脊柱畸形包括脊柱側(cè)彎、脊柱后凸及脊柱前凸。多數(shù)脊柱畸形發(fā)生于兒童或者青少年，如先天性脊柱側(cè)彎、后凸畸形，出生時(shí)即有致病因素。而特發(fā)性脊柱側(cè)彎側(cè)開(kāi)始于9-10兒童，一般青少年時(shí)期發(fā)現(xiàn)。那脊柱畸形什么時(shí)候手術(shù)最好，答案是不確定的。先天性脊柱畸形，在畸形允許推遲手術(shù)的前提下，當(dāng)然是能等到孩子發(fā)育成熟最好，但孩子畸形是否能等等再手術(shù)，需要?？漆t(yī)生評(píng)估權(quán)衡，如果不能等，只能早期手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期度數(shù)不大時(shí)主要是支具治療，但腰彎達(dá)到40°，胸彎達(dá)到45°即需要手術(shù)。那是不是脊柱畸形早手術(shù)和晚手術(shù)效果一樣呢？當(dāng)然是不一樣。如果脊柱畸形發(fā)展成重度僵硬性脊柱側(cè)彎時(shí)，其手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，花費(fèi)高，效果差。如果在需要手術(shù)時(shí)即手術(shù)，其手術(shù)難度小，風(fēng)險(xiǎn)低，創(chuàng)傷小，花費(fèi)小，效果好，對(duì)身體的影響小。所以脊柱畸形患者要及時(shí)就診，按時(shí)復(fù)查，不要錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。本文系岳煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、腰椎組主要手術(shù)治療的疾?。杭怪危ò怪鶄?cè)彎、脊柱后凸、脊柱側(cè)后凸）、胸椎管狹窄癥（包括胸椎間盤(pán)突出癥、胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化）、腰椎退變性疾病（腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎退變性側(cè)彎、腰椎發(fā)育異常）、腰椎外傷等。點(diǎn)擊鏈接：脊柱疾病常見(jiàn)癥狀，你怎樣看??？二、診治流程：患者一般先在門(mén)診掛號(hào)、看?。⊕焯?hào)途徑有現(xiàn)場(chǎng)、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等）。如果患者需要手術(shù)并且決定手術(shù)，身體情況許可，先開(kāi)住院條。開(kāi)住院條之后，需要等待床位（急病者除外，可優(yōu)先照顧），有床位后電話通知（一般提前一天通知）。三、就診注意事項(xiàng)：就診時(shí)應(yīng)帶好之前在外院看病的病歷和片子，這一點(diǎn)非常重要。有的患者認(rèn)為其它醫(yī)院的病歷和片子不重要，或者認(rèn)為原來(lái)的資料時(shí)間太長(zhǎng)，想來(lái)重新檢查。其實(shí)，原來(lái)的病歷資料非常重要，片子即使是若干年前的，也有參考價(jià)值，可以與現(xiàn)在的作比較，從而看出疾病的發(fā)展趨勢(shì)，便于治療方式的選擇。另外，對(duì)于需要手術(shù)的患者，要了解其身體狀況，應(yīng)該將伴隨的其它疾病向醫(yī)生說(shuō)明，并出示相關(guān)治療藥物（有的藥物可能會(huì)對(duì)手術(shù)有影響）。四、其它伴隨疾病的處理：1、心臟疾病：（1）冠心?。撼Ｒ?jiàn)癥狀為胸悶、憋氣、心絞痛等，嚴(yán)重者需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT檢查以明確其嚴(yán)重性。（2）心律失常：多數(shù)不影響手術(shù)，但常常需要行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（Holter）明確其性質(zhì)。（3）心臟瓣膜病：輕度的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全不影響手術(shù)，但嚴(yán)重者需要心外科會(huì)診處理。（4）心力衰竭：心功能不全者需要內(nèi)科評(píng)估，如無(wú)手術(shù)禁忌可正常手術(shù)。2、高血壓：為了減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用降壓藥物，使血壓降至正常140/90mmHg以下再行手術(shù)。需要注意的是，有些降壓藥對(duì)手術(shù)有影響，會(huì)造成術(shù)中頑固性低血壓，在術(shù)前1周應(yīng)該停用，并換成其它降壓藥。對(duì)手術(shù)有影響的降壓藥物包括：復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平片、降壓0號(hào)等（包含利血平成分的藥物）。