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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎，顧名思義， 就是脊柱向側(cè)方彎曲。 正常人的脊柱從正面看是直的， 脊柱側(cè)彎患者的脊柱則呈“C”形或者“S”形彎曲。 在外觀上可以表現(xiàn)為雙肩不等高、雙側(cè)胸廓不對稱、肩胛骨一側(cè)隆起而另一側(cè)凹陷或者腰部肌肉一側(cè)飽滿而另一側(cè)空虛。 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎除了明顯影響外觀，還會(huì)導(dǎo)致胸腔和腹腔的空間減小， 并引起心肺和消化道受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。 先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時(shí)間。如果胎兒在此時(shí)期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。而后天性脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病， 患者中女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中， 女孩占到90%以上。青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約3%，即每一百個(gè)人中就有三個(gè)人患病， 但超過40度的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為0.3%。青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來說并不會(huì)簡單的因?yàn)樽怂瞬徽虮硶姆绞讲粚Χ霈F(xiàn)。 而是有更加內(nèi)在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。目前尚無方法預(yù)測哪些人會(huì)出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會(huì)。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有肩膀或腰背部的不對稱就應(yīng)該警惕脊柱側(cè)彎的可能性。應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側(cè)彎。如果確有側(cè)彎應(yīng)該請醫(yī)生測量角度。 通常來講， 20度以內(nèi)的側(cè)彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察； 20-40度的側(cè)彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過40度則需要考慮手術(shù)矯正。鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個(gè)彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時(shí)有胸彎和腰彎兩個(gè)彎曲）。 向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對抗側(cè)彎。每天50-100個(gè)，分2-3組完成. 燕子飛， 可鍛煉背部肌肉， 增加軟組織平衡，每天50-100個(gè)， 分2-3組完成。至于游泳， 自由泳和蛙泳均可。 每天600-1000米支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做。支具做好后佩戴1個(gè)小時(shí)左右要拍片看支具矯正的效果，此時(shí)的效果就是支具矯正的效果，同時(shí)也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調(diào)整。支具每天必須佩帶20-22個(gè)小時(shí)，包括睡覺得時(shí)候，只有在洗澡、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候才可以不佩戴。 剛剛佩戴的時(shí)候，身體某些矯正作用處的皮膚會(huì)發(fā)紅，需要家長每天給局部做熱敷，并用潤膚露按摩，避免磨傷皮膚。每半年需要拍片復(fù)查，了解矯正效果的維持。支具需要每年更換一次。如果隔一年拍片復(fù)查，需要提前4小時(shí)脫掉支具，如果發(fā)現(xiàn)側(cè)彎加重超過10度，而且總的彎度超過40度，就要考慮手術(shù)了。支具一般需要佩戴到16歲， 女孩一般要佩戴到月經(jīng)后3年。手術(shù)治療就是在體內(nèi)植入金屬的釘棒支架，從而將彎曲的脊柱扶正并維持。 由于這種支架是鈦合金的， 與自身組織無相互作用，所以在體內(nèi)并不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)， 也因此可以終身不取出。 即使由于某些原因而取出支架，已經(jīng)矯正的脊柱也不會(huì)因?yàn)橹Ъ艿娜〕龆購澢?