脊柱手術，尤其是大手術，對患者來講是一次大的創(chuàng)傷，身體都會出現(xiàn)大量能量消耗，表現(xiàn)為虛弱、乏力——糖代謝紊亂，體重下降——肌肉組織（蛋白質）、脂肪組織消耗增加；這種狀態(tài)至少持續(xù)1-2周。無論手術前身體營養(yǎng)狀態(tài)如何，一般都要精心調理，除了正常飲食，還要有針對性的補充營養(yǎng)。我們補充營養(yǎng)總體目標是：保持病人抵抗力，促進傷口和骨創(chuàng)傷順利愈合，爭取體重不下降，做到及早回歸社會、重返工作職場。 絕大部分病人雖無內(nèi)臟損傷，但由于手術的打擊、終日休息、運動減少，生活規(guī)律被打亂，可能大多胃口不好。老年患者和體質較弱或心理承受能力差的人，更容易發(fā)生。在心理護理的基礎上，要在病人飲食花樣、調配上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲?！懊褚允碁樘臁?，讓病人吃好，是家庭護理中很重要的一條。 首先手術前要保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。平時飲食要合理，理性地養(yǎng)成粗細糧搭配、葷素搭配和各種蔬菜類（綠色、黃色和瓜茄類）搭配混食兼用的習慣。其次飲食要有重點，手術前一段時間更注意飲食，適當?shù)匮a充蛋白質。每日蛋白質的量可達100-150克（2-3兩）左右，盡量選擇富含優(yōu)質蛋白質的食物。要少量多餐，每日6餐。可以在原來飲食的基礎上，增加全脂或脫脂奶1份、酸奶1-2份、雞蛋1個、大豆粉適量或豆腐1份，動物肝或腎適量。術前一天晚上（如果沒有糖尿病）可多吃些無脂的糖果。 手術后能進食，首先以蔬菜水果為主，蔬菜放一點鹽和油煮熟，吃菜喝湯；多喝新鮮的果汁。病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里可以沒有全身癥狀，所以基本飲食和一般健康人的日常相仿，注意多品種、富有各種營養(yǎng)。在全身癥狀明顯的時候，應給予介于正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 總體上進食量要夠，品種要全，還注意少量多餐——每日6餐以上。強調蛋白質的補充，最好選用牛奶、瘦肉、雞蛋、酸奶等。少喝茶和咖啡，少喝可樂類飲料。如果術中失血過多，要注意補鐵，飲食中加一點動物肝臟、豬血鴨血及豆腐等。飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，適當補充動物肝臟，飲食多樣化。如果飲食量少，可以適當吃一些營養(yǎng)補充劑。 不知從何時起，骨頭湯成了骨創(chuàng)傷病人的最好補鈣品，實際上這是一個誤區(qū)。骨頭湯多的是來自骨髓油的脂肪，骨頭中的鈣很少溶解，根本起不到補鈣的作用。另外，鴿子湯、甲魚湯等各類傳統(tǒng)進補的湯里，蛋白質含量很少，補充蛋白質不單要喝湯，更重要的是吃能看得見摸得著的、能稱出重量的肉。 術后及康復期都應多食富含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。如果大便不暢，晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。 病人不需“忌口”，對飲食沒有什么特殊的限制。但有一點要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合能力。營養(yǎng)素來源食物作 用蛋白質牛奶、雞蛋、大豆粉、動物肝、瘦肉、鮮魚、雞肉、酸奶等補充身體蛋白質不可避免的消耗，身體生長、創(chuàng)傷組織修復、維持循環(huán)中的蛋白質含量及制造酶等。