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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著生活水平增高，無論大熱天還是寒冬，都有可能用到空調(diào)，甚至中央空調(diào)。近期經(jīng)常有嗜肺軍團(tuán)菌感染、支原體感染患者來就診，有時(shí)是單菌種感染，有時(shí)是合并感染，氟喹諾酮類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、四環(huán)素類藥物常常作為治療嗜肺軍團(tuán)菌感染、支原體感染的主要藥物，碰到兒童嗜肺軍團(tuán)菌感染，一般使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素、克拉霉素等治療。軍團(tuán)菌是潛伏在我們身邊的“殺手”，它的部分癥狀和新冠肺炎較相似，且易發(fā)展為重癥，病死率為5%-30%。軍團(tuán)菌侵入人體后，進(jìn)攻兇猛，7天內(nèi)就可導(dǎo)致患者死亡，患者死亡大都因?yàn)楹粑ソ?，其次為休克和急性腎功能衰竭等。軍團(tuán)?。↙egionnairesdisease）是嗜肺軍團(tuán)桿菌所致的急性呼吸道傳染病。1976年國(guó)費(fèi)城召開退伍軍人大會(huì)時(shí)暴發(fā)流行而得名。病原菌主要來自土壤和污水，由空氣傳播，自呼吸道侵入。臨床上分為兩種類型：一種以發(fā)熱、咳嗽和肺部炎癥為主的肺炎型；另一種以散發(fā)為主、病情較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛等，而無肺部炎癥的非肺炎型，又稱龐提阿克熱(Pontiacfever)。我國(guó)自1982年以來南京、北京等地相繼報(bào)告有本病出現(xiàn)。臨床既可以看到肺炎型軍團(tuán)病，也可以看到非肺炎型軍團(tuán)病，而且非肺炎型軍團(tuán)病因?yàn)榘Y狀輕，比較隱蔽，不容易被發(fā)現(xiàn)。臨床上都是診治一些呼吸道輕癥持續(xù)不改善時(shí)，才會(huì)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的細(xì)致問診診查過程中，檢查呼吸道病原體抗體九聯(lián)檢，這是抽血檢查項(xiàng)目，九項(xiàng)呼吸道感染病原體包括嗜肺軍團(tuán)菌血清1型、肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2和3型，查的是IgM抗體。通過檢查可以明確診斷。一、軍團(tuán)菌的由來軍團(tuán)菌也稱為“退役軍人桿菌”，1976年首次在美國(guó)費(fèi)城退伍軍人年會(huì)期間爆發(fā)，221人患病，34人死亡，從尸檢組織中分離出病原體并將其命名為軍團(tuán)菌。目前已知軍團(tuán)菌有52個(gè)種，3個(gè)亞群，70個(gè)血清型，與人類疾病相關(guān)的有24種，其中最常見的是嗜肺軍團(tuán)菌，主要引起軍團(tuán)菌肺炎。所以夏天開空調(diào)前，建議對(duì)空調(diào)進(jìn)行適當(dāng)清洗并消毒。預(yù)防軍團(tuán)菌可根據(jù)不同情況選擇消毒干預(yù)措施：（1）銅銀離子；（2）加熱至60-77℃和沖洗；（3）對(duì)局部地區(qū)進(jìn)行紫外線照射等。軍團(tuán)菌在25℃-43℃繁殖，最適宜生長(zhǎng)溫度是35℃，每年7、8、9月軍團(tuán)菌肺炎較高發(fā)。軍團(tuán)菌很喜歡在溫水及潮熱的地方生存蔓延，空調(diào)、熱水器、淋浴器、溫泉等都是它生長(zhǎng)繁殖的溫床。二、致病機(jī)制軍團(tuán)菌的致病機(jī)制主要有兩個(gè)方面：一是細(xì)胞內(nèi)生命循環(huán)，二是細(xì)菌的毒力島基因組和毒力基因。1.細(xì)胞內(nèi)生命循環(huán)：軍團(tuán)菌，通過細(xì)菌的黏附素和侵襲素侵入人體巨噬細(xì)胞，在胞內(nèi)繁殖，形成吞噬小體、毒素和毒力因子。2.毒力島基因組與毒力基因：根據(jù)核苷酸序列分析，在嗜肺軍團(tuán)菌約80000bp基因區(qū)域含有一個(gè)相對(duì)分子質(zhì)量為65000的毒力島。