早在80多年前由Scheuermann(1921)描述了一種常見于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(駝背)畸形，稱為休門(Scheuermann) 氏病。本病有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。病變發(fā)生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由于各種原因骺板血液供應減少軟骨板變薄抗壓力降低，在過多的負荷下出現(xiàn)碎裂髓核在破裂處突入椎體內(nèi)，形成所謂的Schmorl結(jié)節(jié)。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發(fā)育。隨著年齡的增加和機體的生長，后半椎體的高度越來越大于前半椎體的高度，椎體形成楔形，數(shù)個楔形的椎體使胸椎的后凸加大形成駝背。 臨床表現(xiàn) 1.后凸畸形 呈勻稱的圓背畸形。由于本病在青少年期開始，當出現(xiàn)胸或胸腰段后凸時，家人常認為是由不良姿勢所引起，以致成為延誤診斷和治療的常見原因，患者可出現(xiàn)明顯的胸背部疼痛，可因站立及激烈的體力活動而加重。生長停止后本病亦停止發(fā)展，疼痛大多會自動消失但當畸形嚴重時，患者亦可同時出現(xiàn)下腰部疼痛。 2.腰椎前凸 除胸段后凸畸形外，患者還有不同程度的(代償性)腰椎前凸，對胸段而言，頭頸亦相對向前突出。腰椎過度前凸實際上是患者對胸椎嚴重后凸彎曲代償之故。 3.其他癥狀 (1)神經(jīng)癥狀：嚴重后凸畸形可引起脊髓受壓，嚴重者甚至可有下肢輕癱。(2)腰痛：當病變波及腰椎時，患者常有下腰痛，常見于男性運動員和山區(qū)人群，表明本病的發(fā)展與惡化是反復創(chuàng)傷和激烈運動的結(jié)果。 4.并發(fā)癥： 嚴重的后凸畸形可致肺功能障礙。 【影像診斷標準】 1、相鄰3個或3個以上椎體前/后部楔形變≥5°。 2、相鄰3個或3個以上椎體前部呈階梯狀或不規(guī)則改變。 3、相鄰4個或4個以上椎體見明顯許莫氏結(jié)節(jié)。 當青少年無明顯外傷或其他病理改變，出現(xiàn)以上3項中任何1項即可診斷。符合越多正確率越高。 治療 非手術(shù)治療 (1)隨訪觀察、科普教育：對脊柱后凸小于50°的青少年需定期隨訪，包括X線攝片，直到骨骼發(fā)育成熟。在此期間應予以相關(guān)科學知識教育，使家長及患兒了解本病、注意預防畸形及配合治療。 (2)功能鍛煉：主要為單獨的姿勢訓練，其對本病的矯正具有一定作用；姿勢訓練與支具治療相結(jié)合可以使脊柱柔韌，矯正腰椎過度前凸，增強脊柱的伸肌。對后凸小于75°者，此種措施具有肯定的效果。 (3)支具治療：在骨骼發(fā)育成熟之前進行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型Scheuermann病患者頂椎大多位于胸6～8處，可選用具有三點支撐的Milkwaukee支具，因其具有動力性三點矯正功能，可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸變淺；胸腰椎型Scheuermann病患者的頂椎大多在胸9或更低，可用改良的腋下胸-腰-骶矯正器。在支具治療過程中，應自始至終進行姿勢性伸展運動和腘繩肌的牽張運動。支具治療至少應堅持至骨骼成熟后2年。在支具治療的最后一年，僅需晚上配戴支具即可。雖然支具治療后患者的畸形可得到明顯矯正，但隨著時間的推移有15%～30%的效果可能會喪失。 手術(shù)治療 (1)病例選擇：僅有為數(shù)甚少的Scheuermann病患者需行手術(shù)治療，主要是： ①在青少年期采用支具治療無法控制畸形發(fā)展的病例，包括那些超過80°的后凸畸形而骨骼尚未發(fā)育成熟者。 ②對成人后凸超過75°、造成持久功能障礙性疼痛、經(jīng)6個月以上非手術(shù)治療無效并明確提出要求改變外形以求美觀者亦可考慮手術(shù)治療。 (2)術(shù)式：Scheuermann病的手術(shù)治療包括矯正后凸畸形和脊柱融合術(shù)。矯正后凸畸形的目的主要是穩(wěn)定、平衡脊柱而不致引起神經(jīng)損害。此外，尚應注意需手術(shù)的脊柱畸形段內(nèi)是否合并有結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，以及側(cè)凸的部位。單純后路器械內(nèi)固定融合的成功率高，比前后路聯(lián)合手術(shù)的危險性要小，但其療效欠佳，而前后路同時施術(shù)的療效則較為理想。 ①前路椎間盤切除和前縱韌帶松解術(shù)+后路融合術(shù)：有利于脊柱前柱延長及前柱支撐。如果是在骨骼尚未成熟者前方施術(shù)則可通過前方韌帶松解術(shù)來促進椎骨的生長。對骨骼發(fā)育成熟者，可通過椎體間融合或支撐物(多選用植骨塊)植入延長前柱，而縮短后柱則可通過后路脊柱融合固定實現(xiàn)。后路脊柱融合固定可以增加矯正的長期穩(wěn)定性。 ②單純器械后路融合術(shù)：效果不滿意，因為此種方式并不符合矯正術(shù)的生物力學原則，不僅矯正力度不夠，且器械固定易失敗假關(guān)節(jié)形成率亦高。其失敗原因是由于此種沿張力側(cè)的后柱融合固定使前柱不能分擔負荷，以致易造成融合部位彎曲、器械固定失敗和假關(guān)節(jié)形成，因此目前已較少選用。③復合手術(shù)：對伴有側(cè)凸者術(shù)式則較復雜應全面設計后方可施術(shù)。[1]

