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鐘招明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 對于需要手術治療的脊柱畸形患者，術后正確有效的康復訓練，有利于縮短康復進程、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。 那么，脊柱畸形患者手術后該如何康復鍛煉? 術后第1天1）臥位為主，定時翻身（護理人員協(xié)助下進行），輪換平臥及側臥。翻身時應保持頭頸、脊柱成一直線呈軸向翻身，避免軀干扭轉。2）開始四肢肌力舒縮鍛煉，如握拳、松拳動作、股四頭肌舒縮活動等。3）在疼痛耐受的情況下開始直腿抬高運動，即保持上半身的挺直，緩緩將一側下肢抬起，然后慢慢放下，兩側下肢輪流抬高（詳細訓練方法參見本人網(wǎng)站科普文章“腰椎手術后怎樣直腿抬高鍛煉?）術后第2天1）患者開始肺功能訓練，如吹氣球，以促進肺功能恢復、改善呼吸運動，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2）術后1-2天，患者易腹脹，進流質飲食，加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 術后第3-6天1）加強床上肢體功能鍛煉：頸部運動包括前屈后伸、側屈側旋、聳肩活動；雙上肢行主動和被動運動，以肩關節(jié)為主，進行上舉、外展、外旋活動；雙下肢運動主要包括直腿抬高及外展活動，膝踝關節(jié)的屈曲運動。這些運動有利于促進血液循環(huán)、增強肢體肌力，2）引流管拔除后，鼓勵盡早下床活動。3）增加飲食量，逐漸恢復正常飲食。術后1-2周1）以臥床休息為主，佩戴支具后訓練下床及起立活動2）術后10天左右，傷口愈合后可拆線3）加強營養(yǎng)，吃好，喝好4）復查全脊柱X片5）出院回家術后2-12周1）以臥床休息為主，佩戴支具下床活動2）逐漸適應行走，爬樓梯，甚至乘車等日常活動2）為預防內(nèi)固定物移位或斷裂， 保持正確的坐姿，不做上身前屈動作，且上肢禁止提拉重物；避免彎腰，扭腰活動；避免開車；避免家務勞動及體育活動術后3-6月1）根據(jù)復查結果， 在醫(yī)生的指導下去除支具2）拿提拉重物不宜超過5公斤3）可逐漸做一些輕松的家務勞動4）可做一些緩慢輕柔的運動，如游泳，但不宜跳水，潛水或其它劇烈運動5）避免上身過度前屈活動，盡量減少脊柱活動（向前，向后及兩側側屈），避免碰撞等6）嚴防外傷術后6-12月 可逐漸恢復體育活動，如快走、慢跑、跳舞等，但不宜參加接觸性體活動（如各類集體性球類活動等），避免外傷。術后1-2年 可進一步恢復體育活動，如騎車、網(wǎng)球、高爾夫等，但不宜參加競爭性劇烈體育活動，避免外傷。術后2年后1）恢復正常的生活和工作2）終身避免劇烈的對抗性運動及冒險性的體育活動(如跳傘，蹦極等)3）避免過度勞累、長時間伏案工作及重體力勞動4）避免外傷：摔傷、扭傷、撞擊等隨訪1）術后3個月、6個月、12個月、24個月、36個月及48個月隨訪。對于兒童及青少年患者，在年滿18歲以前，每一年均需要復診。2）評估身體外觀， 復查全脊柱X片溫馨提醒： 保存良好的心態(tài)，擁有快樂的人生！本文系鐘招明醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月03日
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陳剛主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 脊柱手術，尤其是大手術，對患者來講是一次大的創(chuàng)傷，身體都會出現(xiàn)大量能量消耗，表現(xiàn)為虛弱、乏力——糖代謝紊亂，體重下降——肌肉組織（蛋白質）、脂肪組織消耗增加；這種狀態(tài)至少持續(xù)1-2周。無論手術前身體營養(yǎng)狀態(tài)如何，一般都要精心調理，除了正常飲食，還要有針對性的補充營養(yǎng)。我們補充營養(yǎng)總體目標是：保持病人抵抗力，促進傷口和骨創(chuàng)傷順利愈合，爭取體重不下降，做到及早回歸社會、重返工作職場。 絕大部分病人雖無內(nèi)臟損傷，但由于手術的打擊、終日休息、運動減少，生活規(guī)律被打亂，可能大多胃口不好。老年患者和體質較弱或心理承受能力差的人，更容易發(fā)生。在心理護理的基礎上，要在病人飲食花樣、調配上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。“民以食為天”，讓病人吃好，是家庭護理中很重要的一條。 