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吳星火主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 據(jù)文獻報道，腰椎峽部裂在一般人群中患病率在2%-5%之間。這些患者中只有部分患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛癥狀，需要治療。影像學評價：斜位片有助于峽部裂的評估，峽部裂可見“狗脖子”斷裂征。CT和MRI可用于腰椎峽部裂確診。手術治療癥狀性腰椎峽部裂是一個具有挑戰(zhàn)性的課題。（一）腰椎峽部裂修補術采用椎弓根螺釘-椎板鉤棒固定聯(lián)合自體骨復合rhBMP-2移植術是治療腰椎峽部裂，具有可靠的影像學愈合率和良好的臨床療效；避免了關節(jié)固定融合，恢復后可以重返癥狀前活動水平。（二）腰椎峽部裂融合術目前常用的手術方法有PLIF和TLIF手術等，并逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展，包括微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術（MIS-TLIF）、側方腰椎椎間融合術（LLIF）和斜側方入路腰椎椎間融合術（OLIF）等。小結：對于青少年峽部裂型腰椎滑脫可以通過手術對斷裂的峽部進行修復，可以獲得不錯的臨床療效；但是，成人峽部裂型腰椎滑脫與青少年峽部裂型腰椎滑脫有很大區(qū)別，峽部斷端存在大量增生的纖維組織和骨贅，直接進行峽部修復往往難以取得成功。成人峽部裂型腰椎滑脫手術主要目的是滑脫減壓、固定、植骨融合。2022年01月29日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.脊柱裂是怎么回事？ 一天，門診來了位媽媽，帶這個7歲的小男孩，詳細詢問病情得知，這個小男孩得了隱性脊柱裂，出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，輾轉了很多三甲醫(yī)院，就診于神經(jīng)內科、神經(jīng)外科，查了脊柱MRI只提示隱性脊柱裂，不需要外科治療，內科治療僅僅是服用甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，但癥狀未見一點改善，隨后通過朋友介紹來我處就診。我告訴她：脊柱裂是由多種原因導致的胚胎發(fā)育過程中脊柱結構異常的先天性疾病。脊柱裂是一種常見病，主要病因尚不明確，可能與先天遺傳和環(huán)境有關，可能由于懷孕期間葉酸缺乏、酗酒、某些微量元素缺乏、病毒感染、放射線等因素誘發(fā)，是一種常見病，發(fā)生率在8/萬~10/萬之間。其中，絕大部分是隱性脊柱裂。脊柱裂的男女之比為(0.6~0.9)：1。發(fā)病率北方較南方高，農(nóng)村較城市高。它分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。顯性脊柱裂就是在背部可以看見有一個囊包、竇道、毛發(fā)等，很容易被發(fā)現(xiàn)，查磁共振可以提示脊髓栓系、脊膜膨出、皮毛竇，如果不治療將出現(xiàn)大小便失禁或困難，下肢發(fā)育畸形，下肢肌肉萎縮，足內翻畸形等。隱性脊柱裂往往在外觀很難發(fā)現(xiàn)異常，即使查磁共振和CT，也僅僅提示脊柱裂，而脊髓常沒有異常。 2.那么脊柱裂該怎么治療呢？ 顯性脊柱裂不僅僅表現(xiàn)在背部有毛發(fā)、腫物突出、竇道，還可出現(xiàn)大小便障礙，下肢畸形，脊柱畸形，有些還會合并腦積水，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝等，一旦發(fā)現(xiàn)建議查全腦、全脊髓磁共振，明確神經(jīng)系統(tǒng)是否還有其他發(fā)育異常。