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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 經(jīng)常會有年輕患者在無明顯外傷及搬重物情況下出現(xiàn)下腰部酸脹不適且并未出現(xiàn)下肢酸脹痛麻等情況，此時應(yīng)該警惕是否存在腰椎峽部裂。那么這是一個什么樣的疾病呢？腰椎峽部裂為腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù)，亦稱椎弓峽部裂或峽部不連，并非普通意義上的骨折?；颊叨酁槟贻p人，女性發(fā)病率為男性4倍，可能為女性腰椎肌肉、韌帶相對較薄弱而引起。當(dāng)然峽部裂可發(fā)生在任何節(jié)段，腰椎椎弓峽部裂多發(fā)生在L4或L5，也可在L4和L5同時發(fā)生，其裂隙寬度不一，常發(fā)生于椎弓根下，斷端呈鋸齒狀或圓鈍，可有骨橋形成。就算缺損處常為纖維軟骨組織所填，在長時間的負重情況下仍會出現(xiàn)不穩(wěn)定而引起要被疼痛。病因除了外傷，有先天性學(xué)說、獲得性學(xué)說以及先天性構(gòu)造缺陷學(xué)說和后天性折衷學(xué)說。其缺損區(qū)位于上下關(guān)節(jié)突之間，該椎體與后部椎板無骨性聯(lián)接，與相鄰椎體僅靠軟組織聯(lián)系。如該處發(fā)育薄弱，再加上某種程度的外傷或勞損，也可導(dǎo)致薄弱的峽部發(fā)生骨折。其機理與疲勞骨折相似。有學(xué)者認(rèn)為本病屬先天性疾病，從出生就存在，只是沒有癥狀，也有學(xué)者認(rèn)為認(rèn)為是一種應(yīng)力性骨折(疲勞骨折)。 其實峽部裂治療，不是以治愈峽部裂為目的，而是改善椎管狹窄、減輕神經(jīng)壓迫癥狀，提高生活質(zhì)量，沒有臨床癥狀，部分峽部裂不需要治療，而治療基本上是按椎體滑脫有無進行手術(shù)治療。所以當(dāng)門診醫(yī)生讓你回去好好休息或者給你開止痛藥時，應(yīng)該感到慶幸醫(yī)生并不是建議手術(shù)。2019年09月30日2105
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萬興主治醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱裂該怎么辦。 需要根據(jù)脊柱裂的類型。 做相應(yīng)的治療。 可以分為兩種，一種是隱性脊柱裂，一種是囊性脊柱裂。 銀杏脊柱裂通常是沒有癥狀的大多數(shù)胎兒是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)。 如果沒有臨床癥狀。 不需要。 治療。 而對于。 有相應(yīng)癥狀的，比如說遺尿。 或者是。 有疼痛，隨著年齡的增長。 應(yīng)該行手術(shù)治療。 呃。 狼性的脊柱臉。 需要行手術(shù)治療。 特別是伴有脊膜膨出的患者。 需要行手術(shù)。 手術(shù)時機。 一般在出生后一到三個月。2019年09月24日1644
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顏登魯主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 骨外科 腰椎峽部裂是常見的腰腿痛的病因之一，在臨床上常常見到這樣的景象：醫(yī)生在詳細問診和體格檢查后，完善了相關(guān)的影像學(xué)檢查，指出X線、CT、MRI上的具體的影像圖像告訴患者：腰椎峽部裂，腰椎的椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的部分?jǐn)嗔蚜??；颊叱３Ｊ菑捏@愕到疑惑：最近沒有受傷啊，腰椎怎么就裂了呢？這個時候開始，患者就特別想能盡快的詳細的了解腰椎峽部裂的知識。一、什么是腰椎峽部裂呢？腰椎峽部裂（lumbar spondylolysis）是腰椎峽部（腰椎椎弓的上下關(guān)節(jié)突之間的峽部）骨質(zhì)缺損不連續(xù)，在臨床上也稱為腰椎椎弓峽部裂或腰椎峽部不連。