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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 脊柱結(jié)核需要指骨內(nèi)固定嗎？脊柱結(jié)核需要指骨內(nèi)固定嗎？ 部分患者的脊柱結(jié)核造成椎體骨質(zhì)破壞，脊柱穩(wěn)定性的喪失，或者是手術(shù)清除病灶后造成較大的骨質(zhì)缺損，這個(gè)時(shí)候需要指骨和內(nèi)固定來(lái)重建脊柱的穩(wěn)定性。 植骨融合內(nèi)固定是脊柱結(jié)核手術(shù)的重要手段。 臨床上常用的植骨材料包括自體骨、同種異體骨、異種骨和其他生物骨材料。 自體髂骨是公認(rèn)最佳的指骨材料。 器械內(nèi)固定比外固定更加穩(wěn)定可靠，為指骨提供良好的骨質(zhì)生長(zhǎng)環(huán)境，有效糾正脊柱后凸畸形，恢復(fù)脊柱的立線，您明白了嗎？2021年03月13日
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥是什么？什么情況下脊柱結(jié)核需要手術(shù)治療？早期沒(méi)有嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，或者是沒(méi)有巨大膿腫和神經(jīng)壓迫癥狀的患者，可以通過(guò)抗結(jié)核藥物治療達(dá)到治愈。當(dāng)出現(xiàn)以下的情況需要考慮手術(shù)治療。 第一個(gè)骨質(zhì)破壞，影響脊柱的穩(wěn)定性，第二個(gè)神經(jīng)組織壓迫，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的癱瘓癥狀，第三進(jìn)行性加重的后凸畸形。 第四，留住膿腫的形成，較大死骨和椎體空洞，還有經(jīng)久不愈的結(jié)核竇，到出現(xiàn)以上情況的時(shí)候是需要手術(shù)治療的。2021年03月13日705
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 文章轉(zhuǎn)載自：瀟湘脊柱專家簡(jiǎn)介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員；《中國(guó)脊柱脊髓雜志》編委會(huì)青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)脊柱健康分會(huì)副理事長(zhǎng)。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長(zhǎng)脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。很多時(shí)候，老人站久了或者坐久了，就很容易腰酸背痛，這是一種很常見(jiàn)的情況，一般休息休息就能好起來(lái)。但是，長(zhǎng)沙71歲的張老漢半年前無(wú)明顯誘因腰部疼痛不適，伴下肢乏力、午后潮熱、盜汗等癥狀。自行服用中藥，能暫時(shí)緩解，但病情反復(fù)。1個(gè)月前，腰痛加劇，徹夜難眠，甚至無(wú)法坐立翻身，且伴右下肢疼痛麻木。近日，他來(lái)到湖南省第二人民醫(yī)院就診，入院檢查，診斷為“脊柱結(jié)核”?；颊哐?、2椎體及間隙破壞，椎管占位，壓迫神經(jīng)。如不及時(shí)處理，很可能引發(fā)癱瘓、大小便失禁。脊柱外科何飛平主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定詳細(xì)的手術(shù)方案，為其實(shí)施高難度骨科手術(shù)，徹底清除結(jié)核病灶、重建了脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后腰痛立即緩解，第2天下地活動(dòng)，“我感覺(jué)腿腳的力量比以前好多了”張老漢開心地說(shuō)到。結(jié)核病大家都有聽說(shuō)，結(jié)核病菌可以侵犯全身多個(gè)器官，除了肺結(jié)核，還會(huì)感染其他器官和部位，如骨結(jié)核，其中最常見(jiàn)的就是脊柱結(jié)核。結(jié)核桿菌通過(guò)血行性傳播，而椎間盤和椎體是血液循環(huán)比較差的地方，抵抗力也弱，結(jié)核桿菌到了脊柱以后，在椎體內(nèi)或椎體周圍聚集下來(lái)，安家落戶，上下吞噬，引起骨質(zhì)破壞，形成脊柱結(jié)核。脊柱結(jié)核好發(fā)于脊柱前柱，椎體骨質(zhì)破壞，支撐力下降，造成前柱的不穩(wěn)定和塌陷，容易形成“后突畸形”。明顯影響患者的生活質(zhì)量，并有高致殘率，因此，早期診斷、及時(shí)治療尤為重要。一般通過(guò)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，再結(jié)合臨床癥狀即可確診，結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)結(jié)核菌感染具有肯定的診斷價(jià)值。