脊柱后凸是一種由于脊柱的向前彎曲而產(chǎn)生駝背的畸形。有些人是姿勢性的脊柱后凸，這種不是僵硬的：另一些人則患有僵硬的或結(jié)構(gòu)性的脊柱后凸?，F(xiàn)有的Scheuermann脊柱后凸(可加劇疊加壓縮性骨折)是造成畸形的原因。然而由于塌陷的椎骨，多個壓縮性骨折就可以產(chǎn)生畸形，這種情況最常見于患有骨質(zhì)疏松癥的老年婦女。 癥狀和診斷： 腰背痛是最常見的癥狀，但患者可能還抱怨畸形的加重和身高的降低。 X射線、核磁共振、CT掃描則用來評估這一畸形。 治療： 目前的治療方法包括物理治療和非甾體抗炎藥物治療。如果病人有骨質(zhì)疏松癥，這一點也必須要加以解決。如前所述，現(xiàn)在有許多有效的藥物(如降鈣素)，它們可減輕疼痛，但卻不能矯正楔骨或嚴(yán)重的脊柱畸形。支架可支持脊柱和減輕肌肉痙攣。如果對壓縮性骨折根本原因有任何疑問的話，活檢則可能是有必要的，以排除腫瘤，感染或其他情況。如果這些保守的措施不起作用，則可能有必要進行手術(shù)來控制疼痛和改善畸形或神經(jīng)根減壓。在這些情況下，椎體后凸成形術(shù)可能是最有用的，但為實現(xiàn)治療目的，儀器更廣泛的融合可能是必要的。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的范圍越來越廣，很多以前只能開刀的手術(shù)，現(xiàn)在可以微創(chuàng)治療。什么是脊柱微創(chuàng)手術(shù)？它適合治療哪些常見脊柱疾病？腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出發(fā)病率很高，保守治療無效時需要手術(shù)治療。常用的脊柱微創(chuàng)手術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，目前被認(rèn)為是最先進的微創(chuàng)技術(shù)，只需要8毫米大小的切口即可完成手術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉，患者術(shù)后即可下地行走，合并多種疾病的患者也可以接受椎間孔鏡手術(shù)。手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡下可視操作，術(shù)中和患者溝通，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄為老年人常見疾病，間歇性跛行是典型癥狀。表現(xiàn)為不能長距離行走，行走中出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀，休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。對于腰椎管狹窄患者可以采取后路脊柱內(nèi)鏡治療。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，體質(zhì)較差的老年人更合適采用微創(chuàng)手術(shù)頸椎病 頸椎頸椎病在臨床上非常常見，表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肢體疼痛、麻木、肌肉萎縮，甚至行走困難。隨著技術(shù)的進步，頸椎病也可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)效果尤為突出。脊柱骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個身、咳嗽一下都會導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上時間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能很好解決這些問題，通過3毫米的穿刺針到達椎體，將水泥注射到脊椎當(dāng)中，就可以起到硬化脊柱與緩解腰部疼痛的作用。骶管囊腫 大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但約10％～20％的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。癥狀性骶管囊腫需要手術(shù)治療。利用脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療骶管囊腫，手術(shù)效果與開放手術(shù)相仿，但是手術(shù)創(chuàng)傷大大降低。脊柱畸形、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等 對于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效；脊柱結(jié)核或其它感染性疾病也可采用微創(chuàng)的手術(shù)方法進行清創(chuàng)或引流；部分腫瘤也可以通過微創(chuàng)進行切除，但這些疾病的微創(chuàng)手術(shù)方案選擇需謹(jǐn)慎，并非所有疾病都能通過微創(chuàng)解決。 相信隨著手術(shù)器材的進步和手術(shù)技巧的提高，會有更多脊柱脊髓疾病可以通過微創(chuàng)的方法進行治療。

