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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 嗯，脊柱裂，術(shù)后注意事項(xiàng)，嗯，要分早期和后期嗯早期呢，主要是嗯在拆線之前傷口完全愈合之前，嗯，需要注意的事項(xiàng)。 小兒脊柱裂手術(shù)呢，手術(shù)過程當(dāng)中一般是采用這樣一種佛位的體位，嗯，當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后，嗯就會(huì)嗯，在嗯，平臥位，嗯，這個(gè)時(shí)候呢，呃回到病房，父母就需要注意呃，她的傷口盡量不要受壓，因?yàn)槭軌旱脑拰τ趥谟喜焕?，還有呢，就是要關(guān)注呃傷口的一個(gè)呃，敷料會(huì)不會(huì)浸濕，如果浸濕的話，就需要及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，呃呃。 嗯，如果傷口恢復(fù)的很好的話，嗯，對于后期就需要盡量早一點(diǎn)下床來活動(dòng)一下做一些腿部彎腰或者拉伸腿部的一些動(dòng)作呃，防止呃神經(jīng)根的一個(gè)粘連，這是有好處的。2019年09月30日
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2019年04月23日5751
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王杭州主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)管閉合不全包括顱裂和脊柱裂。從發(fā)病率來說，脊柱裂要常見的多。脊柱裂伴發(fā)脊髓栓系是造成患者雙下肢和大小便功能異常的主要原因。脊柱裂患者發(fā)病的既有先天性神經(jīng)發(fā)育的因素也有后天性繼發(fā)損傷的因素。前者是指患者既有的神經(jīng)儲備不足，后者是指神經(jīng)儲備逐步被銷耗的過程。具有足夠神經(jīng)儲備的患者，只有當(dāng)神經(jīng)儲備在日常生活中逐步損傷到一定程度的時(shí)候才會(huì)發(fā)病。本文將主要探討哪些方法可以在日常生活中減少脊髓栓系患者的神經(jīng)儲備消耗。 第一個(gè)問題：我們先談?wù)劶怪鸦颊呱窠?jīng)損傷的機(jī)制有哪些？ 至少有以下五種機(jī)制造成脊柱裂患者的脊髓神經(jīng)根損傷。 a.青春期前的快速生長期脊髓神經(jīng)根受到牽拉：從胚胎形成不久到青春期結(jié)束； b.脂肪瘤的壓迫，尤其是嬰兒肥時(shí)期。 c.S2水平狹窄環(huán)或缺損的物理性損傷；…… 第二個(gè)問題：脊柱裂合并栓系患者的神經(jīng)儲備功能下降的模式是線性下降還是波浪式下降。…… 最后給大家介紹一些已經(jīng)得到大部分脊柱裂研究學(xué)者認(rèn)同的患者日常注意事項(xiàng)?！?/a>2018年06月21日14275
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 每年有約200例脊柱裂患兒在我科手術(shù)，每個(gè)家長都想知道術(shù)后有哪些需要注意的事項(xiàng)和了解如何復(fù)查，在此我就簡單就我們科室的術(shù)后復(fù)查常規(guī)進(jìn)行一下歸納和整理。術(shù)后俯臥10-15天，根據(jù)疾病具體類型可以略微有所調(diào)整。比如簡單的終絲牽拉，術(shù)后俯臥一周左右即可，平時(shí)可以經(jīng)常下地行走包括正常去衛(wèi)生間大小便。但有些顯性脊柱裂，脊膜膨出巨大的孩子術(shù)后應(yīng)該俯臥的時(shí)間長一些，以避免傷口的愈合不良或者腦脊液漏。一般都是在病房內(nèi)拆線后出院，拆線后傷口紗布可以保留24-48小時(shí)，如果被大小便或出汗污染，可以早期把紗布拿掉，使傷口暴露，應(yīng)用簡單的消毒液或者清水清洗干凈污漬即可。拆線后2-3天傷口就可以接觸清水，可以正常的洗澡和沐浴，但為安全起見，游泳和長時(shí)間的浸泡應(yīng)該在拆線7-10天后。術(shù)后復(fù)查。一般推薦術(shù)后3-5個(gè)月復(fù)查，復(fù)查的主要內(nèi)容就是核磁共振檢查，需要做腰骶部脊柱的核磁共振平掃。可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查好帶來，不過我還是推薦在我院檢查。因?yàn)楹舜殴舱裥枰T診開單并且預(yù)約，因此建議在出院前就去門診掛號開單，交費(fèi)后可以到預(yù)約臺詢問電話號碼，這樣要來檢查時(shí)提前一周左右預(yù)約即可，能夠節(jié)約時(shí)間。對于術(shù)前術(shù)后存在神經(jīng)源性膀胱，也就是排尿滴瀝或失禁的患兒，需要定期檢查尿常規(guī)和泌尿系B超，如果存在尿路感染還需要長期服用敏感抗生素，嚴(yán)重的需要學(xué)習(xí)間歇性導(dǎo)尿）（CIC）以避免輸尿管反流導(dǎo)致腎積水。對于終絲牽拉患兒來說，復(fù)發(fā)的幾率幾乎為零。術(shù)后的核磁共振可能還會(huì)見到脂肪變性的終絲，那不過是切除后的殘端所致，不會(huì)復(fù)發(fā)，不會(huì)造成粘連和再栓系，請家長們放心。但對脂肪瘤（脂肪脊髓脊膜膨出）患兒來說，基本上不可能把所有的脂肪瘤切除干凈，否則會(huì)對脊髓和神經(jīng)造成損傷，因此術(shù)后片子上有殘存的脂肪瘤并不奇怪，不必過于在意。術(shù)后正常的運(yùn)動(dòng)建議在術(shù)后1個(gè)月后開始，雖然脊柱裂手術(shù)對脊柱的穩(wěn)定性影響甚小，但是仍然不建議孩子以后成為專業(yè)的運(yùn)動(dòng)員、體操選手或舞蹈演員，做普通的運(yùn)動(dòng)或者對腰部力量要求不高的運(yùn)動(dòng)員都問題不大。術(shù)后傷口注意事項(xiàng)：脂肪瘤患兒多數(shù)都伴有皮下脂肪瘤，有時(shí)候?yàn)榭p合和減少腦脊液漏的緣故會(huì)殘留部分脂肪瘤在皮下，因此術(shù)后可能會(huì)有局部的隆起，如果這個(gè)隆起和住院期間一致保持不變，那就是正常的。但是如果本來沒有隆起后來出現(xiàn)，或者隆起明顯增高，按壓后軟塌塌的，那就要懷疑皮下積液或腦脊液漏，需要回院就診；傷口因?yàn)槠は驴p合較淺，可能會(huì)有線頭反應(yīng)，表現(xiàn)為黑色的線頭冒出皮膚切口，這就需要局部消毒，出來后把線頭剪掉即可，這幾天避免接觸水；如果傷口出現(xiàn)紅腫，那可能是局部感染，需要局部消毒，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，需要靜脈應(yīng)用抗菌素，有條件的還是建議及時(shí)回院復(fù)診。目前想到的就是這些，難得今天沒有手術(shù)，寫下上面的文字，如果有遺漏的，請盡快告訴我，我會(huì)查遺補(bǔ)缺，目的只有一個(gè)，讓更多患兒的就醫(yī)和治療之路走得更為簡單一些。謝謝閱讀！2017/3/14 于SCMC病房本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日12171
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