脊柱結(jié)核首選藥物治療，緩解癥狀，控制疾病進(jìn)展。當(dāng)椎體破壞嚴(yán)重，脊柱穩(wěn)定性受影響；或者脊柱局部畸形、神經(jīng)壓迫；甚至有死骨、竇道形成，就必須行手術(shù)治療了。手術(shù)目的是清除結(jié)核病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性。最后，專家提醒，腰部劇烈疼痛、僵硬，伴午后潮熱、盜汗、消瘦、乏力等全身表現(xiàn)，警惕脊柱結(jié)核找上門。脊柱結(jié)核要及時(shí)治療，否則，時(shí)間長(zhǎng)了椎體骨質(zhì)破環(huán)塌陷、脊柱后凸畸形、壓迫神經(jīng)，將導(dǎo)致下肢疼痛麻木、大小便失禁，甚至癱瘓。2021年01月22日1137
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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：陳宇，醫(yī)學(xué)博士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復(fù)雜脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核炎癥、椎管內(nèi)外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。1、脊柱結(jié)核有哪些危害？脊柱是人體的的承重大梁，一旦受到破壞，就會(huì)造成脊柱的不穩(wěn)。如果沒(méi)有及時(shí)治療，整個(gè)椎體及其附件遭到破壞，導(dǎo)致脊柱畸形，甚至壓迫脊髓，造成癱瘓。有的脊柱結(jié)核膿腫形成后會(huì)穿透皮膚形成瘺管，穿破臟器或血管，形成相應(yīng)并發(fā)癥，對(duì)病人損害較很大，致殘致畸率高。2、脊柱結(jié)核會(huì)出現(xiàn)什么樣的畸形？按解剖的穩(wěn)定性，脊柱分為前柱、中柱和后柱。脊柱結(jié)核好發(fā)于前柱，骨質(zhì)破壞，支撐力下降，造成前柱的不穩(wěn)定和塌陷，加上體重重力的影響，就容易形成“后突畸形”。3、脊柱結(jié)核會(huì)造成截癱嗎？結(jié)核破壞椎體導(dǎo)致病理性骨折，椎管扭曲造成脊髓受壓，或膿腫突入椎管壓迫脊髓，均可在較短時(shí)間內(nèi)造成患者癱瘓。另外，結(jié)核病灶造成椎體破壞，即使通過(guò)抗癆治療，隨著時(shí)間推移仍可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的后凸畸形，患者緩慢出現(xiàn)癱瘓癥狀。4、什么情況下的脊柱結(jié)核需要手術(shù)治療？早期、無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、無(wú)巨大膿腫和神經(jīng)組織受壓的患者，可以通過(guò)抗結(jié)核藥物治愈。當(dāng)出現(xiàn)以下情況要考慮手術(shù)治療：（1）骨質(zhì)破壞影響脊柱穩(wěn)定性；（2）神經(jīng)組織受壓，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的癱瘓癥狀；（3）進(jìn)行性加重的后凸畸形；（4）流注膿腫形成、較大死骨和椎體空洞、經(jīng)久不愈的結(jié)核竇道。5、脊柱結(jié)核的手術(shù)方式有哪些？脊柱結(jié)核手術(shù)目的是清除結(jié)核病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性，盡可能挽救神經(jīng)功能和重建脊柱穩(wěn)定。治療脊柱結(jié)核手術(shù)分為前路、后路和前后路聯(lián)合手術(shù)，例如：?jiǎn)渭兦奥凡≡钋宄补?、前路病灶清除植骨?nèi)固定、前路病灶清除植骨聯(lián)合后路內(nèi)固定、單純后路病灶清除植骨內(nèi)固定等。6、脊柱結(jié)核需要植骨內(nèi)固定嗎？部分患者脊柱結(jié)核造成椎體骨質(zhì)破壞，脊柱穩(wěn)定性喪失，或手術(shù)清除病灶后造成大的骨質(zhì)缺損，此時(shí)需要植骨和內(nèi)固定來(lái)重建脊柱穩(wěn)定。植骨融合內(nèi)固定是脊柱結(jié)核手術(shù)的重要手段。臨床上常用的植骨材料包括自體骨、同種異體骨、異種骨和其他生物骨材料，自體髂骨是公認(rèn)的最佳植骨材料。器械內(nèi)固定比外固定更加穩(wěn)定可靠，為植骨提供良好的骨質(zhì)生長(zhǎng)環(huán)境，有效糾正脊柱后凸畸形，恢復(fù)脊柱正常力線。7、典型病例52歲，女性，因“間歇性低熱3月，背痛及雙下肢無(wú)20天”，至門診就診，患者20天內(nèi)，雙下肢肌力進(jìn)行性下降，至就診時(shí)，雙下肢全癱，感覺(jué)減退，小便失禁，放置導(dǎo)尿管。影像學(xué)檢查顯示：T5椎體壓縮性骨折，伴有椎體軟組織占位。針對(duì)患者病情，由于病變部位位于上胸椎，脊髓前方壓迫明顯，僅僅通過(guò)后方間接減壓，手術(shù)效果及其有限。手術(shù)需要對(duì)直接去除脊髓腹側(cè)壓迫。