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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 脊椎骨折危害較大，應(yīng)積極進(jìn)行治療。根據(jù)骨折的壓縮程度、是否損傷脊椎神經(jīng)等選擇不同的治療方案，包括保守治療、手術(shù)治療。在治療期間還應(yīng)注意護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，到中后期要加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)骨折的恢復(fù)。脊椎骨折在生活中并不常見，但卻是一種比較嚴(yán)重的骨折。脊椎骨折可因多種原因引起，如高處墜落、直接暴力損傷等，可引起骨折部位劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可損傷脊髓、神經(jīng)，甚至可造成癱瘓，積極治療十分重要。那么，脊椎骨折如何治療？ 一、脊椎骨折如何治療 脊椎骨折具體如何治療，應(yīng)根據(jù)骨折壓縮的程度以及是否損傷到脊椎神經(jīng)來決定。對(duì)于壓縮不嚴(yán)重，椎體高度壓縮不超過三分一，同時(shí)沒有出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷的，可以選擇保守治療的方法，即注意臥床休息，使用支具限制骨折部位的活動(dòng)，可以達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用。對(duì)于骨折壓縮比較嚴(yán)重的患者，或出現(xiàn)骨折塊移位，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受損的，應(yīng)積極手術(shù)治療。 二、脊椎骨折的日常護(hù)理 1.注意休息 脊椎骨折除積極治療，也要注意平時(shí)護(hù)理。如果是保守治療，一般需要臥床，這種情況下可選擇硬板床，有利于保持脊椎的平直，避免扭轉(zhuǎn)、彎曲。臥床期間可在背部墊一個(gè)枕頭，保持脊柱的伸展?fàn)顟B(tài)，促進(jìn)骨折愈合。臥床一個(gè)月之后可戴支具下床大小便，但應(yīng)保持抬頭挺胸的姿勢(shì)，不能彎腰，以免骨折進(jìn)一步壓縮。三個(gè)月之后大多可下床行走，但也要避免彎腰以及腰部的旋轉(zhuǎn)、久坐。 2.注意飲食 在臥床期間，由于腸道蠕動(dòng)較慢，可導(dǎo)致患者食欲下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹，這時(shí)應(yīng)給予清淡、易消化的食物，平時(shí)可適當(dāng)對(duì)腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。一些嚴(yán)重的骨折有可能造成截癱，這種情況下應(yīng)定期為患者翻身，避免發(fā)生褥瘡。骨折中后期要積極進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)腰背部的肌肉力量，促進(jìn)身體的盡快恢復(fù)。2020年11月28日
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 脊柱骨折病人的護(hù)理怎么進(jìn)行?脊柱骨折需要及時(shí)的治療，如果耽誤治療有可能造成終身臥床不起?；颊咭３址e極健康的心態(tài)，抵御疾病的侵害。那么，脊柱骨折病人的護(hù)理怎么進(jìn)行?一起來看看文章的介紹吧。 脊柱骨折病人的護(hù)理怎么進(jìn)行?注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁用摟抱或一個(gè)抬頭一人抬足的方法，因?yàn)檫@樣會(huì)加重脊髓損傷。對(duì)頸椎受傷的病人，要有專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動(dòng)，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個(gè)月內(nèi)禁止向前彎腰。脊柱骨折后的護(hù)理。伴有脫位或伴有附件等的脊柱骨折的治療比較復(fù)雜，尤其是頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)交鎖者，危險(xiǎn)比較大，須進(jìn)行閉合復(fù)位或切開復(fù)位，要特別謹(jǐn)慎。脊柱骨折后的護(hù)理。脊柱骨折長(zhǎng)期臥床，應(yīng)注意囑咐患者多做深呼吸以防墜積性肺炎;對(duì)軀干受壓部位保持清潔、干燥，定時(shí)翻身，或在受壓部位加軟墊、氣墊以減少褥瘡的發(fā)生;還要注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯灶A(yù)防廢用性萎縮;要保持尿路通暢、下陰清潔以防止逆行尿路感染。有褥瘡繼發(fā)感染或尿路感染應(yīng)積極抗感染治療。脊柱骨折病人的護(hù)理怎么進(jìn)行?通過以上專家的介紹，相信您也有了一定的了解。不要相信所謂的偏方哦。2020年11月23日1013