是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營養(yǎng)素。維生素C西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜促進纖維骨痂生長和傷口愈合；要形成結實強健的纖維環(huán)，維生素C是不可缺少的。維生素B族西紅柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃等.緩解疼痛，還起到解除疲勞的作用。 B1,B6,B12可以促進神經(jīng)功能恢復 。B1豬腿肉、大豆、花生B2瘦肉、肝、蛋黃、小米B6瘦肉、綠葉蔬菜、香蕉B12肝、魚、牛奶及腎維生素E花生油、綠葉蔬菜、奶類、蛋類有擴張血管、促進血流、消除肌肉緊張的作用，用于緩解疼痛。微量元素鈣牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品鈣是骨的主要成分，手術后大量流失，所以要充分攝取。另外，鈣還有神經(jīng)傳導和緩解疼痛的作用。鐵肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉鐵是手術失血的必須營養(yǎng)元素，必要時需補充鐵劑。鐵、錳、鋅，這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。骨折后病人體內(nèi)上述物質的血清濃度均明顯下降。在骨創(chuàng)傷早期適當補充，可能有利于愈合。錳麥片、芥菜、蛋黃、乳酪鋅肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇本文系陳剛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

脊柱側彎早期患兒不痛不癢，可無任何癥狀，家長如不注意往往難于發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，相當一部分患兒畸形已經(jīng)比較嚴重，錯過早期治療的最佳時機，給治療帶來困難。家長可通過一種簡單的彎腰試驗，檢查發(fā)現(xiàn)孩子是否患有脊柱側彎：讓患兒面對家長，雙手自然下垂，兩條腿站直并緊，往下彎腰、低頭，家長仔細觀察兩側背部是否一樣平，如出現(xiàn)兩側背部不一樣高，基本可診斷為脊柱側彎，這樣可以發(fā)現(xiàn)一些很輕的、早期脊柱側彎。下列一些征象，對診斷是否患有脊柱側彎有一定幫助： （1）一側髖部比另一側高，腰部不對稱，彎曲的凹面看起來比凸面高。 （2）胸廓不對稱，扭轉，一側高于對側。 （3）一側肩膀比另一側明顯突出或“增大”。 （4）領口不平，一側肩部比另一側高。 （5）女孩雙乳發(fā)育不均等，左側的乳房往往較大。 另外還要注意皮膚是否有毛發(fā)異常、色素癍或瘤樣突起。異常毛發(fā)常提示有脊柱裂等畸形，而色素癍或皮下多發(fā)包塊則提示有神經(jīng)纖維瘤可能。 出現(xiàn)以上不對稱情況并不一定意味著脊柱側彎，但應到醫(yī)院找?？漆t(yī)師作進一步檢查，以明確是否為脊柱側彎。

1.脊柱側彎手術治療的適應癥是什么？ 一般來說，如果脊柱彎曲胸彎超過40度，腰彎超過35度，采用非手術治療無法獲得一定程度的矯正或者防止彎曲的進一步發(fā)展，就應該考慮手術治療。2.脊柱側彎手術治療的最佳年齡是多大？ 一般來說脊柱側彎手術治療的最佳年齡是10-18歲。如果患者是女孩子，最好應該在月經(jīng)初潮之后接受手術治療。這是因為女孩子月經(jīng)來潮之后，表明進入了生長發(fā)育的高峰期，此時彎度會有一個比較迅速的發(fā)展。在這個時期手術，會避免彎度的加重而失去手術的最佳時期。