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李志量主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 有些寶寶身上出現(xiàn)褐色斑片，家長通過網(wǎng)絡(luò)搜索呢，會(huì)得知可能是“咖啡斑”，再一搜索呢，會(huì)有些說法，比如以后會(huì)惡變，或者以后上面會(huì)出現(xiàn)葡萄狀的叫做“神經(jīng)纖維瘤”的腫瘤，或者影響孩子以后生長發(fā)育等等；其實(shí)確實(shí)有少數(shù)孩子會(huì)出現(xiàn)咖啡斑上長出腫瘤的現(xiàn)象，并影響神經(jīng)系統(tǒng)的情況，這種叫做“神經(jīng)纖維瘤病”，是比較少見的遺傳病。下面簡單介紹咖啡斑、神經(jīng)纖維瘤以及神經(jīng)纖維瘤病的關(guān)系?？Х劝呖Х劝哂纸锌Х扰Ｄ贪撸话銥辄S褐色至深棕色，顏色分布均勻的斑點(diǎn)或斑片，散在分布在身體各處，皮疹境界清楚，通過為橢圓形，直徑從幾毫米至超過4厘米不等。大約15%的正常人可有1~5個(gè)咖啡斑，這些咖啡斑往往在1歲時(shí)逐漸清楚，是良性病變，不會(huì)惡變，表面也不會(huì)出現(xiàn)腫瘤，不影響健康，也不影響生長發(fā)育。所以如果身上咖啡斑的數(shù)量不超過5個(gè)多是正常現(xiàn)象，不必過于擔(dān)心?？梢圆槐刂委煟绻X得影響美觀，可以做激光治療。神經(jīng)纖維瘤如果單說“神經(jīng)纖維瘤”，沒有加“病”字，那它指的是一種良性腫瘤，雖然叫“神經(jīng)纖維瘤”，但與大腦、智力沒啥關(guān)系，也不長在大腦里，而是長在皮膚表面，多表現(xiàn)為孤立的皮膚顏色或深紫色的丘疹或結(jié)節(jié)，多發(fā)于軀干和頭部，是一種相當(dāng)常見的良性腫瘤，與上述的咖啡斑沒啥關(guān)系。如果是在非暴露部位，可以不必治療；如果覺得影響美觀，可能手術(shù)切除治療。神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病是一種少見的遺傳病，與基因的異常有關(guān)，它可能會(huì)累及骨骼、眼睛、皮膚、神經(jīng)、心血管等多個(gè)系統(tǒng)，這些癥狀并非出生時(shí)即有，而是隨生長發(fā)育逐漸出現(xiàn)；當(dāng)然也并非每個(gè)癥狀都會(huì)出現(xiàn)，有些人的癥狀也是很輕微的。早期多發(fā)的咖啡斑可以對神經(jīng)纖維瘤病的診斷有提示作用，具體就是有6個(gè)或以上的咖啡牛奶斑，青春期前直徑大于5mm，青春期后直徑大于15mm ，提示以后有發(fā)展成為神經(jīng)纖維瘤病的可能性，在原先咖啡斑的地方可能會(huì)長出神經(jīng)纖維瘤。當(dāng)然也并非符合上述條件就一定是神經(jīng)纖維瘤病，大約有一半以上的符合上述條件的人會(huì)最終診斷為神經(jīng)纖維瘤病。目前的基因檢測技術(shù)可以在早期只有多發(fā)性咖啡斑的階段檢測相關(guān)基因是否有異常，從而明確是否是神經(jīng)纖維瘤病，雖然對于異常的基因無法修復(fù)，但可以早期觀察，盡早發(fā)現(xiàn)可能的病變，及時(shí)干預(yù)，減少疾病危害。本文系李志量醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 胎記，顧名思義，就是從娘胎里帶來的皮膚印記，有紅胎記、青胎記、黑胎記、白胎記等。很多人認(rèn)為胎記是不需要治療的，而實(shí)際上，有些胎記是某些疾病在皮膚上的表現(xiàn)，需要盡早治療。紅胎記常見的是血管瘤和血管畸形，常呈紫紅色、紫黑色、青紫色等，該類胎記一般在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)。少部分血管瘤可以自然消退但均需2～6年時(shí)間甚至更久。大部分血管瘤不能消退至正常皮膚反而會(huì)在嬰兒期隨著年齡增大而不斷長大；且可留下畸形影響美觀，如瘢痕、萎縮、皮膚贅生及血管擴(kuò)張等。某些特殊部位，如眼、鼻、口唇及外陰部位血管瘤如不及時(shí)治療，還可能出現(xiàn)潰爛。血管瘤顏色鮮艷會(huì)給患兒及其家屬造成社會(huì)心理創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷常難以撫平。有增大趨勢或體積較大的血管瘤建議積極治療，面部、生殖器、女性乳房等重要部位的血管瘤也建議積極治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)；如果有消退趨勢且體積小的血管瘤，可以暫時(shí)觀察。血管畸形往往不能自然消退，如不治療可終身存在，所以需由醫(yī)生來判斷是血管瘤還是血管畸形，是否需要治療。生后3個(gè)月內(nèi)是治療的黃金期。如需治療則盡早資料，如不需要治療，也應(yīng)遵從醫(yī)囑，定期復(fù)診，這在生后6個(gè)月內(nèi)尤為重要。青胎記就是常說的蒙古斑，常見于腰臀部及下背部，多為青藍(lán)色、灰藍(lán)色、黑褐色斑。這類胎記出生后一般不會(huì)增多，沒有不舒服，對健康也無影響，幾年后可自然消退。黑胎記常見的有太田痣與咖啡斑，出生時(shí)即有或生后不久出現(xiàn)。太田痣多發(fā)于眼睛及眼睛周圍的皮膚，起初多局限于眼瞼，逐漸增多擴(kuò)大，顏色加深，甚至發(fā)至面頰部、鼻翼及耳廓?？Х劝邽榈稚?、咖啡色斑，全身任何部位均可生長。本病如不治療終身存在，一般只影響美觀，對生長發(fā)育都沒有任何影響。白胎記常見的有無色素痣。一般在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，呈淡白色或灰白色，可隨著年齡段增長而長大，該病對健康無影響，無需治療，但終身不能消退。2017年03月15日7959