隨著美國脊柱微創(chuàng)學(xué)會主席Anthony Yeung在1997年開創(chuàng)YESS（Yeung endoscopic spine system）脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)及經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD），脊柱手術(shù)逐漸拉開微創(chuàng)化的序幕，而后Ruetten和Hoogland等在YESS脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行改進并提出的完全內(nèi)鏡系統(tǒng)（Full-endoscopic technique）和TESSYS（Transforaminal endoscopic surgical system）技術(shù)等概念，讓脊柱微創(chuàng)治療進一步走向成熟。在過去的半個世紀(jì)里，經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)從最初被用于治療腰椎間盤突出癥引起的腰椎疼痛和神經(jīng)根病，到如今已經(jīng)發(fā)展成為治療多種腰椎退行性疾病的有效策略。近年來隨著微創(chuàng)理念的推進，傳統(tǒng)腰椎椎間融合術(shù)衍生出具有組織創(chuàng)傷小、臨床療效好及融合率高等優(yōu)點的微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)。但隨著脊柱內(nèi)鏡的進一步發(fā)展，更為微創(chuàng)化的脊柱內(nèi)鏡下腰椎椎間融合術(shù)（Endoscopy lumbar interbody fusion,ELIF）也應(yīng)運而生。 Osman于2012年率先應(yīng)用ELIF治療腰椎退行性疾病，內(nèi)鏡下進行椎管的擴大，神經(jīng)根的松解，直視下處理軟骨終板，同時將自膨脹椎間融合器及骨塊準(zhǔn)確置入椎間隙。術(shù)后統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明，與傳統(tǒng)融合手術(shù)相比，手術(shù)時間明顯縮短，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥及縮短恢復(fù)時間。隨后幾年各國學(xué)者相繼開展，我國以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院海涌教授、楊晉才教授為代表，應(yīng)用其設(shè)計的全內(nèi)鏡下腰椎微創(chuàng)減壓椎間融合（PE-TLIF）技術(shù)治療腰椎退行性病變，同樣取得了讓人滿意的治療結(jié)果。這些研究證明了內(nèi)鏡輔助下腰椎椎間融合技術(shù)在治療腰椎退行性疾病上的有效性。與傳統(tǒng)開放性TLIF相比，ELIF具有切口小、出血少、手術(shù)時間短、對小關(guān)節(jié)破壞小等優(yōu)點。內(nèi)鏡直視下，有助于硬脊膜囊和神經(jīng)根周圍的直接而安全的減壓。在終板修整過程中內(nèi)鏡可視化技術(shù)的使用，也有助于確認(rèn)終板準(zhǔn)備的充分性，并擴大終板準(zhǔn)備的范圍，能有效減少術(shù)后軟骨下骨的損傷及終板制備不完全導(dǎo)致的Cage下沉或融合失敗。另外，內(nèi)鏡可視化還有助于減少大血管損傷的風(fēng)險，持續(xù)水壓的作用也可減少術(shù)中出血。相較于MIS-TLIF，進一步減小創(chuàng)傷，加快恢復(fù)速度，同時也避免了管道撐開后對椎旁深層肌肉的牽拉壓力較大，而造成的術(shù)后肌肉萎縮及壞死。另外ELIF手術(shù)不需要全身麻醉，因此特別適用于老年人或有醫(yī)療缺陷的患者。脊柱內(nèi)鏡下腰椎椎間融合術(shù)，是近幾年新興的治療方式。在脊柱微創(chuàng)的發(fā)展過程中誕生，嚴(yán)格意義上說，它是傳統(tǒng)開放手術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)合，所以需要術(shù)者同時具備一定的開放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)，而脊柱內(nèi)鏡手術(shù)又有較長的學(xué)習(xí)曲線。我院在過去幾年里相繼開展各類脊柱開放與微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后往往能取得較好的療效，也積累了豐富的經(jīng)驗，為新技術(shù)的開展奠定了基礎(chǔ)。在嚴(yán)格掌握手術(shù)指證下，脊柱內(nèi)鏡下腰椎椎間融合術(shù)都不失為一個治療腰椎退行性疾病的極佳的選擇。

