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2023年01月14日
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呂春英主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 孕育中心 最近有三位新媽媽報(bào)喜生子,其中就有二個(gè)寶寶為巨大兒,一個(gè)為4100克,一個(gè)為4000克。 一般正常出生兒童的體重在2500克至4千克之間。我國定義新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)體重等于或大于4000克者為巨大兒。 近年來巨大兒的發(fā)生率明顯上升。以前認(rèn)為“生大胖小子”是一種福氣,但從醫(yī)學(xué)的角度來看,這并不是什么好事。因?yàn)榫薮髢河锌赡軙?huì)對(duì)母兒產(chǎn)生危害,因此,有必要在孕期控制好胎兒體重。一般認(rèn)為3000-3500克是最好的出生體重。 一、巨大兒的危害 1、對(duì)母體的危害:主要是容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)道撕裂,甚至能夠造成子宮和膀胱破裂,是相當(dāng)危險(xiǎn)的事情,很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血,甚至是休克、死亡等現(xiàn)象。 2、對(duì)巨大兒本身的危害:主要是生產(chǎn)時(shí)間過長,如借助醫(yī)療器械助產(chǎn),有可能會(huì)傷到巨大兒。而且還有可能發(fā)生難產(chǎn),導(dǎo)致巨大兒在生產(chǎn)的過程當(dāng)中,出現(xiàn)窒息,甚至是神經(jīng)癱瘓,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致巨大兒死亡。巨大兒中發(fā)生先天性心臟病、無腦兒等畸形的概率也高于一般正常體重兒,而且等到長大以后,容易有肥胖癥、糖尿病等疾病。 二、引起巨大兒原因 1、父母遺傳因素及胎兒的基因作用。在遺傳方面,主要是母親的身高、體重在一定意義上會(huì)影響到胎兒的體重。如果母親身材高大,胎兒體重往往較重。另外,男性新生兒的體重比女性平均重150克~200克,所以巨大兒在男性嬰兒中發(fā)生率更高。 2、現(xiàn)在生二孩的媽媽多了起來,而產(chǎn)次越多,巨大兒的發(fā)生率越高。研究推測,這可能與經(jīng)產(chǎn)婦腹壁及子宮肌肉松弛,有利于胎兒生長,以及經(jīng)產(chǎn)婦有孕育經(jīng)歷,心情比較輕松有關(guān)。 3、如果孕婦患有糖尿病,血糖升高,也會(huì)導(dǎo)致胎兒體重增加。女性懷孕之后,由于胰腺組織功能受到抑制,加上孕期營養(yǎng)增加過多,容易誘發(fā)妊娠糖尿病。血糖通過血液進(jìn)入胎兒體內(nèi),會(huì)被其吸收,也會(huì)加速其生長成為巨大兒。 4、母親懷孕期間營養(yǎng)過剩、體重增加也是一個(gè)危險(xiǎn)因素,尤其是攝入過多的肥肉、油炸食品、甜食等的孕婦,生產(chǎn)巨大兒的概率成倍增加,約占達(dá)8%~10%。 三、預(yù)防巨大兒措施 1、有糖尿病的孕婦,孕前就要控制好血糖,孕后要遵從醫(yī)生的治療方案,把血糖控制在正常范圍。 2、保持正常體重。 如體重超重,孕婦應(yīng)當(dāng)在孕前調(diào)整體重到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)體重一般用體質(zhì)指數(shù)公式來計(jì)算,即體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高平方(m2)。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表。 3、請(qǐng)掌握好孕期的膳食原則 一般,孕中晚期的膳食的能量攝入和平時(shí)比,只需額外增加200千卡。即孕期的膳食原則是總量控制,少量多餐。 (1)少量增加主食:跟平時(shí)比,孕婦主食適當(dāng)少量增加就行,不要因?yàn)閼言辛舜蟪源蠛取?主食種類要豐富,如谷類、薯類和雜豆等。 (2)減少脂肪和鹽的攝入量。孕婦飲食在烹飪時(shí)不要過油過咸,以清淡有營養(yǎng)為原則。吃堅(jiān)果適量,堅(jiān)果營養(yǎng)成分多,含有蛋白質(zhì)、維生素,以及鈣、磷等微量元素,對(duì)大腦發(fā)育有好處,但過食堅(jiān)果,也會(huì)吸取其中的大量油脂。平時(shí)不吃炒飯、炒面等加油的主食。 (3)注意水果攝入量。水果中含有豐富的碳水化合物、水分、纖維素以及少量的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A、B和礦物質(zhì),有益于胎兒發(fā)育。孕期過量食用水果,容易引發(fā)體重超重、高脂血癥、妊娠期糖尿病。孕期水果攝入量比未孕時(shí)稍增即可,每天約200克~400克,分2-3次吃。超重孕婦要少吃水果,或只吃糖分少的瓜果,如黃瓜、西紅柿、彌猴桃等。 (4)增加蛋白質(zhì)攝入量。牛奶及其制品可以適當(dāng)多吃,比平時(shí)增加牛奶200毫升,增加葷菜50克~100克。