隨后建議盡早去往神經(jīng)外科手術治療，如果有脊膜膨出，需要手術將碰觸的脊膜回納入椎管內；如果有脊髓栓系，需要仔細分離栓系脊髓的地方，將增粗變異的終絲間斷，松解粘連的脊髓；術后即使進行系統(tǒng)的康復治療，大部分是可以恢復正常生活的。 隱性脊柱裂因為很難發(fā)現(xiàn)癥狀，一般出現(xiàn)癥狀會表現(xiàn)為便秘、尿儲留、尿失禁、遺屎，脊柱側彎畸形等，其實還有一個特點就是會影響智力發(fā)育，有些小孩會出現(xiàn)智力減退，多動癥等。另外，因為此類小孩有大小便困難，在學校會出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問題，如果不及時治療，會影響患兒醫(yī)生。 有些醫(yī)生對于隱性脊柱裂沒有完整的認識，因為僅僅是脊柱骨質沒有閉合，不需要治療，其實是完全錯誤的。 胚胎發(fā)育時，腦脊髓是同源的，脊髓發(fā)育過程中脊柱隨之發(fā)育，脊柱未完全閉合必然影響脊髓和腦的發(fā)育，從中醫(yī)角度叫就是“腎氣不足”，必然影響后天的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，影響患兒的智力、大小便及肢體發(fā)育。一旦發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)癥狀，一定從中西醫(yī)結合加神經(jīng)康復角度去治療，大部分是可以治愈的。 3.脊柱裂能早期發(fā)現(xiàn)嗎？ 顯性脊柱裂母親懷孕期間通過超聲，有一部分患兒是可以發(fā)現(xiàn)的，但隱性脊柱裂極難發(fā)現(xiàn)，即使出生后，隱性脊柱裂如果不出現(xiàn)臨床癥狀，也很難發(fā)現(xiàn)。有一些學習成績較差的小孩不妨去醫(yī)院查一下全腦、全脊髓磁共振，排除腦、脊髓發(fā)育異常的現(xiàn)象，早發(fā)現(xiàn)早治療，比晚發(fā)現(xiàn)才治療效果要好很多。 4.脊柱裂能治愈嗎？ 顯性脊柱裂通過手術加神經(jīng)康復治療，大部分可以恢復正常生活及正常大小便功能。很多醫(yī)生僅僅關注如何手術，至于術后如何康復如何治療不太關心，也不會治療，往往導致很多患兒錯過了最佳康復治療時間，殘留了永久性大小便障礙。其實，這類患兒術后盡早開始系統(tǒng)的中西醫(yī)結合加神經(jīng)康復神經(jīng)調控治療，大部分是可以治愈的。 隱性脊柱裂相對于顯性脊柱裂癥狀輕，一旦發(fā)現(xiàn)有遺屎、漏尿現(xiàn)象，盡早進行治療是有希望治愈的。 5.那個門診來的小孩最后怎么樣了？ 凡是涉及到神經(jīng)系統(tǒng)的疾病基本都是慢性病，如果誰說只要幾天就可以治愈的方法，基本都是騙人的。這個小孩我給他中西醫(yī)結合加神經(jīng)電磁刺激綜合治療了兩個月后，他的大小便基本恢復正常了，回去再吃兩個月藥，已經(jīng)正常上學了。脊柱裂屬于脊髓損傷里面的一個小分支，雖然可以沒有脊髓損傷的影像學表現(xiàn)，但通過肌電圖檢查，基本都可以檢查出馬尾神經(jīng)存在不同程度的損害，兒童合并脊髓損傷者，神經(jīng)再生能力強，堅持電磁刺激，大部分是可以恢復大小便功能的，所以在求醫(yī)問藥時一定要多問多聽多查閱資料，哪位醫(yī)生善于治療脊髓損傷疾病。 趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔任西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任 門診時間：周四全天 門診三樓330室 研究領域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷的治療2022年01月05日679
