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隋文淵主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 有半椎體的孩子家長需要注意什么？那當(dāng)發(fā)現(xiàn)半椎體的時候，那半椎體常常合并其他染色體的異常，所以當(dāng)我們的患兒被發(fā)現(xiàn)有半椎體的時候，家長應(yīng)該及時就醫(yī)，同時進(jìn)行一些心臟系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，腎臟甚至是消化系統(tǒng)的一些檢查，來排除先天性的氣管試管漏，心臟瓣膜病，馬蹄腎，多囊腎等這些疾病。當(dāng)沒有發(fā)現(xiàn)這些問題以后，對于單純性的半椎體家長需要意什么呢？那我們首先要注意觀察患兒肩膀是否平衡，然后看一下背部的隆起變化，同時還應(yīng)該隨時的觀察患兒走路的步態(tài)，如果這些出現(xiàn)了明顯的變化以后，很可能是半椎體在生長發(fā)育，這個時候就應(yīng)該引起我們的重視，及時的就醫(yī)。2021年04月14日
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隋文淵主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 什么是半椎體？半椎體是1997年出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)名詞，是是脊柱的先天性異常，主要是在胎兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)了椎體形成障礙，是先天性脊柱側(cè)彎的主要病因之一，那它的發(fā)病率呢在萬分之五到十之間，女性為多見。那先天性半椎體分為哪幾類呢？我們常規(guī)的分為三類，第一類叫不完全分別性半椎體，這一類半椎體的生長發(fā)育非常緩慢，一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。第二類為半分節(jié)型半椎體，這一類半椎體呢生長發(fā)育相對比較慢，但是會導(dǎo)致輕到中度的脊柱側(cè)彎。那第三類叫完全分結(jié)型的半椎體，這一類半椎體和生長發(fā)育非常的迅速，很容易導(dǎo)致中到中度的幾個燒害。2021年04月14日915
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 脊柱畸形和脊柱側(cè)彎這是兩個概念，脊柱畸形是大概念，脊柱側(cè)彎是小的概念，大家從這個側(cè)位和這正位上，可以看到人的這個脊柱，從側(cè)后位后方看是一條直線，側(cè)方看是有S型的生理曲線，脊柱的畸形就是在脊柱的側(cè)方或者后方出現(xiàn)了這種，發(fā)育過程當(dāng)中出現(xiàn)的這種向前，凸向后凸向側(cè)方凸這種或者是旋轉(zhuǎn)，這種就叫做出現(xiàn)的這種畸形叫做脊柱的畸形，脊柱的側(cè)彎就是大家從后方看或者是從前方看脊柱是一條直線，他脊柱的一個或者是幾個階段偏離了主的軸線出現(xiàn)的彎曲就叫做脊柱的側(cè)彎，脊柱側(cè)彎或者脊柱畸形早期，一般沒有什么太多的癥狀，往往就是從外觀上發(fā)現(xiàn)了這個，病人說比如雙肩不等高呀或者是下肢不等長這些情況，往往不會出現(xiàn)其他的疼痛這些癥狀。2021年03月22日2142
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 先天性脊柱后凸癥狀一般非常典型，就是通俗稱的羅鍋，后背突起，即胸背部向后方凸起，也是經(jīng)常見到的癥狀。有部分患者重度發(fā)展的時候，有可能會出現(xiàn)雙下肢癥狀和神經(jīng)癥狀。先天性脊柱側(cè)凸是由骨骼不對稱發(fā)育或者分節(jié)不全造成的，一般分為四型：1、單發(fā)椎體障礙；2、多發(fā)椎體形成障礙；3、混合型；4、分節(jié)不全。一般這幾種都可引起嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸，沒有嚴(yán)格界限，都可引起不同程度的脊柱側(cè)凸。側(cè)凸的角度不同、發(fā)生的年齡不同，其進(jìn)展程度也不同，都會引起嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸。側(cè)凸會合并胸廓發(fā)育異?；蛘呱窠?jīng)功能發(fā)育異常，需要患者到醫(yī)院及時復(fù)查，通過醫(yī)生專業(yè)的查體看有無合并特殊體征、需不需要手術(shù)治療，或者需要外界干預(yù)。比如支具預(yù)防、降低發(fā)生其嚴(yán)重程度。2021年03月07日2147