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場(chǎng)急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。及時(shí)正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可挽救傷者生命，不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可導(dǎo)致前功盡棄。所以動(dòng)作要輕巧、迅速、避免不必要的震動(dòng)，同時(shí)注意傷情變化，并及時(shí)處理?；杳詡叩霓D(zhuǎn)運(yùn)，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢，傷者應(yīng)側(cè)臥，要隨時(shí)觀察傷者，一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸。 對(duì)于有脊柱傷或懷疑有脊柱傷者，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱彎曲，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。 對(duì)于頸椎受傷者，必須固定其頭部。 對(duì)于使用止血帶的傷者，應(yīng)及時(shí)松開止血帶，再重新固定。2020年11月04日778
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吳建軍主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 骨科 1.注意體位：術(shù)后患者需要休息，病人出院時(shí)如需遠(yuǎn)途乘車返回的，最好取平臥位，可起到緩沖手術(shù)部位受顛簸震蕩的外力作用，且必須用腰圍保護(hù)。（如果為小轎車，可副駕放倒或在后排屈髖屈膝并將小腿放在家屬大腿上。如果坐火車，絕對(duì)坐臥鋪）。術(shù)后不能提舉重物，老年病人有可能發(fā)生再次骨折。2.適當(dāng)休息：出院后應(yīng)做到不彎腰，同時(shí)應(yīng)正確使用腰圍（腰圍一定要在起床前戴好，臥床后摘除，必要時(shí)臥床也需要綁腰圍），而且要每天間斷使用，睡覺時(shí)可取下，起床后適當(dāng)活動(dòng)腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。 3.預(yù)防感冒及便秘：增強(qiáng)身體抵抗力，預(yù)防感冒、咳嗽，尤其是要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，多吃粗纖維食物，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防便秘至用力排便，因?yàn)樯鲜龅膭?dòng)作均可腹壓，而導(dǎo)致再次骨折。4.腰圍保護(hù)：出院后仍應(yīng)腰圍保護(hù)，腰圍保護(hù)1個(gè)月，這樣有利于術(shù)后康復(fù)。5.術(shù)后換藥：傷口縫線一針，是可吸收線，不需要拆線，自動(dòng)掉落?；丶液罂擅扛?-3天用創(chuàng)可貼更換敷料。6.抗骨質(zhì)疏松治療：術(shù)后老年病人一定要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，避免骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再次骨折，定期到醫(yī)院復(fù)查，給予及時(shí)指導(dǎo)和治療，平時(shí)注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，多曬太陽，適量運(yùn)動(dòng)。感謝選擇我院脊柱外科就診治療，我院骨科為國(guó)家級(jí)和省級(jí)雙重點(diǎn)?？?