3、肝腎功能異常：肝腎功能輕度異常一般不影響手術(shù)，但是如果肝腎功能明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值2倍以上，血肌酐明顯增高），則需要明確病因，進(jìn)行相應(yīng)治療后再行手術(shù)。4、糖尿病：要通過(guò)口服降糖藥或胰島素降血糖控制好（一般空腹血糖要控制在8.0mmol/L以下，三餐后血糖要控制在10.0mmol/L以下），以降低圍手術(shù)期傷口感染或出現(xiàn)糖尿病危象的風(fēng)險(xiǎn)。5、身體其它部位的感染灶：如手術(shù)區(qū)域附近的皮膚感染（癤、癰、毛囊炎等），牙周感染，感冒，支氣管炎，咳黃痰等，需要將感染控制后再行手術(shù)，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。6、呼吸系統(tǒng)疾?。悍螝饽[、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等可能會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能的疾病，常常對(duì)全麻手術(shù)病人造成圍手術(shù)期呼吸功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，需要在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估。7、頸動(dòng)脈斑塊和下肢靜脈血栓：不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊可能會(huì)脫落造成腦梗塞，下肢靜脈血栓可能會(huì)脫落造成肺栓塞，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前最好請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或血管外科評(píng)估。8、口服抗凝藥物：包括阿司匹林、華法令、玻力維等藥物，會(huì)影響患者的凝血機(jī)制，增加術(shù)中出血量，術(shù)前應(yīng)該停用。對(duì)于有治療作用者，如心臟支架術(shù)后，可以采用皮下注射低分子肝素替代。9、腦血管疾病：有腦出血、腦血栓病史者，術(shù)前應(yīng)由神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估其腦血管狀況。需要注意的是，年齡是一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題，但不是一個(gè)絕對(duì)的手術(shù)影響因素。從大面上說(shuō)，年齡大的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要高于年輕患者，但不是絕對(duì)的。只要身體條件良好，術(shù)前準(zhǔn)備充分，高齡患者一樣可以平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)。五、因?yàn)楸贬t(yī)三院本部床位緊張、住院困難，目前開(kāi)放了北醫(yī)三院的第二住院部。手術(shù)相對(duì)較小、風(fēng)險(xiǎn)較小的患者到這里住院手術(shù)。分部與本部的工作人員（醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士）都一樣，發(fā)票、病歷都是與本部一模一樣－－不會(huì)影響報(bào)銷。兩者之間每天有班車往返。北醫(yī)三院第二住院部的位置：車道溝10號(hào)院（北三環(huán)路，紫竹橋以西，昆玉河與板井路交叉處，東北角），電話68964010-2001/5001。護(hù)士長(zhǎng) 張艷萍女士。主管醫(yī)生 王勇副主任醫(yī)師。六、住院時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間：住院時(shí)間：患者住院后，如果各項(xiàng)檢查無(wú)明顯異常，術(shù)前準(zhǔn)備已完成，手術(shù)臺(tái)不緊張，則會(huì)在1-2天安排手術(shù)，術(shù)后能夠下地和拔除引流管后就可以出院。術(shù)后下床時(shí)間：不同的疾病、不同的手術(shù)，一般不太相同。如果是普通的頸胸腰椎手術(shù)，術(shù)后第2-3天就可以下地，目的是促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口生長(zhǎng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和食欲，促進(jìn)體力恢復(fù)，防止深靜脈血栓和尿路感染。具體方法：術(shù)后第2天拔除尿管，戴好頸托或腰圍，將引流管別在衣服上下床，去衛(wèi)生間上廁所。