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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎，顧名思義， 就是脊柱向側(cè)方彎曲。 正常人的脊柱從正面看是直的， 脊柱側(cè)彎患者的脊柱則呈“C”形或者“S”形彎曲。 在外觀上可以表現(xiàn)為雙肩不等高、雙側(cè)胸廓不對稱、肩胛骨一側(cè)隆起而另一側(cè)凹陷或者腰部肌肉一側(cè)飽滿而另一側(cè)空虛。 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎除了明顯影響外觀，還會導(dǎo)致胸腔和腹腔的空間減小， 并引起心肺和消化道受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。脊柱側(cè)彎的原因很多，大體可分為先天性和后天性。 先天性是指出生前在胎兒階段就出現(xiàn)了脊柱發(fā)育異常。胚胎期脊柱發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節(jié)的時間。如果胎兒在此時期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現(xiàn)脊柱發(fā)育畸形。而后天性脊柱側(cè)彎往往發(fā)生在青少年期，多于10歲以后發(fā)病， 患者中女孩明顯多于男孩，尤其是彎度超過40度的患者中， 女孩占到90%以上。青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約3%，即每一百個人中就有三個人患病， 但超過40度的脊柱側(cè)彎的發(fā)病率要低很多，約為0.3%。青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不清楚，但總體來說并不會簡單的因為坐姿睡姿不正或背書包的方式不對而出現(xiàn)。 而是有更加內(nèi)在的原因，與發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉失衡、內(nèi)分泌紊亂或平衡調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。目前尚無方法預(yù)測哪些人會出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎而哪些不會。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有肩膀或腰背部的不對稱就應(yīng)該警惕脊柱側(cè)彎的可能性。應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側(cè)彎。如果確有側(cè)彎應(yīng)該請醫(yī)生測量角度。 通常來講， 20度以內(nèi)的側(cè)彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察； 20-40度的側(cè)彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過40度則需要考慮手術(shù)矯正。鍛煉主要包括側(cè)方彎腰、燕子飛和游泳。側(cè)方彎腰，適合于"C"形（單個彎曲）側(cè)彎，如果是"S"形則不建議做（"S"形是指同時有胸彎和腰彎兩個彎曲）。 向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對抗側(cè)彎。每天50-100個，分2-3組完成. 燕子飛， 可鍛煉背部肌肉， 增加軟組織平衡，每天50-100個， 分2-3組完成。至于游泳， 自由泳和蛙泳均可。 每天600-1000米支具治療必須由專業(yè)的技師量身定做。支具做好后佩戴1個小時左右要拍片看支具矯正的效果，此時的效果就是支具矯正的效果，同時也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調(diào)整。支具每天必須佩帶20-22個小時，包括睡覺得時候，只有在洗澡、運動的時候才可以不佩戴。 剛剛佩戴的時候，身體某些矯正作用處的皮膚會發(fā)紅，需要家長每天給局部做熱敷，并用潤膚露按摩，避免磨傷皮膚。每半年需要拍片復(fù)查，了解矯正效果的維持。支具需要每年更換一次。如果隔一年拍片復(fù)查，需要提前4小時脫掉支具，如果發(fā)現(xiàn)側(cè)彎加重超過10度，而且總的彎度超過40度，就要考慮手術(shù)了。支具一般需要佩戴到16歲， 女孩一般要佩戴到月經(jīng)后3年。手術(shù)治療就是在體內(nèi)植入金屬的釘棒支架，從而將彎曲的脊柱扶正并維持。 由于這種支架是鈦合金的， 與自身組織無相互作用，所以在體內(nèi)并不會產(chǎn)生不良反應(yīng)， 也因此可以終身不取出。 