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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 你的診斷啊，基本上明確了，是一個(gè)腰椎的結(jié)核，腰椎結(jié)核的毛病是怎么引起的呢？就是因?yàn)槟泱w內(nèi)有結(jié)核細(xì)菌，結(jié)核菌的話呢，走到這個(gè)腰椎里面去了，破壞了這個(gè)骨頭，周邊呢，又形成了膿腫，結(jié)合治療的原則是什么呢？第一一定要臥床休息，回去以后啊，你就不要再起來走路了，哪怕你在家里吃飯上廁所也不要起來在床上躺，在家里躺個(gè)兩個(gè)月，如果躺一躺就起來動動這個(gè)骨頭，一直在磨損這個(gè)細(xì)菌，它就好不了，到最后只能做手術(shù)了，沒有別的辦法。第二個(gè)事情很重要的是用藥物抗結(jié)核治療，抗結(jié)核菌這個(gè)藥呢，要很規(guī)律的吃，不能說是吃一頓辣一頓不規(guī)律的吃，那么這個(gè)就會有問題，我們給你說的吃多少時(shí)間一定要堅(jiān)持用，中間不要斷，一般來說，像這個(gè)病的話呢，一般我們至少要用藥用到一年，這種結(jié)核菌怎么來的，有時(shí)候我們也說不清楚，有的人呢，是以前得過肺結(jié)核的，大多數(shù)人以前沒有得過肺結(jié)核，吃的話呢，理論上來講呢，它需要，呃，為。 維生素多一點(diǎn)，蛋白質(zhì)多一點(diǎn)，但是呢，你不要躺兩個(gè)月，天天吃的太好，養(yǎng)成個(gè)胖子也不好，每個(gè)月呢，要復(fù)查一下血，肝功能，腎功能，要查一下血層啊，這些指標(biāo)我們要復(fù)查一下。2021年12月25日
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唐勇副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 專家介紹：唐勇，博士、副教授、碩士導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師，脊柱微創(chuàng)中心副主任。受國家公派留學(xué)基金資助于美國加州大學(xué)（Davis）脊柱中心學(xué)習(xí)，研究項(xiàng)目獲國家自然科學(xué)基金資助。擅長：脊柱微創(chuàng)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，頸肩痛、腰腿痛、脊柱創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、脊柱畸形、脊柱感染等。2010年開展世界首例單孔腔鏡下腰椎前外側(cè)手術(shù)治療腰椎結(jié)核。2015年開展我國第一例達(dá)芬奇機(jī)器人脊柱手術(shù)，我國第一位獲得達(dá)芬奇機(jī)器人操作許可證的骨科醫(yī)生。44歲的王先生是物流公司的司機(jī)，經(jīng)常工作至深夜。最近幾個(gè)月在勞累后時(shí)常出現(xiàn)腰部發(fā)僵、酸痛等癥狀，誤以為是腰肌勞損，行中醫(yī)藥、止痛貼膏等保守治療，癥狀略有緩解，也就沒有太在意。然而沒想到病情越來越重，出現(xiàn)雙下肢的疼痛、麻木，連路都走不了，還每天都發(fā)燒，只能長時(shí)間臥病在床，體重也下降了十多斤。近日王先生前往中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就醫(yī)，入院檢查，診斷為“腰椎結(jié)核”。 CT核磁共振結(jié)果顯示，王先生腰2和腰3椎椎體,骨質(zhì)已被嚴(yán)重破壞，蟲噬明顯,幾乎被“吃掉了”一大半，已經(jīng)出現(xiàn)壓縮塌陷，并壓迫了椎管神經(jīng)。此外，椎體周圍還形成了大量膿腫，必須盡快手術(shù)，切除病變椎體，清除病灶，解除壓迫，防止擴(kuò)散。脊柱微創(chuàng)中心唐勇副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，決定行后路微創(chuàng)清除脊柱結(jié)核病灶，并重建脊柱穩(wěn)定性。歷時(shí)近3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后王先生腰痛明顯緩解，下肢力量恢復(fù)得也很快，第2天已經(jīng)可以下地練習(xí)走路了，王先生臉上露出開心地笑容。什么是脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核又稱骨癆，臨床上很常見，大部分患者之前有肺結(jié)核病史，通過血行性傳播，加上腰椎間盤是血液循環(huán)比較差的地方，抵抗力也弱，結(jié)核桿菌如果跑到這個(gè)地方，就容易生根發(fā)芽，上下吞噬，進(jìn)行破壞。脊柱結(jié)核是最常見的肺外繼發(fā)性結(jié)核病，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，腰痛是最常見的癥狀，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛?；颊咦呗窌r(shí)上身向后傾斜，挺著腰走路、以手扶腰部緩慢步行是重要體征。最后，專家提醒，午后潮熱、盜汗、體重下降、全身乏力等是結(jié)核病常見癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)排查。若確診有脊柱結(jié)核，要及時(shí)治療，徹底清除病灶。否則，時(shí)間長了椎體骨質(zhì)破環(huán)塌陷、脊柱后凸畸形、壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致下肢疼痛麻木，大小便失禁，甚至癱瘓。2020年10月27日2852
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我身邊有些人得了脊柱結(jié)核，我想問您一下，什么是脊柱結(jié)核？回答：脊柱結(jié)核指的是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染所導(dǎo)致的脊柱骨病變。本病多繼發(fā)于肺結(jié)核，多見于胸椎，以胸10~胸12椎體與腰椎最為多見。患病后脊椎骨破壞塌陷、結(jié)核性膿液積聚于椎體和椎管內(nèi)、肉芽組織形成等原因，往往會造成脊髓的壓迫，甚至導(dǎo)致癱瘓。問題2：那哪些人比較容易得脊柱結(jié)核呢？回答：容易得脊柱結(jié)核的患者一般具有以下特點(diǎn)：全身情況亞健康、營養(yǎng)狀態(tài)差的人抵抗力較弱，即使有少量結(jié)核菌侵入也有可能導(dǎo)致感染，引起脊柱結(jié)核。年齡兒童因未接種過卡介苗或未感染過結(jié)核菌而缺少相應(yīng)抗體，比成人更易感染；老年人抵抗力差，易遭受結(jié)核菌侵入，且較難治愈。用藥患有某些慢性疾病而長期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的人群容易患病。慢性勞損好發(fā)于胸腰段、腰骶段。遺傳因素每個(gè)人對結(jié)核病的易感性不同。疫苗未接種過卡介苗。問題3：那得了脊柱結(jié)核有哪些表現(xiàn)啊？回答：脊柱結(jié)核患者除了脊柱結(jié)核病變導(dǎo)致的如胸背部疼痛、脊髓神經(jīng)受壓導(dǎo)致的神經(jīng)損傷表現(xiàn)、脊柱結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的脊柱畸形等表現(xiàn)外，還會有結(jié)核病的全身性表現(xiàn)。結(jié)核病在早期主要有以下幾種表現(xiàn)：疲勞乏力，清晨及下午最為明顯。夜間興奮，有時(shí)煩躁失眠。易被忽視，誤以為工作勞累；無原因體重逐漸減輕；食欲減退；慢性科室或咳痰，清晨干咳；反復(fù)出現(xiàn)夜間盜汗并伴有疲勞感；婦女月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)，而無懷孕及婦科??；男子，尤其是青年突然頻頻遺精；下午或晚上低熱，后半夜退盡，像潮水般有漲落；（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年04月27日1880
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