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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 脊柱骨折是日常中較為常見外傷，常見于高墜墜落摔傷、車禍傷等。常見的脊柱骨折多為胸腰椎骨折，部分外傷病人會出現頸椎骨折。因脊髓神經叢脊柱的椎管內穿過，受到損傷以后，容易造成脊髓或者神經根的損傷。特別是頸椎的骨折和脫位，就容易造成嚴重的脊髓損傷，如癱瘓、死亡。因此脊柱在出現骨折以后，是不能胡亂搬運的，但是很多人對于脊柱骨折的搬運方法不了解，下面介紹脊柱骨折的正確搬運法。脊柱骨折在搬運的過程中一定要注意避免患者身體的扭曲，一定要從一條直線的搬運，避免在搬運時出現脊柱彎曲或者是扭曲的情況，就會導致脊柱骨折部位過度的受力，從而就會引起骨折斷端移位，甚至會引起骨折端移位以后導致椎管內脊髓的損傷，從而就會引起病人出現肢體癱瘓的情況。錯誤的搬運方式：在抬抱脊柱患者的時候，要求是三個人去抬抱，分別抱頭、腳、腰，使身體保持在一條直線上，不允許一人抬頭一人抬腳這樣把病人抱起來。如有專用的搬動擔架更好，平整的木板，甚至床板都可以。把患者平整的放到床上或者木板上再去搬動，搬動過程中一定要注意不允許扭曲患者的脊柱。正確的搬運方式：正確的搬運方式有助于減少搬運引起的二次損傷，利于患者的術后恢復。2019年11月17日
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叢宇副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 骨質疏松這個名詞對很多人來說并不陌生，但絕大部分人都不了解它，一旦骨質疏松癥發(fā)生了，它帶給人們的后果是非常嚴重的。世界衛(wèi)生組織已將骨質疏松癥列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類的健康殺手，骨質疏松癥患者在疾病早期沒有明顯臨床癥狀,因此骨質疏松癥也被形象的稱為“靜悄悄的殺手”。骨質疏松直到進展到椎體強度嚴重下降，隨之而來的主要風險就是骨折，尤其是椎體骨折。輕微的外傷，諸如少許負重（打噴嚏、搬花盆等動作）就足以使脆弱的椎體發(fā)生骨折。骨質疏松性椎體多發(fā)生于絕經后女性及老年男性，其致殘率、致死率高，危害極大，如果不及時進行手術治療患者預期壽命低，文獻報道長期臥床者1年內致死率可達20%，永久性致殘率可達50%，4年內死亡率甚至高達50%，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質量和壽命。如果沒有逃脫椎體骨折的宿命，那么經皮椎體后凸成形術（PKP）或者經皮椎體成形術（PVP）就會是一個很優(yōu)的治療選擇。經皮椎體成形術是治療脊柱骨質疏松性骨折的微創(chuàng)手術，其目的是使骨折椎體得到穩(wěn)定和強化，防止脊柱進一步壓塌帶來的后凸畸形或者脊髓損傷癱瘓，同時可以解決疼痛的問題。由于是微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，預后快，患者術后第二天就可以下床行走，無需臥床限制活動，這樣就規(guī)避了那些給老年人帶來致命傷害的臥床并發(fā)癥。因為手術后第二天就可以回家休養(yǎng)，沒有了醫(yī)護人員的叮囑和照料，術后的一些注意事項就顯得尤為重要，今天我們就來著重談一談骨質疏松性椎體骨折微創(chuàng)手術后康復治療的注意事項。