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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 恐怖癥是強(qiáng)迫癥的一種嗎？答：是兩種不同的神經(jīng)癥。恐怖癥害怕的對(duì)象在外面，一旦害怕的對(duì)象從眼前消失，就不再怕；強(qiáng)迫癥只是糾纏性擔(dān)心，擔(dān)心對(duì)象即使不在眼前，依然禁不住反復(fù)擔(dān)心?？植腊Y能怕的心慌、呼吸急促、驚慌失措；強(qiáng)迫癥只是內(nèi)心擔(dān)心，不會(huì)心慌、呼吸急促、驚慌失措；恐怖癥有回避害怕的對(duì)象傾向；強(qiáng)迫多數(shù)沒有回避傾向，因?yàn)榫褪腔乇芰?，還是在擔(dān)心?？植腊Y用氯硝西泮的療效比強(qiáng)迫癥好，就像是酒后壯膽一樣。05月05日
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 就是每天早上都會(huì)那個(gè)吐吐，就是吃什么吐什么，早上然后有時(shí)候也吃不下，吃不下真的吐多久了。 呃。 就早上涂有多久了。 嗯，初一開始，初一現(xiàn)在預(yù)備預(yù)備開始，現(xiàn)在那就幾年了，你現(xiàn)在是兩年，那就初之前有什么原因嗎？你不成情緒好嗎。 還行，預(yù)備的時(shí)候睡覺好不好？ 壓力大了，那時(shí)候?qū)W習(xí)啊，那你后來查過什么嗎？就是這個(gè)腸經(jīng)啊胃經(jīng)啊，喉嚨看過沒有看我都說沒什么問題，那我們做個(gè)心理測試好不好。2024年03月28日26
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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 心悸、胸悶、手抖...當(dāng)心是驚恐發(fā)作，趕緊自查這4點(diǎn)心悸、胸悶、手抖...進(jìn)階版焦慮發(fā)作，遠(yuǎn)比你想得可怕反復(fù)心悸、胸悶、手抖，醫(yī)生卻說你沒??？當(dāng)心是驚恐障礙在發(fā)作焦慮也會(huì)急性發(fā)作？反復(fù)心悸、胸悶和手抖，警惕這個(gè)“要命”的病急性焦慮發(fā)作竟會(huì)“要命”？警惕心悸、胸悶、手抖這3個(gè)癥狀?Q什么是急性焦慮發(fā)作？它會(huì)共病其他精神心理疾病嗎？?A：焦慮，是一種與生俱來的情緒，幾乎沒有人能夠逃離與抗拒。?某些時(shí)刻，它的確會(huì)干擾到我們的日常生活，造成一定影響；但更多時(shí)候，我們已經(jīng)習(xí)慣與它共存。?很少人會(huì)想到，焦慮發(fā)作也可能“要命”，讓我們產(chǎn)生強(qiáng)烈的瀕死感和窒息感。?而這類特殊的焦慮發(fā)作，被稱為驚恐障礙。?01什么是驚恐障礙？?去年大火的電視劇《女心理師》中，就曾出現(xiàn)過一名典型驚恐障礙患者的角色——荀總。?他在經(jīng)歷喪妻喪子之痛后，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈且反復(fù)的軀體不適。?失眠多夢、食欲不振、坐立不安都算是輕的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)他還會(huì)感覺心跳加速、胸悶氣短、惡心作嘔，出現(xiàn)強(qiáng)烈的窒息感。?這些癥狀發(fā)作毫無預(yù)兆，就像平靜海面突然翻起的巨浪，突然、迅猛而又持久，常常在數(shù)十分鐘內(nèi)達(dá)到高潮，又在數(shù)小時(shí)左右自行緩解或消失。?不堪折磨的荀總跑遍了各大醫(yī)院，得到的回答卻是：他沒病。?不適感日復(fù)一日地循環(huán)，他開始懷疑自己得了絕癥或是中邪，直至到心理科就診他才找到病因——原來，他是得了驚恐障礙。?驚恐障礙，又名急性焦慮障礙，雖然被劃分在焦慮癥之中，但它與焦慮癥又有著極大區(qū)別。?