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鐘招明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 對(duì)于需要手術(shù)治療的脊柱畸形患者，術(shù)后正確有效的康復(fù)訓(xùn)練，有利于縮短康復(fù)進(jìn)程、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 那么，脊柱畸形患者手術(shù)后該如何康復(fù)鍛煉? 術(shù)后第1天1）臥位為主，定時(shí)翻身（護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行），輪換平臥及側(cè)臥。翻身時(shí)應(yīng)保持頭頸、脊柱成一直線呈軸向翻身，避免軀干扭轉(zhuǎn)。2）開始四肢肌力舒縮鍛煉，如握拳、松拳動(dòng)作、股四頭肌舒縮活動(dòng)等。3）在疼痛耐受的情況下開始直腿抬高運(yùn)動(dòng)，即保持上半身的挺直，緩緩將一側(cè)下肢抬起，然后慢慢放下，兩側(cè)下肢輪流抬高（詳細(xì)訓(xùn)練方法參見本人網(wǎng)站科普文章“腰椎手術(shù)后怎樣直腿抬高鍛煉?）術(shù)后第2天1）患者開始肺功能訓(xùn)練，如吹氣球，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)、改善呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2）術(shù)后1-2天，患者易腹脹，進(jìn)流質(zhì)飲食，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 術(shù)后第3-6天1）加強(qiáng)床上肢體功能鍛煉：頸部運(yùn)動(dòng)包括前屈后伸、側(cè)屈側(cè)旋、聳肩活動(dòng)；雙上肢行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以肩關(guān)節(jié)為主，進(jìn)行上舉、外展、外旋活動(dòng)；雙下肢運(yùn)動(dòng)主要包括直腿抬高及外展活動(dòng)，膝踝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肢體肌力，2）引流管拔除后，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。3）增加飲食量，逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后1-2周1）以臥床休息為主，佩戴支具后訓(xùn)練下床及起立活動(dòng)2）術(shù)后10天左右，傷口愈合后可拆線3）加強(qiáng)營養(yǎng)，吃好，喝好4）復(fù)查全脊柱X片5）出院回家術(shù)后2-12周1）以臥床休息為主，佩戴支具下床活動(dòng)2）逐漸適應(yīng)行走，爬樓梯，甚至乘車等日?；顒?dòng)2）為預(yù)防內(nèi)固定物移位或斷裂， 保持正確的坐姿，不做上身前屈動(dòng)作，且上肢禁止提拉重物；避免彎腰，扭腰活動(dòng)；避免開車；避免家務(wù)勞動(dòng)及體育活動(dòng)術(shù)后3-6月1）根據(jù)復(fù)查結(jié)果， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下去除支具2）拿提拉重物不宜超過5公斤3）可逐漸做一些輕松的家務(wù)勞動(dòng)4）可做一些緩慢輕柔的運(yùn)動(dòng)，如游泳，但不宜跳水，潛水或其它劇烈運(yùn)動(dòng)5）避免上身過度前屈活動(dòng)，盡量減少脊柱活動(dòng)（向前，向后及兩側(cè)側(cè)屈），避免碰撞等6）嚴(yán)防外傷術(shù)后6-12月 可逐漸恢復(fù)體育活動(dòng)，如快走、慢跑、跳舞等，但不宜參加接觸性體活動(dòng)（如各類集體性球類活動(dòng)等），避免外傷。術(shù)后1-2年 可進(jìn)一步恢復(fù)體育活動(dòng)，如騎車、網(wǎng)球、高爾夫等，但不宜參加競爭性劇烈體育活動(dòng)，避免外傷。術(shù)后2年后1）恢復(fù)正常的生活和工作2）終身避免劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)及冒險(xiǎn)性的體育活動(dòng)(如跳傘，蹦極等)3）避免過度勞累、長時(shí)間伏案工作及重體力勞動(dòng)4）避免外傷：摔傷、扭傷、撞擊等隨訪1）術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月及48個(gè)月隨訪。對(duì)于兒童及青少年患者，在年滿18歲以前，每一年均需要復(fù)診。2）評(píng)估身體外觀， 復(fù)查全脊柱X片溫馨提醒： 保存良好的心態(tài)，擁有快樂的人生！本文系鐘招明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月03日
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陳剛主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 脊柱手術(shù)，尤其是大手術(shù)，對(duì)患者來講是一次大的創(chuàng)傷，身體都會(huì)出現(xiàn)大量能量消耗，表現(xiàn)為虛弱、乏力——糖代謝紊亂，體重下降——肌肉組織（蛋白質(zhì)）、脂肪組織消耗增加；這種狀態(tài)至少持續(xù)1-2周。無論手術(shù)前身體營養(yǎng)狀態(tài)如何，一般都要精心調(diào)理，除了正常飲食，還要有針對(duì)性的補(bǔ)充營養(yǎng)。我們補(bǔ)充營養(yǎng)總體目標(biāo)是：保持病人抵抗力，促進(jìn)傷口和骨創(chuàng)傷順利愈合，爭取體重不下降，做到及早回歸社會(huì)、重返工作職場。 絕大部分病人雖無內(nèi)臟損傷，但由于手術(shù)的打擊、終日休息、運(yùn)動(dòng)減少，生活規(guī)律被打亂，可能大多胃口不好。老年患者和體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人，更容易發(fā)生。