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張毅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 1骶神經(jīng)調控術的原理及適應癥 骶神經(jīng)電刺激療法（SNM）使用一個可植入的神經(jīng)刺激器和電極。將電極放置在靠近骶神經(jīng)處，神經(jīng)刺激器放置于下背部的皮下囊袋內。 通過刺激骶神經(jīng)，調節(jié)與排尿排便相關的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新到達平衡，從而安全而有效地控制排尿排便功能障礙的癥狀。 SNM治療排尿功能障礙這一概念最早可以追溯到20世紀60年代。在美國，1997年食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準了SNM用于治療急迫性尿失禁，1999年又批準用于治療尿頻-尿急綜合征和非梗阻性尿潴留。近20年來，SNM技術在國內廣泛且深入的開展，從2014年第一版中國轉件共識發(fā)布以來[1]，骶神經(jīng)調控術在神經(jīng)源性膀胱、保守治療失敗的大便失禁、功能性便秘等多個方面取得了顯著的療效。SNM設備和置入方式也發(fā)生了巨大的技術革新，包括倒刺電極（防止電極移位）、術中X線透視技術（提高電極準確度）、小型化刺激器的應用等[2]。 2 兒童適合骶神經(jīng)調控術的疾病 兒童排尿和排便異常的孩子，大多數(shù)為先天性疾病導致的功能異常。最常見的是神經(jīng)管發(fā)育畸形和直腸肛門發(fā)育畸形。 神經(jīng)管發(fā)育畸形最常見的是脊柱裂，如脊髓脊膜膨出、脊髓脂肪瘤。該疾病對兒童的脊髓，脊柱和發(fā)育中的大腦均存在影響。脊髓膜膨出、脊髓脂肪瘤是脊柱裂中較嚴重的類型，在胚胎形成過程中常存在脊髓受損或未完全發(fā)育。受損脊髓區(qū)域以下平面通常會出現(xiàn)不同程度的功能喪失。脊髓脊膜膨出和脂肪瘤的位置多位于脊髓下端（腰骶椎的位置），常對雙下肢的運動感覺及大小便的控制產(chǎn)生影響?？杀憩F(xiàn)為單純的排尿控制不佳，僅需要或不需要間歇導尿；也可表現(xiàn)為完全性尿失禁，長期濕褲，不能脫離尿不濕。 直腸肛門發(fā)育畸形包括無肛、肛門位置異常、直腸神經(jīng)發(fā)育異常（巨結腸）等疾病。這些疾病的兒童常存在括約肌、骶神經(jīng)，甚至骶管遠端的發(fā)育異常，可導致結腸異常擴張、排便感覺差、括約肌控制差等，臨床可表現(xiàn)為大便失禁或頑固性的便秘。 3骶神經(jīng)刺激器的具體操作方法 SNM標準化的治療分為兩個階段。 第一階段： 開始之間需要進行一系列的基礎情況的評估，包括日常排便排尿情況，膀胱功能及肢體運動感覺的評估，這些評估可以記錄較為準確的基線狀態(tài)，客觀的選擇適合骶神經(jīng)調控術的患者。 第一階段骶神經(jīng)調控電極植入術，將電極置入骶神經(jīng)旁，目前我院已開展復合手術室，電生理監(jiān)護下的神經(jīng)置入術，使電極置入更精準，更安全。 術后進行體外測試。測試時間一般為7-14天，我院住院期間會進行排尿及排便日記的記錄、尿流動力學功能的復查等，根據(jù)臨床癥狀的情況進行刺激參數(shù)的調整。經(jīng)過臨床判斷癥狀改善大于50%后，進行二期置入。 第二階段： 該階段將置入骶神經(jīng)永久刺激器。刺激器的置入過程并不復雜，主要是術后對傷口的護理以及對刺激參數(shù)的調試，一般術后5-7天即可出院。 參考文獻： [1] 骶神經(jīng)調節(jié)術臨床應用中國專家共識[J]. 