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黑龍副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 脊柱骨科 對(duì)于如此嚴(yán)重的腰椎結(jié)核病例，我們選擇先行后路固定，二期前路病灶徹底清除植骨融合術(shù)。通俗理解：后路固定是提供穩(wěn)定性，然后把壞死的骨頭病灶清除了，換正常的骨頭。 最重要的是口服藥物抗結(jié)核治療。 遵從：早期，聯(lián)合，規(guī)律，足量，全程督導(dǎo)的原則。 CT:胸12-腰1蟲(chóng)噬樣骨質(zhì)破壞，伴有死骨 CT:腰2-3 MRI:胸12-腰1椎旁膿腫 MRI:腰2-3 術(shù)后固定 最后，還需要二次前路病灶清除植骨融合術(shù)。后面補(bǔ)發(fā)圖片。2019年12月21日
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隰建成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 骨科 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器。結(jié)核病是人類(lèi)已知的最古老疾病之一，最早被發(fā)現(xiàn)于公元前 3400 年的古埃及木乃伊中。脊柱結(jié)核屬于全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的一種類(lèi)型，占所有骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，以胸椎最為常見(jiàn)，病變常侵犯椎管，造成椎管內(nèi)的狹窄，脊髓神經(jīng)受到壓迫，出現(xiàn)截癱和神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)脊柱結(jié)核的治療應(yīng)廣泛關(guān)注。休息、營(yíng)養(yǎng)和有效的抗結(jié)核藥物仍是基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程，而合理的手術(shù)治療是提高脊柱結(jié)核治愈率的關(guān)鍵。脊柱結(jié)核患者多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥的癥狀。支持治療作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟是不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體重增加，有利于體力恢復(fù)。積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚(yú)肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200 ml。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。如果患者是早期病變，范圍較局限，椎體破壞不嚴(yán)重，僅有表面輕微破壞，并且無(wú)局部畸形、神經(jīng)壓迫及死骨、竇道形成時(shí)可考慮行單純的藥物治療，如合并有膿腫形成，可在CT導(dǎo)引下行膿腫置管引流、沖洗、注藥，但每月除了常規(guī)的項(xiàng)目復(fù)查外必須復(fù)查病變部位CT，綜合評(píng)價(jià)治療效果。但是如果局部病變惡化，超出了上述條件應(yīng)及時(shí)改變治療方案，進(jìn)行手術(shù)治療。那么，脊柱結(jié)核的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)選擇在什么時(shí)間呢？通常選擇在寒性膿腫破潰之前手術(shù)；應(yīng)在結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性之前手術(shù)；在脊髓受壓或在完全截癱之前手術(shù)。一旦發(fā)生截癱者應(yīng)盡早施行手術(shù)。在抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶、可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，可以顯著提高脊柱結(jié)核的治愈率。脊柱融合術(shù)只能維持或重建脊柱穩(wěn)定性，預(yù)防脊柱后凸畸形的發(fā)生或加重，而不能矯正脊柱畸形。為預(yù)防遲發(fā)性截癱的發(fā)生，預(yù)防胸廓畸形，避免影響心肺功能，改善脊柱畸形程度，則需行脊柱畸形矯正術(shù)。如果后凸畸形病變已經(jīng)穩(wěn)定。外觀畸形不明顯，可不必矯正。脊柱畸形矯正手術(shù)可分為脊柱后路畸形矯正術(shù)、前路后凸畸形矯正術(shù)和前后聯(lián)合入路后凸畸形矯正術(shù)。其中行前路后凸畸形矯正術(shù)時(shí)，必須附加內(nèi)固定物支撐，否則單純植骨塊可能被脊柱的反彈力壓入椎體或被吸收，導(dǎo)致矯形失敗。目前，手術(shù)治療是脊柱結(jié)核的重要治療方式，手術(shù)治療的目的主要包括以下幾個(gè)方面控制感染、清除結(jié)核病灶、矯正或預(yù)防脊柱畸形、重建脊柱穩(wěn)定性、保留和恢復(fù)神經(jīng)功能，而隨著外科技術(shù)及手術(shù)器械的不斷發(fā)展，如何在減少手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上提高手術(shù)療效成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，脊柱結(jié)核的微創(chuàng)化治療應(yīng)運(yùn)而生。微創(chuàng)手術(shù)是在創(chuàng)傷小的前提下盡可能達(dá)到滿(mǎn)意的臨床療效，已成為外科學(xué)的主流發(fā)展方向。微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)明為脊柱外科手術(shù)開(kāi)拓了新途徑與思路。脊柱結(jié)核是可以通過(guò)微創(chuàng)椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)治療的，因?yàn)橛泻芏嗉怪Y(jié)核并沒(méi)有大塊死骨、膿腫、骨質(zhì)破壞也不重，或炎癥、膿腫只局限于椎間隙、椎體，椎體塌陷不明顯，此類(lèi)病例若只用藥物等保守治療，病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，而開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷又很大。此時(shí)微創(chuàng)椎間孔鏡下治療是很好的選擇。目前的椎間孔鏡技術(shù)，工作套管可以抵達(dá)椎間隙、椎管內(nèi)及椎體內(nèi)，對(duì)上述結(jié)核病灶，完全可以椎間孔鏡下進(jìn)行清理，而對(duì)脊柱穩(wěn)定性不造成影響，所以不需要內(nèi)固定治療。例如，椎間孔鏡下穿刺引流及病灶清除術(shù)，主要通過(guò)在患者背部一側(cè)的一個(gè)約半公分的小切口，在椎間孔鏡下對(duì)患者進(jìn)行結(jié)核病灶的穿刺引流、病灶清洗及清除技術(shù)，術(shù)后患者6小時(shí)后即可下地行走，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)只需要局麻，并且具有手術(shù)時(shí)間短、切口?。▋H縫一針或者不縫）、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，使患者早日重返工作崗位。綜上所述，手術(shù)治療對(duì)脊柱結(jié)核至關(guān)重要，在規(guī)范化抗結(jié)核藥物治療的前提下，對(duì)患者病灶部位、膿腫情況、有無(wú)神經(jīng)功能損害等進(jìn)行充分分析，選擇合理的術(shù)式，進(jìn)行徹底的病灶清除與植骨融合，改善病人的預(yù)后。基于微創(chuàng)與內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，脊柱結(jié)核治療手段將會(huì)得到更新完善，是未來(lái)外科治療脊柱結(jié)核的熱點(diǎn)。脊柱結(jié)核作為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，其微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展已經(jīng)取得了巨大成就。微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核，是未來(lái)外科治療脊柱結(jié)核的發(fā)展趨勢(shì)，也是研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。大量相關(guān)研究已經(jīng)證明了微創(chuàng)手術(shù)在脊柱結(jié)核治療中的安全性、有效性及可行性。隨著微創(chuàng)手術(shù)方式的不斷發(fā)展，其在脊柱結(jié)核中的應(yīng)用必將越來(lái)越廣泛，應(yīng)該大力發(fā)展與推廣。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)不可能適用于所有患者，目前尚不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)，且各微創(chuàng)手術(shù)方式利弊不一。因此脊柱結(jié)核患者最好向正規(guī)醫(yī)院，找經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家咨詢(xún)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體病情合理選擇手術(shù)方式，達(dá)到最好的治療效果。2019年10月22日1884
