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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 每年6月為國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見問題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。脊柱側(cè)凸種類繁雜，每種病例各具特點(diǎn)，針對每一位病人，北京朝陽醫(yī)院骨科都會制定個體化、合理化的診療計劃，我們的診治經(jīng)驗也涵蓋多種常見類型、罕見類型，以下病例作為參考病例，對本年的脊柱側(cè)凸覺醒月進(jìn)行總結(jié)，希望每一位脊柱側(cè)凸患者通過本月的系列科普對這一疾病有更科學(xué)的認(rèn)識、更深刻的理解。特發(fā)性脊柱側(cè)凸15歲男性，術(shù)前主胸彎102°，胸3-腰3三維矯形，術(shù)后矯正至16°，矯正率85%。身高增長10cm。14歲女性，術(shù)前主胸彎60°，胸4-腰3三維矯形，術(shù)后矯正至5.6°，矯正率91%。身高增長5cm。25歲女性，術(shù)前腰彎41°，2度旋轉(zhuǎn)，胸10-腰4三維矯形，矯正率99%。術(shù)后3年結(jié)婚生子都不影響。（圖源：北京朝陽醫(yī)院骨科，下同）早發(fā)型脊柱側(cè)凸4歲女孩，腰2半椎體，行半椎體切除，術(shù)后腰彎3.7°，矯正率92%13歲女孩，3年半前因2020年07月05日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 其實(shí)這個問題要分兩種情況來回答。第一種情況是輕中度的脊柱畸形，第二種情況是重度的脊柱畸形。對于輕中度的脊柱畸形，因為在成人期骨骼生長發(fā)育已經(jīng)停止，所以他畸形的進(jìn)展程度是非常緩慢的，而且它不會影響心肺功能。所以這種情況下就不需要特殊治療，只需要加強(qiáng)體育鍛煉就行了對于第二種情況，也就是重度的脊柱畸形（表示cobb角度數(shù)大于五十度以上的情況），如果是這種情況一定要進(jìn)行積極的治療。對于這種度數(shù)大于五十度以上的脊柱側(cè)彎，即使在骨骼生長發(fā)育停止之后，脊柱側(cè)彎也會緩慢的加重，加重到一定程度，就會影響到病人的心肺功能，而這種心肺功能的影響就會造成病人勞動力的喪失、壽命的縮短。經(jīng)常有病人和我說，我現(xiàn)在已經(jīng)二三十歲，我的脊柱側(cè)彎已經(jīng)很多年了，是不是就不需要治療了呢？這種觀念是錯誤的。因為當(dāng)它發(fā)展到五六十歲的時候，他的肺功能有可能就會像八九十歲的人一樣，那這種情況就會嚴(yán)重影響到他的壽命了。2020年07月03日1498
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 短頸綜合征（brevicollis syndrome)又稱先天性頸椎融合，為1912年Klippel-Feil首先報道，因此又稱為Klippel-Feil綜合征。 一、病因與病理 屬于錯構(gòu)綜合征，多數(shù)是由于胚胎受藥物或其他環(huán)境因素影響，干擾了胚胎4~8周中胚層體節(jié)的正常分節(jié)，所造成的分節(jié)不良，少數(shù)病例有家族史，但往往癥狀比較輕。 近代分子生物學(xué)的研究表明Hup48是PAX生長控制因子中的一員，Hup48的表達(dá)類型直接與脊柱節(jié)段形成有關(guān)，短頸綜合征與Hup48因子異常有密切的關(guān)系。 二、臨床表現(xiàn) 頸短而寬、發(fā)際呈倒三角形，其頂端低至背部，由于兩個或兩個以上頸椎椎體相互融合、發(fā)育不全或發(fā)育不良，頸部活動明顯受限，特別是旋轉(zhuǎn)側(cè)彎受限更為明顯，部分病兒合并有自乳突至肩峰，寬窄、厚薄不等的頸蹼，30%的病例合并雙側(cè)高肩胛與頸肋，造成沒有脖子的外觀，頭似乎直接座在胸腔上。此外，可合并很多運(yùn)動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心肺的畸形，如脊柱裂、脊柱側(cè)彎、后突、并肋、胸廓畸形、拇指發(fā)育不良、并指、聽覺障礙、后鼻孔閉鎖、腭裂、高腭弓、先天性心臟畸形、先天性腎臟畸形、先天性輸尿管畸形、Diamond-Blackfan貧血等。近年來對先天性短頸畸形同時存在的椎管狹窄、頸椎半脫位、斜頸，以及脊髓畸形引起的神經(jīng)癥狀有了進(jìn)一步的了解與重視。 三、X線表現(xiàn) 椎體扁而寬，椎間隙變窄、消失或完全骨性融合；椎體、附件發(fā)育不全或發(fā)育不良，脊柱裂、椎管狹窄或增寬、半椎體，頸肋、顱底增寬、賽枕融合。 