中華泌尿外科雜志,2014,35(1):1-5. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2014.01.001. [2] 骶神經(jīng)調控術臨床應用專家共識編寫組. 骶神經(jīng)調控術臨床應用中國專家共識再版 [J] . 中華泌尿外科雜志,2018,39 (11): 801-804. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.11.0012021年11月16日1086
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊柱裂(spinal bifida)又稱椎管閉合不全，一種常見的先天畸形。是胚胎發(fā)育過程中，椎管閉合不全而引起。可從較小的畸形如棘突缺如或和椎板閉合不全，到嚴重的畸形。 脊柱裂分兩類，一個是隱性脊椎裂和真性脊椎裂，隱性脊柱裂非常常見，脊柱實際上由后側有兩個生發(fā)中心，隨著年齡增長，由兩側往中間靠攏，最后在后正中愈合，但是有一些人后正中就不能愈合，形成一個重性的裂，裂的不大的情況下，看有沒有硬脊膜膨出，這種情況就叫隱性脊椎裂，最常見的腰4、腰5和骶1比較常見，這是隱性脊椎裂。顯性脊椎裂比如說脊椎裂，脊柱的后正中缺損很多，有硬膜，硬膜又叫硬脊膜，向后突出，在皮膚表面上能看到隆起，這種情況叫顯性脊椎裂。 脊柱裂是怎么引起的?目前認為脊柱裂是一種先天性的疾病，但是從目前的研究來講沒有看到有明顯的遺傳傾向?，F(xiàn)在研究認為比較明確的原因是懷孕前或者懷孕期間葉酸的缺乏，可能導致了神經(jīng)管閉合不全，從而導致脊柱裂的發(fā)生。當然，后天的因素主要包括環(huán)境的因素和地域的因素，也會引起脊柱裂，其發(fā)病率的高低也有一些變化，比如北方地區(qū)脊柱裂的發(fā)生率要明顯高于南方的一些地區(qū)。 脊柱裂怎么治療? 1.顯性脊柱裂，均需手術治療，手術時機在出生后1-3個月。單純脊膜膨出，或神經(jīng)癥狀輕微的其他類型，應盡早手術。如因全身情況等原因推遲手術，應對局部加以保護，尤其是脊髓外露者，防止感染。 手術原則是，分裂松解四周的粘連，將后突的脊髓或神經(jīng)根回納入椎管，切除多余硬膜囊，嚴密縫合脊膜開口，并將裂孔兩旁的筋膜翻轉重疊覆蓋加以修補，修補椎板缺損處(植骨等)。對有脊髓栓系綜合征的患者，可行椎管探查，松解粘連及切斷終絲。 2. 隱性脊柱裂一般病例無需治療，但應該進行醫(yī)學知識普及教育，以消除患者的緊張情緒和不良心理狀態(tài)。癥狀輕微者，應強調腰肌(或腹肌)鍛煉，以增強腰部的內在平衡。 溫馨提示：以上是關于“脊柱裂是如何引起的?怎么治療”的相關介紹，希望可以幫到大家。2021年08月02日1675
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊柱裂是一種常見的先天性神經(jīng)管畸形，有顯性脊柱裂的胎兒通過B超檢查可以發(fā)現(xiàn)腰骶椎部位椎管閉合不全，有囊性實體包塊從裂隙膨出，而且在出生后隨時間增加不斷增長，嚴重者對脊髓神經(jīng)造成損傷而出現(xiàn)下肢或者大小便功能異常，確診后需要及時采取治療，多數(shù)治療后功能異常可以有明顯改善。 脊柱裂的癥狀有哪些? 脊柱裂病變位置不同，癥狀也不同： 1.病變在骶尾部：可出現(xiàn)大小便功能異常，病人表現(xiàn)為便秘，小便淋漓不盡或者尿潴留，嚴重者導致腎功能異常; 2.病變在腰椎部：表現(xiàn)為肌肉萎縮、下肢畸形，嚴重者可導致下肢癱瘓; 3.病變在頸胸段部：病人表現(xiàn)為上肢麻木無力、肌肉萎縮。 如何預防脊柱裂? 預防脊柱裂要做到以下幾點： 1.孕婦在醫(yī)生指導下適量補充葉酸; 2.