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李宏元副主任醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 骨科中心 得了脊柱結(jié)核兒，我們呢，首先要當(dāng)然要是確診了對(duì)吧，確診是技術(shù)結(jié)合了我們要這個(gè)化驗(yàn)化驗(yàn)一下這個(gè)嗯，血沉主要是血沉啊，還有吸粉蛋白血沉，如果很高的話(huà)呢。 不高或者是很高的話(huà)呢，我們都需要用抗結(jié)核的藥物。 嗯，如果說(shuō)脊柱結(jié)核還沒(méi)有引起來(lái)明顯的這個(gè)神經(jīng)損神經(jīng)受壓，也就是說(shuō)明顯的骨質(zhì)破壞，造成后方的神經(jīng)受壓，這種情況呢，我們要讓患者呢臥床，然后呢口服。 正規(guī)的口服抗結(jié)核藥物，這些抗結(jié)核藥物呢，可以到這個(gè)傳染病醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)，用藥方法，如果說(shuō)脊柱結(jié)核并發(fā)了后方的神經(jīng)損傷，這種情況下，在正規(guī)抗結(jié)核藥物兩周以后可以選擇手術(shù)治療。2019年09月24日1011
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姜紅振副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 張西峰教授脊柱結(jié)核是常見(jiàn)的肺外結(jié)核疾病，占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50％～75％左右。該病致殘率高，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量[1,2]。傳統(tǒng)認(rèn)為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，然而隨著人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年人患骨關(guān)節(jié)結(jié)核的幾率亦有大幅提升。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，北京市結(jié)核病院統(tǒng)計(jì)兒童（0～14歲）患病率為9.5%；老年人（65歲以上）患病率為14.7%。2002-2010年解放軍總醫(yī)院就診的脊柱結(jié)核患者，0-20歲占6.9%，61歲以上占20.8%，與人口年齡正態(tài)分布相吻合。可見(jiàn)脊柱結(jié)核不是青少年易患疾病，而是呈現(xiàn)與年齡相關(guān)的正態(tài)分布。近年來(lái)，微創(chuàng)方法治療脊柱結(jié)核不斷更新，臨床治療效果不斷提高，新的原則和理念也不斷呈現(xiàn)[3-5]，對(duì)傳統(tǒng)脊柱結(jié)核的外科治療原則、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇等提出挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)外科治療理念認(rèn)為，脊柱結(jié)核的治療目的應(yīng)包括清除結(jié)核病灶、重建脊柱穩(wěn)定性、恢復(fù)神經(jīng)脊髓功能、早期康復(fù)等；手術(shù)的病理改變包括：膿腫、竇道、死骨、不穩(wěn)、脊髓受壓、后凸畸形[6-10]。為了避免疾病復(fù)發(fā)、二次或再次手術(shù)，秉承一次手術(shù)成功的觀念。方法是在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，清晰顯露后直視下操作以徹底清除病灶，植骨融合、脊柱內(nèi)固定確保重建脊柱穩(wěn)定，充分減壓盡可能恢復(fù)神經(jīng)脊髓功能。隨著影像學(xué)輔助設(shè)備技術(shù)的提高，脊柱結(jié)核治療理念的改變。微創(chuàng)脊柱技術(shù)已經(jīng)成為一種治療脊柱結(jié)核疾病的新選擇，包括在全身化療基礎(chǔ)上的：經(jīng)皮介入局部化療，小切口技術(shù)，小開(kāi)窗手術(shù)，經(jīng)皮固定手術(shù)，內(nèi)窺鏡技術(shù)，智能化技術(shù)及各種微創(chuàng)方法的綜合應(yīng)用。由于微創(chuàng)手術(shù)效果與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，而圍手術(shù)期的患者主觀體驗(yàn)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，因而其依從性和滿(mǎn)意度較高，逐漸被大多患者所接受。另外微創(chuàng)方法簡(jiǎn)便，易于醫(yī)生掌握，醫(yī)療費(fèi)用低、國(guó)家和患者經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)小，其應(yīng)用有著廣泛的發(fā)展前途。微創(chuàng)方法治療脊柱結(jié)核的手術(shù)方式應(yīng)用靈活，拓展了外科方法治療脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥。無(wú)論微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)的目的都是一樣的，即用最小的創(chuàng)傷方法治愈患者的脊柱結(jié)核病灶。因此有必要在新的認(rèn)識(shí)理念下，達(dá)成共同的治療原則。脊柱結(jié)核本質(zhì)是炎癥性疾病，為良性病損，區(qū)別于腫瘤病變、畸形、退行性疾病或骨折。其治療，提高病灶內(nèi)藥物濃度是基礎(chǔ)，病灶清除不是治愈的必要前提。外科膿腫的原則是哪里有膿腫從哪里引流，同樣適用于脊柱結(jié)核。脊柱不穩(wěn)不全是內(nèi)固定的適應(yīng)癥，不穩(wěn)導(dǎo)致的疼痛多數(shù)可以臥床解決。僅僅在脊髓壓迫癥狀和嚴(yán)重畸形時(shí)需要現(xiàn)代脊柱外科技術(shù)的輔助[11]。從2002年至2015年，我們應(yīng)用各種微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法處理藥物治療無(wú)效的799例脊柱結(jié)核。其中76.6%單純應(yīng)用經(jīng)皮介入局部化療方法治療，手術(shù)結(jié)合局部化療14.6%，單純傳統(tǒng)手術(shù)8.8%?？梢?jiàn)微創(chuàng)的方法和理念取得了較好的臨床治療效果。筆者通過(guò)多年傳統(tǒng)脊柱結(jié)核和微創(chuàng)脊柱結(jié)核治療的臨床實(shí)踐，提出脊柱結(jié)核治療的5個(gè)原則和5個(gè)理念，供同道參考。1 生命的安全原則醫(yī)生對(duì)患者的態(tài)度是救死扶傷、治病救人。而患者就醫(yī)的目的是在保證生命的前提下，解除疾病所帶來(lái)的痛苦，提高其生活質(zhì)量。無(wú)論何時(shí)，生命是第一位的。脊柱結(jié)核疾病的手術(shù)適應(yīng)癥是建立在一般情況良好的基礎(chǔ)上的，否則再好的適應(yīng)癥都是空中樓閣，無(wú)法實(shí)現(xiàn)。首先，在人的生命無(wú)法獲得保障的情況下，任何外科治療都不是首選的。任何補(bǔ)償都無(wú)法彌補(bǔ)手術(shù)意外給患者及家屬帶來(lái)的多方面的巨大打擊。因此在做任何手術(shù)之前，必須反復(fù)檢查患者是否有手術(shù)禁忌癥，全面論證手術(shù)的可行性及手術(shù)方式的選擇，決不能盲從。以有全身合并癥的脊柱結(jié)核為例，醫(yī)生一定要注意患者的全身狀況，脊柱結(jié)核與心腦血管等嚴(yán)重致命性疾病相比，是次要的，應(yīng)將患者的生命放在第一位[12]。其次，在無(wú)法避免嚴(yán)重并發(fā)癥的前提下，不應(yīng)實(shí)施外科治療。學(xué)術(shù)雜志交流的一般都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格對(duì)照研究的臨床治療方法和結(jié)果等，對(duì)于散發(fā)的、偶發(fā)的不良病例不予報(bào)道，比如腰骶椎結(jié)核手術(shù)中，血管損傷導(dǎo)致死亡以及圍手術(shù)期死亡的案例少有報(bào)告。因此，醫(yī)生本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，在外科治療中首先要遵循患者生命安全第一的原則，在手術(shù)抉擇及手術(shù)時(shí)要慎之又慎。