，為華東地區(qū)規(guī)模最大的骨科，擁有500多張床位，脊柱外科為其中重要組成專業(yè)，我院脊柱外科每年手術(shù)診治病例數(shù)位全省之最，且以脊柱微創(chuàng)和畸形矯正手術(shù)為特長(zhǎng)，擁有最先進(jìn)和成熟的微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備。歡迎各位患友對(duì)我們的治療工作滿意，請(qǐng)上“百度”吳建軍大夫個(gè)人網(wǎng)站發(fā)表您的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)或感謝信，這是對(duì)我們工作最大的褒獎(jiǎng)，我們將非常樂意接受您胡鼓勵(lì)和支持：亦可通過個(gè)人網(wǎng)站留言咨詢或預(yù)約診察。您的主診大夫：吳建軍2020年09月24日3896
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人的椎體壓縮骨折應(yīng)該怎么治療？呃，我們說這個(gè)隨著年齡的增加啊，尤其女性絕經(jīng)以后呢，骨量會(huì)減少，很多時(shí)候呢，到的七八十歲的時(shí)候，骨質(zhì)疏松就是比較嚴(yán)重的，所以我們對(duì)于骨質(zhì)疏松的骨折呢，啊，最重要的是預(yù)防它的外傷啊，另外適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抗骨松治療，呃，這些外傷包括不要去搬重物啊，不要去扭傷或者不經(jīng)意間摔倒等等，一旦，呃，受傷以后出現(xiàn)腰背部疼痛啊，如果說疼痛比較明顯啊，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的話，是盡量盡早去醫(yī)院就診，其實(shí)在我們臨床上，如果一些老年患者說出現(xiàn)一些不經(jīng)意的外傷以后，出現(xiàn)腰背部疼痛，我們會(huì)去查體，看看局部有沒有敲著疼，如果疼痛比較明顯，我們是雖然S光片或者CT有時(shí)候看不出骨折呢，我們也是建議做核磁的，因?yàn)樵诤舜派习?，或者說做骨掃描，只有這兩樣檢查才能。 能看出是不是有新鮮骨折，因?yàn)橛械臅r(shí)候有骨折以后，它并沒有變形，從X光和CT上分辨不出來的，如果一旦診斷了椎體的壓縮骨折，如果患者比較年輕，比如五六十歲啊，骨的質(zhì)量還是比較好啊，后背的疼痛也不太明顯的情況下，我們可以適當(dāng)?shù)呐P床休息，在直居下地，通過一些止疼藥物啊，啊，抗骨松藥物去保守治療，但對(duì)于一些七八十歲的老年人，尤些老年女性，這時(shí)候呢，2020年09月07日1202
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近日有老年患者自訴前一陣子不小心閃到腰，腰痛很厲害，貼了很多膏藥都沒什么用，嚴(yán)重的時(shí)候甚至影響日常生活，對(duì)此感到很困擾，因此來咨詢江教授。為什么會(huì)出現(xiàn)腰痛呢？無論是不是“閃腰”我們都需要弄清楚一點(diǎn)，什么情況下會(huì)出現(xiàn)腰痛。疼痛是一種感覺，是由神經(jīng)收到刺激后將該信息傳遞到大腦，然后大腦分析該信息，認(rèn)為是疼痛，把疼痛的信息傳遞到原有神經(jīng)附近的區(qū)域，導(dǎo)致該身體部分疼痛。而通常能刺激神經(jīng)引起疼痛信息的為炎癥因子，而炎癥因子的產(chǎn)生可以由于組織器官的損傷，免疫系統(tǒng)的反應(yīng)等引起。而對(duì)于腰痛而言，最常見的為腰部肌肉的勞損，同時(shí)也可見于椎體及椎間盤的問題，而對(duì)于老年人由于骨質(zhì)疏松的存在，最有可能的是椎體的骨折。什么是脊柱骨折？脊柱骨折醫(yī)學(xué)上大體分為兩類：一類為爆裂性脊柱骨折，常見于青年人，通常由于交通事故，擊打等高能量打擊下，造成脊柱椎體的骨折。臨床上由于青年人自愈能力較強(qiáng)，一般臨床癥狀較輕的骨折可以進(jìn)行保守治療，較重的脊柱骨折才需要額外的醫(yī)療護(hù)理，所以這一類爆裂性脊柱骨折臨床上比較少見。老年人一般由于日?；顒?dòng)的較少，社交交際頻率的下降，高能量打擊的機(jī)會(huì)下降，發(fā)生這一類骨折就更少了。另一類為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，主要發(fā)生于患有骨質(zhì)疏松的人群，臨床上較為常見，而且常見于老年人，由于咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等低能量打擊下誘發(fā)導(dǎo)致的，導(dǎo)致劇烈的腰痛。