個(gè)別的手術(shù)較大，如脊柱矯形手術(shù)，較大的胸椎手術(shù)，或者存在腦脊液漏的情況，需要延長(zhǎng)臥床時(shí)間。七、手術(shù)費(fèi)用：需要具體看實(shí)際病情，以下只是大致的費(fèi)用。脊柱矯形：手術(shù)往往較大，費(fèi)用也相應(yīng)較高，總費(fèi)用10-20萬(wàn)不等，與畸形的范圍、嚴(yán)重程度、手術(shù)方式和內(nèi)固定材料有關(guān)，一般國(guó)產(chǎn)的內(nèi)固定要比進(jìn)口內(nèi)固定節(jié)省費(fèi)用。另外，我們目前有針對(duì)20歲以下脊柱畸形患者的慈善免費(fèi)內(nèi)固定捐贈(zèng)手術(shù)，具體條件請(qǐng)點(diǎn)擊：威高愛(ài)心工程救助青少年脊柱側(cè)彎患者腰椎手術(shù)： 1.單純椎間盤(pán)開(kāi)窗切除術(shù)：一般住院4～7天。多數(shù)手術(shù)無(wú)內(nèi)植物，住院費(fèi)用為2萬(wàn)元。2.腰椎內(nèi)固定手術(shù)：一般住院1周。按照手術(shù)節(jié)段決定。一個(gè)節(jié)段一般總的費(fèi)用為5～8萬(wàn)元（其中使用國(guó)產(chǎn)品牌內(nèi)植物為3～4萬(wàn)元，進(jìn)口品牌內(nèi)植物4～5萬(wàn)元）。兩個(gè)節(jié)段約8-10萬(wàn)元，三個(gè)或三個(gè)以上節(jié)段以此類推。胸椎手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較頸椎和腰椎高。手術(shù)費(fèi)用可以參考腰椎手術(shù)的費(fèi)用。注：我科使用的內(nèi)植物均通過(guò)北京市衛(wèi)生局和北醫(yī)三院統(tǒng)一招標(biāo)，均為符合國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)要求的進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)假體。八、自費(fèi)項(xiàng)目（針對(duì)北京市醫(yī)保）：1、內(nèi)固定：報(bào)銷進(jìn)口內(nèi)植物價(jià)格的70%，也就是說(shuō)，患者自己需負(fù)擔(dān)30%的內(nèi)植物費(fèi)用。2、自體血回輸：將術(shù)中出血回收、洗滌后，重新注射回患者體內(nèi)。一般費(fèi)用1900元。3、術(shù)中骨動(dòng)力系統(tǒng)：增加手術(shù)安全性。一般費(fèi)用2000～4000元。新農(nóng)合、外地醫(yī)保需要按照當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。一般需提前向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T(mén)申請(qǐng)，否則術(shù)后再報(bào)銷時(shí)可能遇到麻煩。九、術(shù)中用血：由于大量外地患者來(lái)京就診，其中很多是疑難重癥和較大手術(shù)，而獻(xiàn)血者往往僅僅是北京來(lái)源，所以近年來(lái)北京常常出現(xiàn)用血緊張，有可能出現(xiàn)較大的手術(shù)因?yàn)檠床蛔愣七t。目前常用的解決辦法是互助獻(xiàn)血。在極度缺血情況下，需家屬準(zhǔn)備相同血型的血液，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配。詳細(xì)要求：住院后手術(shù)前如果血源緊張，在北醫(yī)三院的血庫(kù)咨詢；獻(xiàn)血在北京市血站，獻(xiàn)血時(shí)需說(shuō)明給誰(shuí)（姓名、醫(yī)院）獻(xiàn)血。為方便廣大患者，尤其是脊柱畸形需要手術(shù)的患者就診，目前已開(kāi)通預(yù)約門(mén)診，可以在我的門(mén)診時(shí)間直接到診室找我加號(hào)（加號(hào)前要在掛號(hào)處憑身份證或醫(yī)?？ㄞk理北醫(yī)三院的就醫(yī)卡）。在找我面診之前最好將癥狀和影像學(xué)資料上傳至網(wǎng)站，以便進(jìn)行初步的分析，得出初步的治療意向。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