每年6月為國際脊柱側(cè)凸研究學會倡導的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標是做科學的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。脊柱側(cè)凸種類繁雜，每種病例各具特點，針對每一位病人，北京朝陽醫(yī)院骨科都會制定個體化、合理化的診療計劃，我們的診治經(jīng)驗也涵蓋多種常見類型、罕見類型，以下病例作為參考病例，對本年的脊柱側(cè)凸覺醒月進行總結(jié)，希望每一位脊柱側(cè)凸患者通過本月的系列科普對這一疾病有更科學的認識、更深刻的理解。特發(fā)性脊柱側(cè)凸15歲男性，術(shù)前主胸彎102°，胸3-腰3三維矯形，術(shù)后矯正至16°，矯正率85%。身高增長10cm。14歲女性，術(shù)前主胸彎60°，胸4-腰3三維矯形，術(shù)后矯正至5.6°，矯正率91%。身高增長5cm。25歲女性，術(shù)前腰彎41°，2度旋轉(zhuǎn)，胸10-腰4三維矯形，矯正率99%。術(shù)后3年結(jié)婚生子都不影響。（圖源：北京朝陽醫(yī)院骨科，下同）早發(fā)型脊柱側(cè)凸4歲女孩，腰2半椎體，行半椎體切除，術(shù)后腰彎3.7°，矯正率92%13歲女孩，3年半前因

其實這個問題要分兩種情況來回答。第一種情況是輕中度的脊柱畸形，第二種情況是重度的脊柱畸形。對于輕中度的脊柱畸形，因為在成人期骨骼生長發(fā)育已經(jīng)停止，所以他畸形的進展程度是非常緩慢的，而且它不會影響心肺功能。所以這種情況下就不需要特殊治療，只需要加強體育鍛煉就行了對于第二種情況，也就是重度的脊柱畸形（表示cobb角度數(shù)大于五十度以上的情況），如果是這種情況一定要進行積極的治療。對于這種度數(shù)大于五十度以上的脊柱側(cè)彎，即使在骨骼生長發(fā)育停止之后，脊柱側(cè)彎也會緩慢的加重，加重到一定程度，就會影響到病人的心肺功能，而這種心肺功能的影響就會造成病人勞動力的喪失、壽命的縮短。經(jīng)常有病人和我說，我現(xiàn)在已經(jīng)二三十歲，我的脊柱側(cè)彎已經(jīng)很多年了，是不是就不需要治療了呢？這種觀念是錯誤的。因為當它發(fā)展到五六十歲的時候，他的肺功能有可能就會像八九十歲的人一樣，那這種情況就會嚴重影響到他的壽命了。