2 手術(shù)創(chuàng)傷最小原則手術(shù)治療技術(shù)是為治愈疾病這個(gè)目的服務(wù)的，不能為了炫耀技術(shù)本身的大、難而盲目過(guò)度醫(yī)療甚至忽視手術(shù)方法本身的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在治愈病灶目的的情況下，外科手術(shù)要遵循創(chuàng)傷最小和方法最簡(jiǎn)單的原則[13]。脊柱結(jié)核的本質(zhì)是炎癥性疾病，是良性病損，并不是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，也不是畸形、退行性疾病或骨折。對(duì)于炎癥性疾病，中醫(yī)主張扶正固本，西醫(yī)內(nèi)科側(cè)重于抗生素的應(yīng)用，西醫(yī)外科最有效的治療方式應(yīng)該是哪里有膿腫就從哪里引流[14]，而引流不等于切除、根治、置換、固定等手術(shù)方式。對(duì)于單純藥物無(wú)法治愈的脊柱結(jié)核，治療方式趨于藥物治療基礎(chǔ)上的多樣化：局部引流和局部化療、有限手術(shù)、經(jīng)皮固定手術(shù)、傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)等。病情越輕的患者病灶治療可以選擇的方法越多，在同樣達(dá)到目的的前提下，原則上當(dāng)然選擇創(chuàng)傷最小的方法首先實(shí)施。從而降低傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3 費(fèi)用合理原則經(jīng)濟(jì)社會(huì)的任何活動(dòng)都是以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的，任何行為都要考慮成本和產(chǎn)出，不計(jì)成本是不符合客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律和現(xiàn)實(shí)情況的。在獲得同樣結(jié)果的前提下，我們期望付出最少的經(jīng)濟(jì)代價(jià)來(lái)獲得最大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，也就是希望獲得最好的療效。手術(shù)的費(fèi)用不簡(jiǎn)單是住院產(chǎn)生的費(fèi)用，還包括家屬護(hù)理時(shí)間、請(qǐng)假的損失、交通的花費(fèi)等。而許多脊柱結(jié)核患者屬于低收入人群，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的壓力除外科創(chuàng)傷外，就是經(jīng)濟(jì)方面的巨大壓力。脊柱結(jié)核微創(chuàng)手術(shù)是精準(zhǔn)醫(yī)療，是在局麻下進(jìn)行的日間手術(shù)或門(mén)診手術(shù)，在經(jīng)濟(jì)費(fèi)用上盡可能降低了治療成本，增加了患者經(jīng)濟(jì)方面的可接受度。微創(chuàng)手術(shù)有其社會(huì)意義，即用最小的創(chuàng)傷、最經(jīng)濟(jì)的形式為患者解除病痛，解決看病難、看病貴的社會(huì)問(wèn)題。真正起到讓最新的科技成果服務(wù)于民、用之于民的作用。與微創(chuàng)手術(shù)相比，脊柱結(jié)核開(kāi)放手術(shù)需要耗費(fèi)更多、更復(fù)雜的社會(huì)資源，涉及一整套的礦產(chǎn)、制造、銷(xiāo)售、維護(hù)產(chǎn)業(yè)，同時(shí)國(guó)家和社會(huì)需要提供更多的醫(yī)院床位，承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)的壓力[15,16]。而微創(chuàng)手術(shù)消耗材料的費(fèi)用明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)，因此從經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)角度考慮，脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療也是應(yīng)該首先考慮的治療方法[17]。盡管脊柱結(jié)核微創(chuàng)手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，為什么沒(méi)有被廣泛接受？除了理念技術(shù)的傳播需要時(shí)間外，其中部分重要原因是經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行中價(jià)格不能背離價(jià)值太遠(yuǎn)。微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)象相同，療效相似，價(jià)格卻低廉，有悖于醫(yī)方管理模式，挫傷了醫(yī)方的積極性，這是微創(chuàng)方法不能廣泛推廣的原因之一。處理方法之一是改革手術(shù)費(fèi)用體系，按照達(dá)到治愈目的的價(jià)值收取費(fèi)用，即按照病種收費(fèi)，用市場(chǎng)杠桿調(diào)整學(xué)科發(fā)展方向，這樣可以引導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)方選用更有效率的方法為患者服務(wù)，從而最終造福百姓，降低社會(huì)的負(fù)擔(dān)。4 手術(shù)的熟練原則醫(yī)生是外科疾病治療最重要且直接的參與者，外科醫(yī)生治療技術(shù)水平的高低直接決定著手術(shù)的治療效果。外科醫(yī)生的技術(shù)水平包括理論知識(shí)和操作技能。一般來(lái)說(shuō)，新技術(shù)代表了更好的療效、更短的療程以及更快的康復(fù)。外科手術(shù)是醫(yī)生復(fù)雜的體力和腦力勞動(dòng)結(jié)合的過(guò)程。每種新技術(shù)都需要學(xué)習(xí)和掌握的過(guò)程，每名醫(yī)生都有不同的學(xué)習(xí)掌握過(guò)程。脊柱結(jié)核外科治療理論具有一定的復(fù)雜性，不同階段不同部位的病變治療原則是不同的，相應(yīng)的應(yīng)用技術(shù)也不盡相同，尤其微創(chuàng)外科技術(shù)的多樣化，對(duì)醫(yī)生手術(shù)的熟練程度提出了更高的要求。從2002年以來(lái)，解放軍總醫(yī)院目前治療各類(lèi)脊柱結(jié)核共800余例，每年約60余例的患者接受不同的個(gè)性化治療方案。然而，我國(guó)地域廣闊，醫(yī)院級(jí)別差異較大，醫(yī)生個(gè)人的能力、接受新技術(shù)的過(guò)程也不盡相同。從患者的角度講，不能期望面對(duì)的醫(yī)生已經(jīng)掌握了最新的技術(shù)，要看術(shù)者熟練掌握什么技術(shù)，發(fā)揮醫(yī)生最大特長(zhǎng)，追求現(xiàn)有條件下最好的治療結(jié)果。從醫(yī)生的角度講，要不斷學(xué)習(xí)和掌握脊柱結(jié)核新理論、新技術(shù)，用更熟練的、創(chuàng)傷更小的技術(shù)為患者服務(wù)[18]。5 階梯治療的原則不同的手術(shù)方法有不同的優(yōu)勢(shì)和最佳的手術(shù)適應(yīng)證，而一種疾病在發(fā)生與發(fā)展的不同時(shí)期有不同的最佳治療方法。比如脊柱結(jié)核病變發(fā)展的過(guò)程中，早期的僅僅是小范圍局限性病變，合并脊柱痛和低熱，主要是保守治療，給予規(guī)范全身化療即可。病情加重后，有明顯的椎體破壞，若單純藥物治療病情不緩解可以試行微創(chuàng)介入治療。如果發(fā)生了流注膿腫，可以實(shí)施灌注沖洗方法。如果膿腫進(jìn)入椎管壓迫神經(jīng)時(shí)，可以行椎板小開(kāi)窗治療。若因感染侵蝕脊椎發(fā)生了脊柱不穩(wěn)時(shí)，保守治療無(wú)效后可以行經(jīng)皮內(nèi)固定。若發(fā)生明顯脊柱畸形及神經(jīng)脊髓明顯受損，則必須行開(kāi)放脊柱畸形或椎管減壓手術(shù)?？傊畣渭兯幬锘煙o(wú)效的脊柱結(jié)核應(yīng)該遵循的階梯治療：病灶內(nèi)置管單純局部化療，病灶內(nèi)置管沖洗+局部化療，病灶內(nèi)置管沖洗+局部化療+經(jīng)皮固定，小開(kāi)窗+病灶內(nèi)置管沖洗+局部化療，小開(kāi)窗+病灶內(nèi)置管沖洗+局部化療+對(duì)側(cè)固定，開(kāi)放椎管減壓脊柱矯形術(shù)以及傳統(tǒng)的脊柱結(jié)核開(kāi)放手術(shù)[19-22]。階梯治療的實(shí)質(zhì)是恰當(dāng)醫(yī)療，既不耽誤也不過(guò)度治療?？鐣r(shí)期治療，療效比較差。如已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重脊柱畸形和神經(jīng)損傷，強(qiáng)行使用微創(chuàng)介入的方法，不會(huì)獲得好的療效。僅僅是椎體局限性病變就使用開(kāi)放病灶清除內(nèi)固定手術(shù)的方法，不僅手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)，而且創(chuàng)傷過(guò)大，還可能導(dǎo)致內(nèi)固定相關(guān)感染、手術(shù)失敗。不同時(shí)期病變的程度不同，盡可能使用與病變程度相應(yīng)的治療方法是脊柱結(jié)核階梯治療原則的根本。6 以人為本的理念理念、技巧、技術(shù)都是為了提高醫(yī)療技術(shù)水平，目的是讓患者達(dá)到更好的治療效果。醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，人不是簡(jiǎn)單的生物個(gè)體，脊柱結(jié)核是一群相對(duì)特殊的人群，需要給予比普通人更多的關(guān)愛(ài)。人的價(jià)值觀不同，對(duì)社會(huì)的認(rèn)知程度不同，對(duì)同一事物的看法也不同。同樣的疾病，因?yàn)樯鐣?huì)背景、心理素質(zhì)不同，采取不同的治療方法是常見(jiàn)的。而同樣的疾病、同樣的治療過(guò)程，因?yàn)閭€(gè)體差異，獲得不同的療效也是不足為奇的。醫(yī)患雙方要互相理解、互相尊重，醫(yī)生應(yīng)該努力提高專(zhuān)業(yè)水平，盡可能彌合開(kāi)放、微創(chuàng)理念的差異，加強(qiáng)醫(yī)生學(xué)術(shù)交流，提高社會(huì)支持、理解，以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)勞動(dòng)的價(jià)值，用自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能傾心為患者解除病痛?；颊咭鹬蒯t(yī)生，醫(yī)德是約束醫(yī)生的規(guī)范，但不是指責(zé)醫(yī)生的理由，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生自己身體所發(fā)生的任何狀況，積極配合醫(yī)生所做的治療，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下獲得最滿(mǎn)意的治療效果[23]。醫(yī)生和患者雙方應(yīng)互相尊重，我為人人，人人為我。7 早日恢復(fù)的理念近年來(lái)，脊柱結(jié)核發(fā)病率某種程度上有逐漸上升的趨勢(shì)，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)是我們提倡的重要理念。對(duì)于小范圍局限性脊柱結(jié)核病灶，早期給予抗結(jié)核藥物治療，可防止疾病擴(kuò)散，達(dá)到早日康復(fù)的目的；對(duì)于存在嚴(yán)重脊柱畸形及神經(jīng)損傷的患者，早期積極外科治療，對(duì)于控制畸形加重及盡早神經(jīng)功能恢復(fù)有重要意義[24]；而對(duì)于病灶寒性膿腫擴(kuò)散患者，可選用相應(yīng)方式的微創(chuàng)治療，或進(jìn)行有限手術(shù)，這樣可以使患者縮短住院時(shí)間，早日達(dá)到功能恢復(fù)[25]。但另一方面也不提倡手術(shù)治療一次成功的傳統(tǒng)觀念，不建議過(guò)分清晰顯露后直視下操作以徹底清除病灶。因?yàn)槭聦?shí)證明這樣的手術(shù)方式不能有效避免疾病復(fù)發(fā)、二次或再次手術(shù)，反而增加了疾病復(fù)發(fā)的幾率，不利于病情的早日康復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，降低了開(kāi)放手術(shù)的比例，降低了醫(yī)生和患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使傳統(tǒng)部分需要保守治療或部分需要開(kāi)放手術(shù)的脊柱結(jié)核患者多了一種更為理想的手術(shù)方式選擇，縮短了患者康復(fù)的時(shí)間，是未來(lái)發(fā)展的方向。8 不做預(yù)防性手術(shù)的理念疾病治療貴在預(yù)防，正所謂上醫(yī)治未病。應(yīng)用保守的方法預(yù)防脊柱結(jié)核擴(kuò)散及相應(yīng)并發(fā)癥是可取的。但是把這個(gè)原則擴(kuò)展到應(yīng)用外科手術(shù)預(yù)防可能發(fā)生的癥狀和體征，就是明顯錯(cuò)誤的導(dǎo)向，可能導(dǎo)致過(guò)度治療的濫用，造成一定的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，產(chǎn)生不必要的失敗病例。它主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，沒(méi)有明顯寒性膿腫擴(kuò)散的患者預(yù)防性進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)包括微創(chuàng)手術(shù)；第二，沒(méi)有嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)的患者給予內(nèi)固定治療；第三，沒(méi)有嚴(yán)重脊柱畸形和神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行外科矯形手術(shù)或減壓手術(shù)。筆者的觀點(diǎn)是：第一，在化療基礎(chǔ)上的保守治療對(duì)于多數(shù)局限性病灶的患者是有效的，手術(shù)治療未必能一次性徹底消除病灶；第二，脊柱不穩(wěn)不全是內(nèi)固定的適應(yīng)癥，不穩(wěn)導(dǎo)致的疼痛多數(shù)可以臥床解決；第三，僅僅在有明顯脊髓壓迫癥狀和嚴(yán)重畸形時(shí)需要現(xiàn)代脊柱外科技術(shù)的輔助，不做預(yù)防手術(shù)[26]。9 靈活選擇合適治療方式的理念從整體上看，脊柱結(jié)核疾病具有一定的復(fù)雜性，不同部位不同階段不同病變范圍以及是否伴有合并癥的脊柱結(jié)核，其理想的治療方法不盡相同；開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，盡管大體上應(yīng)該遵循創(chuàng)傷最小及階梯治療等原則，但對(duì)于具體病例其合適的治療方式需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的病情分析進(jìn)行靈活選擇。例如寰樞椎結(jié)核容易造成半脫位對(duì)神經(jīng)功能和頸椎穩(wěn)定性有明顯影響，是否進(jìn)行寰樞椎融合或枕頸融合？頸胸段脊柱結(jié)核如何處理[27]？腰骶部結(jié)核解剖關(guān)系復(fù)雜，影像學(xué)重、神經(jīng)壓迫輕，而腰骶部重建難度大，微創(chuàng)治療是否都能達(dá)到滿(mǎn)意效果？為了更好的指導(dǎo)外科治療，在大量的臨床實(shí)踐中，我們總結(jié)了脊柱結(jié)核外科治療的301分型，在所治療脊柱結(jié)核患者中IA型占85.4%，IB型占11.4%，IIA型占1.9%，IB型占1.3%，其中微創(chuàng)方法治療的患者占75.4%，微創(chuàng)結(jié)合開(kāi)放方法占14.9%，單純開(kāi)放手術(shù)方法占9.6%[28]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)逐步被接受，其對(duì)全身情況要求低，手術(shù)適應(yīng)癥更寬，不同微創(chuàng)手術(shù)方式選擇更為靈活，分程度和階梯層次治療脊柱結(jié)核對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求。10 技術(shù)發(fā)展開(kāi)放思維的理念一類(lèi)疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？即某個(gè)階段，某種治療的方法被認(rèn)為是最好的、被醫(yī)生廣泛掌握應(yīng)用的方法。脊柱結(jié)核治療的目的在于消除感染，緩解疼痛，恢復(fù)和改善神經(jīng)功能，從而解除痛苦和恢復(fù)病人的生活工作能力。隨著對(duì)脊柱結(jié)核疾病病理認(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐的不斷深入，臨床醫(yī)師更清楚地認(rèn)識(shí)到：技術(shù)發(fā)展應(yīng)該持有開(kāi)放思維的理念。一方面，脊柱結(jié)核的治療方法呈多樣化的發(fā)展，包括保守治療、微創(chuàng)介入治療、內(nèi)窺鏡治療及手術(shù)治療等，傳統(tǒng)手術(shù)療法也受到了前所未有的挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)已經(jīng)促使人們不斷改良原有術(shù)式或調(diào)整手術(shù)適應(yīng)證。另一方面，脊柱結(jié)核的治療仍然存在困境：多次手術(shù)、耐藥結(jié)核桿菌的存在、微創(chuàng)治療反復(fù)置管等，這些問(wèn)題需要未來(lái)應(yīng)用開(kāi)放的臨床思維去面對(duì)和解決[29]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)清楚地表明，脊柱結(jié)核的治療正在朝向以盡量減少對(duì)病灶周?chē)茐摹⒈苊鈱?duì)機(jī)體生理過(guò)多干擾為基本要素的無(wú)創(chuàng)與微創(chuàng)技木方向發(fā)展，逐步接近精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求。脊柱微創(chuàng)經(jīng)過(guò)十幾年的摸索和成熟的過(guò)程，已經(jīng)能解決大部分脊柱結(jié)核的臨床問(wèn)題；而面對(duì)目前發(fā)展困境，深入研究、發(fā)掘、提高以及客觀評(píng)定各種非手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)療法，接受各種新理念、新方法，具有重要的臨床意義。方向比速度重要是最簡(jiǎn)單和實(shí)用的道理，方向錯(cuò)了無(wú)論什么樣的先進(jìn)交通工具都無(wú)法把我們帶到目的地。手術(shù)的原則錯(cuò)了，任何好的方法都無(wú)助于獲得好的治療結(jié)果。當(dāng)我們關(guān)注各種先進(jìn)的手術(shù)方法時(shí)，不要忘記了最初手術(shù)的目的。2019年07月30日1598