二、為什么得了腰椎峽部裂這個病呢？造成腰椎峽部裂的原因一般外傷導(dǎo)致腰椎峽部斷裂、先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腰椎峽部裂。腰椎峽部裂在明顯腰痛的中青年人群多見，由于腰骶角的存在，腰4和腰5椎弓峽部是脊柱剪應(yīng)力最集中的區(qū)域，所以該處最容易發(fā)生腰椎峽部裂，峽部裂之后向前的剪應(yīng)力可使椎體向前滑移產(chǎn)生腰椎滑脫。三、腰椎峽部裂好發(fā)于腰椎那個節(jié)段呢？腰椎峽部裂好發(fā)于腰5、腰4（上圖顯示為腰4峽部裂），是由于腰骶角的存在，腰4和腰5椎弓峽部是脊柱剪應(yīng)力最集中的區(qū)域，所以該處最容易發(fā)生腰椎峽部裂。四、如何診斷腰椎峽部裂呢？1、腰椎峽部裂的診斷需要影像學(xué)檢查，一般在腰椎雙斜位X線片可以清楚的顯示峽部裂。前后位片可發(fā)現(xiàn)在椎弓根下有一密度減低的斜行或水平裂隙。側(cè)位片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)，裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象。2、在腰椎CT平掃和三位重建，可以清楚的顯示斷裂部位。一般可以發(fā)現(xiàn)的征像有：椎體雙邊征、雙管征、椎間盤變形、部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面呈鋸齒狀。3、在腰椎MRI影像可以清楚的顯示椎弓根下部偏后的不規(guī)則狀骨性缺損為腰椎峽部裂的特征性。五、腰椎峽部裂有哪些臨床癥狀呢？1、主要癥狀是下腰痛，彎腰時疼痛明顯，有時候會有彎腰后直不起腰的感覺，往往勞累后加重。2、腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，休息也不能緩解。3、疼痛可向臀部或大腿后方放射，很少至小腿。4、如壓迫神經(jīng)根或伴有腰椎間盤突出，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀，有腿痛的癥狀。5、腰椎峽部裂時間較長時會逐漸發(fā)生腰椎滑脫就會有神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為腰痛，下肢疼痛，麻木，肢體無力，肌肉萎縮等。六、腰椎峽部裂如何治療呢？1、腰椎峽部裂的治療目的不是讓斷裂的峽部愈合。腰椎峽部裂的治療目的是解除腰椎疼痛、穩(wěn)定腰椎、改善椎管狹窄、減輕神經(jīng)壓迫癥狀，提高生活質(zhì)量。3、如果腰椎峽部裂沒有臨床癥狀，就不需要治療。4、如果腰椎峽部裂沒有合并腰椎滑脫，單純的腰痛可以保守治療。保守治療可以緩解局部的癥狀，但很難讓斷裂的骨質(zhì)愈合。5、由于腰椎峽部裂造成腰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，容易導(dǎo)致腰椎滑脫。腰椎峽部裂合并腰椎滑脫，有明顯的癥狀且保守治療無效時，可采取手術(shù)治療。七、腰椎峽部裂的手術(shù)治療需要多長時間呢？1、腰椎峽部裂的手術(shù)治療，其中單純的手術(shù)操作時間大概一個小時左右，加上手術(shù)前后的準(zhǔn)備和麻醉等，大概需要四個小時左右。2、腰椎峽部裂的手術(shù)治療，需要采用椎間融合器來融合椎體，需要放置椎弓根釘棒來固定減壓融合的節(jié)段。固定用的椎弓根釘棒多數(shù)是鈦合金材料，具有很好的生物相容性，對身體基本沒有影響。3、腰椎峽部裂的手術(shù)治療，一般在手術(shù)治療之后的第一天就可以下地走路活動了，手術(shù)之后的行走活動不需要扶助拐杖。4、腰椎峽部裂的手術(shù)治療，從入院到出院的住院時間，需要住院一周時間左右。本文系顏登魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月13日9844