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 輕度的胸椎側(cè)彎首先在外形上可能會造成對患者的困擾。其次輕度腰椎側(cè)彎的患者可能容易出現(xiàn)腰背肌的疼痛，后背或者腰部酸脹、酸痛，容易疲乏，出現(xiàn)疼痛。輕度的胸椎側(cè)彎可能不需要手術(shù)治療，早期通過支具或者功能鍛煉，就可能恢復(fù)腰椎的生理的曲度，同時防止病情進(jìn)一步的加重。如果是胸椎側(cè)彎比較嚴(yán)重的情況，可能同時造成胸廓的畸形、胸腔有效容量的減少，這種情況長此以往可能會造成心肺功能的受損。如果出現(xiàn)這種嚴(yán)重的胸椎側(cè)彎，需要通過手術(shù)進(jìn)行矯正，以免長期造成心肺功能不可逆的損害。同時對外形也可以進(jìn)行重建，獲得更健康的脊柱和體魄。2021年02月28日3600
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脊柱畸形的分類許鵬，上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，脊柱畸形的范圍比較寬泛，那我們通常說的分類可能是有側(cè)彎畸形，那我們通常說的有先天性側(cè)彎畸形，呃，還有青少年發(fā)育性的，呃，脊柱側(cè)彎畸形，還有老年性的蛻變性的脊柱側(cè)彎畸形，除了側(cè)滑畸形，我們還有后突畸形啊，都有結(jié)核破壞，骨質(zhì)破壞引起的畸形，或者是強(qiáng)直性脊柱炎引起的畸形，或者是胸脈石病引起的胸椎的廣泛的一個胸椎突突畸形，還有尺突由離小骨引起的滑出周脫位的這畸形，或者是顱底凹陷癥引起的，呃，合并心腦扁條體疝的，這些非常廣泛，而且還有脊髓縱裂，或者是脊髓裂等下部裂等這形都是常見的脊柱畸形，中腰穴側(cè)彎肌。 形分類有先天性側(cè)彎畸形、青少年發(fā)育性的脊柱側(cè)彎畸形和老年性的蛻變性的脊柱側(cè)彎畸形。除了側(cè)彎畸形，還有后凸畸形，因其他病導(dǎo)致的畸形范圍比較寬泛。2020年12月13日971
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 每每有軍人整齊劃一列隊(duì)經(jīng)過，迷妹們都會瞪大眼睛，欣賞他們颯爽的英姿。這種英姿是日復(fù)一日地艱辛訓(xùn)練而成，關(guān)于這一點(diǎn)，“骨盆”表示：我懂！作為支撐上半身重量的保障擔(dān)當(dāng)——骨盆，含淚表示，這樣颯爽英姿的背后，它有多么不容易，因?yàn)橹挥兴皟A了，才能讓你看到軍哥哥們的光鮮。自測是否骨盆前傾骨盆前傾，是怎么一回事？我們可以看看下圖，側(cè)面看，骨盆上端的髂前上棘向前超過恥骨，而不是排成一直線。當(dāng)下肢固定，骨盆前傾還會造成髖部屈曲，假翹臀，腰椎前凸角度增加，假小肚子。正中的骨盆骨盆前傾骨盆前傾注：上述圖片主要來源于Jane Johnson[著]. 劉鼎浩，李維軒[譯]. 姿勢矯正[M]. 臺灣：合記圖書出版社，2018.有朋友會說，我不會看，不知道髂前上棘在哪里？恥骨在哪里？可以躺在平整的床上，看看腰和床的距離是小于或等于自身半個拳頭，還是超過一個拳頭，如果是后者，表示骨盆前傾了。有什么危害？骨盆前傾日久可以造成腰椎退化，腰椎椎間盤退化，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰骶韌帶鈣化等等，從而造成下背、臀部、髖周和下肢疼痛等癥狀。我們該如何自我糾正？1、避免骨盆前傾的姿勢坐久、站累的時候，有些人會習(xí)慣慵懶，采取彎腰塌背的不良姿勢。因此，一旦需要長時間維持固定姿勢的時候，要采用骨盆正中的姿勢。如果存在骨盆前傾的問題，可以針對性地更改成“葛優(yōu)癱”等骨盆后傾的姿勢來對抗但是要注意，任一種姿勢維持時間過長，都會誘發(fā)不適。2、強(qiáng)化腹部、臀肌及腘繩肌這是為了以抵抗骨盆前傾的姿勢。其中腹部和臀部的強(qiáng)化動作可以做【半卷腹】、【臀橋】等。