常表現(xiàn)為壓縮性骨折（可見下圖），這部分患者在發(fā)生了腰椎骨折后，如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，很容易發(fā)生其他椎體或鄰近椎體的再次骨折。老年人閃到腰后我們?cè)诩以撊绾舞b別是否為脊柱骨折呢？當(dāng)老年人跟你說閃到腰的時(shí)候，我們可以通過辨癥狀，動(dòng)手檢查初步幫老人家確定是不是真的骨折了。1. 辨癥狀：一般來說如果是腰肌勞損，腰痛程度相對(duì)較輕，老人家可以繼續(xù)維持原有的生活習(xí)慣，臥床或休息時(shí)癥狀不能明顯緩解。通過臥床休息、藥膏、鍛煉等治療后，腰痛可能能夠有一定程度的緩解；而如果是骨折的話，患者癥狀往往比較嚴(yán)重，日?；顒?dòng)明顯受限，不想活動(dòng)，臥床腰痛可以明顯緩解。2. 動(dòng)手檢查：無論是閃腰還是骨折，腰背部疼痛的范圍都是比較廣泛的，但是二者的體征表現(xiàn)有所不同。老人家閃腰后，家人可輕輕敲打脊柱正中線上下，疼痛不會(huì)加??；而骨折后，家人輕輕敲打脊柱正中線上下，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇。家人也可讓患者坐直，然后輕輕敲擊患者頭頂，如果誘發(fā)患者疼痛，則更可提示為椎體骨折。老人家骨折后該如何正確的處理？1. 正確的轉(zhuǎn)移：通過上述方法后，初步懷疑老人家為脊柱骨折后，要先把病人轉(zhuǎn)移到一側(cè)臥床休息，如果病人尚可活動(dòng)，那家人可慢慢扶患者回床；如果患者無法活動(dòng)，可將患者按照下面方式進(jìn)行幫運(yùn)，或者直接放在硬木板等物品上進(jìn)行轉(zhuǎn)移。2. 臥床休息：如果可以可直接轉(zhuǎn)移到附近的醫(yī)院進(jìn)行診治；如果由于時(shí)間，運(yùn)輸?shù)瓤陀^條件不允許的情況下，可讓患者臥床休息，緩解疼痛；待到情況允許，則再前往就醫(yī)。3.及時(shí)就醫(yī)診治：及時(shí)到附近醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，一般選擇有核磁共振成像檢查項(xiàng)目的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，因?yàn)楹舜殴舱癯上窨梢悦鞔_患者到底是否真的骨折了，在明確診斷后，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。（可在核磁共振成像影響中發(fā)現(xiàn)“顏色”不同）4.如果骨折沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則可能會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。2020年04月26日2375
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趙耀副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 《我被青春撞了一下腰》是1993年發(fā)行的一首歌曲，當(dāng)時(shí)也算風(fēng)靡大江南北，絕對(duì)是廣場(chǎng)舞的勁歌金曲。歌詞里寫道：“我被青春撞了一下腰，笑得春風(fēng)跟著用力搖，搖呀搖呀搖；我被青春撞了一下腰，扭得飛花隨著白云飄，飄呀飄呀飄”。三十年前，恰同學(xué)少年，風(fēng)華正茂，撞到了腰可能是這樣：三十年后，韶華易逝，光陰荏苒，再撞到腰可能就是這樣：發(fā)生了壓縮性骨折而起不了床了 o(╥﹏╥)o1骨質(zhì)疏松與壓縮性骨折隨著年齡的增長(zhǎng)，約40歲之后我們身體的骨量開始流失，女性由于絕經(jīng)后內(nèi)分泌激素變化的影響，骨量流失更快，從而可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)問題，相信大家都不陌生，那就是骨質(zhì)疏松。我國(guó)50歲以上約1/5的中老年人患有骨質(zhì)疏松！如上圖所示，骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)，就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲啃食得千瘡百孔，強(qiáng)度降低自然更容易斷裂。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此最常見的骨折類型就是壓縮性骨折。