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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 孩子后背為啥會(huì)有“小尾巴”？脊髓和椎管從胚胎形成到孩子出生、直至成年，對(duì)個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育都有非常大的作用。然而，一些孩子出生后就發(fā)現(xiàn)后背有“小尾巴”、“鼓包”等現(xiàn)象，這有可能就是脊髓或椎管的發(fā)育出了問(wèn)題，比如脊柱裂、脊膜膨出等疾病?？墒?，這些脊髓和椎管的發(fā)育性問(wèn)題到底是怎么形成的？有哪些區(qū)別呢？人類脊柱由33塊椎骨通過(guò)韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接起來(lái)，上端托著顱骨，下端連接髖骨，可以支撐軀干、保護(hù)臟器、脊髓并維持運(yùn)動(dòng)功能。椎骨的中間是“空心”的，稱作椎孔（見圖1），椎骨連接起來(lái)時(shí)，中間的椎孔就構(gòu)成了一個(gè)管道——椎管（見圖2）。椎管上接枕骨大孔，與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔，椎管中間有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。其中，脊髓被膜就是包裹脊髓的軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜，簡(jiǎn)稱脊膜。圖1椎骨結(jié)構(gòu)（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 圖2椎管的構(gòu)成（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）通俗地說(shuō)，椎管就像一節(jié)一節(jié)的特殊磚塊搭建而成的“煙囪”，韌帶、椎間盤關(guān)節(jié)等組織就像水泥，把脊柱修葺得更穩(wěn)固，讓里邊的脊髓和包裹脊髓的脊膜等組織不會(huì)折返、膨出。而如果脊柱出現(xiàn)裂縫、破損，或者在胚胎發(fā)育過(guò)程中，“煙囪”搭建不穩(wěn)固，“煙囪”里邊的東西就會(huì)溢出來(lái)。這就是常說(shuō)的脊柱裂。脊膜膨出屬于脊柱裂的一種孩子后背長(zhǎng)“小尾巴”常令人聯(lián)想到脊柱裂。其實(shí)脊柱裂分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂（或稱開放性脊柱裂）。隱性脊柱裂一般看不出孩子長(zhǎng)有明顯的“小尾巴”，需要通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估脊髓和椎管的結(jié)構(gòu)方能確定，一般發(fā)生時(shí)間有早晚，有的直到成年之后才會(huì)出現(xiàn)癥狀；看得到孩子“小尾巴”或“鼓包”現(xiàn)象的，屬于顯性脊柱裂。其中顯性脊柱裂就是椎管出現(xiàn)了明顯的裂縫或者破損，又分為單純脊髓裂、脊髓脊膜膨出、半側(cè)脊髓脊膜膨出和單純的脊膜膨出等。（詳見下表）顯性脊柱裂病理特點(diǎn)功能影響脊髓裂椎管、脊髓和脊膜均裂開發(fā)生部位以胸腰段為主，常有腦脊液溢出神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，病變節(jié)段以下的肢體常完全癱瘓脊髓脊膜膨出脊膜突出，形成一個(gè)囊，內(nèi)含脊髓和脊髓神經(jīng)根；或者脊膜裂開，脊髓和脊神經(jīng)根突出，形成腫塊神經(jīng)功能障礙有輕有重，取決于脊髓和脊髓圓錐的畸形程度半側(cè)脊髓脊膜膨出脊髓脊膜不完全膨出單純脊膜膨出椎管裂開，脊髓和脊膜保持在椎管內(nèi)，主要是腦脊液連同周圍結(jié)締組織突出，有的會(huì)出現(xiàn)脊髓栓系的現(xiàn)象比較少見，神經(jīng)功能障礙程度較輕脊柱裂出現(xiàn)脊柱裂孔后，椎管內(nèi)的組織就容易膨出。而且，膨出物的種類和程度不同，導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷的程度就不同。本文系鄒哲偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月27日
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