至于腘繩肌的強(qiáng)化訓(xùn)練，可以行【俯臥腿彎舉】，在健身房有相關(guān)器具，居家訓(xùn)練的時候在小腿處可以利用沙袋等增加一些阻力。半卷腹臀橋俯臥腿彎舉（來源：HI運(yùn)動）3、牽拉短縮的肌肉01躺的時候，抱膝盡量彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；02坐姿時，抱肘盡量彎曲軀干，以拉伸腰椎的肌肉。0304髖部屈肌，交替牽拉兩側(cè)肌肉躺姿時，抱膝盡量彎曲一側(cè)髖膝，另一側(cè)靠近床邊垂于床沿；也可以采用分腿跪姿，背部挺直，一側(cè)弓步在前，一側(cè)屈膝髖后伸，膝蓋觸地。如下圖。4、注意其他不良姿勢合并注意有無合并腰椎前凸角度增加，如果有，可以按照前面推文相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行糾正：看著你的小肚子，能說出“你不胖”的除了真愛還有醫(yī)生！來源：公眾號【奇哥談筋論骨】2020年12月07日22493
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 在討論有什么辦法來糾正駝背之前，首先要明確駝背到底是姿勢性的駝背還是真正的結(jié)構(gòu)性駝背。 什么叫姿勢性的駝背。我面診見過有一些孩子或者年輕人，他們可能只是含胸駝背這樣的姿勢造成的，如果當(dāng)你讓他把胸挺起來的時候，駝背自然而然就糾正了，這種駝背叫姿勢性駝背。而這種姿勢性的駝背是最好糾正的，通過讓他鍛煉站姿，保持一個良好的站立習(xí)慣或者是坐著的習(xí)慣就能夠糾正。 另外一種駝背叫結(jié)構(gòu)性的駝背。這種駝背是不能通過自己糾正姿勢來糾正的駝背。這種結(jié)構(gòu)性的駝背，只有通過支具或者手術(shù)來糾正。單靠糾正姿勢是糾正不過來的。所以在我們醫(yī)生眼里，真正的駝背是這種結(jié)構(gòu)性的駝背，也就是病理學(xué)上的駝背， 如何來判斷結(jié)構(gòu)性的駝背和姿勢性的駝背。結(jié)構(gòu)性的駝背，是通過自己姿勢的改變糾正不了的，換句話說他的駝背不是挺個胸就能夠糾正的。姿勢性的駝背是讓他挺胸，他自然而然就能糾正過來了。2020年09月25日3604
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張希諾副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 早在80多年前由Scheuermann(1921)描述了一種常見于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(駝背)畸形，稱為休門(Scheuermann) 氏病。本病有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。病變發(fā)生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由于各種原因骺板血液供應(yīng)減少軟骨板變薄抗壓力降低，在過多的負(fù)荷下出現(xiàn)碎裂髓核在破裂處突入椎體內(nèi)，形成所謂的Schmorl結(jié)節(jié)。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發(fā)育。隨著年齡的增加和機(jī)體的生長，后半椎體的高度越來越大于前半椎體的高度，椎體形成楔形，數(shù)個楔形的椎體使胸椎的后凸加大形成駝背。 臨床表現(xiàn) 1.后凸畸形 呈勻稱的圓背畸形。由于本病在青少年期開始，當(dāng)出現(xiàn)胸或胸腰段后凸時，家人常認(rèn)為是由不良姿勢所引起，以致成為延誤診斷和治療的常見原因，患者可出現(xiàn)明顯的胸背部疼痛，可因站立及激烈的體力活動而加重。生長停止后本病亦停止發(fā)展，疼痛大多會自動消失但當(dāng)畸形嚴(yán)重時，患者亦可同時出現(xiàn)下腰部疼痛。 2.腰椎前凸 除胸段后凸畸形外，患者還有不同程度的(代償性)腰椎前凸，對胸段而言，頭頸亦相對向前突出。腰椎過度前凸實(shí)際上是患者對胸椎嚴(yán)重后凸彎曲代償之故。 3.其他癥狀 (1)神經(jīng)癥狀：嚴(yán)重后凸畸形可引起脊髓受壓，嚴(yán)重者甚至可有下肢輕癱。