但胸椎經(jīng)后方入路的前方減壓，手術(shù)難度極大，術(shù)中損傷的脊髓的風(fēng)險(xiǎn)極高。同時(shí)，病變周圍就是心血管、氣管及肺臟等重要器官，稍有不慎便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件發(fā)生。同時(shí)患者入院時(shí)伴有低蛋白血癥及中度貧血，患者對(duì)于手術(shù)耐受程度較差。因此，陳宇教授首先考慮提高患者手術(shù)耐受程度，給予患者補(bǔ)充白蛋白，升紅細(xì)胞等對(duì)癥處理。同時(shí)，手術(shù)準(zhǔn)備了磨鉆、超聲骨刀、術(shù)中超聲等一系列術(shù)中手術(shù)輔助器械以提高手術(shù)的精確度。手術(shù)歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束，現(xiàn)患者術(shù)后2周，下肢活動(dòng)及肌力已基本恢復(fù)正常。圖1：術(shù)前X線片，CT，MRI圖像圖2：術(shù)后X線片，CT，MRI圖像圖3：術(shù)前及術(shù)后CT，MRI圖像對(duì)比2021年01月11日1460
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 請(qǐng)問(wèn)方醫(yī)生，脊柱結(jié)核內(nèi)固定術(shù)后病情痊愈，要不要拆除內(nèi)固定鋼板？大家好，我是方醫(yī)生，脊柱結(jié)核患者，完成一年半以上的抗結(jié)核療程，期間病情沒(méi)有反復(fù)就達(dá)到臨床治愈，內(nèi)固定系統(tǒng)的早期作用是為了維持脊柱的穩(wěn)定性。 到了后期，由于病變相連的椎體形成骨性愈合，內(nèi)固定系統(tǒng)也失去了意義，因此原則上是需要拆除的。以下情況不建議拆除，第一，心肺功能比較差的高齡患者，不能耐受再次手術(shù)的，第二，椎體穩(wěn)定性差，椎體病灶愈合不良或全身其他部位出現(xiàn)新發(fā)結(jié)核病灶的，第三，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者。關(guān)注方醫(yī)生，關(guān)注結(jié)核病患者健康，加快結(jié)核病康復(fù)。2020年11月26日1155
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學(xué)及南方醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者，在國(guó)外專門研修脊椎手術(shù)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術(shù)。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術(shù)，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術(shù)。病例介紹患者情況范女士今年42歲，15 歲那年，因?yàn)檠到Y(jié)核做了一次大手術(shù)，術(shù)后慢慢適應(yīng)著生活，但發(fā)現(xiàn)腰背部一天比一天后凸改變。逐漸感覺(jué)腰背部酸脹不適，特別是不能久坐、久站，稍微活動(dòng)后癥狀加重。由于腰背部后凸處皮膚就快被磨破了，平時(shí)睡覺(jué)無(wú)法平躺，只能側(cè)臥位睡覺(jué)，甚至坐著也不能靠在椅背上生怕磨破皮膚，而且外形也不雅觀，深受困擾。手術(shù)治療為求進(jìn)一步診治，改善生活質(zhì)量，范女士聽身邊朋友推薦，慕名來(lái)到深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院求醫(yī)。張昊主任仔細(xì)檢查了患者身體情況，并閱讀了相關(guān)影像學(xué)資料，明確診斷為“腰椎結(jié)核術(shù)后角狀后凸畸形”，并決定為其進(jìn)行手術(shù)矯正。張昊主任與其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了反復(fù)的討論，最后手術(shù)方案決定采取經(jīng)椎弓根截骨前緣張開、后方閉合矯正術(shù)。術(shù)中采取神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)、O 臂導(dǎo)航輔助、超聲骨刀等設(shè)備保駕護(hù)航。手術(shù)精準(zhǔn)、規(guī)范，術(shù)程非常順利，術(shù)后患者雙下肢功能無(wú)明顯障礙，患者也逐漸佩戴胸腰部支具保護(hù)，下地行走，并表示對(duì)此次治療非常滿意，最后順利出院。拓展閱讀脊柱結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%以上，后凸畸形是脊柱結(jié)核患者晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)脊柱后凸角度超過(guò)60°時(shí)，會(huì)導(dǎo)致背部疼痛不適，生活、工作、學(xué)習(xí)受到影響，嚴(yán)重的角狀后凸畸形還會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性癱瘓。