孩子最容易形成駝背的年紀(jì)是10-14歲，這一階段正是他們身體迅速生長的時候，又是學(xué)業(yè)漸重的時期，每天需要伏案上課寫作業(yè)，姿勢稍有不對就容易含胸駝背，再加上如今玩手機成風(fēng)，長時間低頭對著電子屏幕，不僅背駝了，還容易近視眼。如果孩子的駝背長期得不到矯正，就容易從姿勢性駝背慢慢演變成脊柱變形，不但儀態(tài)不佳，對身體其它機能的正常發(fā)育也會有不良影響。父母趁孩子還小的時候，可以經(jīng)常提醒他們站有站相坐有坐相，避免養(yǎng)成不良習(xí)慣導(dǎo)致駝背。但如果自家孩子已經(jīng)駝背了，對于嚴(yán)重的脊柱畸形，需要請求專業(yè)機構(gòu)的幫助，最好進行系統(tǒng)的治療；倘若只是短期駝背，并沒有明顯的病理性變化，那么借助運動和訓(xùn)練，完全是可以恢復(fù)正常體態(tài)的。1、游泳，尤其是仰泳和蛙泳，它們的動作特點能讓脊柱處于受力最小的狀態(tài)，同時腰部和頸部的肌肉又能得到鍛煉，強化背部肌肉群的力量，對矯正駝背效果非常好。2、拉伸拉伸的動作非常多，比如擴胸運動、背手挺胸、坐位挺腰等，父母要幫孩子選擇他們能做到的簡單易行的姿勢，不要強迫孩子完成過于復(fù)雜的動作，避免肌肉拉傷。拉伸時要保持身體直立，通過拉伸脖子、胸部、背部等部位，達到緩解肌肉疲勞的目的，可以增強后背薄弱肌群的力量，預(yù)防和改善駝背的姿勢。3、貼墻站立光看名字感覺很簡單，實際上要做到完美的貼墻站立并不容易。人體自然站立，小腹微收，挺胸抬頭，兩臂自然下垂，整個身體后側(cè)包括頭部、兩肩、臀部、腿部、腳后跟均緊貼墻壁，并保持30分鐘，堅持下來即可看到效果。4、如果上述方法都無效，可以選擇特定的支具進行矯正，配合康復(fù)科進行薄弱肌群鍛煉，也會收獲不錯效果。

17歲的王同學(xué)，人高馬大，身高196，體重110公斤，是學(xué)?；@球隊主力。從1年前開始就間斷有點腰痛，也沒當(dāng)回事，一周前打完一場籃球比賽后，腰痛明顯加重，帶著右腿也開始疼痛，都下不來床。到醫(yī)院一做檢查，發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，骶椎腰化。這個骶椎腰化，是啥意思呢？原來，咱一般人是5節(jié)腰椎，從上到下命名就是第1腰椎，第2腰椎，一直到第5腰椎；腰椎下面就是骶骨，骶骨在幼兒期是有幾節(jié)骶椎構(gòu)成，在成人之后就連接成一整塊了。王同學(xué)的情況呢，第一節(jié)骶椎沒有跟其他的骶骨融合成一塊，而長成了腰椎的樣子，所以王同學(xué)有六節(jié)腰椎。這種六節(jié)腰椎的情況，我們叫骶椎腰化。王同學(xué)想：難怪我長那么高，原來我比別人多一節(jié)腰椎呀？其實呢，多一節(jié)腰椎，跟身高沒有絕對聯(lián)系，正常一節(jié)腰椎高度也就3-5cm，身高的差距不在這方面。有很多患者身高不高，也存在骶椎腰化的問題。除了王同學(xué)這種多一節(jié)腰椎的情況，還有少一節(jié)腰椎的情況，就是說只有四節(jié)腰椎，第五節(jié)腰椎跟骶椎長成一體了，我們稱之為，腰椎骶化。那么，多一節(jié)腰椎，是不是腰就更靈活了呢？畢竟5個人的活交給6個人干，每個人應(yīng)該更輕松了不是么？少一節(jié)腰椎，4個人干五個人的活，是不是腰就老得快呢？實際上，人體很奇妙，5個腰椎的情況下，每個腰椎承擔(dān)的負(fù)重是最均勻的，力量分布是最合理的。就如同《登徒子好色賦》，形容的美女形象： “東家之子，增之一分則太長，減之一分則太短，著粉則太白，施朱則太赤”。這句話也能用在我們腰椎身上，多一節(jié)則太多，少一節(jié)則太少。因此呢，無論是6節(jié)還是4節(jié)腰椎，或者說無論是骶椎腰化或者是腰椎骶化，都比一般的5節(jié)腰椎容易更早出現(xiàn)腰椎的問題。腰椎老化后，椎間盤突出，椎管狹窄，腰椎滑脫的情況也比較容易出現(xiàn)。因此呢，如果您有腰酸背痛的情況，應(yīng)該盡早做個腰椎X線片看下，如果存在腰椎數(shù)量的問題呢，應(yīng)該盡早注意腰椎的保護，延緩腰椎老化的出現(xiàn)時間，提高生活質(zhì)量。