即使由于某些原因而取出支架，已經(jīng)矯正的脊柱也不會因為支架的取出而再彎曲， 因為手術(shù)置入支架的同時還進(jìn)行了植骨術(shù)， 就是在脊柱背側(cè)放置了顆粒骨，這些顆粒骨愈合后會將脊柱固定住。 換句話說， 術(shù)后半年左右金屬支架就失去支撐脊柱的作用了，那時脊柱曲度的維持主要靠融合了的顆粒骨。脊柱側(cè)彎的矯正不建議嘗試瑜伽、按摩、牽引或者藥物，成年人也不建議支具治療。這些都是沒有科學(xué)依據(jù)的， 已經(jīng)有大量患者嘗試并證明無效。常有中小型醫(yī)院做這些治療， 但往往只是出于商業(yè)目的而最終治療效果非常有限。雖然有些患者有脊柱側(cè)彎的家族史，但絕大多數(shù)患者并不會把側(cè)彎遺傳給下一代。 成年以后， 超過25度的側(cè)彎也是會緩慢發(fā)展的，以平均每年1度的速度發(fā)展。而且在兩個年齡階段會顯著加重： 一是生育后1-2年： 脊柱側(cè)彎并不影響懷孕和生育， 但懷孕和生育會使側(cè)彎加重， 因為懷孕期間會出現(xiàn)韌帶松弛，另外生育后常抱孩子導(dǎo)致脊柱負(fù)荷明顯加重， 這兩個因素都常導(dǎo)致側(cè)彎度數(shù)明顯進(jìn)展； 二是60歲以后骨質(zhì)疏松期，骨質(zhì)疏松可削弱脊柱的強(qiáng)度， 在重力的作用下原有的側(cè)彎會越來越彎。因此脊柱側(cè)彎患者在這兩個階段要有意識的采取措施， 即生育后盡量少抱孩子， 40歲以后開始補(bǔ)鈣， 50歲以后正規(guī)補(bǔ)鈣。2013年09月02日
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王建華主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 一些兒童在體檢的時候發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，到醫(yī)院拍片檢查，醫(yī)生告訴家長說脊柱上有半椎體畸形，孩子患的是先天性脊柱側(cè)彎，建議看脊柱外科醫(yī)生。這時家長很著急，不知道什么是脊柱半椎體畸形，需不需要手術(shù)治療。 那么什么是半椎體畸形呢，它和脊柱側(cè)彎有什么必然的聯(lián)系嗎？我們知道，正常發(fā)育的脊椎椎體，在前后位的X線片上的形狀是左右對稱的矩形。相鄰的椎體相互連接，形成筆直的脊柱。而所謂半椎體畸形，是指脊椎發(fā)育不充分，形成三角形的半個椎體，嵌在相鄰的正常矩形椎體之間，這樣影響到脊柱的排列，形成側(cè)彎。 由于半椎體是引起脊柱側(cè)彎的重要因素，對兒童發(fā)現(xiàn)的半椎體畸形應(yīng)該及早治療，可以用較小的手術(shù)，預(yù)防以后形成嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。在兒童發(fā)育早期，脊柱側(cè)彎尚未嚴(yán)重的時候，只需通過手術(shù)將半椎體切除，同時對相鄰節(jié)段的椎體做短節(jié)段的固定，就可以有效阻斷脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，防止以后形成非常嚴(yán)重的側(cè)彎。反之，如果對早期發(fā)現(xiàn)的半椎體不做處理，那么隨著孩子的生長發(fā)育，脊柱側(cè)彎會越來越嚴(yán)重，到最嚴(yán)重了再做手術(shù)，就必須做大范圍的固定才能矯正畸形了。那時候的手方法相比早期治療，會大很多。 所以提醒發(fā)現(xiàn)有半椎體畸形的患者及早手術(shù)，防患與未然。附 王教授脊柱側(cè)彎病例介紹：專家門診時間：每周二下午 廣州軍區(qū)總醫(yī)院門診大樓六樓患者男，17歲。下圖是手術(shù)前脊柱畸形情況：下面是手術(shù)矯正后的效果2013年07月07日3779
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 一、心存僥幸心理 有些患者家長認(rèn)為孩子長大了就會好的，還有一些患者家長認(rèn)為輕度的彎曲不妨事，可以進(jìn)行觀察，嚴(yán)重到了一定程度再去治療，從而延誤了治療的最佳時期，造成一生的痛苦。脊柱側(cè)彎患者大都集中在１０歲至１４歲這個年齡段，平時穿著衣服不易發(fā)覺，發(fā)展起來非?？?，一般一年時間彎曲會增加５度至１０度。而且，治療脊柱側(cè)彎的最佳時機(jī)是骨骼成熟前，治療越早，效果越好。二、認(rèn)為不用治，成年后側(cè)彎就不會發(fā)展了 脊柱側(cè)彎進(jìn)入成年期后仍有65～75％的病人進(jìn)展，特別是骨骼成熟時彎度在30°以上的，最易進(jìn)展的是50°～80°的胸彎，每年可進(jìn)展0.75°～１°。腰彎的進(jìn)展較胸彎明顯，可在上下兩彎間出現(xiàn)交界性后凸畸形。三、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識上的誤區(qū) 現(xiàn)在不少醫(yī)生不了解脊柱側(cè)彎的治療方法，總是說成年后再做手術(shù)，結(jié)果耽誤時機(jī)、耽誤病人。