(2)腰痛：當(dāng)病變波及腰椎時，患者常有下腰痛，常見于男性運(yùn)動員和山區(qū)人群，表明本病的發(fā)展與惡化是反復(fù)創(chuàng)傷和激烈運(yùn)動的結(jié)果。 4.并發(fā)癥： 嚴(yán)重的后凸畸形可致肺功能障礙。 【影像診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、相鄰3個或3個以上椎體前/后部楔形變≥5°。 2、相鄰3個或3個以上椎體前部呈階梯狀或不規(guī)則改變。 3、相鄰4個或4個以上椎體見明顯許莫氏結(jié)節(jié)。 當(dāng)青少年無明顯外傷或其他病理改變，出現(xiàn)以上3項(xiàng)中任何1項(xiàng)即可診斷。符合越多正確率越高。 治療 非手術(shù)治療 (1)隨訪觀察、科普教育：對脊柱后凸小于50°的青少年需定期隨訪，包括X線攝片，直到骨骼發(fā)育成熟。在此期間應(yīng)予以相關(guān)科學(xué)知識教育，使家長及患兒了解本病、注意預(yù)防畸形及配合治療。 (2)功能鍛煉：主要為單獨(dú)的姿勢訓(xùn)練，其對本病的矯正具有一定作用；姿勢訓(xùn)練與支具治療相結(jié)合可以使脊柱柔韌，矯正腰椎過度前凸，增強(qiáng)脊柱的伸肌。對后凸小于75°者，此種措施具有肯定的效果。 (3)支具治療：在骨骼發(fā)育成熟之前進(jìn)行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型Scheuermann病患者頂椎大多位于胸6～8處，可選用具有三點(diǎn)支撐的Milkwaukee支具，因其具有動力性三點(diǎn)矯正功能，可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸變淺；胸腰椎型Scheuermann病患者的頂椎大多在胸9或更低，可用改良的腋下胸-腰-骶矯正器。在支具治療過程中，應(yīng)自始至終進(jìn)行姿勢性伸展運(yùn)動和腘繩肌的牽張運(yùn)動。支具治療至少應(yīng)堅(jiān)持至骨骼成熟后2年。在支具治療的最后一年，僅需晚上配戴支具即可。雖然支具治療后患者的畸形可得到明顯矯正，但隨著時間的推移有15%～30%的效果可能會喪失。 手術(shù)治療 (1)病例選擇：僅有為數(shù)甚少的Scheuermann病患者需行手術(shù)治療，主要是： ①在青少年期采用支具治療無法控制畸形發(fā)展的病例，包括那些超過80°的后凸畸形而骨骼尚未發(fā)育成熟者。 ②對成人后凸超過75°、造成持久功能障礙性疼痛、經(jīng)6個月以上非手術(shù)治療無效并明確提出要求改變外形以求美觀者亦可考慮手術(shù)治療。 (2)術(shù)式：Scheuermann病的手術(shù)治療包括矯正后凸畸形和脊柱融合術(shù)。矯正后凸畸形的目的主要是穩(wěn)定、平衡脊柱而不致引起神經(jīng)損害。此外，尚應(yīng)注意需手術(shù)的脊柱畸形段內(nèi)是否合并有結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，以及側(cè)凸的部位。單純后路器械內(nèi)固定融合的成功率高，比前后路聯(lián)合手術(shù)的危險(xiǎn)性要小，但其療效欠佳，而前后路同時施術(shù)的療效則較為理想。 ①前路椎間盤切除和前縱韌帶松解術(shù)+后路融合術(shù)：有利于脊柱前柱延長及前柱支撐。如果是在骨骼尚未成熟者前方施術(shù)則可通過前方韌帶松解術(shù)來促進(jìn)椎骨的生長。對骨骼發(fā)育成熟者，可通過椎體間融合或支撐物(多選用植骨塊)植入延長前柱，而縮短后柱則可通過后路脊柱融合固定實(shí)現(xiàn)。后路脊柱融合固定可以增加矯正的長期穩(wěn)定性。 ②單純器械后路融合術(shù)：效果不滿意，因?yàn)榇朔N方式并不符合矯正術(shù)的生物力學(xué)原則，不僅矯正力度不夠，且器械固定易失敗假關(guān)節(jié)形成率亦高。其失敗原因是由于此種沿張力側(cè)的后柱融合固定使前柱不能分擔(dān)負(fù)荷，以致易造成融合部位彎曲、器械固定失敗和假關(guān)節(jié)形成，因此目前已較少選用。③復(fù)合手術(shù)：對伴有側(cè)凸者術(shù)式則較復(fù)雜應(yīng)全面設(shè)計(jì)后方可施術(shù)。[1]2020年07月26日4942
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