這些毒力基因?qū)τ诩?xì)菌侵襲宿主細(xì)胞，殺傷人巨噬細(xì)胞和在細(xì)胞內(nèi)繁殖起重要作用，是嗜肺軍團(tuán)菌致病的重要因素，三、軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌傳播途徑類似于新冠病毒，人體因吸入含有軍團(tuán)菌的氣溶膠感染而致?。≡摼院粑狼秩肴梭w，引起肺炎、胸膜炎、嘔吐、腹瀉、甚至休克和死亡。而且軍團(tuán)菌肺炎專撿“軟柿子捏”，免疫力低下人群，比如老人、兒童、孕婦、基礎(chǔ)病的患者，常常是他關(guān)注的對(duì)象。根據(jù)WUH評(píng)分系統(tǒng)，如果以上人群出現(xiàn)：（1）體溫＞38.9℃（伴有相對(duì)緩脈）；（2）血沉＞90mm/h或C-反應(yīng)蛋白＞180mg/L；（3）鐵蛋白高于正常2倍；（4）低磷血癥；（5）磷酸激酶升高＞2倍；（6）入院時(shí)鏡下血尿。如有大于其中3項(xiàng)，且對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物無反應(yīng)時(shí)，則高度懷疑軍團(tuán)菌肺炎。或者根據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》當(dāng)成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者出現(xiàn)伴相對(duì)緩脈的發(fā)熱、急性發(fā)作性頭痛、非藥物引發(fā)的意識(shí)障礙或嗜睡、非藥物引起的腹瀉、休克、急性肝腎功能損傷、低鈉血癥、低磷血癥、對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物無應(yīng)答時(shí)，要考慮到軍團(tuán)菌肺炎的可能。四、軍團(tuán)菌診斷（1）軍團(tuán)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷軍團(tuán)菌感染金標(biāo)準(zhǔn)，但陽(yáng)性率低，先期的抗感藥物使用可能造成假陰性，采用支氣管肺泡灌洗（BALF）和肺活檢標(biāo)本可提高陽(yáng)性率。（2）肺軍團(tuán)菌1型尿抗原檢測(cè)可用于早期快速診斷，結(jié)果不受先期抗感染治療影響。（3）合格下呼吸道標(biāo)本軍團(tuán)菌抗原檢測(cè)雖然具有快速、簡(jiǎn)便、可進(jìn)行屬種鑒定、可區(qū)分亞型等優(yōu)點(diǎn)，但敏感性，特異性較差。五、軍團(tuán)菌肺炎影像軍團(tuán)菌肺炎胸部影像相對(duì)特異性的表現(xiàn)是磨玻璃影中混雜著邊緣相對(duì)清晰的實(shí)變影。雖然臨床癥狀改善，影像學(xué)在短時(shí)間內(nèi)仍有進(jìn)展（1周內(nèi)），或肺部浸潤(rùn)影幾周甚至幾個(gè)月后才完全吸收也是軍團(tuán)菌肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)。注:①②患者入院第1天胸部CT示雙肺多發(fā)斑片樣滲出影，左上肺實(shí)變，內(nèi)可見支氣管充氣征，伴有左側(cè)少量胸腔積液；③④治療1周后右上葉滲出影略有減小，左側(cè)胸腔積液減少（胸穿術(shù)后）；⑤⑥治療6周后雙肺滲出影明顯吸收好轉(zhuǎn)；⑦⑧雙肺滲出影基本吸收，左上肺葉遺留纖維索條影和壞死物質(zhì)排出后形成的空腔。六、軍團(tuán)菌治療軍團(tuán)菌是一種胞內(nèi)寄生菌，通過呼吸道進(jìn)入人體后侵入巨噬細(xì)胞進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖。因此，對(duì)軍團(tuán)菌有效的抗感染藥物取決于抗軍團(tuán)菌活性及其在肺泡巨噬細(xì)胞中的濃度。β內(nèi)酰胺類及氨基糖苷類藥物因無法穿透細(xì)胞膜，對(duì)軍團(tuán)菌肺炎治療效果很差。經(jīng)篩選目前可用于治療軍團(tuán)菌感染的常用藥物包括喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素，另外替加環(huán)素、復(fù)方新諾明及利福平也被證實(shí)對(duì)軍團(tuán)菌感染有效。