四、鑒別診斷 此種先天性畸形有特殊外觀，診斷并不困難，個別的病例應(yīng)與枕骨裂、枕骨缺損、先天性家族遺傳性寰椎后弓缺如，伴有肩胛脊柱骨橋嚴(yán)重畸形的高肩胛、骨折愈合后或炎癥病變所致的椎骨融合相鑒別。 五、治療 頸蹼成型，從近端松解因胸鎖乳突肌攣縮合并斜頸畸形，有助于改善外觀。對合并雙側(cè)高肩胛與頸肋的個別病例，謹(jǐn)慎行肩胛下移成型、切除頸肋，也能部分改善外觀，但不能改善頸椎活動范圍。有神經(jīng)癥狀保守治療無效者，可于顱骨牽引下，或Halo-llizarov牽張石膏保護(hù)下減壓、椎管開大融合術(shù)。頸椎側(cè)凸進(jìn)展迅速者，可先行牽引，再做后路融合術(shù)。 van Kerckhoven與Fabry(1989)報道18例。并查閱的6例資料，24例中18例有并發(fā)畸形，14例需要手術(shù)治療，包括3例因頸椎半脫位不穩(wěn)定做了融合術(shù)，5例因脊柱側(cè)彎做了融合術(shù)，1例切除頸肋，1例矯正高肩押，3例做了心臟手術(shù)，1例因膀胱輸尿管反流做了輸尿管復(fù)位術(shù)。 六、預(yù)后 根據(jù)是否合并脊髓畸形受壓與并發(fā)臟器畸形的嚴(yán)重程度而有所不同，沒有神經(jīng)癥狀的和嚴(yán)重臟器畸形者預(yù)后好，但是頸部易受損傷，損傷后往往出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，要特別注意保護(hù)。2020年04月26日7000
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張振輝醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱骨科Ⅰ 各位朋友，大家好，我是脊柱外科醫(yī)生張振輝本期呢，我首先對大家來了解一下脊柱的一個整體解讀生理結(jié)構(gòu)功能，那么我們也可以看到基督是我們?nèi)梭w非常重要的一個支柱結(jié)構(gòu)具有負(fù)重減震保護(hù)及運(yùn)動功能包括呢，26塊脊椎骨連結(jié)上至顱底，下至無間，由后方的韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及椎間盤連接而成，嗯脊髓呢，包括其內(nèi)部引發(fā)出若干的神經(jīng)根具有神經(jīng)支配傳導(dǎo)功能，從側(cè)面來看呢擠出呢，包括四個生理彎曲，包括向前的景區(qū)以及一區(qū)和核銷后的一個胸曲和骶曲，其實(shí)正常的生理功能，對于維持正常的生理力度是非常重要的，如果后先天性的一些先天性脊柱畸形，包括后期的一個集中退行性改變，包括外傷等，導(dǎo)致其心理結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的時代，常態(tài)改變以后呢，會導(dǎo)致一系列的癥狀，包括我們所說的頸腰腿疼發(fā)生原因。2020年02月05日1038
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金大地主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 脊柱外科 大部分的半椎體畸形都是先天性的，是由于胎兒時期脊椎發(fā)育等異常所致。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的飛速進(jìn)展，對于半椎體畸形的治療已經(jīng)有了成熟的治療策略。沒有理由讓一個先天性脊柱半椎體畸形無限發(fā)展，不能錯誤的認(rèn)為：幼兒的身高仍處于增長期，可以暫緩治療半椎體畸形。半椎體主要有以下幾種類型：A.完全分節(jié)的半椎體B.半分節(jié)的半椎體 C.完全未分節(jié)的半椎體 一旦發(fā)現(xiàn)了幼兒的半椎體畸形，應(yīng)當(dāng)如何治療？半椎體治療的最重要的原則是預(yù)防和控制畸形進(jìn)展。因為一旦畸形進(jìn)展開始發(fā)生，將持續(xù)到生長期結(jié)束，而導(dǎo)致嚴(yán)重的僵硬的和難以治療的畸形。大量的研究已經(jīng)證實(shí)，單純的鍛煉、脊柱按摩、特殊的藥物及鞋的墊高對先天性半椎體和先天性脊柱側(cè)彎治療無效。而支具和電刺激可以在一定程度上改變半椎體畸形的自然病程。1、支具治療半椎體畸形對于長節(jié)段并且柔軟的半椎體導(dǎo)致的側(cè)彎，支具可以暫時控制脊柱側(cè)彎并使脊柱繼續(xù)生長，但是支具對于短節(jié)段成角的先天性脊柱側(cè)彎無效。在支具治療過程中，一旦脊柱側(cè)彎發(fā)生加重，應(yīng)停止支具治療。