一、骨質疏松性椎體骨折危害大，多發(fā)生于絕經后女性及老年男性，該類人群術后需要定期檢測雙能X線骨密度（DXA）。二、六周內的新鮮骨質疏松性椎體骨折或者六周后的陳舊性骨質疏松性椎體骨折仍有疼痛癥狀的患者建議行椎體后凸成形術(PKP)或者椎體成形術（PVP）。三、術后第二天即可下地行走，下床活動時需要佩戴硬質腰圍（術后三個月內），避免彎腰、扭腰、腰部負重等有可能損傷到脊柱的動作。四、已發(fā)生過一次骨質疏松性骨折的患者更容易發(fā)生再次骨折，所以術后特別需要重視骨質疏松癥的治療及骨折的預防。五、術后調整生活方式1、做到均衡膳食，膳食做到高鈣、低鹽：每天進食蛋白質0.8/1.0g/kg/天；每天進食300ml以上牛奶及相當的奶制品。2、充足日照：每天中午11點到下午3點為最佳日照時間；每次日照時長為15-30min；每周至少2次；不能隔著玻璃曬太陽。3、規(guī)律運動：加強肌肉力量訓練（太極、舞蹈等）；負重運動及阻抗運動（循序漸進、咨詢醫(yī)生行運動指導）。4、戒煙、戒酒、限咖啡及碳酸飲料。5、特別強調避免跌倒！六、骨健康基本補充劑1、鈣劑：成人800mg/d；>50歲人群1000-1200mg/d；高血鈣和高尿鈣患者禁用。2、維生素D：骨質疏松癥患者800-1200IU/d；25（OH）D宜維持在75nmol/l（30ng/ml）以上；定期檢測血/尿鈣濃度；不建議一年單次大劑量補充。七、抗骨質疏松癥藥物1、骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽（患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術的患者不建議使用）a、唑來膦酸（密固達）：靜脈注射每年一次，連續(xù)三年b、阿侖膦酸鈉（福善美）：口服70mg/周或10mg/日 空腹注：口服雙膦酸鹽5年或靜脈注射雙膦酸鹽3年停藥2、 使用骨形成促進劑：特立帕肽20ug皮下注射/d注：治療最長時間不超過24個月，此種治療費用較高，如果骨吸收抑制劑效果不佳時可采用此種治療3、活性維生素D：骨化三醇（羅蓋全）0.25ug/次2次/d或者阿法骨化醇（法能）：0.5ug/次1次/d希望我的術后注意事項能給您帶來幫助，我是脊柱外科醫(yī)生叢宇，感謝您的關注！2019年04月19日2951
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 脊柱手術后，患者需要注意哪些事項？如何做恢復鍛煉？如何保養(yǎng)？相信很多患友都有一堆問題要問，我把大家常見的問題集中一下，以便大家術后更好地保養(yǎng)自己。1、醫(yī)生，手術后我一點感覺不到痛，但是今天是術后4天了，感覺出現了腰痛、腿痛麻木的癥狀，請問是怎么一回事？答：腰椎間盤突出被摘除后，原先突出的部位是被血和肌肉組織所充填，臨床上表現為術后3-5天的反跳痛。表現為術后出現了與術前相同的癥狀，但是疼痛較術前要輕。不同的病人發(fā)生的情況是不同的。有的病人會發(fā)生，有的不會發(fā)生。而且發(fā)生的遲與早、疼痛的持續(xù)時間都是不同的。請患友不要擔心，隨著時間的延長，癥狀都會逐漸緩解，緩解的時間一般1個月左右，多則3個月到半年。2、醫(yī)生我想問術后什么時候開始鍛煉？怎么鍛煉？答：一般術后如果沒有明顯的疼痛，就可以在床上進行直腿抬高鍛煉了。很快就可以進行小燕飛和五點支撐的腰背肌肉鍛煉了（詳見我的文章“頸部及腰背肌鍛煉（小燕飛和五點支撐）”）。術后三個月可以進行散步、慢跑、游泳等腰部輕受力的體育項目，術后一年左右可以進行羽毛球、乒乓球、籃球等劇烈活動，但也不建議運動過于劇烈，減少對抗性運動。