預防感冒，如果懷孕初期有病毒感染在醫(yī)生指導下合理服用藥物; 3.育齡女性平時或懷孕期間做好防范，避免放射線刺激; 4.均衡飲食，合理補充各類營養(yǎng)物質; 5.優(yōu)生優(yōu)育，定期產(chǎn)檢。 脊柱裂如何治療 ? 脊柱裂的治療需要根據(jù)病人的病變位置采取綜合、系統(tǒng)的治療。對于脊柱裂造成的脊髓受壓、脊髓栓系、下肢畸形、脊柱側彎可以根據(jù)嚴重程度采取手術治療或者脊柱矯形;對于脊髓損傷引起的肢體活動、大小便功能障礙，在手術后需要配合長期康復鍛煉，部分脊柱裂病人可以達到比較滿意的治療效果。2021年07月24日1112
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊柱裂是一種先天性神經(jīng)管畸形，由懷孕后三個月服用葉酸過少所致。脊柱裂分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂，隱性脊柱裂背部正常，但X光片表現(xiàn)為椎板閉合不全;顯性脊柱裂指患兒出生后腰背部表現(xiàn)有痣、血管瘤、腰背部毛發(fā)、透明囊等。那么，成人脊柱裂病手術治療有意義嗎? 成人脊柱裂的治療和預后與兒童脊柱裂病的手術治療及預后是有區(qū)別的。對于兒童來說只要在就診前(生后1-3個月)沒有癥狀，絕大部分孩子在手術后都能發(fā)育正常。而對于成人脊柱裂患者，有兩種情況，一種是患者一直都沒有異常癥狀，至到成人后才出現(xiàn)腰痛、腿無力等癥才最終被確診為脊柱裂。對于這種情況，絕對適合手術治療，手術后癥狀能完全緩解或者部分緩解，尤其是一些以腰痛為主的癥狀，在手術后可以明顯緩解。 而對于過去沒有條件手術或者手術不徹底的患者，隨年齡增長，到成人后通常癥狀已經(jīng)很明顯了，包括足內翻，尿便失禁等癥，個別患者甚至出現(xiàn)了腎積水、腎功能不全等比較嚴重的并發(fā)癥。也就是說已經(jīng)有比較嚴重的神經(jīng)功能損害了，即使接受了非常理想的脊髓栓系松解手術(神經(jīng)松解手術)，不管是尿便功能，還是小腿和足的運動受損，通常都是無法再完全逆轉回復了。那么，對于成人手術還有意義嗎? 事實上，對于大部分成人脊柱裂朋友，手術還是有絕對意義的，手術的目的是阻止神經(jīng)功能的嚴重損害，即避免癱瘓。當然，對于已經(jīng)無法站立的患者，就無需再接受手術了?？傊?，脊柱裂病是一種隨年齡增大，癥狀逐漸發(fā)展的疾病，也可能在一段時間內無變化，而在另一段時間內顯著惡化，手術干預的越早，保留的神經(jīng)功能就越多，疾病形成的后遺癥就越少。 成人脊柱裂的手術需要神經(jīng)電生理檢測，對于脂肪瘤型的病例還需要有超聲吸引刀的輔助才能非常安全，也就是說合理的手術不會加重患者病情。也有個別病例由于神經(jīng)損害過于嚴重，或者由于脊髓末端發(fā)育明顯畸形，徹底手術可能會影響脊髓末端的血運，如果勉強手術會使癥狀惡化。對于這種情況，需要在手術過程中有連續(xù)的神經(jīng)電生理監(jiān)測，如果在松解脊髓或者神經(jīng)過程中有神經(jīng)損害的風險，我們會停止手術避免造成醫(yī)源性的神經(jīng)功能的損害?？傊瑢τ谶@些病例的確切治療方案需要通過核磁共振，B超以及神經(jīng)電生理檢查，化驗檢查結果的綜合判斷才能在手術前確定。而對于一些特殊患者，術中如果有神經(jīng)功能的異常變化，終止手術也是明智的，這些患者最終可能無法避免癱瘓，但醫(yī)生不能因為手術導致提前癱瘓。 對于成人脊柱裂患者已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害，已有一些治療方案來補償這種功能缺失，后續(xù)的治療包括：對于肢體的矯形(矯形支具和手術);改善腎功能、膀胱功能，個別患者可考慮接受骶神經(jīng)刺激儀來改善排尿排便;通過干細胞移植、高壓氧、以及中醫(yī)康復等手段來提高神經(jīng)功能的恢復等。 溫馨提示：以上是關于“成人脊柱裂病手術治療有意義嗎”的相關介紹，希望可以幫到大家。2021年07月21日1002