2、手術(shù)治療半椎體畸形一旦發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)半椎體畸形，應(yīng)當(dāng)積極采取較簡單的手術(shù)方法治療。以現(xiàn)代醫(yī)療水平，已經(jīng)沒有理由讓先天性半椎體畸形所致的脊柱側(cè)彎自由發(fā)展，沒有理由擔(dān)心手術(shù)的并發(fā)癥和術(shù)后引起的脊柱生長阻滯。有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生都能熟練切除半椎體。為了防止半椎體畸形導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，手術(shù)最好在3歲以前完成，這樣才更容易控制畸形的發(fā)展。下圖可以看出，手術(shù)切除左圖中半椎體。右圖術(shù)后脊椎兩側(cè)對稱，脊柱側(cè)彎同時也矯正了。1、考慮手術(shù)的患者可以在好大夫上預(yù)約我的門診。2、如果還有其他問題，可以進(jìn)入好大夫，進(jìn)行圖文問診。2019年04月19日4430
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 對于成人的脊柱畸形，需不需要治療呢?這個問題要分兩種情況來回答：第一種情況是輕中度的脊柱畸形，第二種情況是重度的脊柱畸形。那對于第一種情況輕中度的脊柱畸形,因為在成人期骨骼生長發(fā)育已經(jīng)停止,所以它的畸形的進(jìn)展程度呢是非常緩慢的，而且不影響心肺功能。那這種情況呢就不需要特殊治療，只需要加強(qiáng)體育鍛煉就行了。那么對于第二種情況,也就是重度的脊柱畸形。那這個時候呢一定要積極的治療。重度脊柱畸形通常表示度數(shù)大于五十度以上的。那對于度數(shù)大于五十度以上的脊柱側(cè)彎,即使在骨骼生長發(fā)育停止之后脊柱側(cè)彎也會在緩慢的加重，而加重到一定程度了,就會影響到病人的心肺功能。那這種心肺功能的影響就會造成病人勞動力的喪失、壽命的縮短，所以有些病人說我現(xiàn)在已經(jīng)二三十歲、三四十歲了我的脊柱側(cè)彎了已經(jīng)這么多年了,我就不需要治療了。這種觀念是錯誤的,因為當(dāng)它發(fā)展到五六十歲的時候,他的肺呢?有可能就會像八九十歲的人的肺功能，那這種情況就會嚴(yán)重影響他的壽命了。2018年11月13日1966
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顏登魯主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 骨外科 在臨床工作中，有時候會遇到：家長注意到寶寶的脖子有點(diǎn)短。脖子有點(diǎn)短，和很多因素有關(guān)系，比如遺傳、發(fā)育等。也和其中一個疾病有關(guān)，那就是Klippel-Feil綜合征。經(jīng)過影像學(xué)檢查之后，如果確診為Klippel-Feil綜合征，家長就非常迫切的想了解Klippel-Feil綜合征的相關(guān)知識。一、什么是Klippel-Feil綜合征呢？Klippel-Feil綜合征是在1912年由Klippel和Feil報道的，是先天性頸椎融合畸形，指兩個或兩個以上頸椎融合，主要表現(xiàn)為頸椎縮短。二、世界上第一個被報道的Killpel-Feil Syndrome綜合癥患者有哪些特點(diǎn)呢？裁縫 L.Joseph,是世界上第一個被報道的Killpel-Feil Syndrome綜合癥患者，他的病情具有三個特點(diǎn)：頸部短、后發(fā)際低、頸部活動受限。三、為什么會有Klippel-Feil綜合征這個病呢？1、由于在胚胎早期發(fā)生的發(fā)育異常導(dǎo)致Klippel-Feil綜合征，體節(jié)發(fā)育畸形的確切機(jī)制不清，少部分患者具有遺傳性。分子遺傳學(xué)研究顯示KFS與SCM1突變有關(guān)，并于HOX、PAX、Nothc信號通路有關(guān)。2、KFS可能是在胚胎的第3周至第8周體節(jié)的節(jié)段發(fā)育失敗。 在20至30天的發(fā)育期間，旁中胚層經(jīng)歷分割形成體節(jié)。 隨著體節(jié)的發(fā)育形成核體，肌肉和皮區(qū)，體節(jié)的尾部與相鄰體的頭部區(qū)段融合以形成椎體。3、除了頸椎融合畸形之外，患者的泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)和聽覺系統(tǒng)也有缺陷，并且比頸椎融合畸形對健康的影響更大，因此KFS患者都應(yīng)該做上述器官系統(tǒng)的仔細(xì)檢查。四、Klippel-Feil綜合征有哪些臨床特點(diǎn)呢？１、頸部短：頸部較正常人變短，面部不對稱，從乳突至肩峰的兩側(cè)頸部皮膚增寬，呈翼狀頸。