3、術后日常生活我需要注意什么？答：俗話說傷筋動骨100天，做過手術治療的患者我們一般建議要休息3月左右。休息期間下地活動需要腰圍的保護，不能干重體力勞動，并且注意腰部保暖，避免長時間久坐。排大便時盡量使用坐便，不用蹲便。頸部的手術也要休息3個月左右，在頸托保護下活動，避免摔跤和頸部劇烈活動。4、我的家比較遠，需要坐車回去，可以坐著回去嗎？答：腰椎手術的患者我們建議患者平躺著回去，坐汽車可以將躺在后排座椅上，坐火車的話建議買臥鋪回去，如果飛機的話建議買頭等艙平躺回去，總的來說就是盡量躺著回去，不要坐著回去。5、術后多久拆線？多久可以洗澡？：在我們這里手術的患者如果是皮內縫合，一般不拆線，如果是間斷縫合，一般都是術后7-10天拆線。所有患者都需要拆的就是引流管口的線，一般術后7-10天可在當地診所拆除。術后2周左右即可洗澡。6、醫(yī)生，我術后頸或腰腿不疼了，但是仍然有麻木的癥狀，怎么辦？需要吃什么藥物嗎？答：麻木的癥狀一般是因為神經受刺激引起的。神經受壓后，疼痛首先被感知，當神經壓迫手術解除壓迫后，疼痛的感覺就不傳導了，這時麻木的感覺就被突出出來了。這就是為什么術后疼痛癥狀緩解快，麻木的癥狀緩解慢的原因。一般需要3月左右麻木可以完全緩解。如果麻木不重，不需要吃藥，如果感覺癥狀較重，可以口服彌可保、神經妥樂平進行緩解。7、每天進行康復鍛煉的運動量如何控制？答：康復鍛煉要循序漸進，不可操之過急，每天量以不引起原來癥狀出現為宜，貴在長久堅持！8、醫(yī)生，術后腰圍要戴多久？帶久了會不會引起其他并發(fā)生？答：原則上腰圍要戴3月左右，不需要佩戴時間過長。只是下床活動的時候帶，躺在床上休息的時候不戴。而且躺在床上休息時可以加強腰背肌肉鍛煉，這樣可以緩解腰背肌的萎縮，而且可以加快脫去腰圍的時間。9、醫(yī)生，請問我多久復查一次？答：一般術后3個月、6個月、1年、2年、3年進行復查，離醫(yī)院近的可以來醫(yī)院門診復查，家比較遠的患者可以在當地拍片子，以照片形式發(fā)到我的好大夫網站上。10、我手術完能不能抽煙喝酒？答：現在已經證明抽煙和腰椎間盤突出癥成正相關，建議戒煙。飲酒一定要適量，煙酒不是好東西，盡量不抽不喝。9、醫(yī)生，手術后腰椎間盤突出還會不會復發(fā)？答：經過一個合適的鍛煉過程95%的患者可以恢復正常的生活、工作狀態(tài)。如果做的是融合手術，手術的節(jié)段肯定不會復發(fā)，但是沒有手術的節(jié)段有可能出現新的椎間盤突出。腰椎間盤突出癥是一種退行性的疾病，我們的椎間盤從20歲左右就開始退變，并且隨著年齡的增長腰椎間盤退變的速度會不斷加快，這就好比人是一個機器，隨著使用的時間加長，機器的零件會損傷一樣。微創(chuàng)PELD手術是一種姑息性的手術，只是把突出的髓核摘除，手術節(jié)段存在復發(fā)的風險。如復發(fā)，仍然可以行微創(chuàng)手術進行翻修，但是翻修概率比較小，做好功能鍛煉和正確的腰椎姿勢，可以大大減少二次手術的風險。10、如果有問題，我怎么跟您聯系？ 答：可以在我的好大夫網站進行報道，將你的問題發(fā)到我的網站上，我會及時回復你（一般2天以內）。 11、出院后我需要報銷，醫(yī)生能給我提供什么報銷材料？ 答：出院時我會給你出院小結、疾病診斷證明書兩樣材料，結算中心會出具發(fā)票和住院清單。如需要復印病歷，請于出院后4-5個工作日到病案室進行復印，復印時需提供患者本人及代辦人身份證原件.2016年01月17日11376
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