表現(xiàn)為椎體前柱的塌陷，后柱相對(duì)完整，可引起局部的后凸。美國(guó)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示每年約有75萬例新發(fā)椎體壓縮性骨折的病例，根據(jù)我國(guó)和美國(guó)的人口數(shù)目比例，可粗略推算我國(guó)每年新發(fā)椎體壓縮性骨折的數(shù)目約500萬例！約16%的女性和5%的男性會(huì)經(jīng)歷此劫。骨質(zhì)疏松是壓縮性骨折最常見的病因，其他相對(duì)少見的病因還包括血液系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓瘤、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤等。2壓縮性骨折的表現(xiàn)年輕人摔倒，拍拍屁股，站起來接著又蹦又跳，老年人則完全不同，由于骨質(zhì)疏松，低強(qiáng)度的暴力如滑倒，臀部著地，便有可能引發(fā)椎體壓縮性骨折。摔倒當(dāng)時(shí)疼痛可能不明顯，過一段時(shí)間比如第二天睡醒后腰背部疼痛越來越重，翻身、坐起、躺下時(shí)最為明顯，坐穩(wěn)及行走時(shí)，疼痛反而減輕。因此，壓縮性骨折的老年人可能懼怕起床，或者晚上不敢躺下，寧愿坐著睡覺。壓縮性骨折主要發(fā)生在胸椎及腰椎，多在胸6椎體以下，頸椎極少見。最常見的部位為胸腰段，從胸10到腰2，近似腎臟的水平。壓縮性骨折發(fā)生在胸椎主要表現(xiàn)為背部疼痛，同時(shí)可以沿著肋部向前胸放射，是會(huì)呼吸的痛。發(fā)生在胸腰段及腰部的骨折，主要表現(xiàn)為腰部及靠近臀部的牽涉痛。疼痛的程度根據(jù)骨折的形態(tài)和個(gè)人的敏感度因人而異。有的患者只是椎體內(nèi)的微骨折，可僅表現(xiàn)為輕微的疼痛不適甚至沒有明顯的感覺。有的患者因?yàn)楣钦蹓嚎s顯著且極度不穩(wěn)定，可以表現(xiàn)為劇烈疼痛，不敢咳嗽、不敢用力排便，甚至躺在床上不敢有任何活動(dòng)。對(duì)于重度骨質(zhì)疏松患者，例如因風(fēng)濕免疫或腎臟疾病長(zhǎng)期服用激素的患者，可能并沒有明顯外傷史，僅僅是搬了盆花草、伸手去夠高處的物品、坐車顛簸、甚至只是打了個(gè)噴嚏，都有可能引起椎體壓縮性骨折。如果骨折的骨塊向后移位，壓迫了脊髓和神經(jīng)，出現(xiàn)了下肢疼痛、麻木、無力甚至大小便異常等情況時(shí)，需要盡快就醫(yī)！骨折引起的椎體形變，可以造成局部的后凸畸形。單一椎體的壓縮嚴(yán)重時(shí)可造成約30°的后凸。而由于骨質(zhì)疏松影響全身，常常多個(gè)椎體均可發(fā)生壓縮，這樣就會(huì)形成駝背，對(duì)外觀造成顯著的影響。 椎體壓縮變形改變了脊柱的正常生理曲線，形成駝背當(dāng)椎體出現(xiàn)局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會(huì)增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個(gè)惡性循環(huán)，想想還真是可怕?。∫坏┌l(fā)生了第1次壓縮性骨折，便有1/4的概率還會(huì)再次發(fā)生！3椎體壓縮性骨折自測(cè)試驗(yàn)當(dāng)中老年人受到外傷后或突然出現(xiàn)腰背部疼痛，先別慌，通過以下測(cè)試來幫助判斷發(fā)生壓縮性骨折的可能性。翻身試驗(yàn)：側(cè)身臥位時(shí)，翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位；起身試驗(yàn)：側(cè)躺時(shí)由床邊起身坐直；臥躺試驗(yàn)：坐于床邊向后平躺；如果以上三個(gè)步驟均不會(huì)誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個(gè)動(dòng)作都會(huì)加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查評(píng)估。如果測(cè)試過程中的任一動(dòng)作會(huì)引起較劇烈的疼痛應(yīng)立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。4壓縮骨折的常用檢查對(duì)于臨床懷疑壓縮骨折的患者，首先需要拍攝胸椎或腰椎X線進(jìn)行篩查，正常情況下椎體X線從側(cè)方看上去是一個(gè)相對(duì)比較規(guī)格的四邊形，當(dāng)出現(xiàn)壓縮時(shí)，可以明顯的看到凹陷或者椎體前后緣高度不一致。