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，約占50%，絕大對(duì)數(shù)發(fā)生于椎體，附件結(jié)核僅占1%-2%。在整個(gè)脊柱中，以往以腰椎結(jié)核最多，近年來(lái)以胸椎多見(jiàn)，腰椎次之。其主要繼發(fā)于肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核患者除有午后低熱盜汗，消瘦，食欲差，貧血等全身癥狀外，其在站立與行走時(shí)，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對(duì)病變椎體的壓力；其從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱(chēng)拾物試驗(yàn)陽(yáng)性?；颊吆笃谌粲醒蠹∧撃[形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可以協(xié)助我們?cè)\斷脊柱結(jié)核：1.X片表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。2.CT可以清晰地顯示病灶的部位，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞程度，是否有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)腰大肌膿腫有獨(dú)特的價(jià)值。3.MR具有早期診斷價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，還可用以觀察椎間盤(pán)破壞、椎旁膿腫、脊髓有無(wú)受壓和變性。對(duì)老百姓而言，發(fā)現(xiàn)脊椎骨頭壞死了，首先想到的就是要手術(shù)，那么對(duì)于脊柱結(jié)核這樣的疾病，真的應(yīng)該馬上手術(shù)嗎？答案是否定的。其實(shí)，脊柱結(jié)核是結(jié)核桿菌全身感染的局部表現(xiàn)，有效的抗結(jié)核藥物治療才是殺滅結(jié)核分支桿菌、治愈脊柱結(jié)核的關(guān)鍵， “早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的抗結(jié)核藥物治療是治療脊柱結(jié)核最重要的手段。對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行手術(shù)治療須有明確的手術(shù)適應(yīng)征：1.經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳，病變?nèi)杂羞M(jìn)展2.病灶內(nèi)有較大死骨及寒性膿腫存在3.竇道經(jīng)久不愈4.骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，脊柱不穩(wěn)定5.出現(xiàn)脊髓或馬尾神經(jīng)受壓癥狀6.嚴(yán)重后凸畸形。即便需要手術(shù)治療，也需要先經(jīng)規(guī)范的抗結(jié)核治療控制混合感染，術(shù)后也要規(guī)范完成化療全療程。手術(shù)方法主要有：前路脊柱融合術(shù)，后路脊柱融合術(shù)，前后路聯(lián)合脊柱融合術(shù)等。2019年06月29日1858
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劉萍主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 上次談到抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的概況，下面就具體不良反應(yīng)做一闡述：（一）胃腸道反應(yīng)1、臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、厭食、反酸、腹痛、腹瀉等。2、常見(jiàn)藥品：利福平、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、氟喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星、莫西沙星等。3、高危因素：胃炎、胃潰瘍等胃腸疾病病史者，胃腸切除術(shù)后、年老體弱者。4、處理：（1）給予胃腸粘膜保護(hù)劑、止酸劑等對(duì)癥處理。（2）可以考慮將藥物分開(kāi)服用，比如可以將每日頓服的吡嗪酰胺片改為每日三次服用。（3）有些藥物可以逐步增加劑量，從小劑量開(kāi)始，如環(huán)絲氨酸、丙硫異煙胺等，但一般要在兩周內(nèi)達(dá)到有效劑量，以免造成耐藥（4）如果仍不能耐受，則在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。（二）肝臟損害1、臨床表現(xiàn)：有些患者可以沒(méi)有癥狀，輕中度肝損傷可表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹、肝腫大、壓痛、尿色加深，如伴有膽紅素升高則可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝衰竭者病情進(jìn)展迅速，極度乏力、肝臟進(jìn)行性縮小、黃疸加深、出現(xiàn)腹腔積液、出血傾向、血糖降低等。2、常見(jiàn)藥品：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺等。3、高危因素：病毒性肝炎如乙肝、丙肝等、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、酗酒、糖尿病患者等。4、處理：根據(jù)肝損傷的程度調(diào)整抗結(jié)核治療方案（1）僅為肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶低于2倍正常值，患者無(wú)癥狀，則可繼續(xù)原方案，適當(dāng)加用保肝藥物，密切監(jiān)測(cè)肝功能，每周一次；（2）輕度肝損傷，轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素在2-3倍正常值范圍內(nèi)，患者無(wú)癥狀或輕微癥狀者，停用利福平和吡嗪酰胺，加用保肝藥物。（3）中重度肝損害及發(fā)生肝功能衰竭時(shí)，停用所用抗結(jié)核藥物，需住院積極保肝、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，醫(yī)生密切觀察病情，必要時(shí)可行血液濾過(guò)、血漿置換等措施挽救患者生命。（三）腎臟損害1、臨床表現(xiàn)：最早期表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿，此時(shí)尿量無(wú)改變，可無(wú)癥狀及體征；繼而尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，并發(fā)生尿量增多或減少、氮質(zhì)血癥、腎功能減退、尿鉀排出增多等。2、常見(jiàn)藥品：鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、利福平、乙胺丁醇、異煙肼、氟喹諾酮類(lèi)等。3、高危因素：老年人、糖尿病腎病、腎臟疾病者等。4、處理：（1）一旦出現(xiàn)腎損害，則應(yīng)及時(shí)停用上述可疑藥物；（2）對(duì)于嚴(yán)重者或停藥后進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查如腎活檢、獲得組織病理學(xué)診斷依據(jù)，以便進(jìn)一步指導(dǎo)治療。（3）腎功不全患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，住院治療，必要時(shí)給予血液透析或腹膜透析。本文系劉萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日3935