因?yàn)槭中g(shù)置入支架的同時(shí)還進(jìn)行了植骨術(shù)， 就是在脊柱背側(cè)放置了顆粒骨，這些顆粒骨愈合后會(huì)將脊柱固定住。 換句話說， 術(shù)后半年左右金屬支架就失去支撐脊柱的作用了，那時(shí)脊柱曲度的維持主要靠融合了的顆粒骨。脊柱側(cè)彎的矯正不建議嘗試瑜伽、按摩、牽引或者藥物，成年人也不建議支具治療。這些都是沒有科學(xué)依據(jù)的， 已經(jīng)有大量患者嘗試并證明無效。常有中小型醫(yī)院做這些治療， 但往往只是出于商業(yè)目的而最終治療效果非常有限。雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會(huì)把側(cè)彎遺傳給下一代。 成年以后， 超過25度的側(cè)彎也是會(huì)緩慢發(fā)展的，以平均每年1度的速度發(fā)展。而且在兩個(gè)年齡階段會(huì)顯著加重： 一是生育后1-2年： 脊柱側(cè)彎并不影響懷孕和生育， 但懷孕和生育會(huì)使側(cè)彎加重， 因?yàn)閼言衅陂g會(huì)出現(xiàn)韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導(dǎo)致脊柱負(fù)荷明顯加重， 這兩個(gè)因素都常導(dǎo)致側(cè)彎度數(shù)明顯進(jìn)展； 二是60歲以后骨質(zhì)疏松期，骨質(zhì)疏松可削弱脊柱的強(qiáng)度， 在重力的作用下原有的側(cè)彎會(huì)越來越彎。因此脊柱側(cè)彎患者在這兩個(gè)階段要有意識的采取措施， 即生育后盡量少抱孩子， 40歲以后開始補(bǔ)鈣， 50歲以后正規(guī)補(bǔ)鈣。2013年09月02日
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 一些兒童在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，到醫(yī)院拍片檢查，醫(yī)生告訴家長說脊柱上有半椎體畸形，孩子患的是先天性脊柱側(cè)彎，建議看脊柱外科醫(yī)生。這時(shí)家長很著急，不知道什么是脊柱半椎體畸形，需不需要手術(shù)治療。 那么什么是半椎體畸形呢，它和脊柱側(cè)彎有什么必然的聯(lián)系嗎？我們知道，正常發(fā)育的脊椎椎體，在前后位的X線片上的形狀是左右對稱的矩形。相鄰的椎體相互連接，形成筆直的脊柱。而所謂半椎體畸形，是指脊椎發(fā)育不充分，形成三角形的半個(gè)椎體，嵌在相鄰的正常矩形椎體之間，這樣影響到脊柱的排列，形成側(cè)彎。 由于半椎體是引起脊柱側(cè)彎的重要因素，對兒童發(fā)現(xiàn)的半椎體畸形應(yīng)該及早治療，可以用較小的手術(shù)，預(yù)防以后形成嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。在兒童發(fā)育早期，脊柱側(cè)彎尚未嚴(yán)重的時(shí)候，只需通過手術(shù)將半椎體切除，同時(shí)對相鄰節(jié)段的椎體做短節(jié)段的固定，就可以有效阻斷脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，防止以后形成非常嚴(yán)重的側(cè)彎。反之，如果對早期發(fā)現(xiàn)的半椎體不做處理，那么隨著孩子的生長發(fā)育，脊柱側(cè)彎會(huì)越來越嚴(yán)重，到最嚴(yán)重了再做手術(shù)，就必須做大范圍的固定才能矯正畸形了。那時(shí)候的手方法相比早期治療，會(huì)大很多。 所以提醒發(fā)現(xiàn)有半椎體畸形的患者及早手術(shù)，防患與未然。附 王教授脊柱側(cè)彎病例介紹：專家門診時(shí)間：每周二下午 廣州軍區(qū)總醫(yī)院門診大樓六樓患者男，17歲。下圖是手術(shù)前脊柱畸形情況：下面是手術(shù)矯正后的效果2013年07月07日3764
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 一、心存僥幸心理 有些患者家長認(rèn)為孩子長大了就會(huì)好的，還有一些患者家長認(rèn)為輕度的彎曲不妨事，可以進(jìn)行觀察，嚴(yán)重到了一定程度再去治療，從而延誤了治療的最佳時(shí)期，造成一生的痛苦。脊柱側(cè)彎患者大都集中在１０歲至１４歲這個(gè)年齡段，平時(shí)穿著衣服不易發(fā)覺，發(fā)展起來非?？欤话阋荒陼r(shí)間彎曲會(huì)增加５度至１０度。而且，治療脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)機(jī)是骨骼成熟前，治療越早，效果越好。二、認(rèn)為不用治，成年后側(cè)彎就不會(huì)發(fā)展了 脊柱側(cè)彎進(jìn)入成年期后仍有65～75％的病人進(jìn)展，特別是骨骼成熟時(shí)彎度在30°以上的，最易進(jìn)展的是50°～80°的胸彎，每年可進(jìn)展0.75°～１°。腰彎的進(jìn)展較胸彎明顯，可在上下兩彎間出現(xiàn)交界性后凸畸形。三、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識上的誤區(qū) 現(xiàn)在不少醫(yī)生不了解脊柱側(cè)彎的治療方法，總是說成年后再做手術(shù)，結(jié)果耽誤時(shí)機(jī)、耽誤病人。