對(duì)于需要手術(shù)治療的脊柱畸形患者，術(shù)后正確有效的康復(fù)訓(xùn)練，有利于縮短康復(fù)進(jìn)程、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 那么，脊柱畸形患者手術(shù)后該如何康復(fù)鍛煉? 術(shù)后第1天1）臥位為主，定時(shí)翻身（護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行），輪換平臥及側(cè)臥。翻身時(shí)應(yīng)保持頭頸、脊柱成一直線呈軸向翻身，避免軀干扭轉(zhuǎn)。2）開(kāi)始四肢肌力舒縮鍛煉，如握拳、松拳動(dòng)作、股四頭肌舒縮活動(dòng)等。3）在疼痛耐受的情況下開(kāi)始直腿抬高運(yùn)動(dòng)，即保持上半身的挺直，緩緩將一側(cè)下肢抬起，然后慢慢放下，兩側(cè)下肢輪流抬高（詳細(xì)訓(xùn)練方法參見(jiàn)本人網(wǎng)站科普文章“腰椎手術(shù)后怎樣直腿抬高鍛煉?）術(shù)后第2天1）患者開(kāi)始肺功能訓(xùn)練，如吹氣球，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)、改善呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2）術(shù)后1-2天，患者易腹脹，進(jìn)流質(zhì)飲食，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 術(shù)后第3-6天1）加強(qiáng)床上肢體功能鍛煉：頸部運(yùn)動(dòng)包括前屈后伸、側(cè)屈側(cè)旋、聳肩活動(dòng)；雙上肢行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以肩關(guān)節(jié)為主，進(jìn)行上舉、外展、外旋活動(dòng)；雙下肢運(yùn)動(dòng)主要包括直腿抬高及外展活動(dòng)，膝踝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肢體肌力，2）引流管拔除后，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。3）增加飲食量，逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后1-2周1）以臥床休息為主，佩戴支具后訓(xùn)練下床及起立活動(dòng)2）術(shù)后10天左右，傷口愈合后可拆線3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吃好，喝好4）復(fù)查全脊柱X片5）出院回家術(shù)后2-12周1）以臥床休息為主，佩戴支具下床活動(dòng)2）逐漸適應(yīng)行走，爬樓梯，甚至乘車等日?；顒?dòng)2）為預(yù)防內(nèi)固定物移位或斷裂， 保持正確的坐姿，不做上身前屈動(dòng)作，且上肢禁止提拉重物；避免彎腰，扭腰活動(dòng)；避免開(kāi)車；避免家務(wù)勞動(dòng)及體育活動(dòng)術(shù)后3-6月1）根據(jù)復(fù)查結(jié)果， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下去除支具2）拿提拉重物不宜超過(guò)5公斤3）可逐漸做一些輕松的家務(wù)勞動(dòng)4）可做一些緩慢輕柔的運(yùn)動(dòng)，如游泳，但不宜跳水，潛水或其它劇烈運(yùn)動(dòng)5）避免上身過(guò)度前屈活動(dòng)，盡量減少脊柱活動(dòng)（向前，向后及兩側(cè)側(cè)屈），避免碰撞等6）嚴(yán)防外傷術(shù)后6-12月 可逐漸恢復(fù)體育活動(dòng)，如快走、慢跑、跳舞等，但不宜參加接觸性體活動(dòng)（如各類集體性球類活動(dòng)等），避免外傷。術(shù)后1-2年 可進(jìn)一步恢復(fù)體育活動(dòng)，如騎車、網(wǎng)球、高爾夫等，但不宜參加競(jìng)爭(zhēng)性劇烈體育活動(dòng)，避免外傷。術(shù)后2年后1）恢復(fù)正常的生活和工作2）終身避免劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)及冒險(xiǎn)性的體育活動(dòng)(如跳傘，蹦極等)3）避免過(guò)度勞累、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作及重體力勞動(dòng)4）避免外傷：摔傷、扭傷、撞擊等隨訪1）術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月及48個(gè)月隨訪。對(duì)于兒童及青少年患者，在年滿18歲以前，每一年均需要復(fù)診。2）評(píng)估身體外觀， 復(fù)查全脊柱X片溫馨提醒： 保存良好的心態(tài)，擁有快樂(lè)的人生！本文系鐘招明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首先是心理準(zhǔn)備。您就要對(duì)您所做出的決定充滿信心，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，您心里要有一個(gè)正確的態(tài)度和理性的目標(biāo)，以及對(duì)于這個(gè)手術(shù)應(yīng)該出現(xiàn)的結(jié)果的清醒認(rèn)識(shí)。