但是，椎體的X線檢查并不能確診是否為新鮮壓縮性骨折。椎體形變也可能是以前的陳舊骨折造成，又或是骨折初期椎體還并未出現(xiàn)塌陷，則X線無法檢出。目前確診椎體壓縮性骨折的最佳方法是核磁共振檢查（MRI），核磁能夠清晰的顯示骨折椎體的水腫情況，觀察椎體的邊界，有沒有血腫及神經(jīng)壓迫等，同時(shí)能夠區(qū)分新鮮骨折和陳舊骨折。對(duì)于陳舊骨折是不需要特殊處理的。若患者存在MRI禁忌，如體內(nèi)有金屬、放置起搏器或幽閉恐懼癥等，可選擇骨掃描檢查替代。臨床上如果懷疑椎體后壁不完整或骨折不穩(wěn)定，則應(yīng)完善CT檢查。5椎體壓縮性骨折的治療椎體新鮮壓縮性骨折的保守治療主要包括臥床休息、藥物、理療、康復(fù)鍛煉等。1、嚴(yán)格臥床，建議臥于硬床板，仰臥時(shí)可用小沙袋或軟枕墊在相應(yīng)的骨折部位，來減輕疼痛和使椎體復(fù)位；2、臥床時(shí)仍要進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，活動(dòng)四肢防止肌肉萎縮，并可采用理療治療；3、預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，例如褥瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓等；4、可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛、加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療，促進(jìn)骨折愈合；5、待疼痛明顯緩解后，可佩戴硬質(zhì)支具下地活動(dòng)。通常臥床1月后疼痛可明顯減輕，3月內(nèi)骨折可愈合。對(duì)于保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角明顯以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，可選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。若患者內(nèi)科合并癥較多，身體條件難以耐受長(zhǎng)期臥床，建議盡早行微創(chuàng)手術(shù)，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)過程。而對(duì)于存在神經(jīng)壓迫癥狀的患者可能需要進(jìn)行開放的減壓融合手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）和經(jīng)皮椎體成型術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP），俗稱骨水泥灌注手術(shù)。手術(shù)過程將細(xì)針扎入骨折椎體，可采用球囊撐開塌陷的椎體，調(diào)和骨水泥后注入，骨水泥的彌散過程將骨折的空洞破裂部位填充，穩(wěn)定椎體，從而緩解疼痛。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%，術(shù)后2個(gè)小時(shí)便可下地活動(dòng)，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無需縫合拆線。 椎體成型術(shù)后復(fù)查的腰椎正側(cè)位X線圖片如果懷疑其他疾病引起的病理性骨折，手術(shù)過程中還可以同時(shí)取活檢幫助診斷。6壓縮性骨折的預(yù)防壓縮性骨折的發(fā)生率居然這么高、危害這么大！那我們應(yīng)該怎么做才能避免經(jīng)歷此劫呢？接下來就要?jiǎng)澲攸c(diǎn)了！1、預(yù)防壓縮性骨折最重要的一點(diǎn)：避免摔倒！避免摔倒！避免摔倒！（重要的事情說三遍?。├夏耆嗽诩抑兴さ棺畛Ｒ姷牡胤骄褪桥P室床邊和衛(wèi)生間。夜間起夜時(shí)，應(yīng)在床旁配置觸摸式或聲控照明燈，以提供良好的視線。床邊及過道要收拾整潔，避免放置插線板或矮物件防止絆倒老人。選擇防滑拖鞋，衛(wèi)生間做到干濕分離，淋浴間地面擺放防滑墊，墻壁上安裝扶手。下雨下雪天地面濕滑減少外出。2、針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療對(duì)于50歲以上的女性及70歲以上的男性推薦常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查，若發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松應(yīng)積極的治療，包括：① 飲食上多選擇含鈣、低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的均衡膳食，如魚蝦、禽蛋、牛肉、奶制品、豆類、堅(jiān)果、綠色蔬菜、水果等，減少油炸類飽和脂肪酸的攝入。