不僅因?yàn)樗陌l(fā)作不可預(yù)測，更因?yàn)樗鼤?huì)產(chǎn)生與現(xiàn)實(shí)狀況強(qiáng)烈不符的軀體不適。?普通的焦慮癥，雖然是泛化的，但它往往有特定的對(duì)象，比如對(duì)金錢焦慮、對(duì)健康焦慮、對(duì)學(xué)業(yè)焦慮，我們的情緒大多源自于對(duì)未來的不確定與恐懼。?但驚恐障礙卻不一樣，患者沒有明確的恐懼對(duì)象，也找不到刺激的源頭，恐懼情緒憑空產(chǎn)生、又憑空消失。?有時(shí)可能只是正常地走在大街上，但就是在某一剎那，驚恐發(fā)作并出現(xiàn)以上癥狀。?這一特性，也讓患者更難察覺其是心理問題，在醫(yī)院的各個(gè)科室盲目求診，卻不得結(jié)果。?02驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？?雖然對(duì)大眾而言，驚恐障礙是一種陌生疾病，但實(shí)際上它并不罕見。?美國精神衛(wèi)生研究院的流行病學(xué)調(diào)查顯示：驚恐障礙，在普通人群中的發(fā)病率約為10％。?而歐美流行病學(xué)資料顯示：驚恐障礙的年患病率為2.7％-7.3％。?從以上數(shù)據(jù)皆可看出，驚恐障礙是一種常見疾病。甚至于我國知名歌手周杰倫，都曾發(fā)帖留言，懷疑自己的手麻癥狀是由驚恐障礙導(dǎo)致的。?盡管它并非少見疾病，擁有較多的患者人群，但還是有不少人將它與其他疾病相混淆。?事實(shí)上，驚恐障礙的軀體癥狀有很多，包括但不限于震顫、氣悶、頭暈?zāi)_軟、發(fā)冷發(fā)熱、窒息感或麻木感，但CCMD-3認(rèn)為它的診斷一般需要符合以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：?1.?發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境、發(fā)作不可預(yù)測；2.?在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；3.?發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、瀕死恐懼等痛苦體驗(yàn)；4.?發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。?所以，不是所有的胸悶氣短都屬于驚恐障礙。諸如癲癇、心肺疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等軀體疾病，都有可能出現(xiàn)與驚恐障礙相同的癥狀。?當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，首先應(yīng)到醫(yī)院的相應(yīng)科室尋求幫助，排除了軀體疾病外，再考慮驚恐障礙的可能性。?03出現(xiàn)驚恐障礙如何解決？?驚恐障礙的發(fā)作頻率和發(fā)作周期，存在個(gè)體差異。有的患者發(fā)作間歇期短，但病程長，也有的患者發(fā)作間歇期長，但病程短。?但不管是哪一種，無疑問的是它都對(duì)患者的生活造成了巨大影響，帶來了諸多不便。?因?yàn)椴恢罆?huì)在何時(shí)何地出現(xiàn)驚恐障礙，患者長時(shí)間活在恐懼之中，時(shí)刻憂慮下一次的發(fā)作。?甚至有些患者因?yàn)椴u感或?yàn)榱思皶r(shí)獲取幫助等原因，選擇不斷縮小生活圈，只在家附近的區(qū)域活動(dòng)，這也間接導(dǎo)致了患者的社交回避，并不利于情緒的抒發(fā)。?所以罹患驚恐障礙，一定要及時(shí)就診，通過醫(yī)療干預(yù)解決問題。?因?yàn)轶@恐障礙的病因尚未明確，部分研究認(rèn)為它與遺傳、生理變化、心理機(jī)制等因素相關(guān)聯(lián)。所以治療驚恐障礙的主流手段仍是藥物治療+心理咨詢。?●藥物治療?驚恐障礙的治療早期靠安定藥物，以求平復(fù)患者情緒，幫助他們盡快從恐慌中脫離。發(fā)展到現(xiàn)在，精神科醫(yī)生還會(huì)選擇性地用一些抗抑郁藥物和抗焦慮藥物。?