對(duì)于免疫功能正常的輕、中度軍團(tuán)菌肺炎患者，可采用大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類或多西環(huán)素單藥治療；對(duì)于重癥病例、單藥治療失敗、免疫功能低下的患者建議喹諾酮類藥物聯(lián)合利福平或大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。當(dāng)喹諾酮類藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生心臟電生理異常的潛在風(fēng)險(xiǎn)。具體用法：首選左氧氟沙星500-750mg（國(guó)內(nèi)用500mg），口服/靜脈注射，每天一次，連用7-10天；莫西沙星400mg，口服/靜脈注射，每天一次，連用7-10天；或者阿奇霉素500mg，口服/靜脈注射，每天一次，連用7-10天。利福平每次300mg，口服/靜脈注射，每天兩次（非強(qiáng)制使用），與其它所列的藥物聯(lián)合使用。替代方案：紅霉素1g/6h，靜脈注射，然后每次500mg，口服，每天4次，共7-10天。環(huán)丙沙星400mg，每隔12小時(shí)一次，靜脈注射，然后每次750mg，口服，每天2次，共7-10天。其它感染部位：心內(nèi)膜炎：氟喹諾酮類（同上述肺炎）+利福平每次300mg，口服，每天兩次，連用4-6周，通常需要瓣膜置換術(shù)。以上是針對(duì)成人方案?？吹竭@里，患者朋友應(yīng)該重視預(yù)防軍團(tuán)菌感染。尤其要關(guān)注的是，兒童得了軍團(tuán)菌，一般不合適用左氧氟沙星等喹諾酮類藥物，利福平、多西環(huán)素、替加環(huán)素、復(fù)方新諾明一般不首選用，也盡量不用，紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物則成了首選，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物目前耐藥嚴(yán)重，這就給治療兒童軍團(tuán)病帶來了治療壓力。因此預(yù)防軍團(tuán)病則成了重中之重。事實(shí)上，長(zhǎng)期未清洗的空調(diào)存在很多微生物、粉塵、細(xì)菌、真菌等，開啟時(shí)若不進(jìn)行清洗很容易引起呼吸道感染。早在2004年底衛(wèi)生部就在全國(guó)60多個(gè)城市，對(duì)近千家賓館、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所的集中空調(diào)進(jìn)行抽檢，結(jié)果顯示衛(wèi)生合格率只有6％。其中風(fēng)管污染是最主要原因，抽檢的近千家賓館中，風(fēng)管積塵超標(biāo)最嚴(yán)重的高達(dá)476倍。風(fēng)管污染產(chǎn)生原因：空氣中各類懸浮物不能完全被中央空調(diào)過濾裝置所阻隔,中央空調(diào)所使用的粗效過濾器只能阻隔40%的可懸浮顆粒物，部分灰塵顆粒進(jìn)入管道堆積；微細(xì)顆粒與風(fēng)道內(nèi)壁產(chǎn)生靜電吸附，灰塵也就越積越厚；堆積的灰塵極易滋生各類微生物，如：病毒、細(xì)菌、軍團(tuán)菌、冠狀病毒等；風(fēng)道內(nèi)部溫、濕度適宜于各種病菌和昆蟲滋生并寄生于其中，甚至有老鼠及蟑螂存在。2006年，衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)集中空調(diào)的抽檢結(jié)果也印證了這個(gè)問題。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)由于風(fēng)管污染的原因，空調(diào)所送空氣的衛(wèi)生質(zhì)量問題最為嚴(yán)重，細(xì)菌總數(shù)全國(guó)平均超標(biāo)36.9％，可吸入顆粒物超標(biāo)29.6％。2008年，有研究者對(duì)深圳、北京地區(qū)家用空調(diào)進(jìn)行微生物污染問題及其消毒效果的調(diào)查。