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎峽部裂的原因是什么??？ 呃，腰椎的峽部啊，是咱們這個椎板后方一個最狹窄的一個部分，所以叫狹部。 這個地方呢，是咱們骨頭一個相對薄弱的地方。 因為一些先天的變異啊，或者是說啊，后天的一些輕微的外傷，可能會導致這個區(qū)域啊啊出現(xiàn)一個斷裂啊。 呃，有一個類似于骨折的啊，一個癥狀啊。 當然它并不是一個真正的骨折啊，出現(xiàn)了狹不裂以后啊，啊，可能會出現(xiàn)一些腰部的一個頑固性的疼痛啊，經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛啊，比一般的腰肌勞損的疼痛程度要劇烈，或者說稍微活動一下呢，就感覺腰不會動了啊，需要休息會，好幾天才能好。 這時候可能去醫(yī)院做一個CT啊，我們就會看到腰椎的峽部有一個裂縫，對于輕度的峽部裂，沒有出現(xiàn)滑脫的呢，或者是比較年輕的這種患者呢，我們可以就是給他做一個單純的瑕部的修補，希望他能夠愈合。 但是呢，很多瑕不列啊，往往是到啊，經(jīng)過了很長時間才發(fā)現(xiàn)，這時候呢，患者可能都合并一些局部的骨質的增生，還有腰椎的滑脫。 啊，造成了一些神經(jīng)的壓迫，出現(xiàn)一些下肢的這種疼痛麻木這些癥狀，那這時候啊，我們可能就不能單純做一個狹裂修補了，而是要做一個椎管徹底的減壓啊，解除對神經(jīng)的壓迫，同時呢，2021年07月16日925
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 胎兒脊柱裂是一種比較嚴重的疾病，如果不及時治療，會影響到孩子以后的正常發(fā)育生長。一般將脊柱裂分為顯性脊柱裂和隱形脊柱裂兩種。其中，隱形脊柱裂只有椎管的缺損而無椎管內容物的膨出，較顯性脊柱裂多見;顯性脊柱裂可根據(jù)膨出內容的不同又分為脊膜膨出型、脊髓脊膜膨出型、脊髓膨出等。那么，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱裂怎么辦？ 胎兒脊柱裂發(fā)現(xiàn)之后，我想很多的一些患者或者醫(yī)生也都建議就是墮胎了。我覺得不能總是積極提倡，也不能消極反對，這也是一個優(yōu)生優(yōu)育的心態(tài)。但是我個人來說，如果胎兒已經(jīng)發(fā)育成形八個月以上，一個是墮胎非常難，再一個孩子已經(jīng)基本成熟，如果發(fā)現(xiàn)了脊膜膨出并不是非常很大，畸形發(fā)育非常明顯的情況下，我覺得還是可以繼續(xù)生產(chǎn)。之后積極的和能夠治療脊柱裂的醫(yī)生保持聯(lián)絡、聯(lián)系，因為在新生兒脊柱裂生產(chǎn)之后，積極的治療對致畸率有很大的幫助，能夠大大減少致畸率。 我們曾經(jīng)在某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了一個先天性的脊柱裂，并且有脊膜膨出，這個時候已經(jīng)接近生產(chǎn)，所以說就在網(wǎng)上找到了我們。當時家里非常急迫，從那邊出生兩個小時到我們醫(yī)院，積極在顯微鏡下做了手術治療，患兒非常好，現(xiàn)在來看基本上沒有留下任何殘疾，沒有明顯留下并發(fā)癥。 也就是說發(fā)現(xiàn)胎兒時期脊柱裂，積極的尋找治療方式，是可以得到很好的治療療效的，也就是說提倡早治療模式的理念。如果是胎兒沒發(fā)現(xiàn)，出生后才看到脊柱裂和脊膜膨出，治療理念是一樣的，特別是囊性的脊柱裂一定要積極治療，可以避免明顯的并發(fā)癥的產(chǎn)生和出現(xiàn)。 溫馨提示：以上是關于“檢查發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱裂怎么辦”的相關介紹，希望可以幫到大家。2021年07月05日1226