比如常常提到的“五朵金花”：鹽酸氟西汀、馬來酸氟伏沙明、鹽酸帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭、鹽酸舍曲林，也會(huì)被用作治療驚恐障礙。?除此之外，還有其他一些增效藥物，具體以醫(yī)生處方為準(zhǔn)，各位患者不要自主用藥喲。?●心理咨詢?心理咨詢，是治療驚恐障礙的另一手段，咨詢師常用的用法有驚恐控制治療、認(rèn)知行為療法、內(nèi)感受性暴露療法、精神動(dòng)力學(xué)治療和呼吸訓(xùn)練等。?它的作用在于矯正患者對(duì)于事物的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助他們培養(yǎng)起新的思維方式，并建立起應(yīng)對(duì)驚恐情緒的新策略，讓患者的心態(tài)能變得更加平和。?通過心理咨詢，一方面可以降低驚恐障礙的發(fā)作頻率，另一方面也是讓患者能以更松弛的態(tài)度對(duì)待驚恐障礙的發(fā)作癥狀。?驚恐障礙，屬于焦慮障礙的其中一種。?雖然它的病因未明，但精神醫(yī)學(xué)界已有針對(duì)它的明確療法。?所以各位患者不必過分憂心，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，從根源解決問題。?相信醫(yī)學(xué)的力量，能幫助被困擾的你。?2022年09月28日1266
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 很多人多多少少有些怕黑，尤其是兒童，輕度的怕黑是完全正常的。但當(dāng)一個(gè)人處于黑暗環(huán)境中，產(chǎn)生超乎正常的恐懼感，并且這種感覺持續(xù)不斷，難以平復(fù)，往往就是“黑暗恐懼癥”。它是一種心理疾病，主要表現(xiàn)為間歇性對(duì)黑暗異?？謶?，在黑暗環(huán)境中會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕的心理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)抖、出冷汗等軀體反應(yīng)，有的會(huì)有大喊大叫的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥，到光線充足的地方后這些癥狀則會(huì)消失，和正常人一樣。2022年09月13日89
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 醫(yī)生，我會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕，伴有心慌，有瀕死感，最近經(jīng)常發(fā)作，每次到醫(yī)院檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，為什么呢？" 下面，我們再來看個(gè)案例：患者男性，35歲，已婚，因突發(fā)緊張、恐懼，伴有胸悶、呼吸不暢半小時(shí)由120急診送入院，患者近來因工作勞累，常感疲倦，半小時(shí)前在工作中突然感到緊張、恐懼，伴有心前區(qū)不適，迅速發(fā)作為胸悶，呼吸不暢，患者懷疑可能是心臟病發(fā)作，有瀕死感，在他人的幫助下由120急救入院。既往有高血壓病史3年，一年前多次類似癥狀發(fā)作，但只持續(xù)幾分鐘便自行緩解，發(fā)作后心電圖檢查正常。入院查體，血壓130/90mmHg,心率96次/分，無其他異常，心電圖，心臟超聲，血糖正常。根據(jù)病史及相關(guān)檢查，臨床診斷為驚恐發(fā)作，高血壓病，給予對(duì)癥治療后癥狀緩解?；颊咴诰驮\的第二周仍有三次短暫發(fā)作，但程度不嚴(yán)重，在隨后3個(gè)月的隨訪中有再次發(fā)作。 那么，什么是驚恐障礙呢？2021年09月20日1173