要不要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在您的手里---沒(méi) 有任何人或力量能左右和強(qiáng)迫您做這個(gè)決定。其次是合理膳食。良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)保持你的免疫系統(tǒng)的健康相當(dāng)重要。在手術(shù)前的幾周內(nèi)保持合理平衡的食物結(jié)構(gòu)和及時(shí) 補(bǔ)充維生素將會(huì)有助于你的傷口愈合和降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果你超重的話，最好在手術(shù)前通過(guò)合理的改變膳食逐步的減肥。再 者就是保持體形。保持體形也許對(duì)你不重要，但是對(duì)你的身體很重要。運(yùn)動(dòng)同時(shí)可以提高你身體的免疫能力，消除手術(shù)前常見(jiàn)的抑郁情緒。我經(jīng)常鼓勵(lì)我的病人在手 術(shù)前盡可能鍛煉保持體形。最后就是要戒煙。這個(gè)壞習(xí)慣的改變將是你人生中最重要的行為之一。如果你有戒煙的計(jì)劃，那么手術(shù)期間將是最好的行動(dòng)機(jī)會(huì)。事實(shí) 上，很多外科醫(yī)生拒絕為吸煙者做脊椎融合手術(shù)。按照上面的建議去做，將會(huì)使你手術(shù)后恢復(fù)的更好。本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

重度脊柱側(cè)彎往往特別僵硬，缺乏柔韌性，手術(shù)矯形難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和失血量大，圍手術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。同時(shí)，該類患者大多合并心肺功能障礙，實(shí)施外科矯治具有很高的風(fēng)險(xiǎn)和難度。由于術(shù)前牽引能使韌帶關(guān)節(jié)松弛，增加脊柱柔韌性，改善患者心肺和消化功能、提高神經(jīng)脊髓耐受矯形牽拉的能力，因此，牽引是常用的重度脊柱畸形術(shù)前輔助治療技術(shù)。目前，臨床上應(yīng)用最廣泛的是 Halo 牽引術(shù)，包括 Halo -股骨髁上牽引、Halo -骨盆牽引以及 Halo-重力牽引。與 Halo-股骨髁上或 Halo-骨盆牽引技術(shù)相比，Halo重力牽引具有并發(fā)癥少、軀干平衡恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。本文主要介紹 Halo 重力牽引術(shù)目的、方法及注意事項(xiàng)。牽引目的：1、 使脊柱周圍的軟組織得到松解、韌帶關(guān)節(jié)松弛，增加脊柱的柔韌性，降低手術(shù)的難度，提高手術(shù)矯正效果。2、增加胸腔容積，配合呼吸功能鍛煉有助于改善心肺功能，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。3、緩慢牽伸脊柱，提高神經(jīng)脊髓耐受矯形牽拉的能力，減少手術(shù)矯形時(shí)神經(jīng)脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。4、增加腹腔容積，減少側(cè)彎對(duì)胃腸消化的壓迫，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，有助于增加全身營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。牽引方法：1、完善相關(guān)的術(shù)前檢驗(yàn)檢查，如無(wú)特殊異常者可進(jìn)行牽引；牽引前需理發(fā)、剃光頭。2、操作步驟：① 顱釘進(jìn)釘點(diǎn)定位： 前部?jī)蓚€(gè)顱釘固定在眼眶中外1/3處上方1cm, 后部?jī)蓚€(gè)顱釘應(yīng)固定在耳尖上方1cm，標(biāo)記后局部消毒、麻醉。② Halo頭顱環(huán)固定：助手扶持頭環(huán)保持其位于患者頭部眉弓和耳尖上方1cm，頭環(huán)左右距頭皮距離相等，依次將顱釘旋入螺孔，手?jǐn)Q緊顱釘至顱骨外板，使釘尖刺入顱骨外板即可。根據(jù)患兒情況，可增加螺釘數(shù)，擰入4-8顆螺釘將頭顱環(huán)固定，增加穩(wěn)定性。③ 螺釘固定位置包扎：使用酒精紗條在螺釘固定位置進(jìn)行包扎，減少傷口感染。④ 牽引：螺釘固定位置包扎后，觀察半小時(shí)后，如無(wú)異常，可給予行Halo頭顱環(huán)牽引。