２、后發(fā)際低：主要表現(xiàn)為后發(fā)際明顯低于正常人。３、頸椎活動受限：由于椎體的融合，使頸椎的活動范圍明顯受限，旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎受限尤為明顯。多節(jié)段和全節(jié)段融合活動受限明顯，單節(jié)段和下節(jié)段融合不太明顯。融合節(jié)段小于三個或者只有下頸椎融合時，則活動可能正常，是由于其他節(jié)段的代償。４、常合并面部不對稱、斜頸畸形等。5、常合并枕頸部畸形，多在早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)為枕部不穩(wěn)引起的脊髓受壓表現(xiàn)。6、中低位頸椎融合引起的短頸畸形，隨著年齡的增長在融合椎體相鄰節(jié)段勞損和退變也相繼發(fā)生。在遭受外傷暴力后即可后出現(xiàn)明顯的神經(jīng)癥狀，常常表現(xiàn)為創(chuàng)傷輕、癥狀重，可造成四肢癱瘓。7、短頸畸形合并頸肋、脊柱側(cè)彎、高位肩胛骨、心臟畸形、腎臟畸形等，會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。五、Klippel-Feil綜合征分幾個類型呢？Klippel-Feil綜合征分型分三型，I型為頸椎單節(jié)段融合畸形，II型是頸椎非連續(xù)的多節(jié)段融合畸形，III型是頸椎的連續(xù)的多節(jié)段融合畸形。六、如何治療Klippel-Feil綜合征呢？（一）需要完善頸椎的檢查，包括頸椎X線、CT和MRI檢查。MRI能夠明確地顯示Klippel-Feil綜合征患者的頸椎融合的節(jié)段，并可確定脊髓受壓部位和嚴(yán)重程度，為治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)，值得注意的是在嬰幼兒因椎體未完全骨化，融合椎體間有透明帶類似椎間盤，仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)此透明帶比正常椎間隙窄；若還不能明確診斷，可行屈伸拉動力性頸椎側(cè)位片，融合椎體節(jié)段失去正常頸椎的圓滑曲線。（二）Klippel-Feil綜合征 治療方案的選擇主要根據(jù)畸形椎體的數(shù)目、部位以及有無神經(jīng)癥狀。1、單純中下位頸椎融合引起的短頸畸形，早期常無神經(jīng)癥狀，不需特殊處理，晚期因頸椎退變引起椎管狹窄出現(xiàn)脊髓受壓癥狀者，根據(jù)脊髓受壓部位行前路或后路手術(shù)。2、上頸椎融合引起的短頸畸形，因可在早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，應(yīng)予以高度重視。對無神經(jīng)癥狀者，應(yīng)隨訪觀察，防止頸部外傷，減少頸部活動或局部頸托固定，對出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者采用相應(yīng)的減壓穩(wěn)定手術(shù)。3、短頸畸形創(chuàng)傷后引起脊髓損傷，應(yīng)根據(jù)神經(jīng)癥狀情況選擇相應(yīng)的治療方案，一般情況下需要手術(shù)治療。本文系顏登魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月19日4711
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王孝賓副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)凸有哪些情況？脊柱側(cè)凸的診斷有十余種，包括特發(fā)性，先天性，神經(jīng)源性，肌源性，結(jié)締組織病和神經(jīng)纖維瘤病等等。其中兒童最常見的為先天性脊柱側(cè)凸和特發(fā)性脊柱側(cè)凸，青少年最常見為特發(fā)性脊柱側(cè)凸，而成人最常見的是由于退變引起的脊柱畸形。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是最常見一類脊柱畸形，在普通人群中，10°以上患者約占2%~3%，20°以上需要支具治療的患者約占5‰，40°以上可能需要外科手術(shù)的患者約占1‰。本文系王孝賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日3082