② 每天保持約15分鐘日曬；③ 規(guī)律的堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)（散步、廣場(chǎng)舞等）和傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)；④ 絕經(jīng)后婦女建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D；⑤ 對(duì)于骨質(zhì)疏松患者應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)病情選擇合適的藥物治療。3、加強(qiáng)平衡性鍛煉在家中可以練習(xí)單腳站立、箭步蹲、螃蟹步等動(dòng)作，增強(qiáng)平衡性，注意保護(hù)好不要摔倒。單腳站立剛開始可以在硬地板上進(jìn)行，若要提高難度可站于軟墊上，練習(xí)過程循序漸進(jìn)。推薦請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)科醫(yī)師幫助設(shè)計(jì)個(gè)體化鍛煉方案。戶外可進(jìn)行太極拳等運(yùn)動(dòng)，在移動(dòng)及蹲步過程中加強(qiáng)身體靈活性。4、行走不穩(wěn)的老人建議采用輔助工具如拐杖、助步器等。結(jié) 語希望大家日常生活能保持健康樂觀，免除病痛的折磨，開開心心每一天！2020年03月22日4339
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 尾骨骨折、脫位明顯多于骶骨損傷，尤以女性為多，這可能與女性腰骶角大，骶骨較后突的解剖特點(diǎn)有關(guān)。多見于日常生活或運(yùn)動(dòng)損傷，如跌倒后臀著地，地面突出物直接撞擊尾骨部所致，比如下臺(tái)階時(shí)不慎摔傷。由于成年人尾骨融合為一整塊骨質(zhì)，所以尾骨脫位必伴有骨折。診斷尾骨骨折除了需要依據(jù)外傷后骶尾部疼痛以外，還可以借助X線片檢查來印證醫(yī)生的判斷，此外肛門指診對(duì)診斷幫助較大（但非必須），這是因?yàn)閄線正、側(cè)位片，雖可判定尾骨損傷情況及程度，但尾骨變異較大，如先天性鉤狀尾骨，酷似脫位，或?yàn)殛惻f性損傷，X線像有時(shí)難于區(qū)分需結(jié)合臨床癥狀和體征加以判定。若為新鮮性損傷，肛門指診除有直接壓痛外，觸及尾骨末端時(shí)可出現(xiàn)劇烈的間接壓痛而得到鑒別。治療：急性期臥床休息3~5天,可逐漸下床活動(dòng)。坐位時(shí)可墊以充氣墊或海綿墊（見下圖），以防尾骨受壓。骨折有移位者，可在局麻下通過肛門指檢法行手法復(fù)位，用示指向后壓尾骨遠(yuǎn)骨折段使其還納。但由于肛提肌牽拉作用，復(fù)位后的骨折難免再移位，不作復(fù)位。軟組織愈合后疼痛消失，多不遺留病廢。慢性期可行理療、坐浴，尾骨疼較重者，可行局部封閉或低管封閉療法，每周1次，3~4次為1個(gè)療程。癥狀頑固者可酌情考慮尾骨切除術(shù)，術(shù)中需要注意保護(hù)肛門周圍括約肌及其支配神經(jīng)。尾骨骨折早期只要行走無明顯疼痛是不限制正常行走的，但是坐著肯定不利于骨折的愈合，應(yīng)該盡量減少坐著，可以多臥床休息，躺平了比較安全。尾骨骨折1個(gè)月部分患者仍有些疼痛，這時(shí)候可以墊一個(gè)坐墊以隔開尾骨區(qū)域以減少尾骨骨折部位的受力。2020年03月22日3355
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 1.骨水泥灌注到椎體內(nèi)止痛，是什么機(jī)制骨水泥填充到骨折椎體內(nèi)，凝固后就可以起到支撐、固定的效果，從而讓骨折椎恢復(fù)穩(wěn)定，從而疼痛會(huì)減輕或消失，并且防止骨折椎體進(jìn)一步塌陷。2.打完骨水泥，骨折椎穩(wěn)定性就一定確保沒問題嗎？手術(shù)后要不要復(fù)查？如果骨折碎得嚴(yán)重，水泥打完也不一定會(huì)馬上就完全恢復(fù)椎體穩(wěn)定性，骨折碎裂越嚴(yán)重，手術(shù)后越不能過多活動(dòng)。手術(shù)后第1、3、6個(gè)月復(fù)查手術(shù)部位正側(cè)位，第6個(gè)月復(fù)查手術(shù)部位CT及多平面重建（矢狀面、冠狀面），之后每年復(fù)查一次骨密度、手術(shù)部位正側(cè)位。