首先手術前要保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。平時飲食要合理，理性地養(yǎng)成粗細糧搭配、葷素搭配和各種蔬菜類（綠色、黃色和瓜茄類）搭配混食兼用的習慣。其次飲食要有重點，手術前一段時間更注意飲食，適當?shù)匮a充蛋白質。每日蛋白質的量可達100-150克（2-3兩）左右，盡量選擇富含優(yōu)質蛋白質的食物。要少量多餐，每日6餐。可以在原來飲食的基礎上，增加全脂或脫脂奶1份、酸奶1-2份、雞蛋1個、大豆粉適量或豆腐1份，動物肝或腎適量。術前一天晚上（如果沒有糖尿?。┛啥喑孕o脂的糖果。 手術后能進食，首先以蔬菜水果為主，蔬菜放一點鹽和油煮熟，吃菜喝湯；多喝新鮮的果汁。病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里可以沒有全身癥狀，所以基本飲食和一般健康人的日常相仿，注意多品種、富有各種營養(yǎng)。在全身癥狀明顯的時候，應給予介于正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 總體上進食量要夠，品種要全，還注意少量多餐——每日6餐以上。強調蛋白質的補充，最好選用牛奶、瘦肉、雞蛋、酸奶等。少喝茶和咖啡，少喝可樂類飲料。如果術中失血過多，要注意補鐵，飲食中加一點動物肝臟、豬血鴨血及豆腐等。飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，適當補充動物肝臟，飲食多樣化。如果飲食量少，可以適當吃一些營養(yǎng)補充劑。 不知從何時起，骨頭湯成了骨創(chuàng)傷病人的最好補鈣品，實際上這是一個誤區(qū)。骨頭湯多的是來自骨髓油的脂肪，骨頭中的鈣很少溶解，根本起不到補鈣的作用。另外，鴿子湯、甲魚湯等各類傳統(tǒng)進補的湯里，蛋白質含量很少，補充蛋白質不單要喝湯，更重要的是吃能看得見摸得著的、能稱出重量的肉。 術后及康復期都應多食富含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。如果大便不暢，晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。 病人不需“忌口”，對飲食沒有什么特殊的限制。但有一點要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合能力。營養(yǎng)素來源食物作 用蛋白質牛奶、雞蛋、大豆粉、動物肝、瘦肉、鮮魚、雞肉、酸奶等補充身體蛋白質不可避免的消耗，身體生長、創(chuàng)傷組織修復、維持循環(huán)中的蛋白質含量及制造酶等。是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營養(yǎng)素。維生素C西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜促進纖維骨痂生長和傷口愈合；要形成結實強健的纖維環(huán)，維生素C是不可缺少的。維生素B族西紅柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃等.緩解疼痛，還起到解除疲勞的作用。 B1,B6,B12可以促進神經(jīng)功能恢復 。B1豬腿肉、大豆、花生B2瘦肉、肝、蛋黃、小米B6瘦肉、綠葉蔬菜、香蕉B12肝、魚、牛奶及腎維生素E花生油、綠葉蔬菜、奶類、蛋類有擴張血管、促進血流、消除肌肉緊張的作用，用于緩解疼痛。微量元素鈣牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品鈣是骨的主要成分，手術后大量流失，所以要充分攝取。另外，鈣還有神經(jīng)傳導和緩解疼痛的作用。鐵肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉鐵是手術失血的必須營養(yǎng)元素，必要時需補充鐵劑。鐵、錳、鋅，這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。骨折后病人體內(nèi)上述物質的血清濃度均明顯下降。在骨創(chuàng)傷早期適當補充，可能有利于愈合。錳麥片、芥菜、蛋黃、乳酪鋅肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇本文系陳剛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2010年05月31日23953
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