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岳煜副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 脊柱畸形包括脊柱側(cè)彎、脊柱后凸及脊柱前凸。多數(shù)脊柱畸形發(fā)生于兒童或者青少年，如先天性脊柱側(cè)彎、后凸畸形，出生時即有致病因素。而特發(fā)性脊柱側(cè)彎側(cè)開始于9-10兒童，一般青少年時期發(fā)現(xiàn)。那脊柱畸形什么時候手術(shù)最好，答案是不確定的。先天性脊柱畸形，在畸形允許推遲手術(shù)的前提下，當(dāng)然是能等到孩子發(fā)育成熟最好，但孩子畸形是否能等等再手術(shù)，需要?？漆t(yī)生評估權(quán)衡，如果不能等，只能早期手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期度數(shù)不大時主要是支具治療，但腰彎達(dá)到40°，胸彎達(dá)到45°即需要手術(shù)。那是不是脊柱畸形早手術(shù)和晚手術(shù)效果一樣呢？當(dāng)然是不一樣。如果脊柱畸形發(fā)展成重度僵硬性脊柱側(cè)彎時，其手術(shù)難度大，風(fēng)險高，創(chuàng)傷大，花費(fèi)高，效果差。如果在需要手術(shù)時即手術(shù)，其手術(shù)難度小，風(fēng)險低，創(chuàng)傷小，花費(fèi)小，效果好，對身體的影響小。所以脊柱畸形患者要及時就診，按時復(fù)查，不要錯過最佳治療時間。本文系岳煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月26日3356
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張雪松主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 孩子得了脊柱側(cè)彎，能夠徹底治好嗎？對于家長來說，如果在日常生活中發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了脊柱畸形，這時首先要關(guān)注的不是治愈問題，而是要確定造成畸形的原因，例如長短腿造成的、先天就存在的，或者是神經(jīng)肌肉出現(xiàn)問題導(dǎo)致的等等。等到專業(yè)醫(yī)生確定孩子脊柱側(cè)彎的原因和種類后，根據(jù)不同種類再選擇合適的治療方法。一般而言，80%的脊柱側(cè)彎屬于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，也就是生長發(fā)育期間原因不清的脊柱側(cè)彎。這部分患者治療效果不錯，通過治療，外觀可以和普通人一樣。脊柱側(cè)彎如果不治療，會有什么后果？會導(dǎo)致癱瘓嗎？理論上，脊柱側(cè)彎的角度沒有超過一定度數(shù)，沒有造成患兒的中軸骨在側(cè)方或者前后方發(fā)生明顯的形狀改變，此時不會對預(yù)期壽命造成影響，也不會導(dǎo)致癱瘓。簡單來說，脊柱側(cè)彎帶給患兒的主要問題是外觀上的煩惱。孩子長大以后，對懷孕有影響嗎？在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中，女孩患病人數(shù)是男孩的2~3倍。對于女孩子，很多家長關(guān)心，孩子現(xiàn)在脊柱有點(diǎn)彎，是否會對將來懷孕造成影響？一般而言，在可控范圍內(nèi)的脊柱側(cè)彎，例如胸彎50度以內(nèi)或者腰彎40度以內(nèi)，對女孩子成年后懷孕不會有任何影響。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)專題、文章目錄 專題：孩子脊柱 側(cè)彎，該如何矯正？1. 孩子脊柱 側(cè)彎，能徹底治好嗎？2. 孩子出現(xiàn)脊柱 側(cè)彎，不手術(shù)能治好嗎？3. 治療脊柱 側(cè)彎，支具要“私人訂制”!4. 孩子戴支具，需要注意什么？2016年05月05日19314
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脊柱畸形相關(guān)科普號
湯鋮醫(yī)生的科普號
湯鋮 主治醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
針灸康復(fù)治療中心
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朱迪醫(yī)生的科普號
朱迪 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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金大地醫(yī)生的科普號
金大地 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
脊柱外科
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