另外，脊柱側(cè)彎手術(shù)難度高、風(fēng)險大，許多醫(yī)院更傾向于采用保守療法。所以看病要到?？漆t(yī)院找專科醫(yī)生。四、不能正確處理學(xué)習(xí)、工作和治療的關(guān)系。 脊柱側(cè)彎患友大多正處在初、高中等教育階段，學(xué)習(xí)緊張，出現(xiàn)了繼續(xù)上學(xué)還是休學(xué)治病的矛盾。而很多家長恰恰選擇了前者，有的還猶豫不決，實際上，這些做法和表現(xiàn)是極端錯誤的。道理非常簡單，脊柱側(cè)彎這種病是頑癥，治療起來比較棘手，而不及時治療危害又極大。學(xué)習(xí)固然重要，但早學(xué)一年和晚學(xué)一年都可以，而這種病的治療，早治一年和晚治一年就大不一樣。如果脊柱側(cè)彎發(fā)展了、嚴(yán)重了、健康沒有了，那你的學(xué)歷再高，能力再強(qiáng)，由于身體的障礙，將來走向社會也很難像正常人那樣施展自己的才華。五、脊柱側(cè)彎矯正得越直越好 脊柱側(cè)彎治療的目的是恢復(fù)脊柱平衡，控制畸形發(fā)展，然后才是矯正畸形，矯正到零度的幾率不是太高，如果一味要求提高矯正率，那么神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率將大為提高。而絕大多數(shù)患者和家屬都希望治療到零度，這種心情是可以理解的，但必須正視認(rèn)清患這種病的特殊性。我們畢竟是來治病的，不是來治片子的。六、手術(shù)風(fēng)險大，容易損傷神經(jīng) 任何手術(shù)對機(jī)體都是創(chuàng)傷，因此都存在風(fēng)險。但對于只能通過手術(shù)治療的疾病來說，手術(shù)是用一定的創(chuàng)傷去換取疾病的治療?？紤]的是利大還是弊大的問題。脊柱側(cè)彎手術(shù)涉及脊髓、神經(jīng)，風(fēng)險要比一般外科手術(shù)大。然而現(xiàn)代脊柱側(cè)彎治療理念先進(jìn)、科學(xué)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范、成熟、可靠，術(shù)中又有喚醒實驗，誘發(fā)電位監(jiān)測脊髓神經(jīng)，大大降低了手術(shù)風(fēng)險。因此，無需過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險問題。那些因過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險而延誤手術(shù)治療的想法和做法都是不可取的。2009年06月30日5004
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)凸為神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸，神經(jīng)纖維瘤病是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種常染色體顯性遺傳性疾病，以神經(jīng)嵴細(xì)胞的異常增生為特征，兒童和成人均可發(fā)生，臨床上較多見。臨床表現(xiàn)以累及骨骼、皮膚和軟組為主，此病最常見的特征性表現(xiàn)為皮膚咖啡斑，全身超過6個咖啡斑即有診斷意義。其側(cè)凸可分為兩類：非營養(yǎng)不良型和營養(yǎng)不良型，前者與特發(fā)性脊柱側(cè)凸類似，后者有椎體發(fā)育不良，較多見，側(cè)凸畸形嚴(yán)重，常呈銳角性彎曲，且常伴有嚴(yán)重后凸畸形，病情持續(xù)發(fā)展，繼發(fā)心肺、神經(jīng)并發(fā)癥風(fēng)險較大。對神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)凸，特別是營養(yǎng)不良型側(cè)凸的治療比較困難，畸形可持續(xù)進(jìn)展，要求早期手術(shù)，即使手術(shù)有的患者畸形仍可進(jìn)展，不但要有內(nèi)固定，更需要牢固的植骨融合，有的需要多次植骨融合。2009年05月23日5520
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 一、成人脊柱畸形有什么癥狀？ 眾所周知，成人脊柱側(cè)凸的表型是多種多樣的，可涉及到段，區(qū)域和整個的畸形。在段一級，脊柱前移和椎管狹窄可能導(dǎo)致下肢疼痛、乏力或神經(jīng)性跛行。在區(qū)域一級，加重的駝背可引起消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)的問題。嚴(yán)重的姿勢不平衡將導(dǎo)致難以舒適的步行和站立。站立時則需要更多的能量和功能定位的明顯的不平衡，導(dǎo)致增加疲勞。不管姿勢不平衡背部疼痛的分布（胸腰椎）或方向（冠狀或矢狀），以及功能下降，容量是患者癥狀的重要組成部分。