并不意外的發(fā)現(xiàn)，深圳地區(qū)細(xì)菌及真菌總數(shù)的平均值分別為891.96cfu/cm2，799.86cfu/cm2，北京地區(qū)細(xì)菌及真菌總數(shù)的平均值分別為3866.48cfu/cm2，127.83cfu/cm2，報(bào)告的數(shù)據(jù)均超過2012年《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定細(xì)菌總數(shù)和真菌總數(shù)菌落數(shù)應(yīng)≤100cfu/cm2。國(guó)內(nèi)做過這樣的試驗(yàn)，將許久未清潔的空調(diào)打開，在空調(diào)房?jī)?nèi)放上兩份米飯，一份米飯敞開盒蓋，一份米飯蓋上飯盒蓋，但是并非完全密閉，米飯?zhí)幱诎朊芊鉅顟B(tài)。等待72小時(shí)以后，來揭曉實(shí)驗(yàn)結(jié)果。敞開的米飯外層已經(jīng)僵硬成一團(tuán)，而蓋上飯盒的那份米飯，里面早已發(fā)霉變質(zhì)，表面附著一層肉眼可見的霉斑。隨后專業(yè)人員將兩份實(shí)驗(yàn)樣品采集，放入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。結(jié)果竟然顯示，附著在樣品上面有大量的霉菌、黃曲霉、軍霉等細(xì)菌。這些細(xì)菌如果吸入過量，都是可以引發(fā)疾病的。而同時(shí)，不僅細(xì)菌的種類多，細(xì)菌總量也超量。按照安全標(biāo)準(zhǔn)，空調(diào)出風(fēng)口的細(xì)菌數(shù)，一立方米不得超過500個(gè)。而測(cè)試數(shù)據(jù)顯示，細(xì)菌總數(shù)為523，真菌總數(shù)為820，極大的超出安全范圍。其中，軍團(tuán)菌是潛藏在集中空調(diào)里最致命的殺手。如果集中空調(diào)受到軍團(tuán)菌的污染，人們很容易感染軍團(tuán)菌病。上?？照{(diào)清洗行業(yè)協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)王彬在接受新民晚報(bào)采訪表示，中央空調(diào)開之前最好先“洗個(gè)澡”。目前本市公共場(chǎng)所基本實(shí)現(xiàn)集中空調(diào)定期清洗消毒全覆蓋，但商務(wù)樓宇方面還沒能引起足夠重視?！皳?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，商務(wù)寫字樓集中空調(diào)的定期清洗率僅為20%-30%，大量集中空調(diào)長(zhǎng)期未進(jìn)行清洗?！庇醒芯空邔?duì)北京市14家大飯店（四、五星級(jí)）中央空調(diào)38個(gè)冷卻塔進(jìn)行軍團(tuán)病的病原學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示所調(diào)查的飯店中12家空調(diào)冷卻塔有軍團(tuán)菌污染，污染率達(dá)85.7%，有21個(gè)冷卻塔檢出軍團(tuán)菌，陽(yáng)性率為55.3%（21/38），共分離16株軍團(tuán)菌，均為嗜肺軍團(tuán)菌種。軍團(tuán)菌常伴隨空調(diào)制冷裝置中隨冷風(fēng)吹出，該病尤其易發(fā)生在配備有密閉式中央空調(diào)的辦公環(huán)境里，感染者出現(xiàn)上呼吸道感染及發(fā)熱的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭和腎衰竭。軍團(tuán)菌病主要的感染途徑是人吸入被污染的氣溶膠。氣溶膠來源包括空調(diào)冷卻塔、冷熱水系統(tǒng)、加濕器、溫泉等。從以上看來，患者朋友是否覺得，吹空調(diào)相當(dāng)于在吹細(xì)菌？空調(diào)竟比馬桶還臟？是不是？軍團(tuán)菌病發(fā)病的季節(jié)分布、年齡分布和性別分布特征各地基本一致。6-10月為高發(fā)季節(jié)，發(fā)病高峰為8-9月；在已報(bào)告的病例中，在年齡分布上，老年人發(fā)病多，男性多于女性。為此建議大家作出以下預(yù)防措施1、加強(qiáng)水資源管理及人工輸水管道和設(shè)施的消毒處理，防止軍團(tuán)菌造成空氣和水源污染，這是預(yù)防軍團(tuán)菌病擴(kuò)散的重要措施；2、醫(yī)院、辦公樓、商場(chǎng)、機(jī)場(chǎng)、地鐵站等大型建筑物，要對(duì)中央空調(diào)系統(tǒng)，冷卻塔等設(shè)備進(jìn)行定期檢測(cè)，保持這些設(shè)備冷熱水系統(tǒng)的清潔；3、對(duì)自己家里的空調(diào)，浴室里的淋浴器等設(shè)備也要進(jìn)行定期檢測(cè)、消毒，保持其衛(wèi)生清潔。