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 1.哪些疾病的患者術(shù)后需要口服結(jié)核藥物？一句話(huà)，結(jié)核患者術(shù)后都需要繼續(xù)口服結(jié)核藥物，無(wú)論什么結(jié)核，包括但不限于肺結(jié)核（毀損肺、空洞、結(jié)核球、咳血、耐多藥等）、結(jié)核性膿胸、胸壁結(jié)核、脊柱結(jié)核等。2.術(shù)后為什么需要繼續(xù)口服結(jié)核藥物？結(jié)核病的治療原則是全程、規(guī)律、聯(lián)合、早期、適量。外科治療結(jié)核病的目的是切除結(jié)核病灶：進(jìn)而提高藥物治療效果、防治其引起的并發(fā)癥（如咯血、感染、支氣管胸膜瘺）、去除殘留病灶減少其復(fù)發(fā)可能、促進(jìn)健康組織恢復(fù)功能、縮短病程等，故手術(shù)治療結(jié)核病僅是其中之一個(gè)環(huán)節(jié)，而不是所有，結(jié)核病的治愈需要全程使用抗結(jié)核藥物。3.目前有哪些抗結(jié)核藥物，術(shù)后一般需要使用哪些？幾乎所有抗結(jié)核藥物如下：術(shù)后一般使用HRZE四種經(jīng)典抗結(jié)核藥物，即異煙肼（H，也會(huì)使用帕司煙肼）、利福平（R、有時(shí)會(huì)使用利福噴丁、利福布汀等類(lèi)似物）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。具體藥物會(huì)根據(jù)藥敏及患者狀況有所調(diào)整。4.術(shù)后結(jié)核藥物如何服用？具體劑量依據(jù)不同病情、不同體重等調(diào)整，一般異煙肼0.3g一天一次（帕司煙肼1g一天一次）、利福平0.45g一天一次、吡嗪酰胺1.5g一天一次、乙胺丁醇0.75g一天一次。5.結(jié)核藥物為什么需要頓服（即一次服完）？抗結(jié)核藥物發(fā)揮作用不在于維持一定的血藥濃度，而是在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的峰濃度，藥品峰濃度越高，藥品接觸結(jié)核菌的時(shí)間越長(zhǎng)，其殺菌（抑菌）效果越好。當(dāng)然對(duì)于一次難以口服太多藥物的部分患者也可適當(dāng)分次服用。6.結(jié)核藥物為什么需要晚上空腹（我們的建議）？我們一般建議患者睡前口服抗結(jié)核藥物，主要因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物在空腹時(shí)吸收效果較好，而空腹抗結(jié)核藥物后（特別是早餐后空腹）會(huì)有部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸道不適甚至腹瀉等胃腸道不適反應(yīng)，但睡前服用這種反應(yīng)會(huì)明顯減輕。7.結(jié)核藥物有哪些不良反應(yīng)？抗結(jié)核藥物在服用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率大概在10%左右。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：① 胃腸道反應(yīng)（惡性、嘔吐、厭食、反酸、腹痛、腹瀉等）；② 肝腎功能損傷（轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿等）；③ 全身反應(yīng)（即多為過(guò)敏反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、皮疹、發(fā)熱等）；④ 神經(jīng)精神反應(yīng)（興奮、失眠、抑郁、記憶力減退、耳鳴、頭昏、四肢末端麻木等）；⑤ 關(guān)節(jié)、肌肉痛（關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、肌肉酸痛、影響骨骼發(fā)育等）；⑥ 血液系統(tǒng)（白細(xì)胞、血小板降低等）；8.口服抗結(jié)核藥物期間常見(jiàn)問(wèn)題的簡(jiǎn)單處理？口服抗結(jié)核藥物期間患者常見(jiàn)有以下問(wèn)題：① 出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)皮疹時(shí)可以加用抗過(guò)敏藥物（撲爾敏等），如效果不好需停止使用，找出致敏藥物。出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)需停止使用抗結(jié)核藥物，待發(fā)熱緩解后，逐漸增加藥物，找出致敏藥物；② 胃腸道反應(yīng)較重：可以口服些嗎丁啉、莫沙必利、雷尼替丁等緩解胃部不適藥物，效果不好可以適當(dāng)將藥物分次服用，減輕胃腸道反應(yīng)；③ 肝功能異常：發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整保肝藥物（升級(jí)或聯(lián)合），或減少肝損傷藥物（如利福平、吡嗪酰胺等）；④ 尿酸增高：出現(xiàn)尿酸增高時(shí)一般不需要驚慌，尿酸只有增高到一定程度、一定時(shí)間才會(huì)引起相應(yīng)的癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），多數(shù)患者通過(guò)及時(shí)停止使用吡嗪酰胺就可很快緩解，服用吡嗪酰胺時(shí)應(yīng)多喝水，少吃海鮮豆制品啤酒等。出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適時(shí)及時(shí)查尿酸，必要時(shí)服用降尿酸藥物如別嘌醇片等。⑤ 白細(xì)胞降低：少數(shù)患者在化驗(yàn)血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞會(huì)低于4×109，如果在3×109以上一般只需要口服些是升白藥物即可（地榆升白片、利可君等），低于3×109以下應(yīng)肌注升白針（重組人粒細(xì)胞刺激因子），必要時(shí)停止抗結(jié)核藥物；當(dāng)然出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)第一時(shí)間應(yīng)咨詢(xún)主治醫(yī)師，以主治醫(yī)師的處理為準(zhǔn)，一般情況不要自己調(diào)整藥物！9.口服結(jié)核藥物能否妊娠（要孩子）？目前的建議是：① 懷孕三個(gè)月內(nèi)不應(yīng)使用利福霉素類(lèi)（利福平）藥物，3個(gè)月后使用；② 避免使用鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺等。③ 懷孕期及哺乳期禁止使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類(lèi)藥物；④ 對(duì)于耐藥結(jié)核、身體差、病情重的患者應(yīng)停止妊娠；以上供參考，一般使用結(jié)核藥物期間盡可能避開(kāi)妊娠，具體情況需參考主治醫(yī)師建議。10. 暫時(shí)保留，歡迎留言，說(shuō)出你的困惑和疑問(wèn)，我將整理后回答！就診咨詢(xún)：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話(huà)咨詢(xún)，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛄粞员疚南祻埿l(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月18日12705
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鐘招明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用使脊柱外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的最大特點(diǎn)是手術(shù)精細(xì)準(zhǔn)確，手術(shù)視野清楚，對(duì)正常組織的損傷小，出血少，患者恢復(fù)快，功能保留好。在我國(guó)，脊柱微創(chuàng)手術(shù)已受到了廣大患者的強(qiáng)烈追捧。但是，微創(chuàng)脊柱外科仍然是一門(mén)年輕的科學(xué)、發(fā)展中的技術(shù)。當(dāng)前，對(duì)脊柱微創(chuàng)外科的認(rèn)識(shí)存在兩種傾向：一種是夸大療效、過(guò)度地追捧，另一種則是過(guò)度地懷疑，甚至盲目的排斥。 在脊柱外科門(mén)診，經(jīng)常碰到患者對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)：① 把微創(chuàng)手術(shù)等同于不需要開(kāi)刀 一般來(lái)說(shuō)，“不開(kāi)刀”指不需要手術(shù)治療，以非手術(shù)治療（保守治療）為主。微創(chuàng)手術(shù)也是手術(shù)操作的一種，需要對(duì)人體內(nèi)進(jìn)行穿刺或切開(kāi)等操作，只是相比較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，操作更小。② 微創(chuàng)手術(shù)等同于小切口手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)，廣義概念就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)，狹義概念是指利用內(nèi)窺鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。微創(chuàng)外科手術(shù)要求醫(yī)生無(wú)論在傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，都必須在最大程度去除病變的基礎(chǔ)下，盡量少損傷人體正常組織。這才是微創(chuàng)手術(shù)的精髓所在。無(wú)可置疑，手術(shù)切口小，符合美容、微創(chuàng)的原則。小切口只是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一，但是，脊柱微創(chuàng)手術(shù)核心要求是對(duì)肌肉和正常的骨組織損傷小，出血少、病人恢復(fù)快。