在月經(jīng)來潮之前，需要嚴格佩戴支具，一旦月經(jīng)來潮后，應該盡快手術。 如果患者的年齡小于10歲，但是彎度已經(jīng)大于40度，而且在佩戴支具的情況下又進一步的發(fā)展，也應該盡快手術治療，以免等到10歲以后彎度加重而喪失最佳手術時機。 如果患者是先天性脊柱側凸，側凸的原因是由于半椎體或者椎體分節(jié)不良等先天性的原因造成，就應該盡快手術治療。此時盡管彎度可能并不太嚴重，但是由于這種畸形通常發(fā)展比較快，如果不及時手術，也會延誤手術時機，導致將來矯正效果不理想。3.成人以后脊柱側凸還可以手術矯正嗎？ 成人后人體已經(jīng)停止發(fā)育，脊柱側彎的彎度一般不會有大的發(fā)展。但是也有進一步發(fā)展的，尤其是在彎度大于40度的情況下，就有發(fā)展的可能。因此也建議手術治療。原因在于隨著年齡的增大，彎曲的脊柱所承受的應力會使脊柱增生退變的發(fā)展加快，而等到出現(xiàn)由于增生所致的椎管狹窄等情況時再治療，手術的復雜程度就加大了。成年人由于彎曲一般比較僵硬，矯正的效果就比不上青少年了。本文系宋相建醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

一、心存僥幸心理 有些患者家長認為孩子長大了就會好的，還有一些患者家長認為輕度的彎曲不妨事，可以進行觀察，嚴重到了一定程度再去治療，從而延誤了治療的最佳時期，造成一生的痛苦。脊柱側彎患者大都集中在１０歲至１４歲這個年齡段，平時穿著衣服不易發(fā)覺，發(fā)展起來非?？欤话阋荒陼r間彎曲會增加５度至１０度。而且，治療脊柱側彎的最佳時機是骨骼成熟前，治療越早，效果越好。二、認為不用治，成年后側彎就不會發(fā)展了 脊柱側彎進入成年期后仍有65～75％的病人進展，特別是骨骼成熟時彎度在30°以上的，最易進展的是50°～80°的胸彎，每年可進展0.75°～１°。腰彎的進展較胸彎明顯，可在上下兩彎間出現(xiàn)交界性后凸畸形。三、一些醫(yī)療機構認識上的誤區(qū) 現(xiàn)在不少醫(yī)生不了解脊柱側彎的治療方法，總是說成年后再做手術，結果耽誤時機、耽誤病人。另外，脊柱側彎手術難度高、風險大，許多醫(yī)院更傾向于采用保守療法。所以看病要到?？漆t(yī)院找?？漆t(yī)生。四、不能正確處理學習、工作和治療的關系。 脊柱側彎患友大多正處在初、高中等教育階段，學習緊張，出現(xiàn)了繼續(xù)上學還是休學治病的矛盾。而很多家長恰恰選擇了前者，有的還猶豫不決，實際上，這些做法和表現(xiàn)是極端錯誤的。道理非常簡單，脊柱側彎這種病是頑癥，治療起來比較棘手，而不及時治療危害又極大。學習固然重要，但早學一年和晚學一年都可以，而這種病的治療，早治一年和晚治一年就大不一樣。如果脊柱側彎發(fā)展了、嚴重了、健康沒有了，那你的學歷再高，能力再強，由于身體的障礙，將來走向社會也很難像正常人那樣施展自己的才華。五、脊柱側彎矯正得越直越好 脊柱側彎治療的目的是恢復脊柱平衡，控制畸形發(fā)展，然后才是矯正畸形，矯正到零度的幾率不是太高，如果一味要求提高矯正率，那么神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率將大為提高。而絕大多數(shù)患者和家屬都希望治療到零度，這種心情是可以理解的，但必須正視認清患這種病的特殊性。我們畢竟是來治病的，不是來治片子的。六、手術風險大，容易損傷神經(jīng) 任何手術對機體都是創(chuàng)傷，因此都存在風險。但對于只能通過手術治療的疾病來說，手術是用一定的創(chuàng)傷去換取疾病的治療?？紤]的是利大還是弊大的問題。脊柱側彎手術涉及脊髓、神經(jīng)，風險要比一般外科手術大。然而現(xiàn)代脊柱側彎治療理念先進、科學，手術技術規(guī)范、成熟、可靠，術中又有喚醒實驗，誘發(fā)電位監(jiān)測脊髓神經(jīng)，大大降低了手術風險。因此，無需過分擔心手術風險問題。那些因過分擔心手術風險而延誤手術治療的想法和做法都是不可取的。