3.骨水泥打完了，但治療還沒結(jié)束，為什么？骨質(zhì)疏松治療非常重要，只打水泥只是治標(biāo)，治療骨質(zhì)疏松才是治本，如果不重視骨質(zhì)疏松的治療，將來再骨折的機(jī)會(huì)還是會(huì)很大。骨質(zhì)疏松怎樣治療，請(qǐng)看下方鏈接！骨質(zhì)疏松癥患者病情告知書4.骨折修補(bǔ)好了,還會(huì)痛嗎？很多患者都不疼了，還痛的原因是合并肌肉筋膜損傷，使用藥物或使用棍點(diǎn)手法可以有效治療；也有一些是骨折太碎，填充骨水泥后還有一些不穩(wěn)，仍需要時(shí)間來愈合。5.骨折真正愈合通常需要多久時(shí)間？骨折愈合通常需要3-6個(gè)月時(shí)間，在此期間，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。6.打完骨水泥后多久可以起床、走路？打完骨水泥后2-3小時(shí)，骨水泥干結(jié)穩(wěn)定后，就可以離床活動(dòng)，逐步過渡到下地行走，注意不要扭傷，動(dòng)作要穩(wěn)定并放慢一些，臥床時(shí)間久的護(hù)著剛起床時(shí)可以試用助行器。7.骨水泥打完后可以正常去運(yùn)動(dòng)嗎？2-3個(gè)月內(nèi)不能跑跳、突然改變體位，日常散步是可以的，身體情況及環(huán)境條件允許，在有家人看護(hù)下，可以練習(xí)倒走或游泳。倒走該怎樣注意？看下方鏈接！倒走可以治療腰痛和腰突嗎？需要注意啥？8.打完骨水泥后一直挺好的，為什么突然又痛了？很多時(shí)候都是康復(fù)期中的正常反應(yīng)，但如果休息對(duì)癥處理后效果不好，要小心骨水泥移位、其他地方再骨折或者椎體發(fā)炎，需及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系評(píng)估。9.要不要戴腰圍或支具，分別有什么不同？戴多久？按照骨折部位來選擇是否戴腰圍和支具，腰3及以下戴腰圍，胸9-腰2建議佩戴支具，胸9以上建議不用佩戴腰圍和支具。戴多久有骨折類型決定，醫(yī)生說骨折碎得厲害戴2個(gè)月，骨折碎得不厲害戴1個(gè)月，記得詢問一下醫(yī)生骨折碎裂程度。10.能不能抱小孩、買菜、搬抬整理房間？多久可以？不能！3個(gè)月以上，復(fù)查評(píng)估骨折順利愈合后可以。手提重量不要超過10斤。11.還有一些疼痛怎么處理？局部壓痛點(diǎn)可以使用法斯通或扶他林涂擦，可以貼吲哚美辛巴布膏，口服西樂葆或依托考昔這類比較安全的消炎止痛藥。同時(shí)，注意休息，假如不緩解，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。12.打了骨水泥，同一個(gè)地方又出問題了，怎么辦？通常需要再手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富的專家可以爭(zhēng)取進(jìn)行二次灌注，江曉兵副教授外出會(huì)診的骨水泥手術(shù)大多是這樣的翻修案例。椎體塌陷移位太嚴(yán)重的，就需要內(nèi)固定了，內(nèi)固定手術(shù)目前也可以微創(chuàng)經(jīng)皮完成，不需要開刀。江教授向兄弟單位隨訪外出會(huì)診椎體成形術(shù)翻修患者的情況2020年02月27日17944
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金掌主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 骨科 最近呢，老是碰到有的病友會(huì)問金醫(yī)生啊，我這個(gè)脊柱內(nèi)固定手術(shù)做了以后要不要拆除啊，那么今天我在這里和大家分享一下脊柱內(nèi)固定的話呢，通常呃。 是不需要拆除的，但是像胸腰椎骨折，這種病人如果說這個(gè)保留了脊柱運(yùn)動(dòng)原來的活動(dòng)階段，這種病人的話，建議在骨折愈合好以后把內(nèi)部定取掉內(nèi)固定取掉以后呢，有利于這個(gè)激素的藥局部的活動(dòng)啊，像就像打個(gè)比方，就像一個(gè)車子從一個(gè)地方到達(dá)一個(gè)另外一個(gè)地方以后這個(gè)車子對(duì)你來講是有沒有意義的。 但是像腰椎退變腰椎滑脫腰椎側(cè)彎，這種病人如果同時(shí)做了一個(gè)脊柱融合手術(shù)的這種病人的話，那個(gè)就建議保留著維持著脊柱的穩(wěn)定性啊。2019年12月05日1118
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