注意事項(xiàng)：1、牽引重量：初始重量為 2.0 kg，根據(jù)患者情況逐漸增加牽引重量，建議增加速度為 l.0-2.0kg／日，在患者的耐受范圍內(nèi)增加牽引重量，直至幾乎不能觸到輪椅座位，最大重量可達(dá)體重的50-60％。達(dá)最大耐受重量后維持牽引。2、牽引體位：白天在牽引車上進(jìn)行坐位及站立的牽引，牽引時(shí)需保持上身直立（不彎腰、不倚靠在輪椅背上，雙手不撐在輪椅扶手上）與頭顱環(huán)上的牽引繩在一條直線上，并放松全身肌肉，以確保最大程度地利用身體重量進(jìn)行牽引。夜間進(jìn)行臥床牽引，牽引時(shí)需抬高床頭，利用身體重量與牽引對(duì)抗，保持軀干與牽引繩在同一條線上，使?fàn)恳佑行?。頭枕部位置墊 R 型的枕頭，防止頭顱環(huán)與床墊接觸，引起疼痛及螺釘松動(dòng)；臥位牽引重量應(yīng)減輕，防止?fàn)恳α刻螅瑢?dǎo)致人在床上會(huì)被拉動(dòng)；牽引重量減少1-2公斤，但最多不能少于白天牽引量的50％，減少過(guò)多會(huì)影響牽引效果，也會(huì)導(dǎo)致頸背部肌肉疼痛加重。3、牽引時(shí)間：每天牽引至少20小時(shí)。牽引的同時(shí)要鍛煉肺功能。牽引的間歇可以練習(xí)爬樓梯和跑步，鍛煉心肺功能，增強(qiáng)手術(shù)耐受能力。4、呼吸功能鍛煉：脊柱側(cè)彎患者都存在胸廓畸形，有不同程度的呼吸功能受限致限制性肺通氣不足，肺活量低，甚至心臟功能差。常表現(xiàn)是跑步、上樓梯甚至稍微走快一點(diǎn)就會(huì)感到氣短。因此，牽引期間加強(qiáng)呼吸功能鍛煉尤其重要。具體單鍛煉方法：(1)吹氣球法：給患者準(zhǔn)備普通加厚型氣球，鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5-10秒，然后重復(fù)上述動(dòng)作，每次10-15分鐘，3次/日。(2) 深呼吸運(yùn)動(dòng)：深吸氣后屏氣數(shù)秒后用力呼氣（盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間），3次/日，50下/次。 (3) 有效咳嗽：鼓勵(lì)患者深吸氣，在吸氣末屏氣片刻行爆破性咳嗽，將氣道分泌物排出。(4) 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：3次/日，30下/次。(5) 呼吸功能鍛煉器進(jìn)行呼吸功能鍛煉。(6)對(duì)吸煙患者，勸其戒煙?？傊?，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺活量，可避免圍手術(shù)期出現(xiàn)呼吸功能的障礙。5、頸背部肌肉疼痛，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛會(huì)慢慢減輕。若出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀、臂叢神經(jīng)麻痹、感覺(jué)異常及肌力減退等，立即去除牽引或減輕牽引重量，并應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。6、 針道護(hù)理：術(shù)后在包扎的紗條處滴酒精2~3次/日，每隔3~4天清潔釘眼處的皮膚并更換酒精紗條。如出現(xiàn)釘眼處的皮膚紅腫痛、分泌物滲出或螺釘松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7、患者耐受牽引后，家屬已掌握牽引及護(hù)理方法，如無(wú)特殊，可辦理出院回家牽引。8、增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。9、 牽引過(guò)程中注意觀察牽引繩有無(wú)斷裂，尤其是與頭環(huán)相連的比較細(xì)的牽引繩。10、在牽引的后期，避免因?yàn)闋恳亓看髮?dǎo)致輪椅后翻。11、定期復(fù)查X光片、肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，并進(jìn)行一些相應(yīng)體格檢查，評(píng)估牽引效果及手術(shù)時(shí)機(jī)。

案例：孩子做先天性脊柱側(cè)凸手術(shù)兩個(gè)月了，最近手術(shù)部位凸出一個(gè)包，孩子沒(méi)有其他異常表現(xiàn)。手術(shù)部位的包可能是什么？是再次出現(xiàn)側(cè)彎了嗎？手術(shù)部位鼓包可能有多種原因，如果內(nèi)固定的釘棒沒(méi)有取出，這個(gè)包可能是內(nèi)固定的釘子在皮下凸出來(lái)了；或者是因?yàn)槭中g(shù)后脊柱變直了，椎體的棘突凸出來(lái)了，常見(jiàn)于比較瘦、年齡比較小的孩子。手術(shù)后兩個(gè)多月了，內(nèi)固定的釘棒用不用取出？一般脊柱矯形手術(shù)的內(nèi)固定材料不需要取出，這是國(guó)際上公認(rèn)的觀點(diǎn)，除非有感染、斷裂等特殊情況。如果案例中的孩子是取出釘棒后手術(shù)部位出現(xiàn)了包，那可能是脊柱畸形復(fù)發(fā)。因?yàn)槭中g(shù)后取出內(nèi)固定，會(huì)影響脊柱固定的效果，沒(méi)有了內(nèi)固定的支撐，脊柱可能會(huì)再次出現(xiàn)彎曲。本文系宋相建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

