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顧碩主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 手術(shù)一般不會造成腦積水，極個別情況下，手術(shù)后脊柱椎管內(nèi)壓力突然變化，會導(dǎo)致腦脊液循環(huán)不暢引起腦積水。但實(shí)際上，腦積水大多是脊柱裂本身所伴發(fā)的癥狀。神經(jīng)源性膀胱的出現(xiàn)主要是由于脊髓栓系引起的，也有少部分是由于手術(shù)后神經(jīng)損傷而引起。如果腦積水的程度比較輕微，可以術(shù)后觀察；若腦積水的程度比較重，就需要針對腦積水進(jìn)行手術(shù)。這類手術(shù)的方式非常多，主要有以下2種：腦室-腹腔分流術(shù)：體內(nèi)永久性放置分流管，需終身帶管，并發(fā)癥多。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：在內(nèi)鏡下進(jìn)行第三腦室底的造瘺手術(shù)，不需放管。但技術(shù)要求高，很多醫(yī)院沒有內(nèi)鏡設(shè)備和?？漆t(yī)師。2015年02月23日2271
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顧碩主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 嚴(yán)重脊柱裂的手術(shù)比較復(fù)雜，如脊髓外翻，患兒應(yīng)該在出生后盡快手術(shù)，而其他類型的脊柱裂，如脊髓脊膜膨出一般在2~3個月齡的時候就要手術(shù)，脊柱裂的手術(shù)并不是想象中的那么簡單，對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求非常高，必須在比較大的醫(yī)院的專業(yè)科室由專業(yè)小兒神經(jīng)外科醫(yī)生才能進(jìn)行。手術(shù)主要原則包括去除脊髓周圍外翻的糜爛壞死組織，將外露的脊髓放回椎管腔，切除脂肪瘤，松解脊髓栓系（脊髓栓系指脊髓下端與椎管壁相連），修補(bǔ)椎管，并對裂開部位的皮下組織和皮膚進(jìn)行修復(fù)。脊柱裂手術(shù)最主要的作用是緩解疾病進(jìn)展，防止出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱、下肢癱瘓等嚴(yán)重癥狀，還能夠解決排便功能障礙、下肢功能障礙等問題。如果不手術(shù)，極有可能很快就出現(xiàn)上述癥狀，甚至終身癱瘓。如果手術(shù)處理得好，效果將會非常明顯，并發(fā)癥也比較少。但是由于手術(shù)本身難度比較大，大夫的技術(shù)水平也可能參差不齊，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)不夠豐富時，術(shù)中有就可能造成一些神經(jīng)、組織的損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。尤其一旦造成神經(jīng)損傷，往往很難恢復(fù)。這也是造成許多患者認(rèn)為手術(shù)效果不好的一個重要原因。因此脊柱裂手術(shù)要求專業(yè)的醫(yī)師在手術(shù)中盡可能地保護(hù)好神經(jīng)，在此基礎(chǔ)上再解決疾病問題。如果發(fā)生神經(jīng)損傷，再次手術(shù)治療的可能性也非常小了。2015年02月23日4148
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齊翔副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 在日常工作中，經(jīng)常有很多患兒家長咨詢脊柱裂手術(shù)后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，以及出現(xiàn)后如何處理，現(xiàn)在我就和您聊一聊以下幾個常見的問題：1、 手術(shù)會造成哪些并發(fā)癥？ 脊柱裂手術(shù)后可以有多個并發(fā)癥發(fā)生，常見的有：神經(jīng)功能障礙（肢體完全或不完全的癱瘓，排大小便失禁等），腦積水，傷口及椎管內(nèi)感染，傷口不愈合，傷口腦脊液漏等。2、 術(shù)后并發(fā)腦積水或者神經(jīng)源性膀胱是怎么回事？ 手術(shù)前就有一定程度腦積水的病人，手術(shù)后腦積水有可能加重，手術(shù)前沒有腦積水的病人，也有極少數(shù)會在手術(shù)后出現(xiàn)，主要是與手術(shù)后腦脊液循環(huán)受影響有關(guān)。神經(jīng)性膀胱主要表現(xiàn)為排尿異常，比如已經(jīng)有尿排出了而自己還不知道，或是有尿感但不能自如控制排尿，或是尚能有一定程度的控制力，但排尿費(fèi)力，排不干凈等，這主要是因?yàn)檎乒芘拍虻纳窠?jīng)病變受損。