短頸綜合征（brevicollis syndrome)又稱先天性頸椎融合，為1912年Klippel-Feil首先報道，因此又稱為Klippel-Feil綜合征。 一、病因與病理 屬于錯構(gòu)綜合征，多數(shù)是由于胚胎受藥物或其他環(huán)境因素影響，干擾了胚胎4~8周中胚層體節(jié)的正常分節(jié)，所造成的分節(jié)不良，少數(shù)病例有家族史，但往往癥狀比較輕。 近代分子生物學的研究表明Hup48是PAX生長控制因子中的一員，Hup48的表達類型直接與脊柱節(jié)段形成有關(guān)，短頸綜合征與Hup48因子異常有密切的關(guān)系。 二、臨床表現(xiàn) 頸短而寬、發(fā)際呈倒三角形，其頂端低至背部，由于兩個或兩個以上頸椎椎體相互融合、發(fā)育不全或發(fā)育不良，頸部活動明顯受限，特別是旋轉(zhuǎn)側(cè)彎受限更為明顯，部分病兒合并有自乳突至肩峰，寬窄、厚薄不等的頸蹼，30%的病例合并雙側(cè)高肩胛與頸肋，造成沒有脖子的外觀，頭似乎直接座在胸腔上。此外，可合并很多運動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心肺的畸形，如脊柱裂、脊柱側(cè)彎、后突、并肋、胸廓畸形、拇指發(fā)育不良、并指、聽覺障礙、后鼻孔閉鎖、腭裂、高腭弓、先天性心臟畸形、先天性腎臟畸形、先天性輸尿管畸形、Diamond-Blackfan貧血等。近年來對先天性短頸畸形同時存在的椎管狹窄、頸椎半脫位、斜頸，以及脊髓畸形引起的神經(jīng)癥狀有了進一步的了解與重視。 三、X線表現(xiàn) 椎體扁而寬，椎間隙變窄、消失或完全骨性融合；椎體、附件發(fā)育不全或發(fā)育不良，脊柱裂、椎管狹窄或增寬、半椎體，頸肋、顱底增寬、賽枕融合。 四、鑒別診斷 此種先天性畸形有特殊外觀，診斷并不困難，個別的病例應與枕骨裂、枕骨缺損、先天性家族遺傳性寰椎后弓缺如，伴有肩胛脊柱骨橋嚴重畸形的高肩胛、骨折愈合后或炎癥病變所致的椎骨融合相鑒別。 五、治療 頸蹼成型，從近端松解因胸鎖乳突肌攣縮合并斜頸畸形，有助于改善外觀。對合并雙側(cè)高肩胛與頸肋的個別病例，謹慎行肩胛下移成型、切除頸肋，也能部分改善外觀，但不能改善頸椎活動范圍。有神經(jīng)癥狀保守治療無效者，可于顱骨牽引下，或Halo-llizarov牽張石膏保護下減壓、椎管開大融合術(shù)。頸椎側(cè)凸進展迅速者，可先行牽引，再做后路融合術(shù)。 van Kerckhoven與Fabry(1989)報道18例。并查閱的6例資料，24例中18例有并發(fā)畸形，14例需要手術(shù)治療，包括3例因頸椎半脫位不穩(wěn)定做了融合術(shù)，5例因脊柱側(cè)彎做了融合術(shù)，1例切除頸肋，1例矯正高肩押，3例做了心臟手術(shù)，1例因膀胱輸尿管反流做了輸尿管復位術(shù)。 六、預后 根據(jù)是否合并脊髓畸形受壓與并發(fā)臟器畸形的嚴重程度而有所不同，沒有神經(jīng)癥狀的和嚴重臟器畸形者預后好，但是頸部易受損傷，損傷后往往出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，要特別注意保護。