案例：16個(gè)月大的寶寶，以第六胸椎為中心向右側(cè)彎曲，以第11胸椎為中心略向左側(cè)彎曲（脊柱呈S型）；胸椎有多個(gè)半椎體。醫(yī)生確診先天性脊柱畸形，預(yù)測(cè)寶寶將來(lái)身高大約1米5左右。l 案例中的孩子該怎么治療？手術(shù)后還能長(zhǎng)高嗎？一般來(lái)說(shuō)，孩子年齡小，脊柱畸形的程度比較輕，脊柱的柔韌性也比較好，手術(shù)矯正的效果也會(huì)更好一些。通常治療這種脊柱畸形要把半椎體切除，然后把上下兩個(gè)椎體釘在一起，也就是所謂的融合手術(shù)。但案例中這個(gè)孩子不適合做融合手術(shù)，因?yàn)樗袊?yán)重、多發(fā)的半椎體畸形，本來(lái)脊柱就長(zhǎng)不高，加上孩子脊柱彎曲的節(jié)段比較長(zhǎng)，如果多節(jié)椎體都做了融合手術(shù)，孩子就更長(zhǎng)不高了。這個(gè)孩子年齡很小，屬于早發(fā)性脊柱側(cè)彎，可以使用生長(zhǎng)棒來(lái)矯正，這種手術(shù)不需要做脊柱融合。用一根生長(zhǎng)棒將脊柱上下兩端固定，中間畸形椎體不做融合，而是把脊柱“抻”直，讓脊柱可以繼續(xù)生長(zhǎng)。每半年到九個(gè)月，或者一年復(fù)查一次，看脊柱的生長(zhǎng)情況。如果彎度加重，就打開(kāi)生長(zhǎng)棒中間的連接閥，把生長(zhǎng)棒延長(zhǎng)，讓脊柱再“抻”直一點(diǎn)，這樣既能保持脊柱生長(zhǎng)，也能矯正彎曲畸形，對(duì)孩子胸廓、內(nèi)臟的影響也比較小。本文系宋相建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

案例：孩子走路姿勢(shì)不對(duì)，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：胸椎先天性右凸左彎畸形，第7、10、11胸椎呈蝴蝶椎，分節(jié)不全，左側(cè)第10－11肋骨后支聯(lián)合，確診先天性脊柱畸形，建議手術(shù)。 案例中的孩子，脊柱畸形手術(shù)用截骨嗎？案例中的孩子有蝴蝶錐體，并且椎體分節(jié)不全，這種情況對(duì)孩子的生長(zhǎng)影響還是比較大的，會(huì)導(dǎo)致孩子脊柱凹側(cè)、凸側(cè)生長(zhǎng)不一樣快，畸形進(jìn)展會(huì)比較快，需要做截骨矯形手術(shù)。孩子做截骨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？截骨手術(shù)要比一般的脊柱矯形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大一些，出現(xiàn)神經(jīng)損傷的概率要高一些。因?yàn)榻毓鞘中g(shù)要把脊髓和神經(jīng)都暴露出來(lái)，操作過(guò)程中可能會(huì)對(duì)脊髓、神經(jīng)有牽拉，造成神經(jīng)損傷，甚至出現(xiàn)癱瘓。但家長(zhǎng)也不必太擔(dān)心，大多數(shù)的神經(jīng)損傷都是可以慢慢恢復(fù)的。另外，醫(yī)生在手術(shù)中也會(huì)采取相應(yīng)的措施，降低神經(jīng)損傷的可能性。比如提高操作技術(shù)、手術(shù)過(guò)程中更仔細(xì)；手術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀器，能夠清楚地看到神經(jīng)是否出現(xiàn)問(wèn)題；手術(shù)過(guò)程中還會(huì)做喚醒實(shí)驗(yàn)，如果患兒四肢能動(dòng)就說(shuō)明神經(jīng)沒(méi)有受損。所以各位家長(zhǎng)不必太過(guò)擔(dān)憂，并且對(duì)于嚴(yán)重的脊柱畸形，截骨手術(shù)的效果還是非常好的。本文系宋相建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