脊柱側凸的非手術治療方法很多，包括理療、體療、表面電刺激、石膏及支具。經(jīng)過一個多世紀的觀察，國內(nèi)外許多的文獻表明：支具治療可有效地控制早期脊柱側凸的進展，特別是對輕型特發(fā)性側凸，可以避免手術或減輕手術患者側凸的嚴重程度。支具治療是脊柱側凸的非手術治療最主要和最可靠的方法，目前國內(nèi)外均已廣泛應用。支具治療的適應征：1.側凸在20～40度之間的輕度脊柱側凸，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側凸。2.在生長發(fā)育期，骨路未成熟的患兒早期宜用支具治療。3.側彎的節(jié)段較長，支具治療效果佳，如8個節(jié)段50度側凸支具治療效果優(yōu)于5個節(jié)段的50度脊柱側凸者。4.40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側凸，效果最佳。

神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側凸為神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側凸，神經(jīng)纖維瘤病是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種常染色體顯性遺傳性疾病，以神經(jīng)嵴細胞的異常增生為特征，兒童和成人均可發(fā)生，臨床上較多見。臨床表現(xiàn)以累及骨骼、皮膚和軟組為主，此病最常見的特征性表現(xiàn)為皮膚咖啡斑，全身超過6個咖啡斑即有診斷意義。其側凸可分為兩類：非營養(yǎng)不良型和營養(yǎng)不良型，前者與特發(fā)性脊柱側凸類似，后者有椎體發(fā)育不良，較多見，側凸畸形嚴重，常呈銳角性彎曲，且常伴有嚴重后凸畸形，病情持續(xù)發(fā)展，繼發(fā)心肺、神經(jīng)并發(fā)癥風險較大。對神經(jīng)纖維瘤病脊柱側凸，特別是營養(yǎng)不良型側凸的治療比較困難，畸形可持續(xù)進展，要求早期手術，即使手術有的患者畸形仍可進展，不但要有內(nèi)固定，更需要牢固的植骨融合，有的需要多次植骨融合。

一、成人脊柱畸形有什么癥狀？ 眾所周知，成人脊柱側凸的表型是多種多樣的，可涉及到段，區(qū)域和整個的畸形。在段一級，脊柱前移和椎管狹窄可能導致下肢疼痛、乏力或神經(jīng)性跛行。在區(qū)域一級，加重的駝背可引起消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)的問題。嚴重的姿勢不平衡將導致難以舒適的步行和站立。站立時則需要更多的能量和功能定位的明顯的不平衡，導致增加疲勞。不管姿勢不平衡背部疼痛的分布（胸腰椎）或方向（冠狀或矢狀），以及功能下降，容量是患者癥狀的重要組成部分。據(jù)報道，胸椎側彎超過70度，可引起肺部的壓迫，并最終引起側彎較大（大于100度）的心臟和肺的功能障礙。然而，當聯(lián)合listhesis （損失前凸和矢狀不平衡時，大多數(shù)患者甚至輕度患者可導致日?；顒拥拿黠@減少。二、成人脊柱畸形的X線片有哪些特點？ 在兩個冠狀面和矢狀面的全長站立位的包括脊柱各節(jié)段以及骨盆和臀部的X線片，在診斷評估成人脊柱畸形時是必不可少的。通過X光片，節(jié)段性同軸度，區(qū)域曲率和整個的平衡可以得到測量。盆腔參數(shù)，如發(fā)病率和傾斜也將有助于確定畸形的補償機制。