在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，要在病人飲食花樣、調(diào)配上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲?！懊褚允碁樘臁?，讓病人吃好，是家庭護(hù)理中很重要的一條。 首先手術(shù)前要保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。平時(shí)飲食要合理，理性地養(yǎng)成粗細(xì)糧搭配、葷素搭配和各種蔬菜類（綠色、黃色和瓜茄類）搭配混食兼用的習(xí)慣。其次飲食要有重點(diǎn)，手術(shù)前一段時(shí)間更注意飲食，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日蛋白質(zhì)的量可達(dá)100-150克（2-3兩）左右，盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。要少量多餐，每日6餐?？梢栽谠瓉盹嬍车幕A(chǔ)上，增加全脂或脫脂奶1份、酸奶1-2份、雞蛋1個(gè)、大豆粉適量或豆腐1份，動(dòng)物肝或腎適量。術(shù)前一天晚上（如果沒有糖尿?。┛啥喑孕o脂的糖果。 手術(shù)后能進(jìn)食，首先以蔬菜水果為主，蔬菜放一點(diǎn)鹽和油煮熟，吃菜喝湯；多喝新鮮的果汁。病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間里可以沒有全身癥狀，所以基本飲食和一般健康人的日常相仿，注意多品種、富有各種營養(yǎng)。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 總體上進(jìn)食量要夠，品種要全，還注意少量多餐——每日6餐以上。強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，最好選用牛奶、瘦肉、雞蛋、酸奶等。少喝茶和咖啡，少喝可樂類飲料。如果術(shù)中失血過多，要注意補(bǔ)鐵，飲食中加一點(diǎn)動(dòng)物肝臟、豬血鴨血及豆腐等。飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物肝臟，飲食多樣化。如果飲食量少，可以適當(dāng)吃一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑。 不知從何時(shí)起，骨頭湯成了骨創(chuàng)傷病人的最好補(bǔ)鈣品，實(shí)際上這是一個(gè)誤區(qū)。骨頭湯多的是來自骨髓油的脂肪，骨頭中的鈣很少溶解，根本起不到補(bǔ)鈣的作用。另外，鴿子湯、甲魚湯等各類傳統(tǒng)進(jìn)補(bǔ)的湯里，蛋白質(zhì)含量很少，補(bǔ)充蛋白質(zhì)不單要喝湯，更重要的是吃能看得見摸得著的、能稱出重量的肉。 術(shù)后及康復(fù)期都應(yīng)多食富含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。如果大便不暢，晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。 病人不需“忌口”，對(duì)飲食沒有什么特殊的限制。但有一點(diǎn)要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關(guān)，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合能力。營養(yǎng)素來源食物作 用蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、大豆粉、動(dòng)物肝、瘦肉、鮮魚、雞肉、酸奶等補(bǔ)充身體蛋白質(zhì)不可避免的消耗，身體生長、創(chuàng)傷組織修復(fù)、維持循環(huán)中的蛋白質(zhì)含量及制造酶等。是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營養(yǎng)素。維生素C西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜促進(jìn)纖維骨痂生長和傷口愈合；要形成結(jié)實(shí)強(qiáng)健的纖維環(huán)，維生素C是不可缺少的。維生素B族西紅柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃等.緩解疼痛，還起到解除疲勞的作用。 B1,B6,B12可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 。B1豬腿肉、大豆、花生B2瘦肉、肝、蛋黃、小米B6瘦肉、綠葉蔬菜、香蕉B12肝、魚、牛奶及腎維生素E花生油、綠葉蔬菜、奶類、蛋類有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流、消除肌肉緊張的作用，用于緩解疼痛。微量元素鈣牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品鈣是骨的主要成分，手術(shù)后大量流失，所以要充分?jǐn)z取。另外，鈣還有神經(jīng)傳導(dǎo)和緩解疼痛的作用。鐵肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉鐵是手術(shù)失血的必須營養(yǎng)元素，必要時(shí)需補(bǔ)充鐵劑。鐵、錳、鋅，這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動(dòng)中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。骨折后病人體內(nèi)上述物質(zhì)的血清濃度均明顯下降。在骨創(chuàng)傷早期適當(dāng)補(bǔ)充，可能有利于愈合。錳麥片、芥菜、蛋黃、乳酪鋅肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇本文系陳剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年05月31日23973
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