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彭雪梅副主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 心理診療科 大家好，今天講述閑說交了一只詭異的心臟病的第三集上一集，我們已經(jīng)明確得出該患者的診斷是驚恐障礙，這一集我們將給大家講述驚恐障礙診斷要點(diǎn)驚恐障礙的診斷要點(diǎn)，實(shí)際上是有六條，缺一不可，第一條是指一個(gè)月之內(nèi)需要發(fā)作幾次或者是說首次發(fā)作之后，急性焦慮一個(gè)月以上。 像那個(gè)患者基本上是發(fā)作好多次了，那段期間天天都發(fā)作，第二條發(fā)作，具有不可預(yù)測性，就是它不分時(shí)間場合和地點(diǎn)，說來就來了，突然間來了，那個(gè)患者也是不管是旅游還是段期間，A說來就來了，第三點(diǎn)就是發(fā)作發(fā)作之后，它是突然間達(dá)到頂峰，也就是說一旦發(fā)作。 很以很快的速度達(dá)到最嚴(yán)重的狀態(tài)，那個(gè)患者也是第四條發(fā)作的癥狀發(fā)作癥狀，他除了恐懼和焦慮之外，還可以出現(xiàn)心慌，胸悶，氣促，頭昏，出汗發(fā)冷，發(fā)熱非真實(shí)感瀕死感和恐懼感等，這些那個(gè)患者基本上都存在了第五條發(fā)作間歇期，除了擔(dān)心再次發(fā)作之外，沒有其他癥狀。 呃，那個(gè)方向也是發(fā)作間信息，該跑跑該跳跳好人一個(gè)啥事沒有。 呃，最后一條就是患者，因?yàn)檫@個(gè)事情感到很痛苦，影響到了日常生活呃，這個(gè)患者也是因?yàn)檫@個(gè)事情好好的理由全泡湯了，甚至還寫下一哎哎，讓老公過來，生怕自己要死了，讓老公過來。 呃，2021年09月05日819
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彭雪梅副主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 心理診療科 大家好，今天給大家講述賢說焦慮之詭異的心臟病之第二集。上一集我們講到該患者癥狀是突然出現(xiàn)的心慌、胸悶、氣促、頭暈、手腳發(fā)麻，伴有驚恐感甚至瀕死感，就感覺自己心臟病要發(fā)了，要死了。但每次持續(xù)時(shí)間短則幾分鐘，長則半個(gè)小時(shí)，一個(gè)小時(shí)之后能完全緩解過來，完全緩解的時(shí)候，該跑跑，該跳跳，跑了一個(gè)。 不管是發(fā)病的時(shí)候，還是環(huán)境時(shí)候，檢查一些物理檢查基本都是正常的，該患者因?yàn)檫@個(gè)發(fā)病的好好的旅游泡泡湯了，而且在醫(yī)院住了一段時(shí)間，嚇得要死，留了遺言，后來她老公又嚇得要死，趕緊賠過去，然后這種實(shí)際上是什么情況呢？它其實(shí)是我們科心理科的一個(gè)叫驚恐障礙，又叫驚恐發(fā)作，還叫急性焦慮發(fā)作，那這種疾病的一般來說啊，他就算是很幸運(yùn)的，就是差不多一兩個(gè)月就過來看了，其實(shí)他平均耽誤要耽誤兩年才最終來到心理科確診。 這耽誤兩年都耽誤到哪去了嘞，都是在120急診科，心內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，主要是什么呢？總是發(fā)呀，一發(fā)就往急診科跑啊，哎，一會(huì)兒就好了，好了就回去了，或者是，哎，總是總是心慌了，去心內(nèi)科看呀，反復(fù)做檢查，反復(fù)都是正常的。 哎，心那個(gè)看了沒問題，咱就他有頭暈嘛，有社交號(hào)碼嘛，那他就是火神經(jīng)內(nèi)個(gè)看呢2021年09月03日946
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 擔(dān)心自己患上恐懼癥明知不必要，還是控制不住擔(dān)心害怕?lián)淖约夯忌峡謶职Y，對(duì)照以下癥狀表現(xiàn)，看看你中招幾個(gè)？社交恐懼溝通障礙不敢與人對(duì)視、臉紅手抖、手足無措、心慌出汗被害妄想忍耐逃避、提心吊膽恐懼害怕死亡恐懼震顫四肢發(fā)抖、有瀕死感或失控感、焦慮不安密集恐懼頭暈惡心、頭發(fā)發(fā)麻、煩躁不安、心跳加速。溫馨提示如果你的恐懼癥已經(jīng)嚴(yán)重影響到你的生活了，建議及時(shí)去看專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)確診，對(duì)癥診療。2021年08月18日920