所以陳舊性脊柱結(jié)核后凸畸形患者應(yīng)該盡早手術(shù)矯形，以避免截癱的發(fā)生。脊柱后凸畸形矯正對(duì)于緩解患者背部疼痛，解除脊髓神經(jīng)壓迫，恢復(fù)矢狀位平衡，減緩脊柱退變等都具有非常重要的意義。脊柱后凸畸形，特別是后凸角90°以上的角狀后凸畸形矯形手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，容易出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥。脊柱后凸畸形的截骨矯形技術(shù)，目前臨床常用的后路截骨技術(shù)大致可分為經(jīng)后路椎板雙側(cè)關(guān)節(jié)突楔形切除、椎間隙前方張開截骨術(shù)（SPO）、經(jīng)椎弓根椎體楔形閉合截骨術(shù)（PSO）、脊柱椎體楔形切除閉合矯正術(shù)（VCR）等。其中，經(jīng)椎弓根椎體楔形閉合截骨術(shù)（PSO）主要切除畸形頂椎的后方附件結(jié)構(gòu)（棘突、椎板、部分關(guān)節(jié)突、椎弓根以及部分椎體），截骨范圍呈開口向后的楔形，再通過(guò)后方椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)縱向加壓固定，閉合截骨間隙，短縮脊柱，達(dá)到矯形目的，目前臨床應(yīng)用較廣泛，具有創(chuàng)傷小、融合快、脊髓損傷發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。專家解讀總之，脊柱結(jié)核是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核，晚期常伴脊柱后凸畸形，甚至截癱，明顯影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)勞動(dòng)力影響極大。經(jīng)椎弓根楔形截骨矯正術(shù)，通過(guò)椎體間融合器植骨，矯正后凸畸形，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床應(yīng)用較廣泛。2020年09月09日3011
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2020年06月27日2179
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徐生林副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見(jiàn)。椎體以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。在整個(gè)脊柱中腰椎活動(dòng)度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶尾椎結(jié)核則甚為罕見(jiàn)。 本病以兒童患者多見(jiàn)，30歲以上發(fā)病率明顯下降。 病理 椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種……臨床表現(xiàn)……診斷與鑒別診斷……治療2020年06月27日2701
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 腰骶椎結(jié)核在臨床工作中與胸腰椎結(jié)核相比，相對(duì)發(fā)病率要少。脊柱腰骶段為力學(xué)交界區(qū)，承受相對(duì)大而集中的應(yīng)力，如果進(jìn)行固定手術(shù)，對(duì)于內(nèi)固定融合的要求相對(duì)比較高。腰骶段結(jié)核經(jīng)常產(chǎn)生椎體椎間隙的嚴(yán)重破壞，造成病灶清除術(shù)后固定相對(duì)困難，需要進(jìn)行特別的方式來(lái)固定。腰骶段前方解剖結(jié)核為腹部?jī)?nèi)臟及腹主動(dòng)脈左右髂內(nèi)動(dòng)脈，下腔靜脈及左右髂總靜脈，左右輸尿管。從腹部前方或者側(cè)方顯露病灶也解剖復(fù)雜，但是利于清病灶及進(jìn)行前方植骨重建。而從腰椎后方顯露時(shí)可以避免前入路的相對(duì)復(fù)雜的解剖處理，但清除病灶可能不徹底，植骨重建時(shí)并不理想。腰骶段往往發(fā)生嚴(yán)重的椎體的破壞，需要進(jìn)行病灶的有效清創(chuàng)加合理穩(wěn)定的固定來(lái)進(jìn)行脊柱的融合，重建脊柱的功能及穩(wěn)定性。2020年06月07日1343