另外，脊柱側(cè)彎手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，許多醫(yī)院更傾向于采用保守療法。所以看病要到?？漆t(yī)院找?？漆t(yī)生。四、不能正確處理學(xué)習(xí)、工作和治療的關(guān)系。 脊柱側(cè)彎患友大多正處在初、高中等教育階段，學(xué)習(xí)緊張，出現(xiàn)了繼續(xù)上學(xué)還是休學(xué)治病的矛盾。而很多家長恰恰選擇了前者，有的還猶豫不決，實(shí)際上，這些做法和表現(xiàn)是極端錯(cuò)誤的。道理非常簡單，脊柱側(cè)彎這種病是頑癥，治療起來比較棘手，而不及時(shí)治療危害又極大。學(xué)習(xí)固然重要，但早學(xué)一年和晚學(xué)一年都可以，而這種病的治療，早治一年和晚治一年就大不一樣。如果脊柱側(cè)彎發(fā)展了、嚴(yán)重了、健康沒有了，那你的學(xué)歷再高，能力再強(qiáng)，由于身體的障礙，將來走向社會(huì)也很難像正常人那樣施展自己的才華。五、脊柱側(cè)彎矯正得越直越好 脊柱側(cè)彎治療的目的是恢復(fù)脊柱平衡，控制畸形發(fā)展，然后才是矯正畸形，矯正到零度的幾率不是太高，如果一味要求提高矯正率，那么神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率將大為提高。而絕大多數(shù)患者和家屬都希望治療到零度，這種心情是可以理解的，但必須正視認(rèn)清患這種病的特殊性。我們畢竟是來治病的，不是來治片子的。六、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，容易損傷神經(jīng) 任何手術(shù)對機(jī)體都是創(chuàng)傷，因此都存在風(fēng)險(xiǎn)。但對于只能通過手術(shù)治療的疾病來說，手術(shù)是用一定的創(chuàng)傷去換取疾病的治療?？紤]的是利大還是弊大的問題。脊柱側(cè)彎手術(shù)涉及脊髓、神經(jīng)，風(fēng)險(xiǎn)要比一般外科手術(shù)大。然而現(xiàn)代脊柱側(cè)彎治療理念先進(jìn)、科學(xué)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范、成熟、可靠，術(shù)中又有喚醒實(shí)驗(yàn)，誘發(fā)電位監(jiān)測脊髓神經(jīng)，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，無需過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題。那些因過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而延誤手術(shù)治療的想法和做法都是不可取的。2009年06月30日5003
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)凸為神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸，神經(jīng)纖維瘤病是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種常染色體顯性遺傳性疾病，以神經(jīng)嵴細(xì)胞的異常增生為特征，兒童和成人均可發(fā)生，臨床上較多見。臨床表現(xiàn)以累及骨骼、皮膚和軟組為主，此病最常見的特征性表現(xiàn)為皮膚咖啡斑，全身超過6個(gè)咖啡斑即有診斷意義。其側(cè)凸可分為兩類：非營養(yǎng)不良型和營養(yǎng)不良型，前者與特發(fā)性脊柱側(cè)凸類似，后者有椎體發(fā)育不良，較多見，側(cè)凸畸形嚴(yán)重，常呈銳角性彎曲，且常伴有嚴(yán)重后凸畸形，病情持續(xù)發(fā)展，繼發(fā)心肺、神經(jīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大。對神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)凸，特別是營養(yǎng)不良型側(cè)凸的治療比較困難，畸形可持續(xù)進(jìn)展，要求早期手術(shù)，即使手術(shù)有的患者畸形仍可進(jìn)展，不但要有內(nèi)固定，更需要牢固的植骨融合，有的需要多次植骨融合。2009年05月23日5515