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 每年有約200例脊柱裂患兒在我科手術(shù)，每個家長都想知道術(shù)后有哪些需要注意的事項和了解如何復(fù)查，在此我就簡單就我們科室的術(shù)后復(fù)查常規(guī)進行一下歸納和整理。術(shù)后俯臥10-15天，根據(jù)疾病具體類型可以略微有所調(diào)整。比如簡單的終絲牽拉，術(shù)后俯臥一周左右即可，平時可以經(jīng)常下地行走包括正常去衛(wèi)生間大小便。但有些顯性脊柱裂，脊膜膨出巨大的孩子術(shù)后應(yīng)該俯臥的時間長一些，以避免傷口的愈合不良或者腦脊液漏。一般都是在病房內(nèi)拆線后出院，拆線后傷口紗布可以保留24-48小時，如果被大小便或出汗污染，可以早期把紗布拿掉，使傷口暴露，應(yīng)用簡單的消毒液或者清水清洗干凈污漬即可。拆線后2-3天傷口就可以接觸清水，可以正常的洗澡和沐浴，但為安全起見，游泳和長時間的浸泡應(yīng)該在拆線7-10天后。術(shù)后復(fù)查。一般推薦術(shù)后3-5個月復(fù)查，復(fù)查的主要內(nèi)容就是核磁共振檢查，需要做腰骶部脊柱的核磁共振平掃?？梢栽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查好帶來，不過我還是推薦在我院檢查。因為核磁共振需要門診開單并且預(yù)約，因此建議在出院前就去門診掛號開單，交費后可以到預(yù)約臺詢問電話號碼，這樣要來檢查時提前一周左右預(yù)約即可，能夠節(jié)約時間。對于術(shù)前術(shù)后存在神經(jīng)源性膀胱，也就是排尿滴瀝或失禁的患兒，需要定期檢查尿常規(guī)和泌尿系B超，如果存在尿路感染還需要長期服用敏感抗生素，嚴(yán)重的需要學(xué)習(xí)間歇性導(dǎo)尿）（CIC）以避免輸尿管反流導(dǎo)致腎積水。對于終絲牽拉患兒來說，復(fù)發(fā)的幾率幾乎為零。術(shù)后的核磁共振可能還會見到脂肪變性的終絲，那不過是切除后的殘端所致，不會復(fù)發(fā)，不會造成粘連和再栓系，請家長們放心。但對脂肪瘤（脂肪脊髓脊膜膨出）患兒來說，基本上不可能把所有的脂肪瘤切除干凈，否則會對脊髓和神經(jīng)造成損傷，因此術(shù)后片子上有殘存的脂肪瘤并不奇怪，不必過于在意。術(shù)后正常的運動建議在術(shù)后1個月后開始，雖然脊柱裂手術(shù)對脊柱的穩(wěn)定性影響甚小，但是仍然不建議孩子以后成為專業(yè)的運動員、體操選手或舞蹈演員，做普通的運動或者對腰部力量要求不高的運動員都問題不大。術(shù)后傷口注意事項：脂肪瘤患兒多數(shù)都伴有皮下脂肪瘤，有時候為縫合和減少腦脊液漏的緣故會殘留部分脂肪瘤在皮下，因此術(shù)后可能會有局部的隆起，如果這個隆起和住院期間一致保持不變，那就是正常的。但是如果本來沒有隆起后來出現(xiàn)，或者隆起明顯增高，按壓后軟塌塌的，那就要懷疑皮下積液或腦脊液漏，需要回院就診；傷口因為皮下縫合較淺，可能會有線頭反應(yīng)，表現(xiàn)為黑色的線頭冒出皮膚切口，這就需要局部消毒，出來后把線頭剪掉即可，這幾天避免接觸水；如果傷口出現(xiàn)紅腫，那可能是局部感染，需要局部消毒，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，需要靜脈應(yīng)用抗菌素，有條件的還是建議及時回院復(fù)診。目前想到的就是這些，難得今天沒有手術(shù)，寫下上面的文字，如果有遺漏的，請盡快告訴我，我會查遺補缺，目的只有一個，讓更多患兒的就醫(yī)和治療之路走得更為簡單一些。謝謝閱讀！2017/3/14 于SCMC病房本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日12171