案例：孩子1歲零4個(gè)半月，肩膀一邊高一邊低，檢查后確診先天性脊柱半椎體畸形，醫(yī)生說(shuō)孩子太小暫時(shí)觀察，半年復(fù)查一次，等兩歲到三歲時(shí)再手術(shù)。l 案例中的孩子為什么要等到兩、三歲以后再手術(shù)？孩子年齡太小時(shí)各個(gè)器官發(fā)育都不成熟，一是對(duì)手術(shù)的耐受能力比較低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也比較大，二是脊柱發(fā)育小、骨質(zhì)松軟，不易做矯形內(nèi)固定。案例中的孩子手術(shù)需要切除半椎體，這種手術(shù)一般要求孩子體重在十公斤以上，年齡在3歲以上。這時(shí)孩子身體各個(gè)器官發(fā)育相對(duì)比較成熟，骨骼發(fā)育也比較好，骨頭相對(duì)結(jié)實(shí)一點(diǎn)，方便在骨頭上打釘、放棒，來(lái)矯正固定脊柱。l 這段時(shí)間不治療，病情會(huì)不會(huì)越來(lái)越重？家長(zhǎng)要注意觀察什么？這要根據(jù)孩子半椎體的生長(zhǎng)情況來(lái)判斷，有些孩子的半椎體長(zhǎng)得比較慢，有些孩子長(zhǎng)得比較快。在等待手術(shù)的這段時(shí)間里，孩子要每半年拍一次片子，對(duì)比畸形的進(jìn)展程度。如果孩子脊柱畸形進(jìn)展很快，比如半年彎曲加重了4~5度，那就要早點(diǎn)手術(shù)了，可能兩歲或者兩歲半就要手術(shù)。如果病情進(jìn)展不快，堅(jiān)持復(fù)查就行，不用太早手術(shù)。本文系宋相建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

江曉兵、黃學(xué)成為什么要做“小飛燕”？腰背部肌是人體最強(qiáng)大的肌肉，是人類能夠站立、坐直的功臣，但它們?nèi)菀自陂L(zhǎng)期的坐位和彎腰活動(dòng)后出現(xiàn)勞損或急性損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)喪失彈性，研究表明，腰背部肌肉彈性下降、肌力減弱、肌肉萎縮是腰椎疾病及脊柱畸形的重要誘因?！靶★w燕”是目前臨床使用最為普遍的背肌鍛煉方法之一，通過(guò)鍛煉腰背肌可以穩(wěn)定腰椎、提高腰部肌肉、骨關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，減少生活或工作中出現(xiàn)腰椎意外受傷的幾率。（腰背部肌肉是人類站立、坐直的功臣）怎么做“小飛燕”？飛燕式的鍛煉方法如下：俯臥于床，緩慢用力挺胸抬頭，雙手向后伸直，膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿向后上方用力，使頭、胸、四肢盡量抬離床面，似燕子飛狀，故名“小飛燕”。每次持續(xù)2～3秒，然后肌肉放松休息2～3秒，此為一個(gè)周期?！靶★w燕”的注意事項(xiàng)鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，一般一次做20～40次，每次爭(zhēng)取能夠堅(jiān)持3秒左右，鍛煉宜循序漸進(jìn)，每天逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后感到腰部疼痛不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p量或停止鍛煉，以免加重癥狀，必要時(shí)需要咨詢?？漆t(yī)師評(píng)估腰椎情況。此外，有些腰椎骨結(jié)構(gòu)破壞的患者早期僅表現(xiàn)為腰痛，自我康復(fù)鍛煉后癥狀不緩解或病情加重，一定要謹(jǐn)慎。飛得越高越好嗎？很多公眾在進(jìn)行鍛煉時(shí)，總是有超越自我的想法，在進(jìn)行小飛燕鍛煉時(shí)總是追求“飛得更高”，其實(shí)“小飛燕”該飛多高，要因人而異，因?yàn)槊總€(gè)患者的腰椎前凸的曲度都不一樣，對(duì)于腰椎曲度適中及偏小的患者，可以在小飛燕鍛煉時(shí)力爭(zhēng)更大的幅度，但對(duì)于腰椎前凸較大者，由于前凸，平時(shí)在站立行走時(shí)腰椎的重要主要集中在后方小關(guān)節(jié)，在進(jìn)行小飛燕鍛煉時(shí)，應(yīng)減小幅度，以感受到腰背部肌肉收緊為度，這樣的調(diào)整可以減少鍛煉時(shí)腰椎小關(guān)節(jié)承受的壓力，從而減少腰椎關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對(duì)于腰椎前凸大者，江曉兵副教授在適當(dāng)減少小飛燕鍛煉幅度以外，可以聯(lián)合采用抱膝彎腰法進(jìn)行鍛煉，這一鍛煉方式，有利于幫助腰椎關(guān)節(jié)維持協(xié)調(diào)。（腰椎前凸大者，應(yīng)減少小飛燕幅度，可以聯(lián)合團(tuán)滾法）如何判斷自己的腰椎前凸偏大？人體腰椎前凸偏大時(shí)，臀部會(huì)比較后翹；同時(shí)，可以用簡(jiǎn)單的觸摸法判斷，站立式腰部正中的皮膚是否明顯凹進(jìn)去，如果有也是前凸較大；評(píng)價(jià)腰椎曲度最準(zhǔn)確的方法為拍攝X光片，可由醫(yī)生幫忙判定腰椎前凸是否偏大。 （正常腰椎及腰椎前凸的不同外觀）本文系江曉兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。