李濤等人的研究調(diào)查顯示，家用空調(diào)經(jīng)過消毒后，細(xì)菌總數(shù)及真菌總數(shù)殺滅率均超過95%。對(duì)空調(diào)，特別是中央空調(diào)系統(tǒng)要清理打掃，盡量讓空調(diào)冷凝液少積聚；汽車玻璃水要用不利于細(xì)菌繁殖的液體，比如用含清潔劑的，不要直接用清水；對(duì)非典型肺炎的患者要注意軍團(tuán)菌肺炎的診斷性檢測(cè)，以免延誤病情、產(chǎn)生嚴(yán)重后果。而且，還要注意，在空調(diào)清潔過程中還得注意戴口罩。2022年10月15日
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張明利主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 呼吸科 1976年美國(guó)費(fèi)城退伍軍人協(xié)會(huì)會(huì)員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病,經(jīng)研究,發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌命名為嗜肺軍團(tuán)菌.隨后,許多有關(guān)細(xì)菌暫被列入這一屬,且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團(tuán)人員病的病例.現(xiàn)已提出了超過30種軍團(tuán)桿菌,至少19種是人類肺炎的病原.其中最常見病原體為嗜肺軍團(tuán)菌(占病例的85%~90%),其次是l.micdadei(占5%~10%),再次是l.bozemanii和l.dumoffii.此類細(xì)菌形態(tài)相似,具有共同的生化特征,引起類似疾病. 疾病的范圍包括：(1)無癥狀血清變化；(2)自限性無肺炎的流感樣病態(tài),有時(shí)叫做龐提阿克熱(pontiac fever)；(3)軍團(tuán)人員病為最嚴(yán)重和最常見到的肺炎類型；(4)局限性,罕見的軟組織感染. 軍團(tuán)病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%~8%,占致死性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的4%左右.大多數(shù)病例為散發(fā)性,多發(fā)生于夏末和秋初.人和人之間的傳播尚未得到證實(shí).當(dāng)給水系統(tǒng)受到污染或形成氣溶膠的病原體經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)冷凝器的蒸發(fā)氣體,或污染的淋浴噴頭傳播時(shí),嗜肺軍團(tuán)菌則暴發(fā)流行軍團(tuán)病可發(fā)生于任何年齡,但大多數(shù)人都是中年男性.已確定的危險(xiǎn)因素包括吸煙,濫用酒精和免疫抑制,特別是由皮質(zhì)類固醇引起的免疫抑制.癥狀及體征 潛伏期一般為2~10天.大多數(shù)病人有前驅(qū)期,類似于流感,有周身不適,發(fā)熱,頭痛和肌痛.病人出現(xiàn)咳嗽,開始無痰,隨后為粘液樣痰液.特征性表現(xiàn)為高熱,有時(shí)伴相對(duì)緩脈,腹瀉也較常見.神志改變可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂,嗜睡或譫妄者少見. 胸部x線檢查在疾病早期可見單側(cè)斑片狀肺段或大葉性肺泡浸潤(rùn).隨病情的進(jìn)展,很多病人出現(xiàn)雙側(cè)病變,胸腔積液較常見.偶爾,少數(shù)病人出現(xiàn)肺膿腫和多發(fā)性圓形致密影,表明有膿毒性栓子.有神志改變者的腦脊液檢查正常,腹瀉病人的大便中無血液和白細(xì)胞.大多數(shù)病人有中度白細(xì)胞增多,周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10000~15000/μl.其他常見化驗(yàn)所見為低血鈉,血磷酸鹽過少和肝功能試驗(yàn)異常.偶爾病人有鏡檢血尿,有時(shí)伴腎功能受損.如何診斷軍團(tuán)菌肺炎？ 