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王杭州主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 在我的個人網(wǎng)站咨詢的患者或患者家屬中，有些人對這個疾病已經(jīng)有了一定的了解，問得問題也非常有深度。我把今年咨詢比較有代表性的問題，做一總結(jié)。大部分信息都是我獨創(chuàng)性的個人體會，希望對大家有所幫助。1.脊髓栓系是在什么時候形成的？脊髓栓系的孩子在其胎兒期的早期即已形成栓系。這種胚胎早期就開始出現(xiàn)的對脊髓和神經(jīng)根的牽拉使一小部分胎兒在未出生之前就出現(xiàn)支配雙下肢和大小便的神經(jīng)受損，這就是我們所謂的先天性發(fā)育不全的主因。大部分胎兒出生的時候沒有下肢畸形和神經(jīng)源性膀胱。對于這些病例何時手術(shù)，如何手術(shù)是我們研究的重點。2.對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的脊柱裂是否應(yīng)在未出生前手術(shù)？研究顯示胎兒期脊膜膨出修補術(shù)可以減少 腦積水的發(fā)生率和改善出生時的雙下肢功能，但相對于出生后手術(shù)，胎兒外科手術(shù)增加了母親的侵襲性操作，增加了寶寶的流產(chǎn)率和遠期再栓系幾率。利弊相抵，胎兒期手術(shù)未能顯示顯著優(yōu)勢。3.脊髓栓系患者的脊髓、神經(jīng)根損傷的5個機制是什么？a.青春期前的快速生長期脊髓神經(jīng)根受到牽拉：從胚胎形成不久到青春期結(jié)束；b.脂肪瘤的壓迫；c.S2水平狹窄環(huán)或缺損的物理性損傷；d.彎腰等慢性牽拉：這種慢性損傷每次都會造成一定的神經(jīng)元丟失，但在神經(jīng)元丟失的早期并不會出現(xiàn)癥狀。直到神經(jīng)元丟失到一定程度的時候才會出現(xiàn)癥狀。但由于神經(jīng)元是不可再生的，栓系松解后患者的癥狀往往很難100%恢復(fù)。e.腦脊液搏動推動脊柱裂部位組織往復(fù)運動扯動栓系的脊髓神經(jīng)根。4.比較常見的脂肪瘤增大的三個時間段：a.嬰兒肥時期：嬰兒出生后3-4個月到周歲之前孩子容易出現(xiàn)一種特殊的脂肪蓄積，顯得很可愛。但對于巨大椎管內(nèi)脂肪瘤型的栓系嬰兒，此時期容易出現(xiàn)癥狀；b.女孩子青春期末期；c.女性中年晚期，老年早期。5.術(shù)中電生理監(jiān)測會讓醫(yī)生對疾病不停地思考，增加醫(yī)生對疾病的理解； 6.復(fù)發(fā)型脊髓栓系手術(shù)經(jīng)驗會顯著縮短醫(yī)生的成長周期； 7.脊髓栓系手術(shù)的追求三個目標(biāo)：神經(jīng)零損傷，栓系完全松解，預(yù)防再栓系。8.雖然脊柱裂是良性病變。但其治療確并不簡單。脊髓栓系無法松解、神經(jīng)損傷、術(shù)后再栓系的主要原因還是目前整個醫(yī)療技術(shù)不過關(guān)，醫(yī)務(wù)人員和患者應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)。9.沒有兩個一模一樣的脊髓栓系。醫(yī)學(xué)對于脊髓栓系是否手術(shù)永遠有爭議，但對于某一個醫(yī)生來說他應(yīng)該有自己的體會。10.影像尿流動力學(xué)、肌電圖監(jiān)測和俯臥位核磁共振技術(shù)有助于醫(yī)生判斷脊髓栓系特別是再栓系患者的手術(shù)時機。多學(xué)科協(xié)作有利于改善患者預(yù)后。11.醫(yī)務(wù)工作者要想診治的脊柱裂患者有較好的預(yù)后還應(yīng)該注意傾聽患者及其家屬的聲音， 爭取社會關(guān)注及支持，協(xié)助成立脊柱裂互助組織。12. 掌握脊柱裂的組織胚胎學(xué)分型是治療這類疾病的基礎(chǔ) 。a. 神經(jīng)管閉合失敗：脊髓脊膜膨出;b.分離不全畸形：皮膚竇道； c.分離不良畸形：脊髓脂肪瘤;d.原腸胚形成障礙引起的畸形： 脊髓縱裂畸形（SCMs），神經(jīng)管原腸囊腫等;e.尾細胞群或二次神經(jīng)胚失調(diào)導(dǎo)致的畸形：終絲增粗, 脊髓囊腫樣突出, Currarino三聯(lián)征;f.尾神經(jīng)軸發(fā)育障礙引起的畸形：骶尾部發(fā)育不全。13.