據(jù)報道，胸椎側(cè)彎超過70度，可引起肺部的壓迫，并最終引起側(cè)彎較大（大于100度）的心臟和肺的功能障礙。然而，當(dāng)聯(lián)合listhesis （損失前凸和矢狀不平衡時，大多數(shù)患者甚至輕度患者可導(dǎo)致日?；顒拥拿黠@減少。二、成人脊柱畸形的X線片有哪些特點？ 在兩個冠狀面和矢狀面的全長站立位的包括脊柱各節(jié)段以及骨盆和臀部的X線片，在診斷評估成人脊柱畸形時是必不可少的。通過X光片，節(jié)段性同軸度，區(qū)域曲率和整個的平衡可以得到測量。盆腔參數(shù)，如發(fā)病率和傾斜也將有助于確定畸形的補(bǔ)償機(jī)制。焦成像研究可能對不穩(wěn)定（屈曲延長線）的評估是有必要。先進(jìn)的影像學(xué)（即核磁共振或CT造影）在評估患者下肢癥狀或其他神經(jīng)跡象或癥狀方面可能是需要的。三、成人脊柱畸形患者在進(jìn)行治療選擇是應(yīng)該注意什么？ 成人畸形的治療方法最重要的是要根據(jù)病人的癥狀。醫(yī)生必須很好的了解他/她的病人,理解畸形（及相關(guān)疾?。Σ∪说挠绊懀?，以及通過治療的期望值。一個病人可接受的功能級別可能是對另一個病人不能容忍。除了具有重要神經(jīng)缺損或嚴(yán)重進(jìn)行性畸形的病人，非手術(shù)措施應(yīng)該被傳授是優(yōu)先于考慮手術(shù)的一種方案。典型的非手術(shù)措施包括物理治療（強(qiáng)調(diào)核心加強(qiáng)）、活動改進(jìn)、藥品和疼痛處理（包括注射療法）。應(yīng)盡一切努力來解決無畸形手術(shù)相關(guān)的疼痛問題。什么時候應(yīng)該考慮手術(shù)？簡單來說，手術(shù)是保留給任何嚴(yán)重或進(jìn)行性的畸形，或者是非手術(shù)療法沒有良好效果并伴有不能接受的癥狀的畸形。一般來說，當(dāng)年輕成年人的側(cè)彎在50°度左右或超過50°可以進(jìn)行手術(shù)治療。繼續(xù)發(fā)展一段時間都被證明是高風(fēng)險。如果手術(shù)被認(rèn)為是治療嚴(yán)重畸形或癥狀反應(yīng)遲鈍保守的措施，那么進(jìn)行認(rèn)真的風(fēng)險/效益分析是必要的并優(yōu)先于計劃要進(jìn)行的干預(yù)措施。雖然目標(biāo)導(dǎo)向的，或最小微創(chuàng)的手段偶爾被使用，但與成人畸形有關(guān)的手段仍存在廣泛的風(fēng)險，這些風(fēng)險必須予以認(rèn)真的考慮。年齡和并發(fā)癥、以前的手術(shù)、不平衡的程度、預(yù)計的融合水平、以及功能惡化的程度都用來權(quán)衡成功的可能性和并發(fā)癥。雖然可以得到出色的結(jié)果，一些與手術(shù)有關(guān)的或手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)展的風(fēng)險高達(dá)40%。盡管這樣，在最近的一次大型的多中心成人畸形患者的分析中，絕大多數(shù)的手術(shù)治療的患者通過隨后兩年的標(biāo)準(zhǔn)成果措施有了顯著的改善。如果計劃手術(shù)，以及風(fēng)險/效益比被認(rèn)為是有利的，然后仔細(xì)的準(zhǔn)備工作是必要的。醫(yī)療的最優(yōu)化，身體條件，以及手術(shù)后準(zhǔn)備（家庭支持和康復(fù)計劃）都是重要的。預(yù)計失血，手術(shù)前的捐贈可能會有所幫助。病人的心理準(zhǔn)備也是非常重要的。成人畸形的手術(shù)治療是對于整個團(tuán)隊和治療病人都是一個重大的事項。痊愈往往需要許多個月和干預(yù)的充分受益在一段時間內(nèi)可能不會很樂觀。并發(fā)癥可能發(fā)展，并在某些情況下長期住院病接受階段性的手術(shù)治療將是必要的。然而，盡管有這些嚴(yán)重考慮，但是當(dāng)手術(shù)干預(yù)的規(guī)劃適當(dāng)并有合適的跡象，也可以明顯提高患者生活質(zhì)量。2008年12月07日7649
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脊柱畸形相關(guān)科普號
湯鋮醫(yī)生的科普號
湯鋮 主治醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
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宋滇文醫(yī)生的科普號
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
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張正平醫(yī)生的科普號
張正平 副主任醫(yī)師
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脊柱病醫(yī)院
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