確定軍團(tuán)菌有四種診斷性檢驗(yàn)法：細(xì)菌培養(yǎng),滲出物直接熒光抗體染色,利用間接熒光抗體法作血清學(xué)檢查和尿抗原分析.四者皆具特異性,但都不特別敏感. 病原菌可從痰液,氣管吸出物,支氣管吸出或刷檢物,肺活檢組織,胸膜液或血液中發(fā)現(xiàn).軍團(tuán)菌不屬正常菌叢,故陽(yáng)性培養(yǎng)具診斷價(jià)值,但對(duì)用其他技術(shù)證實(shí)的病例,痰培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為30%~70%.培養(yǎng)和直接免疫熒光染色均需要較高的技術(shù).尿抗原分析相對(duì)容易操做且在治療開始后較長(zhǎng)一段時(shí)間仍可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),但該方法僅能檢測(cè)出血清型1的嗜肺軍團(tuán)菌(占所有病例的70%).能證明滴度升高4倍(至少≥1:128),便能作出血清學(xué)診斷.一次康復(fù)期血清能顯示滴度≥1:256,加上相應(yīng)的臨床癥狀可有力支持診斷.當(dāng)需作出治療決定時(shí),具有診斷意義的滴度升高一般并不出現(xiàn),而通常是在發(fā)病3~6周后才出現(xiàn).怎樣治療軍團(tuán)菌肺炎？ 治療首選紅霉素，每日1－2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2－3周?？梢约佑美Ｆ剑咳?0mg/kg一次口服；多西環(huán)素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復(fù)發(fā)。氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對(duì)本病無效。軍團(tuán)菌肺炎病人的護(hù)理 軍團(tuán)菌對(duì)熱的耐力較強(qiáng)，在蒸餾水中可存活139天，在人工管道水源中可定居，通過氣溶霧吸方式感染人群。所以，要注意定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，臺(tái)面用0.5%洗消凈擦拭，吸氧管、濕化瓶、霧化器每周應(yīng)徹底消毒1次。通風(fēng)時(shí)注意病人的保暖，避免冷空氣直吹或?qū)α?。急性期、高熱期間絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。胸痛劇烈者取患側(cè)臥位，以減輕痛苦。呼吸困難者取半臥位并給予氧氣吸入。給予高蛋白、高熱能、高維生素、易于消化的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日至少2000ml-4000ml。癥狀及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）高熱：可行冰袋溫水擦浴、溫酒精擦浴等物理降溫法，減輕病人的痛苦，增加其舒適感。由于高熱時(shí)唾液分泌減少，口唇干裂，容易發(fā)生口腔炎，可用生理鹽水或朵爾液漱口，口唇干裂可涂石蠟油，防止發(fā)生口腔炎。 （2）咳嗽：軍團(tuán)菌肺炎好發(fā)于年老體弱者，他們活動(dòng)量少，痰液多蓄積體內(nèi)，無力咳出。此時(shí)可指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法，鼓勵(lì)自行咳痰。若痰液粘稠不易咳出或無力咳出時(shí)，可行霧化吸入、翻身、體位引流、應(yīng)用祛痰劑等，以保持呼吸道的通暢。 （3）水、電解質(zhì)紊亂和腎功能異常：軍團(tuán)菌可釋放毒素引起低血鈉等，所以應(yīng)定期檢查病人血電解質(zhì)、尿常規(guī)及腎功能。發(fā)現(xiàn)異常積極協(xié)助醫(yī)生治療搶救。 藥物治療的觀察和護(hù)理：紅霉素為治療軍團(tuán)菌肺炎的道選藥物，可以口服，也可靜脈滴注，一般療程為2-3周。輸注時(shí)病人可出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道不適（惡心、嘔吐）等，故宜慢速滴入并做好生活護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物，鼓勵(lì)病人少食多餐，適量進(jìn)食。 