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宗麗娜主治醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 咖啡斑的治療臨床上以前多采用冷凍、CO2 激光、皮膚削磨術(shù)等治療，但易留下瘢痕和永久性色素沉著，效果欠佳。隨著紅寶石激光的問世，咖啡斑的治療顯示出卓越的效果。紅寶石激光治療咖啡斑的原理紅寶石激光的波長為694nm，能被皮膚的色素細(xì)胞及色素顆粒選擇性吸收，使之受熱溶解破碎，并逐漸被機(jī)體代謝、吸收，對周圍正常皮膚無損害作用，咖啡斑顏色可變淺或恢復(fù)正常，卻不留瘢痕，這種原理稱選擇性光熱作用。新型Q-開關(guān)獨(dú)有的平帽式輸出技術(shù)，改變以往“點(diǎn)對面”模式，采用“面對面”的激光平行發(fā)射模式，光斑能量密度均勻一致，對色素顆粒產(chǎn)生爆破作用，對皮膚損傷微小，皮膚不易出血。紅寶石激光治療咖啡斑患者須知治療次數(shù)：需至少1~6次治療，以免附近未受照射的黑素細(xì)胞重新造成色素沉著。治療年齡：一般一歲以前發(fā)病的患者及五歲以前就積極進(jìn)行治療的患者療效好，但也有一部分年齡越小的患者越易復(fù)發(fā)，這可能是因?yàn)槟暧谆颊叩暮谒丶?xì)胞生長更活躍。治療間隔時(shí)間：一般間隔2~3個(gè)月，治療一次后如果有色素沉著，需要等色素沉著消退后再進(jìn)行下一次治療。治療后護(hù)理：治療后即刻冰袋冷敷。治療間期避免日曬，外涂保濕霜和防曬霜。療效：經(jīng)過數(shù)次治療，大部分患者可取得滿意的療效，復(fù)發(fā)率較低，但極少一部分患者療效有時(shí)無法預(yù)料。我科的RubyStar 紅T星紅寶石激光系統(tǒng)，使用德國原裝進(jìn)口的Q開關(guān)紅寶石點(diǎn)陣技術(shù)，可以安全有效的治療咖啡斑，除此之外，還可以治療黃褐斑、雀斑、色斑、色素沉著、早期老年疣、痣、深黑色紋身、太田痣、扁平疣等疾病。本文系宗麗娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月06日8808
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李遠(yuǎn)宏副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 患者：臉上長有咖啡斑 一個(gè)月之前治療過一次，顏色變淺了些，前天又治療了一次感覺沒什么變化。 我第一次治療完之后咖啡斑明顯變深，但七天之后黑色就退去了，咖啡斑較之前變淺了，于是前天我接受了第二次治療，但這次好像打的特別的輕，剛打完顏色都沒有加深，我想問的是這次的治療會(huì)有效果嗎？我現(xiàn)在感覺好像是白打了一樣。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科李遠(yuǎn)宏：一般來說，第一次治療的效果最明顯。以后每次的改善都比以前輕微。患者：謝謝李大夫回復(fù)了我的問題，不過我意思是第一次打完之后臉上明顯定了疙啵，但是第二次打完之后臉色沒有定疙啵，感覺就像沒打一樣，所以我覺得第二次好像白打了一樣。為什么第二次打的時(shí)候臉上沒有定疙啵，沒有起皮呢？中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科李遠(yuǎn)宏：大都數(shù)人的反應(yīng)都和您相同。只有第一次結(jié)痂。因?yàn)榘叩念伾^重，反應(yīng)就會(huì)較大。隨著斑顏色的減淡，以后的反應(yīng)會(huì)一次比一次輕?；颊撸豪畲蠓?，我的咖啡斑在打了兩次強(qiáng)光之后顏色沒有變化，就是剛打完的時(shí)候淺了現(xiàn)在又變深了，我想問您一下我該怎么辦，是否還要繼續(xù)打下去中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科李遠(yuǎn)宏：咖啡斑在強(qiáng)脈沖光治療后，顏色會(huì)加深，7天左右隨皮屑脫落，局部變白，甚至皮疹完全消退。之后顏色會(huì)逐漸加深，如果在1個(gè)月左右的時(shí)候，返回來的顏色較治療前淺，則繼續(xù)治療，一般4-6次可達(dá)到理想的治療效果。如果在1個(gè)月左右的時(shí)候，返回來的顏色同治療前沒有差別，則再治療一次，如果仍然沒有差別，則需停止治療，或試驗(yàn)一次點(diǎn)陣激光等磨削手段。2009年11月10日19616
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