3、 術(shù)后腦積水可以自行吸收嗎？是否需要二次手術(shù)？ 手術(shù)后腦積水是否需要手術(shù)要看腦積水的程度，輕度的腦積水，無明顯癥狀，動態(tài)觀察無加重的無需手術(shù)，一般來說，梗阻性腦積水大多不能自行吸收。4、 術(shù)后發(fā)生神經(jīng)源性膀胱或者尿失禁應(yīng)如何治療？是否會一直伴隨？ 目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為：還沒有一種方法已經(jīng)被證實(shí)能從根本上治愈神經(jīng)性膀胱，一旦出現(xiàn)，會伴隨終生。在我院神經(jīng)外科，一般采用間歇清潔導(dǎo)尿，緩解排尿異常對泌尿系統(tǒng)的損傷。5、 如何減少術(shù)后的并發(fā)癥？術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與患者手術(shù)年齡有關(guān)嗎？ 手術(shù)中的精益求精，盡量減少對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是必不可少的，手術(shù)后應(yīng)注意護(hù)理傷口，一般采用俯臥位等。一般來說，年齡越小，手術(shù)后出現(xiàn)傷口腦脊液漏，傷口不愈合，感染，腦積水的越多，而年齡越大，手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的越多。6、 術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中，家長應(yīng)注意什么？ 一般手術(shù)后患兒均采取俯臥位，有時需要頭低臀部稍抬高，要注意避免大小便污染傷口等，如患兒無原因哭鬧，嘔吐，發(fā)熱要及時向醫(yī)生護(hù)士匯報。如體溫正常，傷口愈合良好則可以在手術(shù)后6-7天出院，出院后要定期復(fù)查，注意傷口情況，肢體活動及排大小便情況，一般情況下，出院后再俯臥1周左右，此后嬰兒可以豎著抱起，而能行走的兒童要在手術(shù)后1月再下地活動。2015年01月18日13617
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顧碩主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 1、顯性脊柱裂怎樣鑒別類型？顯性脊柱裂包括了脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，并可以伴有脂肪瘤，還有脊髓外翻等類型。如何鑒別這些類型，一些是可以通過外觀看出來，而大部分還是需要通過進(jìn)行核磁共振檢查來看到包塊和椎管內(nèi)部的情況來進(jìn)行鑒別。2、顯性脊柱裂難治嗎？顯性脊柱裂由于絕大多數(shù)情況下脊髓都會出現(xiàn)位置的異常，而且會和脂肪瘤生長在一起，給手術(shù)分離造成了很大的困難，目前經(jīng)過手術(shù)技術(shù)的提高以及應(yīng)用了手術(shù)顯微鏡和超聲刀等高端設(shè)備，手術(shù)的成功率比十年前有了大幅度的提高。3、顯性脊柱裂手術(shù)應(yīng)當(dāng)如何隨訪？是不是可以一次性治愈呢？顯性脊柱裂手術(shù)后的隨訪時非常關(guān)鍵的問題，完全不可以認(rèn)為一次手術(shù)成功就不用再隨訪了。因?yàn)楹⒆幼鍪中g(shù)的時候通常還比較小，隨著孩子的長大，椎管的生長速度會比脊髓的生長速度快，因此在生長過程中有可能會出現(xiàn)再次栓系的情況。對于顯性脊柱裂手術(shù)后，我建議一般需要隨訪到18歲。4、顯性脊柱裂如果手術(shù)以后在隨訪過程中又出現(xiàn)了癥狀加重怎么辦？顯性脊柱裂如果手術(shù)以后在隨訪過程中又出現(xiàn)了癥狀加重說明可能出現(xiàn)了再次脊髓栓系的情況，這就需要經(jīng)過檢查來評估脊髓的狀態(tài)，如果核磁共正有明確顯示脊髓受到牽拉的情況則應(yīng)該進(jìn)行再次手術(shù)，松解脊髓栓系。5、脊柱裂如果手術(shù)以后還是癥狀嚴(yán)重怎么辦？確實(shí)如果手術(shù)后癥狀沒有緩解，還是很嚴(yán)重，這種情況就很棘手了。需要區(qū)別幾種情況，一種是第一次手術(shù)沒有做到位，那這種情況可以考慮做第二次手術(shù)。另一種情況是第一次手術(shù)做得過度了，也就是手術(shù)對脊髓和神經(jīng)造成了破壞，這種情況就幾乎沒有恢復(fù)的可能。第三種情況是手術(shù)做的很好，但是原先病情很嚴(yán)重，脊髓神經(jīng)損傷自己不能恢復(fù)過來了，那么對于這種情況目前也是很棘手，醫(yī)學(xué)專家正在嘗試進(jìn)行神經(jīng)干細(xì)胞的移植來進(jìn)行治療，但目前只有個別成功案例報道。2015年01月14日3831
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