脊柱裂初次手術(shù)的基本原則（步驟）：a.確定胚胎學(xué)發(fā)育學(xué)分型；b.充分的術(shù)前評估，決定是否需要手術(shù)及手術(shù)時機；c.多學(xué)科協(xié)作討論；d.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測：16導(dǎo)以上，帶探頭；e.注重解剖；f.顯微操作，銳性分離，“冷切”為主。g.預(yù)防再粘連；h.防止后方修補薄弱造成的膨出復(fù)發(fā)。14.每個脊柱裂家庭都關(guān)注的問題----再栓系 再栓系的危害：已經(jīng)有足夠的文獻表明，不恰當(dāng)?shù)闹委煏斐杉怪鸦颊叩陌Y狀提前出現(xiàn)或加重速度加快。栓系未能完全松解、再栓系和脊髓神經(jīng)根順應(yīng)性下降是主因。再栓系的原因： a.初次手術(shù)栓系未能完全松解 ；b.術(shù)后再粘連c.瘢痕組織的順應(yīng)性小于脊髓和脂肪 ;d.背側(cè)膨出;e.脊髓、神經(jīng)根順應(yīng)性下降；f.身高增加。個人體會：不是所有的脊髓栓系都需要做手術(shù)，但所有的癥狀性脊髓再栓系都應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)并手 術(shù)松解。前提是技術(shù)過關(guān)。15.關(guān)于是否使用術(shù)中電生理監(jiān)測的爭議個人覺得不存在爭議。目前大部分術(shù)者不使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測只是由于時代局限。相信不久的將來“不使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測做脊柱裂手術(shù)是不可想象的”。但人機結(jié)合需要一個過程。16.脊髓再栓系能夠通過術(shù)后家長努力避免嗎？脊髓再栓系的預(yù)防重點在于患者栓系的類型和醫(yī)生術(shù)中的預(yù)防措施。術(shù)后還沒有措施預(yù)防再栓系。17.什么脊髓神經(jīng)根漂浮技術(shù)？脊髓神經(jīng)根漂浮技術(shù)是通過一系列復(fù)雜的手術(shù)技巧使脊髓神經(jīng)根不與周邊組織粘連，漂浮在椎管中間，減少再栓系的幾率。18.對于需要人工硬膜修補的脊柱裂患者，不可吸收的神經(jīng)補片和縫線可能更有利于預(yù)防再粘連。19.脊柱裂手術(shù)中骨頭要復(fù)位嗎？至少在低齡的脂肪瘤型的脊髓栓系患兒，我個人不建議復(fù)位椎板和棘突，因為遠期的骨質(zhì)增生容易造成椎管狹窄，更容易造成栓系。20．脊柱裂的發(fā)病原因和預(yù)防措施？脊柱裂的致病原因是多因素的：基因、代謝、環(huán)境、營養(yǎng) ，至今還是不能完全預(yù)防的疾病。常見致病因素如下a.孕期葉酸缺乏（孕前2-3月到孕后2個月孕婦每天需要400微克葉酸,相當(dāng)于44.5個西紅柿或17.5杯橙汁或200個蘋果的葉酸量）b.孕早期高熱；c.孕期藥物，如抗癲癇藥；d.孕前和孕期肥胖、高血糖；e.吸煙/被動吸煙 ；f.環(huán)境污染物暴露 。注：葉酸有一定預(yù)防作用，但應(yīng)該在懷孕前2-3個月服用。并且要吃葉酸片，食物中攝取的葉酸量不夠。寄語：1.只要手術(shù)時機正確、方法得當(dāng)，大部分脊柱裂患者可以有比較好的預(yù)后;2.脊柱裂是一種終身疾病或潛在的病理狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員和患者家庭要有持續(xù)的學(xué)習(xí)精神。3.上述文字僅是個人對該疾病的認(rèn)識，并非指南。本文系王杭州醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月23日10536