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 一、成人脊柱畸形有什么癥狀？ 眾所周知，成人脊柱側(cè)凸的表型是多種多樣的，可涉及到段，區(qū)域和整個(gè)的畸形。在段一級，脊柱前移和椎管狹窄可能導(dǎo)致下肢疼痛、乏力或神經(jīng)性跛行。在區(qū)域一級，加重的駝背可引起消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)的問題。嚴(yán)重的姿勢不平衡將導(dǎo)致難以舒適的步行和站立。站立時(shí)則需要更多的能量和功能定位的明顯的不平衡，導(dǎo)致增加疲勞。不管姿勢不平衡背部疼痛的分布（胸腰椎）或方向（冠狀或矢狀），以及功能下降，容量是患者癥狀的重要組成部分。據(jù)報(bào)道，胸椎側(cè)彎超過70度，可引起肺部的壓迫，并最終引起側(cè)彎較大（大于100度）的心臟和肺的功能障礙。然而，當(dāng)聯(lián)合listhesis （損失前凸和矢狀不平衡時(shí)，大多數(shù)患者甚至輕度患者可導(dǎo)致日?；顒?dòng)的明顯減少。二、成人脊柱畸形的X線片有哪些特點(diǎn)？ 在兩個(gè)冠狀面和矢狀面的全長站立位的包括脊柱各節(jié)段以及骨盆和臀部的X線片，在診斷評估成人脊柱畸形時(shí)是必不可少的。通過X光片，節(jié)段性同軸度，區(qū)域曲率和整個(gè)的平衡可以得到測量。盆腔參數(shù)，如發(fā)病率和傾斜也將有助于確定畸形的補(bǔ)償機(jī)制。焦成像研究可能對不穩(wěn)定（屈曲延長線）的評估是有必要。先進(jìn)的影像學(xué)（即核磁共振或CT造影）在評估患者下肢癥狀或其他神經(jīng)跡象或癥狀方面可能是需要的。三、成人脊柱畸形患者在進(jìn)行治療選擇是應(yīng)該注意什么？ 成人畸形的治療方法最重要的是要根據(jù)病人的癥狀。醫(yī)生必須很好的了解他/她的病人,理解畸形（及相關(guān)疾?。Σ∪说挠绊?， ，以及通過治療的期望值。一個(gè)病人可接受的功能級別可能是對另一個(gè)病人不能容忍。除了具有重要神經(jīng)缺損或嚴(yán)重進(jìn)行性畸形的病人，非手術(shù)措施應(yīng)該被傳授是優(yōu)先于考慮手術(shù)的一種方案。典型的非手術(shù)措施包括物理治療（強(qiáng)調(diào)核心加強(qiáng)）、活動(dòng)改進(jìn)、藥品和疼痛處理（包括注射療法）。應(yīng)盡一切努力來解決無畸形手術(shù)相關(guān)的疼痛問題。什么時(shí)候應(yīng)該考慮手術(shù)？簡單來說，手術(shù)是保留給任何嚴(yán)重或進(jìn)行性的畸形，或者是非手術(shù)療法沒有良好效果并伴有不能接受的癥狀的畸形。一般來說，當(dāng)年輕成年人的側(cè)彎在50°度左右或超過50°可以進(jìn)行手術(shù)治療。繼續(xù)發(fā)展一段時(shí)間都被證明是高風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)被認(rèn)為是治療嚴(yán)重畸形或癥狀反應(yīng)遲鈍保守的措施，那么進(jìn)行認(rèn)真的風(fēng)險(xiǎn)/效益分析是必要的并優(yōu)先于計(jì)劃要進(jìn)行的干預(yù)措施。雖然目標(biāo)導(dǎo)向的，或最小微創(chuàng)的手段偶爾被使用，但與成人畸形有關(guān)的手段仍存在廣泛的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)必須予以認(rèn)真的考慮。年齡和并發(fā)癥、以前的手術(shù)、不平衡的程度、預(yù)計(jì)的融合水平、以及功能惡化的程度都用來權(quán)衡成功的可能性和并發(fā)癥。雖然可以得到出色的結(jié)果，一些與手術(shù)有關(guān)的或手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%。盡管這樣，在最近的一次大型的多中心成人畸形患者的分析中，絕大多數(shù)的手術(shù)治療的患者通過隨后兩年的標(biāo)準(zhǔn)成果措施有了顯著的改善。如果計(jì)劃手術(shù)，以及風(fēng)險(xiǎn)/效益比被認(rèn)為是有利的，然后仔細(xì)的準(zhǔn)備工作是必要的。醫(yī)療的最優(yōu)化，身體條件，以及手術(shù)后準(zhǔn)備（家庭支持和康復(fù)計(jì)劃）都是重要的。預(yù)計(jì)失血，手術(shù)前的捐贈(zèng)可能會(huì)有所幫助。病人的心理準(zhǔn)備也是非常重要的。成人畸形的手術(shù)治療是對于整個(gè)團(tuán)隊(duì)和治療病人都是一個(gè)重大的事項(xiàng)。痊愈往往需要許多個(gè)月和干預(yù)的充分受益在一段時(shí)間內(nèi)可能不會(huì)很樂觀。并發(fā)癥可能發(fā)展，并在某些情況下長期住院病接受階段性的手術(shù)治療將是必要的。然而，盡管有這些嚴(yán)重考慮，但是當(dāng)手術(shù)干預(yù)的規(guī)劃適當(dāng)并有合適的跡象，也可以明顯提高患者生活質(zhì)量。2008年12月07日7643
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脊柱畸形相關(guān)科普號
王達(dá)輝醫(yī)生的科普號
王達(dá)輝 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
骨科
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沈洪興醫(yī)生的科普號
沈洪興 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
脊柱外科
351粉絲44.5萬閱讀
趙宇醫(yī)生的科普號
趙宇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
1114粉絲6.4萬閱讀