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 腰椎峽部裂常常引起腰椎滑脫、腰部疼痛，治療方法包括保守治療和手術治療，保守治療適合滑脫比較輕微，腰部癥狀輕的患者，可以通過進行核心肌肉的訓練，增加腰椎的穩(wěn)定性，要每年拍片觀察峽部裂導致腰腰椎滑脫是否在進展。如果一直在進展，癥狀發(fā)作越來越頻繁，就應該改為手術治療。如果癥狀發(fā)作過不頻繁，可以一直保守治療。 如果滑脫之后腰痛非常嚴重，影響日常生活和工作，滑脫超過Ⅱ度以上，應該盡早手術進行椎體的復位、椎弓根固定、腰椎間融合，腰椎穩(wěn)定之后腰痛的癥狀就會消失。對于癥狀輕微的適合保守治療觀察，定期復查拍片監(jiān)測滑脫進展，癥狀比較嚴重的建議手術治療。2021年04月15日1129
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 兒童背疼與成人背疼不同，很有可能是由于一些明顯的器質性病變所致（尤其4歲前發(fā)病的），對此要予以重視。 偶爾輕微背疼，持續(xù)時間短，這種良性背疼急性期可以避免劇烈活動，休息，補鈣對癥；平常適當運動，注意姿勢疲勞，控制體重，消除恐慌，大多能恢復正常。 背疼癥狀持續(xù)時間超過1周（病史累積超過4周），不適癥狀逐加重，夜間背疼，注意有無家族史及精神癔病情況，需進一步檢查。常規(guī)X線正側位片，CT；考慮腫瘤及炎癥病變，應做核磁共振。 常見疾?。? （一）脊柱側彎 脊柱側彎是最常見背部畸形。 常表現(xiàn)為站立久或久坐后背疼明顯，不能走遠路。 嬰兒Cobb角小于20度可以消退而僅需觀察。保守治療最有效方法是支具治療。適用于Cobb角20-40度，月經(jīng)初潮后2年內，髂骨骨骺與髂骨融合前（Risser4級）。生長發(fā)育結束，Cobb角大于45度，可考慮手術。 但術后不足，脊柱僵硬，生活不便。 （二）脊椎峽部裂和滑脫 脊柱峽部發(fā)育缺陷，應力骨折或先天發(fā)育裂，可使椎體向前移位（脊柱滑脫）。 這種病變是發(fā)生于兒童及青少年的結構性腰背疼最常見的原因。急性損傷或近期過度運動時采取減少活動，戴支具可緩解?；撔∮?0%（1-2度），給予非類固醇消炎藥，調整活動方式，支具治療；3-4度滑脫經(jīng)非手術治療無好轉適宜行融合術。 （三）椎間盤炎 椎間盤炎特點是發(fā)熱、不愿走路。背疼背僵，以及血沉，C反應蛋白增高等。核磁共振典型炎癥反應?？股刂委熤钡窖琳＃簖g兒可髖人字石膏或支具數(shù)周。 （四）脊椎結核 通過血結核抗體，血沉，CT或核磁可見椎旁膿腫可診斷。藥物治療是主要的，手術指征包括：明顯的神經(jīng)受損，經(jīng)過充分藥物治療后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或后凸畸形加重，或膿腫致肺功能障礙。 （五）休門病 家族性疾患，可異致椎體楔形變而產(chǎn)生胸椎大于45度的后突，單個椎體楔形變至少5度，且累及三個以上椎體，為診斷標準。保守治療包括：休息，支具，非類固醇消炎藥。 （六）腫瘤及嗜酸性肉芽腫 椎體腫瘤多良性，有夜間背疼，常規(guī)X線片可作出診斷。 脊髓腫瘤，診斷困難，需核磁共振檢查。 （七）癔病 癔病背疼，伴有反應遲鈍，行為古怪及能力喪失，女性多。2020年11月17日2161
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