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2020-04-01 在上節(jié)內(nèi)容中我們講到了關(guān)于脊柱結(jié)核的分類及臨床表現(xiàn)，今天來(lái)一起說(shuō)一說(shuō)關(guān)于脊柱結(jié)核的診斷及治療有哪些？脊柱結(jié)核的診斷及檢查方式 臨床表現(xiàn)是診斷本病的基本證據(jù)，主要還是根據(jù)病史、查體、影像學(xué)檢查等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的診斷。影像學(xué)檢查可見(jiàn)：1.X線片檢查： X線片上主要表現(xiàn)為脊柱生理曲度減小。還可隨著病情的發(fā)展表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失，椎體塌陷、空洞和寒性膿腫等現(xiàn)象。在病變晚期還可表現(xiàn)為破壞灶邊緣的硬化，病灶內(nèi)出現(xiàn)泥沙樣死骨等。2.CT檢查： CT檢查能顯示出早期病變椎體破壞的程度、范圍及脊髓受壓情況。還可以準(zhǔn)確判斷有無(wú)空洞和死骨形成。3.MRI檢查： 不僅可以顯示出受累椎體的個(gè)數(shù)及病變范圍，而且可以顯示脊柱結(jié)核的不同病理改變。還同時(shí)顯示受累椎體對(duì)硬膜囊和脊髓的壓迫情況。4.實(shí)驗(yàn)室檢查： 結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)是一種結(jié)合特異性變態(tài)反應(yīng)，它對(duì)結(jié)核菌感染具有肯定的診斷檢查。主要用于青少年和兒童結(jié)核病的診斷。5.血常規(guī)、血沉可表現(xiàn)為輕中度的貧血，白細(xì)胞總數(shù)的正常或增高，淋巴細(xì)胞分類正常或增高，在混合感染的情況下可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)的升高；血沉在活動(dòng)期升高明顯，靜止及治愈期時(shí)逐漸下降至正常。脊柱結(jié)核的治療方式 1.全身治療：一般來(lái)講對(duì)于結(jié)核病這種慢性疾病，在整個(gè)治療過(guò)程中支持治療占有重要的基礎(chǔ)地位，主要是依靠休息和營(yíng)養(yǎng)兩個(gè)方面。建議進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況特別差的患者，可給予少量多次的輸新鮮血、脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)液來(lái)改善體質(zhì)。應(yīng)盡量避免疲勞，適當(dāng)休息。要注意制動(dòng)，對(duì)于全身情況欠佳、體溫較高、截癱或椎體不穩(wěn)定者，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。2.藥物治療：抗結(jié)核藥物的化學(xué)治療對(duì)于結(jié)核病控制起著決定性的作用。早期的化學(xué)治療有利于迅速殺菌作用，促使病變的吸收減少傳染性。目前臨床上常使用異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素、氟喹諾酮類藥物等治療。3.手術(shù)治療：一般情況下出現(xiàn)以下癥狀的患者需要采取手術(shù)治療：1、脊髓受壓引起明顯神經(jīng)體征患者;2、明顯畸形或椎體嚴(yán)重破壞的患者;3、保守治療效果不好的混合性感染的患者;4、持續(xù)疼痛或血沉持續(xù)在高位的患者。只要出現(xiàn)了以上癥狀及體征的患者則需要采取手術(shù)治療。手術(shù)方式：1、病灶清除術(shù)+植骨融合術(shù)：適用于單純結(jié)核性膿腫及單純的間盤破壞或僅有少量的椎體邊緣破壞。通過(guò)手術(shù)可以直接清除病變部位。2、前（后）路病灶清除術(shù)+椎管減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)：因椎體嚴(yán)重破壞引起脊柱明顯的畸形或脊髓受壓引起神經(jīng)體征的患者應(yīng)考慮行此類手術(shù)。內(nèi)固定的目的是在術(shù)后可以獲得足夠的穩(wěn)定性，為脊柱融合和結(jié)核病灶的靜止提供條件，減少結(jié)核復(fù)發(fā)率。脊柱結(jié)核的預(yù)后 脊柱結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后患者全身狀況良好，局部無(wú)疼痛；（2）血沉多次復(fù)查結(jié)果都可以維持在正常范圍之內(nèi)；（3）X線片顯示病變的椎體已經(jīng)骨性愈合，植入良好；（4）恢復(fù)正?；顒?dòng)3-6個(gè)月之內(nèi)，全身無(wú)明顯的不適感。 目前經(jīng)過(guò)大量的抗結(jié)核藥物以及病灶切除術(shù)等手術(shù)方式，脊柱結(jié)核的治愈率已經(jīng)明顯得到了提高。作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于：西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)2020年04月01日1408
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