此外，脊柱微創(chuàng)手術(shù)多是局麻，合并多種內(nèi)科疾病的高齡患者也可以接受手術(shù)，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。③ 微創(chuàng)手術(shù)不需要“打釘子 ”脊柱微創(chuàng)手術(shù)與內(nèi)固定（即“打釘子”）的使用并沒(méi)有必然的聯(lián)系。當(dāng)使用介入治療和內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，一般不使用螺釘內(nèi)固定；但當(dāng)采用微創(chuàng)融合技術(shù)時(shí)，需要使用植骨融合和螺釘內(nèi)固定。微創(chuàng)固定融合相比介入和內(nèi)鏡手術(shù)的好處是可以處理更復(fù)雜的病例，手術(shù)更徹底，復(fù)發(fā)率更低。④ 微創(chuàng)手術(shù)沒(méi)有任何手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖然微創(chuàng)手術(shù)有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 但是，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)一樣，脊柱微創(chuàng)手術(shù)同樣有其并發(fā)癥。⑤ 脊柱微創(chuàng)手術(shù)等同于介入治療開(kāi)放脊柱手術(shù)多需要?jiǎng)冸x肌肉、損傷韌帶，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)則通過(guò)經(jīng)皮穿刺技術(shù)、經(jīng)肌肉間隙入路等來(lái)把肌肉、韌帶等軟組織的損傷降到最低，顯著減小手術(shù)入路的相關(guān)損傷。廣義上，脊柱微創(chuàng)手術(shù)包括各種經(jīng)皮手術(shù)、顯微手術(shù)、通道手術(shù)以及各種組合。介入手術(shù)（如臭氧消融、化學(xué)髓核溶解、經(jīng)皮激光）是經(jīng)皮技術(shù)的一部分，這一類(lèi)技術(shù)看不到內(nèi)部的細(xì)節(jié)，往往療效不太確定，僅適合病情較輕的病例，適應(yīng)證比較窄。目前，脊柱微創(chuàng)手術(shù)多指脊柱內(nèi)窺鏡或顯微鏡下的各類(lèi)手術(shù)，這些手術(shù)是在經(jīng)皮穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)上建立通道，可在內(nèi)窺鏡直視下的直接切除病變，療效確切。⑥ 微創(chuàng)手術(shù)能治療所有的脊柱疾病脊柱微創(chuàng)手術(shù)包含一系列的技術(shù)，針對(duì)不同的疾病，或同一種疾病的不同嚴(yán)重程度采用不同的治療方式。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，它在腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、退行性腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結(jié)核及頸椎間盤(pán)突出癥等方面都有很多應(yīng)用。但是，任何一種醫(yī)療技術(shù)不能“包治百病”。一些復(fù)雜的脊柱疾病，比如脊柱畸形、峽部裂性腰椎滑脫，開(kāi)放手術(shù)能取得更好的療效。盡管腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展相對(duì)成熟，但不是所有的腰椎間盤(pán)突出癥病人都可以行微創(chuàng)手術(shù)。不過(guò)，隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，脊柱微創(chuàng)外科適應(yīng)癥將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。⑦ 脊柱微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用便宜許多病人認(rèn)為脊柱微創(chuàng)手術(shù)是“小手術(shù)”，費(fèi)用必然低。事實(shí)上，脊柱微創(chuàng)手術(shù)需要使用新技術(shù)、新設(shè)備，微創(chuàng)手術(shù)較同級(jí)的常規(guī)手術(shù)費(fèi)用會(huì)高一些。并且，手術(shù)費(fèi)用與選擇的微創(chuàng)手術(shù)方式、病人病情特點(diǎn)直接相關(guān)。本文系鐘招明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日13140
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-03-26：大夫?qū)⒀咀到Y(jié)核伴病理性骨折的患者加入患友會(huì)上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-03-26：告訴病人回去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極抗結(jié)核治療?；颊咛釂?wèn)：2012-03-26：好的 謝謝吳主任上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-03-27：祝好!患者提問(wèn)：2012-04-12：吳主任 您好！我媽媽現(xiàn)在在家吃抗結(jié)核藥，但是效果不是很明顯。網(wǎng)絡(luò)上的一些材料介紹說(shuō)"苗寨生骨方"和“靶位定向體液療法”。您見(jiàn)多識(shí)廣，感覺(jué)這種有用嗎？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-04-12：首先接受正規(guī)的抗結(jié)核治療，保護(hù)骨骼，防止椎體進(jìn)一塌陷，以臥床休養(yǎng)為主，起床要帶腰托。你說(shuō)的兩種方法不是治療結(jié)核的。患者提問(wèn)：2012-05-01：吳主任 您好。我媽媽這一個(gè)月來(lái)在家吃抗結(jié)核藥，人很難受，病情進(jìn)一步惡化，現(xiàn)在沒(méi)辦法走路了。您經(jīng)驗(yàn)豐富，像我媽這種情況要不要考慮動(dòng)手術(shù)。網(wǎng)絡(luò)上也說(shuō)一些中藥外敷直接由皮膚吸收拔膿殺菌，療效快不動(dòng)手術(shù)。像重慶的貽青中醫(yī)院 石家莊的金冠骨科醫(yī)院。這種醫(yī)院會(huì)不會(huì)騙人的？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-05-01：建議去當(dāng)?shù)卣?guī)的結(jié)核病治療醫(yī)院住院治療，同時(shí)檢查肝臟有無(wú)不良反應(yīng),調(diào)整用藥。結(jié)核病國(guó)家現(xiàn)在是免費(fèi)治療的。你去當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院?jiǎn)枂?wèn)。其他醫(yī)院不可靠?；颊咛釂?wèn)：2012-05-14：我現(xiàn)在很頭疼！福州沒(méi)有一個(gè)醫(yī)院有治療骨結(jié)核的，有一個(gè)肺科醫(yī)院 ，不過(guò)是治療肺結(jié)核的。結(jié)核病國(guó)家現(xiàn)在是免費(fèi)治療的只有肺結(jié)核。叫縣醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)藥，縣醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有抗結(jié)核的藥。防疫站又不給骨結(jié)核的病人藥。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-05-14：骨結(jié)核和肺結(jié)核用藥相仿,建議就去肺科醫(yī)院治療.可問(wèn)問(wèn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局.患者提問(wèn)：2012-05-15：吳主任，我媽媽今天癱瘓 ，我去問(wèn)了福州總院的骨科醫(yī)生，他說(shuō)做了手術(shù)可能也沒(méi)辦法走路。他沒(méi)把握。如果要做手術(shù) ，請(qǐng)您幫我媽媽做可以嗎患者提問(wèn)：2012-05-15：如果動(dòng)手術(shù)，成功的機(jī)會(huì)有幾成？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-05-15：我很同情你母親，我也愿意幫助你們，雖然病情現(xiàn)狀不明了，治療結(jié)果不敢樂(lè)觀?，F(xiàn)階段我可以幫助固定骨骼，暫時(shí)穩(wěn)定病情，如果神經(jīng)部分損失，還有一定的挽救機(jī)會(huì)；如果神經(jīng)已完全損失，可能就沒(méi)把握了，但根本問(wèn)題是固定之后要抗結(jié)核治療，否則病情還要發(fā)展?；颊咛釂?wèn)：2012-05-16：吳主任，我媽媽昨天吃結(jié)核藥引起心臟劇烈跳動(dòng)，昨天停藥了一天，現(xiàn)在神經(jīng)應(yīng)該還沒(méi)完全消失，就是腳完全沒(méi)力氣了。如果上去六院，能否馬上安排手術(shù)?