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趙紅宇主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于小張來說，這個夏天有著重要的意義。 “能夠完整的參加高考的感覺真好”小張笑著對主刀醫(yī)生——中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科趙紅宇主任說到。 小張今年只有21歲，6歲時父親騎摩托車車禍身亡，不久母親改嫁，更可惜的是沒過幾年，小張被診斷為先天脊柱裂。從此與爺爺奶奶相依為命的小張開始了十幾年尷尬的生活——小便失禁。 病情簡介 患者男性，21歲，從小小便失禁難以控制，就診于某醫(yī)院被診斷為先天性脊柱裂，2年前行手術(shù)治療，治療后小便失禁無緩解，且出現(xiàn)上身劇烈疼痛。 主訴：1、先天性脊柱裂致小便失禁10+年； 2、手術(shù)2+年后，小便失禁無明顯緩解； 3、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，疼痛難忍。 診斷：先天性脊柱裂、脊髓栓系綜合征 診療建議 趙紅宇主任根據(jù)患者病史和影像學(xué)檢查資料認(rèn)為：患者可以確診為先天性脊柱裂導(dǎo)致的脊髓栓系綜合征，且脊髓壓迫較嚴(yán)重，建議盡快手術(shù)！ 疾病介紹 脊柱裂合并脊髓拴系的患兒，小兒時一般沒有癥狀，但是隨著身體的發(fā)育，拴系的脊髓受到牽拉，從而出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便失禁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊叩木唧w癥狀表現(xiàn)與患者脊髓和脊神經(jīng)受累程度及病變的位置有關(guān)，且患者癥狀表現(xiàn)會隨著患兒年齡增長出現(xiàn)加重。其主要原因在于：椎管增長速度快于脊髓增長，導(dǎo)致脊髓和脊神經(jīng)的牽扯逐漸加大。 手術(shù)介紹 對于脊髓栓系綜合征患者而言，手術(shù)目的在于切除病灶，解除脊髓的牽拉，栓系。其中，長期排尿失?；蛞归g遺尿或持續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是脊髓栓系綜合征患者手術(shù)的絕對指征。 關(guān)于手術(shù)，趙紅宇主任有話說 早期認(rèn)識和早期治療是先天性脊柱裂患者治愈的關(guān)鍵。原則上，脊柱神經(jīng)外科為了從根源上解決疾病可能造成的不良影響，主張一旦發(fā)現(xiàn)脊髓拴系，無論有無癥狀都要手術(shù)治療。 兩個問題及解答： 一、如何避免患者治療被耽誤？ 1、加大普及和宣傳相關(guān)方面的臨床知識，使患者家屬在患兒剛剛出生時就認(rèn)識到后背部的包塊、血管痣、皮膚凹陷和多毛等并不是現(xiàn)象表面，可能存在椎管內(nèi)的脊柱和脊髓先天畸形。 2、在孩子出現(xiàn)身體異常時，家長應(yīng)該引起足夠的重視，并早作檢查明確診斷。如果確診為先天性脊柱裂的活，應(yīng)該盡早手術(shù)，切勿在出現(xiàn)明顯癥狀后再匆忙手術(shù)。 二、患者年齡是不是會制約手術(shù)？ 隨著現(xiàn)代麻醉和神經(jīng)重癥監(jiān)護的重大進步，目前患者年齡并不是制約手術(shù)的問題。所以患者朋友及家長們應(yīng)該注意：一旦確診切記不可瞻前顧后，應(yīng)該及時到脊柱神經(jīng)外科就診，盡早手術(shù)。2016年09月14日3575
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 患者提問：疾病:腰椎5節(jié)雙側(cè)椎體弓峽部裂，咋治療?病情描述:腰疼，CT顯示5節(jié)椎體雙側(cè)弓峽部裂，怎么治療希望提供的幫助:該怎么去治療？所需費用是多少？所就診醫(yī)院科室:南海區(qū)桂城中醫(yī)院 骨用藥情況:廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱?？平瓡员貜?fù)：有怎樣的不舒服？