健康教育：肺炎多因機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌乘虛而入，所致，好發(fā)于冬春季節(jié)。所以，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)體自身而寒能力的鍛煉，避免受涼，預(yù)防感冒，養(yǎng)成不吸煙、不飲酒的好習(xí)慣。同時(shí)，還應(yīng)注意保持周圍環(huán)境的清潔，避免水源的污染。日前，北京市某寫字樓的多名員工普遍出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、肌肉痛癥狀。調(diào)查顯示，該大廈３１２名員工中患扁桃腺炎者１９３人，罹患率６１．８６％；發(fā)熱者１０８例，罹患率３４．６２％。經(jīng)證實(shí)，這是一次由空調(diào)系統(tǒng)冷凝水導(dǎo)致的上感樣軍團(tuán)病的爆發(fā)流行。北京市疾病預(yù)防控制中心（原北京市衛(wèi)生防疫站）彭曉明主管醫(yī)師介紹說：我們?cè)冢保梗梗纺曛粒保梗梗鼓觊g抽查北京市１４家大飯店（四五星級(jí)）中央空調(diào)的３８?jìng)€(gè)冷卻塔，抽取飯店健康工作人員和非從事飯店行業(yè)的健康人群各４１４人，分別進(jìn)行軍團(tuán)病檢測(cè)。結(jié)果，所抽查飯店中空調(diào)冷卻塔的軍團(tuán)菌污染率為８５．７％，其中有２１個(gè)冷卻塔檢查出有軍團(tuán)菌。飯店健康工作人員軍團(tuán)菌感染的陽(yáng)性率為９．９％，而非從事飯店行業(yè)的健康人群的陽(yáng)性率只有３．５％。調(diào)查顯示，軍團(tuán)菌普遍存在于空調(diào)冷卻塔中，已對(duì)飯店工作人員的健康造成威脅。 軍團(tuán)病的"釋義"軍團(tuán)菌病是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的一種感染性疾病。它的癥狀類似于肺炎，表現(xiàn)為發(fā)冷、不適、肌痛、頭暈、頭痛，并有煩躁、呼吸困難、胸痛。９０％以上的患者體溫迅速上升，咳嗽并伴有粘痰。重癥病人可發(fā)生肝功能變化及腎衰竭。通常軍團(tuán)病的爆發(fā)時(shí)間是在仲夏和初秋，易發(fā)生在封閉式中央空調(diào)房間里。軍團(tuán)菌的易感人群通常為老年人、吸煙者和有慢性肺部疾患者。同時(shí)，免疫功能低下，如癌癥病人、腎透析病人和艾滋病人也特別易感。爆發(fā)事件時(shí)有發(fā)生自１９７６年美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)病以來，世界上的許多國(guó)家和地區(qū)都相繼有該病的散發(fā)及爆發(fā)，其中多次爆發(fā)與空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔有關(guān)。 第一次爆發(fā)：１９７６年在美國(guó)，１６２人患病，７７人死亡。第二次大規(guī)模爆發(fā)：１９９９年在荷蘭花展上，１００多人染上病菌。第三次爆發(fā)：２０００年５月，由于墨爾本水族館管理上出現(xiàn)漏洞，空調(diào)冷卻塔未作衛(wèi)生檢查，導(dǎo)致澳大利亞爆發(fā)了該國(guó)歷史上最嚴(yán)重的一次軍團(tuán)菌。到５月１１日為止，因此病身亡者３人，患者達(dá)９１人，另有１６人也被懷疑感染上病菌。據(jù)專家稱，此次墨爾本軍團(tuán)病的爆發(fā)規(guī)模可列入世界第三位。軍團(tuán)病 新出現(xiàn)的城市文明病有人把軍團(tuán)病稱作"城市文明病"，因?yàn)檐妶F(tuán)病最容易發(fā)生在封閉式的現(xiàn)代辦公環(huán)境里。城市的大型建筑物中通常配備有中央空調(diào)系統(tǒng)、冷熱水管道以及加濕器，如果水源被軍團(tuán)菌污染，就會(huì)增加軍團(tuán)菌感染的危險(xiǎn)性。這正是發(fā)展中城市面臨的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。2012年02月02日3890
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