1）先天性半椎體手術(shù)治療的原則：在掌握畸形進展的證據(jù)以后方可進行手術(shù)治療。 2）3歲之前盡量采取非手術(shù)的拖延策略（石膏，支具，觀察，Halo牽引）。 3）在掌握畸形進展的證據(jù)以后，早期手術(shù)的最佳時間是3-5歲。 4）如能合理使用拖延策略將畸形拖延至（平均）10歲以后，脊柱第二個生長高峰期來臨之際（TRC Closing, Risser0-1, 女孩月經(jīng)初潮來臨）對半椎體所造成的整體畸形進行矯正固定融合。 5）固定范圍：早期手術(shù)（3-5歲）可行短節(jié)段固定和融合術(shù)，但療效應隨訪至18歲骨骼發(fā)育完全成熟期。10歲以后應對半椎體所造成的整體畸形進行矯正固定融合術(shù)。

含胸駝背頭前伸都有哪些因素導致的呢？有一部分是先天性的，也就是說有遺傳因素導致的，家簇中直系親屬三代人中有類似的疾病，還有絕大部分，是后天的習慣，姿勢，不良的動作模式造成的。 第一個原因是我們每天工作學習的姿勢。 第二個原因是，低頭玩手機，電腦等。 第三，青少年書包過重，書包帶過長。 第四個原因是跟青春期女孩乳房的發(fā)育引起的心理負面情緒。 第五個原因是自卑的內(nèi)向性格沒有昂首挺胸地習慣。 含胸駝背頭前伸都有哪些危害呢？首先，含胸駝背之后，會影響我們的美觀，氣質(zhì)。 第二，會導致我們的頸肩及背部的疼痛不適。 第三，引起肌源性頭暈頭痛。 第四，含胸駝背會引起我們手臂發(fā)麻。 第五，含胸駝背會影響我們整個的體態(tài)。 講了這么多危害，你可能已經(jīng)被嚇到了，不過也不用過度的擔心，因為很多含胸駝背都是可以矯正的。也希望引起你的重視，因為含胸駝背會影響你的美觀，你的健康。 那么接下來我會講如何解決含胸駝背頭前伸呢？第一招：中醫(yī)特色康復治療： 脊柱推拿 第二招：脊柱整復 第三招：脊柱伸展 第四招：脊柱體操運動 第五招：姿勢控制

駝背在骨科中是一種較為常見的脊柱變形，由于胸椎后突所引起的形態(tài)改變。駝背除了不美觀外，還會牽拉胸部前面的韌帶而影響呼吸功能，嚴重的可能會伴隨腰椎疼痛和活動受限。 老年人多數(shù)因為骨質(zhì)疏松導致駝背。當患者出現(xiàn)骨質(zhì)酥松，骨強度下降，骨折發(fā)生后椎體壓縮，椎體較后部的椎體壓縮，使椎體呈前低后高的形態(tài)。當多個椎體發(fā)生骨折，脊柱就會明顯向前彎曲，看起來就出現(xiàn)了駝背。被壓縮的椎體越多，壓縮的程度越厲害、駝背就會越嚴重。 除了病理性的駝背，絕大多數(shù)人的駝背都是可以提前預防的，那么該如何預防？ 1、日常就要預防骨質(zhì)疏松，定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松，在醫(yī)生指導下服用藥物進行系統(tǒng)的治療。 2、適當鍛煉增強體質(zhì)，適當曬太陽促進鈣的吸收。 3、挑選合適的床墊、枕頭，平時注意坐臥立的姿勢，保持正確姿勢。 4、日常注意安全，避免骨折發(fā)生。

駝背在骨科中是一種較為常見的脊柱變形，由于胸椎后突所引起的形態(tài)改變。駝背除了不美觀外，還會牽拉胸部前面的韌帶而影響呼吸功能，嚴重的可能會伴隨腰椎疼痛和活動受限。 引起駝背的原因有很多，其中青少年中多數(shù)因為坐立姿勢不正確導致，比如桌椅比例不協(xié)調(diào)導、女生青春期胸部發(fā)育由于害羞駝背含胸，書包過重和錯誤的背包方式、長時間的伏案看書、長時間玩電腦等都會導致駝背的情況。以及缺乏鍛煉、睡軟床、枕頭不合適、低頭縮肩走路導致駝背。老年人多數(shù)因為骨質(zhì)疏松導致駝背。還有的因疾病導致駝背，例如佝僂病、脊柱畸形、強直性脊柱炎等疾病。