焦成像研究可能對不穩(wěn)定（屈曲延長線）的評估是有必要。先進的影像學（即核磁共振或CT造影）在評估患者下肢癥狀或其他神經(jīng)跡象或癥狀方面可能是需要的。三、成人脊柱畸形患者在進行治療選擇是應該注意什么？ 成人畸形的治療方法最重要的是要根據(jù)病人的癥狀。醫(yī)生必須很好的了解他/她的病人,理解畸形（及相關疾?。Σ∪说挠绊懀?，以及通過治療的期望值。一個病人可接受的功能級別可能是對另一個病人不能容忍。除了具有重要神經(jīng)缺損或嚴重進行性畸形的病人，非手術措施應該被傳授是優(yōu)先于考慮手術的一種方案。典型的非手術措施包括物理治療（強調核心加強）、活動改進、藥品和疼痛處理（包括注射療法）。應盡一切努力來解決無畸形手術相關的疼痛問題。什么時候應該考慮手術？簡單來說，手術是保留給任何嚴重或進行性的畸形，或者是非手術療法沒有良好效果并伴有不能接受的癥狀的畸形。一般來說，當年輕成年人的側彎在50°度左右或超過50°可以進行手術治療。繼續(xù)發(fā)展一段時間都被證明是高風險。如果手術被認為是治療嚴重畸形或癥狀反應遲鈍保守的措施，那么進行認真的風險/效益分析是必要的并優(yōu)先于計劃要進行的干預措施。雖然目標導向的，或最小微創(chuàng)的手段偶爾被使用，但與成人畸形有關的手段仍存在廣泛的風險，這些風險必須予以認真的考慮。年齡和并發(fā)癥、以前的手術、不平衡的程度、預計的融合水平、以及功能惡化的程度都用來權衡成功的可能性和并發(fā)癥。雖然可以得到出色的結果，一些與手術有關的或手術后并發(fā)癥的發(fā)展的風險高達40%。盡管這樣，在最近的一次大型的多中心成人畸形患者的分析中，絕大多數(shù)的手術治療的患者通過隨后兩年的標準成果措施有了顯著的改善。如果計劃手術，以及風險/效益比被認為是有利的，然后仔細的準備工作是必要的。醫(yī)療的最優(yōu)化，身體條件，以及手術后準備（家庭支持和康復計劃）都是重要的。預計失血，手術前的捐贈可能會有所幫助。病人的心理準備也是非常重要的。成人畸形的手術治療是對于整個團隊和治療病人都是一個重大的事項。痊愈往往需要許多個月和干預的充分受益在一段時間內(nèi)可能不會很樂觀。并發(fā)癥可能發(fā)展，并在某些情況下長期住院病接受階段性的手術治療將是必要的。然而，盡管有這些嚴重考慮，但是當手術干預的規(guī)劃適當并有合適的跡象，也可以明顯提高患者生活質量。

對特發(fā)性脊柱側凸而言，年齡越小脊柱柔韌性越好，矯形效果也越好。但12歲以下的小孩骨骼發(fā)育較差，若過早做后方融合術，手術后當時效果很好，但隨著小孩的進一步發(fā)育，脊柱前方繼續(xù)生長將產(chǎn)生旋轉，使畸形加重，并且對身高影響較大。因此，若側彎可控制較好，畸形尚不嚴重，則手術年齡以12歲以后為好。但若孩子在12歲之前側后凸畸形即已較嚴重，則應及時考慮手術治療，而不能延誤。此外，對于嬰兒型和幼兒型脊柱側凸，或一些特殊側凸類型還需另行考慮，不應一味顧慮手術對身高的影響而延誤最佳手術時機。

脊柱側凸的治療包括保守治療和手術治療，總的治療目的都是阻止畸形繼續(xù)發(fā)展以減小對患者的危害。保守治療通常指支具治療，主要適于病情較輕的特發(fā)性患者，其目的是阻止側凸繼續(xù)發(fā)展，將側凸穩(wěn)定在可接受的水平內(nèi)直至生長發(fā)育停止。手術治療適于病情嚴重的特發(fā)性側凸、先天性側凸、神經(jīng)纖維瘤病性側凸及其他嚴重的側凸，其目的是通過融合脊柱以阻止畸形的進一步發(fā)展，從而使畸形對身體的影響降低到最小。在此基礎上，利用器械做一定程度的矯形并促進骨融合的發(fā)生?，F(xiàn)代脊柱側彎矯形外科技術的進步使矯形率越來越高，早期手術的患者可獲得相當滿意的治療效果。