如果葷菜攝入量不夠,可增加豆腐、豆干等豆制品。從補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的角度來講,豆制品是葷菜的替代物。 4、孕期要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng):有的人覺得懷孕了理所當(dāng)然要“養(yǎng)胎”,既增加營養(yǎng),又減少運(yùn)動(dòng),這樣很容易大人、胎兒一起變胖。因此,建議孕婦在懷孕期間不僅要注意合理的飲食營養(yǎng),還要參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 比如散步、做孕婦保健操、瑜伽等,以消耗掉過多的熱能,避免營養(yǎng)過剩,孕育巨大兒。 四、孕期體重增長標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于孕前體重正常的孕媽媽來說,整個(gè)孕期體重可以增加約11公斤~13公斤。如孕前體重超重者,孕期體重增加要少,如BMI指數(shù)在25-30之間,孕期體重增加約5-7公斤。孕20周以后,孕婦每周增加體重控制在0.4公斤~0.5公斤。 如果體重不增加或增加范圍小于正常,可能是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或孕婦營養(yǎng)不良所導(dǎo)致。如果每周體重增加超過0.5kg,應(yīng)注意有無異常情況發(fā)生,建議去醫(yī)院檢查,以明確原因。孕婦體重增長異常最常見的情況是孕婦營養(yǎng)過剩引起肥胖、巨大兒、羊水過多、妊娠水腫或多胎妊娠。 綜上所述,孕期中既要自律,又要聽從醫(yī)生建議,為母兒健康平安,努力生一個(gè)正常體重的孩子!2020年03月09日
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 生殖科 新生兒出生體重≥4000克,即稱為巨大兒。正常新生兒出生體重是2500—3999克,比較理想的出生體重在3100克左右。近年來,巨大兒的出生率日趨上升,不少家庭成員誤認(rèn)為寶寶越胖越聰明、胖寶寶好喂養(yǎng)……。其實(shí)不然,寶寶出生時(shí)過胖可造成以下不良影響:1.分娩時(shí)對(duì)母嬰的影響 絕大多數(shù)的巨大兒是通過剖宮產(chǎn)出生的。醫(yī)學(xué)研究證明:剖宮產(chǎn)新生兒因未經(jīng)產(chǎn)道擠壓,不易適應(yīng)外界環(huán)境的驟變,不能及時(shí)排出呼吸道液體,因此生后肺部并發(fā)癥明顯高于陰道自然生產(chǎn)的新生兒。另外由于胎兒巨大,易發(fā)生產(chǎn)傷(鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血等)和窒息,最嚴(yán)重的是造成新生兒死亡。極少數(shù)巨大兒也可以經(jīng)陰道順產(chǎn)(多為經(jīng)產(chǎn)婦),但是母親極易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷等情況,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生子宮破裂、子宮脫垂,甚至危及產(chǎn)婦生命。2.分娩前后對(duì)母親的影響 生產(chǎn)巨大兒的母親孕期體重往往超標(biāo),發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加;產(chǎn)后常常遺留過度肥胖、體態(tài)異常、皮膚松弛等,中年后患慢性疾病的隱患增加。3.遠(yuǎn)期對(duì)嬰兒的影響 巨大兒在兒童保健中屬于高危兒,是兒科醫(yī)生觀察、隨訪的重點(diǎn)對(duì)象。巨大兒易發(fā)生低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、和其它疾病。有的巨大兒出生后體重迅速下降,多伴有硬腫癥的發(fā)生。巨大兒常合并心臟畸形,即使剛出生時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,長大后也容易患肥胖癥、糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病。造成巨大兒出生的主要原因有兩個(gè):孕期營養(yǎng)過剩(占大多數(shù));二是妊娠期糖尿?。ㄉ贁?shù)人),孕婦平時(shí)血糖正常,懷孕后因胰腺功能不正常所致。預(yù)防巨大兒出生的關(guān)鍵在于觀念的轉(zhuǎn)變:即孕期不是吃得越多越好、休息得越多越好。正確的做法是:婦女懷孕后要密切關(guān)注胎兒的生長發(fā)育進(jìn)程,發(fā)現(xiàn)胎兒增長過快時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院做糖耐量檢測和營養(yǎng)咨詢,合理調(diào)整飲食和營養(yǎng)配比,避免隱性糖尿病的發(fā)生;同時(shí)為胎兒做心臟超聲檢查,以明確有無先天性心臟畸形的存在,利于早期干預(yù)。2010年06月08日
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