患者提問(wèn)：2012-05-16：到了六院，要怎么聯(lián)系到您患者提問(wèn)：2012-05-16：吳主任，您好！我們?nèi)胰硕几兄x您給我媽一次繼續(xù)與病魔抗?fàn)幍臋C(jī)會(huì)。我媽現(xiàn)在躺在床上雙腳還可以動(dòng)，就是沒(méi)什么力氣，小指頭還可以抓。神經(jīng)應(yīng)該損傷不大。真希望您能早日為我媽做骨骼固定~！上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-05-16：病情兇險(xiǎn),治療困難,結(jié)果難料。我科骨關(guān)節(jié)組決定想辦法救治你母親。請(qǐng)等電話(huà)通知。治療后隨訪(fǎng)------------------------------患者提問(wèn)：2012-05-31：吳主任，我們已經(jīng)出院。本想當(dāng)面跟您道謝?？上翘炷α?。只能叫宋醫(yī)生轉(zhuǎn)達(dá)我們的謝意。昨天其實(shí)我很不情愿離開(kāi)上海。一整個(gè)晚上都睡不著。但是又沒(méi)有什么辦法。我媽媽手術(shù)的地方附近還會(huì)痛，翻身也很困難，醫(yī)生出院的時(shí)候沒(méi)開(kāi)止痛藥怎么辦呀。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-05-31：可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥房配些止痛藥，繼續(xù)抗結(jié)核治療，2個(gè)月后拍從MRI片復(fù)查。患者提問(wèn)：2012-06-21：吳主任，我媽前一段時(shí)間有掛鹿瓜多肽注射液，腿的力氣有恢復(fù)一點(diǎn)。但是掛了11天了，情況還是老樣子，沒(méi)有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在腿抽筋的很厲害，咳嗽的時(shí)候肚子也會(huì)抽筋。腿抽筋后硬邦邦的，一點(diǎn)力氣都沒(méi)有?，F(xiàn)在吃喝拉撒都在床上，背部有的時(shí)候還會(huì)痛，吃了西樂(lè)葆會(huì)緩解下來(lái)。結(jié)核藥也有吃。像我媽這種抽筋情況跟神經(jīng)壓迫有關(guān)嗎？要不要掛點(diǎn)鈣？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-06-21：現(xiàn)在的癥狀與炎癥因子刺激及神經(jīng)壓迫相關(guān)。建議:1，繼繼正規(guī)抗結(jié)核及止痛藥治療。2.增加營(yíng)養(yǎng)。3.適量下床走動(dòng)?；颊咛釂?wèn)：2012-06-23：好的！謝謝吳主任的回復(fù)。問(wèn)題是膝蓋老是抽筋，膝蓋以下基本上沒(méi)有力氣了，無(wú)法站立，腿部無(wú)法運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在我一放假就回老家?guī)退炔堪茨Α，F(xiàn)在主要的癥狀如下：1，不知道是不是神經(jīng)壓迫的原因，她人感覺(jué)很煩躁，無(wú)法入睡。2打骨水泥的一側(cè)背部不會(huì)痛了，另外一側(cè)現(xiàn)在還會(huì)痛，痛的厲害的時(shí)候會(huì)牽引到脊柱痛，一天還要吃一粒西樂(lè)葆才能緩解。3，人煩躁發(fā)熱的時(shí)候，她會(huì)坐著，坐久了腳就開(kāi)始腫起來(lái)。4，膝蓋以下基本上沒(méi)力氣。吳主任，現(xiàn)在這種情況能不能給她喝一些人參湯。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-06-23：抗結(jié)核治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，多安慰。建議術(shù)后2個(gè)月做腰椎MRI檢查，看看脊髓壓迫情況。可以用中藥強(qiáng)化身體抵抗力?；颊咛釂?wèn)：2012-06-24：嗯 謝謝吳主任！我媽有這么一個(gè)疑問(wèn)：去年農(nóng)歷九月份的時(shí)候，在家干農(nóng)活彎腰了一下，背部肋骨有咔嚓一聲，起身的時(shí)候很痛。過(guò)一段時(shí)間腳就開(kāi)始有點(diǎn)輕微的麻。磁共振的片是說(shuō)異常軟組織腫脹壓迫神經(jīng)，而壓迫的地方就在聽(tīng)到咔嚓聲附近。她想咨詢(xún)一下您，那個(gè)軟組織腫脹會(huì)不會(huì)是骨折引起的炎癥？異常軟組織是軟組織發(fā)炎嗎？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-06-24：先有腰椎破壞病變（炎癥導(dǎo)致軟組織腫脹），超負(fù)荷后骨折（咔嚓聲），加重神經(jīng)壓迫?；颊咛釂?wèn)：2012-07-23：吳主任，您好！ 我媽媽現(xiàn)在可以起床了，彎腰扶著凳子，可以走七八步，但是下肢還是麻木，而且麻到了橫骨的位置。膝關(guān)節(jié)會(huì)晃動(dòng)，走路不會(huì)穩(wěn)。步子大點(diǎn)就會(huì)摔倒。腰椎補(bǔ)骨水泥的位置一側(cè)摸過(guò)去比較突出啦，現(xiàn)在還會(huì)痛，但是不吃止痛藥可以過(guò)的去。像我媽現(xiàn)在這種情況依您豐富的經(jīng)驗(yàn)看有沒(méi)希望恢復(fù)?，F(xiàn)在這種情況神經(jīng)壓迫會(huì)不會(huì)已經(jīng)開(kāi)始好轉(zhuǎn)了？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-08-08：已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)，有更好的希望,繼續(xù)觀察?；颊咛釂?wèn)：2012-08-17：謝謝吳主任百忙之中的回復(fù)！我很是激動(dòng)。我媽媽昨天下午可以獨(dú)立的走幾步了?，F(xiàn)在的問(wèn)題是早上起床沒(méi)什么力氣走，膝蓋軟綿綿的。要坐在椅子上很久以后可以走。像她這種可能是什么原因呀？上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2012-08-17：還是脊髓神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。繼續(xù)康復(fù)鍛練，包括站立、原地踏步、扶走等。術(shù)后三個(gè)月做MRI檢查?；颊咛釂?wèn)：2013-05-24：吳主任，您好！ 我媽媽經(jīng)過(guò)您的手術(shù)，今天剛好一年了，從正月開(kāi)始到現(xiàn)在她可以走路了，雖然還沒(méi)恢復(fù)到原樣，但我們已經(jīng)很滿(mǎn)足了，在這表達(dá)一下對(duì)您的感激之情。 現(xiàn)在拍片結(jié)果是膝蓋有長(zhǎng)骨刺，所以走路比較不自然。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2013-05-27：病情有緩解，我很高興，建議定期復(fù)查。有時(shí)間的話(huà)，回六院東院來(lái)檢查?；颊咛釂?wèn)：2016-01-13：吳主任，您好！我媽經(jīng)您妙手回春，3年多過(guò)來(lái)了。現(xiàn)在腰椎已經(jīng)沒(méi)問(wèn)題了，平時(shí)干一些農(nóng)活都很輕松。在這非常感謝您！ 我嬸嬸聽(tīng)我們講你的醫(yī)德醫(yī)術(shù)如此高超。也想咨詢(xún)您一下！她是3年前在福州動(dòng)的腰椎盤(pán)突出手術(shù)，原來(lái)腰椎上還有兩個(gè)突出還沒(méi)動(dòng)手術(shù)。這3年來(lái)，恢復(fù)的非常慢，現(xiàn)在癥狀是：左邊大腿肌肉今年才有知覺(jué)，原來(lái)感覺(jué)比較遲鈍。走路時(shí)大步和快步?jīng)]辦法。沒(méi)辦法干比較重的活，雙腳踩地沒(méi)有原先那種感覺(jué)。動(dòng)手術(shù)之前有牽引過(guò) ，滑頭比較嚴(yán)重。以下發(fā)了一些她3個(gè)月前拍的照片。懇請(qǐng)您給她一個(gè)建議。上去找您看一下，還是保守治療。患者提問(wèn)：2016-01-13：患者給您發(fā)來(lái)了感謝信上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2016-01-14：神經(jīng)損傷恢復(fù)比較慢，可治療保守。 如果有疼痛，可以來(lái)我院做介入治療。 另：你可以為你母親做個(gè)磁共振（MRI),上傳給我看看，或回我醫(yī)院復(fù)查?；颊咛釂?wèn)：2016-01-14：謝謝吳主任對(duì)我母親的關(guān)心！由于我在鄉(xiāng)下縣，所以沒(méi)有核磁共振。如果做核磁共振要到福州市大醫(yī)院預(yù)約，很難排上隊(duì)的。如果做個(gè)CT可不可以？縣醫(yī)院里面有CT。 另：我嬸嬸想上去你那做個(gè)介入治療，想質(zhì)詢(xún)您一下，是去門(mén)診找您，還是去介入科找您。上海市第六人民醫(yī)院介入影像科吳春根回復(fù)：2016-01-15：好的，可以直接到六院東院介入科找我。 東院介入科電話(huà)18930177493地址：上海浦東新區(qū)（臨港新城）環(huán)湖西三路222號(hào)（靠近古棕路）2016年01月15日2812
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