患者提問：腰疼廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱?？平瓡员貜?fù)：你的腰痛是哪個位置？ 彎腰的時候疼，還是向后仰的時候疼痛，是否合并下肢疼痛或麻木？ 世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛等級分為以下幾個級別，請問你屬于哪一級？： O 度： 不痛； 1度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥； 2度： 中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥； 3度： 重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；4度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏（痛到頭痛頭暈心慌）。下面這個圖，你可以看一下，紅線以上是腰痛，紅線以外和以下是臀部痛，你的痛是腰痛還是臀部痛呢？患者提問：白天輕微的痛，躺下睡覺時痛得明顯！陣陣的痛廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱?？平瓡员貜?fù)：躺下就馬上痛，還是躺久了才痛？ 我提出來的問題，你都要回答， 彎腰的時候疼，還是向后仰的時候疼痛，是否合并下肢疼痛或麻木？患者提問：偶爾地痛患者提問：躺久了才痛，后仰時較痛！左臀部前幾天有點脹痛的感覺，現(xiàn)在好了！廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱?？平瓡员貜?fù)： 好的，你的癥狀考慮與腰椎峽部裂有關(guān)，為什么呢？ 峽部裂后腰椎穩(wěn)定性受損，躺久之后肌肉放松，腰椎失穩(wěn)的問題就體現(xiàn)出來，白天起床后腰椎肌肉緊張，腰椎可以代償穩(wěn)定，所以不痛； 后仰的時候，峽部斷裂處承受壓力刺激，因此會痛。 一般來說腰椎峽部裂有三種治療方式：1. 觀察保守，必要時峽部裂處使用封閉治療；2. 峽部裂修補手術(shù)，適用于有峽部裂、有癥狀、沒有顯著滑脫、腰椎不穩(wěn)定及腰椎間盤突出的患者，這個手術(shù)可以保留峽部裂這一節(jié)的活動能力，減少后期出現(xiàn)滑脫的風(fēng)險；3. 峽部裂那一節(jié)的固定融合手術(shù)，適用于已經(jīng)發(fā)展為顯著滑脫、腰椎不穩(wěn)定及腰椎間盤突出的患者，這個術(shù)式是根治性的，手術(shù)后這一節(jié)會融合，不能活動，但一般來說單節(jié)段的融合手術(shù)對今后手術(shù)患者腰椎各方向的活動影響非常小。下面這個示意圖是兩種手術(shù)方式的解釋。 如果要確定做哪種手術(shù)，需要做以下檢查：1. 腰椎過伸過屈側(cè)位片評估腰椎穩(wěn)定性，2. 腰椎核磁共振評估腰椎間盤退變及突出情況，做完之后就可以確定使用哪一種手術(shù)方案了。 手術(shù)費用：單純峽部裂修補大概在5萬左右，融合固定手術(shù)大概在 6萬左右，但 費用也會根據(jù)使用不同螺釘及內(nèi)植物而有差異。 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱專科江曉兵回復(fù)： 是否手術(shù)，取決你自己的癥狀程度，如果癥狀對生活影響大，就要考慮做，我沒看過你的照片資料，你需要提供我之前說的腰椎核磁，腰椎過伸過屈側(cè)位片檢查，我才能確定合適做什么手術(shù)。 峽部裂修補手術(shù)的意義：1. 改善峽部裂引起的癥狀；2. 峽部修補成功后，腰椎滑脫的機會會大大減小。 做峽部裂修補的手術(shù)的前提是：1.你是否還有機會做這樣的手術(shù)，檢查評估知道；2. 你的癥狀是否影響到你的生活。 手術(shù)本身不復(fù)雜本文系江曉兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月26日16309
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