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 幽閉恐懼癥的中醫(yī)治療 幽閉恐懼癥屬于恐懼癥中較為常見的一種。幽閉恐懼癥是對(duì)封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機(jī)艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會(huì)發(fā)生恐慌癥狀。幽閉恐懼癥是指一種對(duì)封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的一種心理疾病，如在電梯里會(huì)出現(xiàn)恐懼，在車箱、飛機(jī)中出現(xiàn)恐懼心理等。它屬于恐懼癥的一種表現(xiàn)形式。 基本概述 患者明知自己的恐懼與焦慮是過分的、沒有必要的、不合理的，但卻無法控制，從而影響正常的生活和工作，內(nèi)心有痛苦感?？謶职l(fā)作時(shí)往往伴隨有明顯的植物神經(jīng)癥狀。幽閉恐懼癥是對(duì)封閉空間的一種焦慮癥。幽閉恐懼癥患者在某些情況下，例如電梯、車箱或機(jī)艙內(nèi)，可能發(fā)生恐慌癥狀，或者害怕會(huì)發(fā)生恐慌癥狀。 容易恐慌癥發(fā)作的人，通常也會(huì)產(chǎn)生幽閉恐懼癥。倘若在封閉的空間當(dāng)中產(chǎn)生恐謊，他們會(huì)因?yàn)闊o法逃離這樣的情況而感到恐懼。幽閉恐懼癥患者可能會(huì)在室內(nèi)場館、戲院或電梯中感到呼吸困難。像其他許多病癥一樣，幽閉恐懼癥可能肇因于孩提時(shí)期的創(chuàng)傷。治療幽閉恐懼癥和治療其他焦慮癥類似，可以采取一些解釋性的心理療法，或采用一些抗焦慮的藥物加以治療。 幽閉恐懼癥被普遍的認(rèn)為是廣場恐懼癥的反例，不過這樣的論點(diǎn)是過分簡化的結(jié)果：幽閉恐懼癥患者會(huì)害怕待在群眾當(dāng)中，而這也是廣場恐懼癥的特征之一。所以在充滿群眾的市政廣場中，可能同時(shí)引發(fā)幽閉恐懼癥和廣場恐懼癥。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活工作學(xué)習(xí)日益緊張，相信近年來患恐懼癥，特別是患社會(huì)交往恐懼癥的人越來越多，值得注意。 產(chǎn)生因素 專家認(rèn)為恐懼癥的成因與下列因素有關(guān)： a、教養(yǎng)方式雖然新近的研究著眼于社交恐懼癥，但無論那一類恐懼癥皆與心理成長過程中的教養(yǎng)方式有關(guān)。如：過分嚴(yán)厲和教條化的教育，會(huì)使人的心理成長過程單一，使其社會(huì)理解和適應(yīng)能力相對(duì)較低，難于對(duì)客觀事物做出正確判斷；過分粗暴或壓抑的環(huán)境，也會(huì)使人的正常心理發(fā)育受到扭曲，對(duì)外界事物出現(xiàn)錯(cuò)判或誤判。 b、遺傳及性格因素此癥與人的性格特征有關(guān)。比如，3歲以前表現(xiàn)膽小、羞怯者，成年以后往往較容易發(fā)生社會(huì)交往恐懼癥。遺傳因素在恐懼癥中的作用也日益受到重視。 c、生物學(xué)因素有人推論，恐懼癥患者可能存在突觸后5-HT能受體超敏感的可能。 臨床表現(xiàn) 由于人所處的社會(huì)環(huán)境不同，而內(nèi)心感受又存在差異，情感反應(yīng)自然也有所不同。因此，恐懼癥所出現(xiàn)的恐懼對(duì)象種類繁多。有些人主張?jiān)诳謶謱?duì)象的后面加上“恐懼癥”三個(gè)字就作為病名，諸如：高空恐懼癥、幽閉恐懼癥、動(dòng)物恐懼癥、見人恐懼癥等等。這種方式對(duì)認(rèn)識(shí)疾病的病因有好處，但對(duì)于歸納、總結(jié)和治療無太大裨益。因此，中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中，將恐懼癥分為：場所恐懼癥；社交恐懼癥（社交焦慮癥）；特定恐懼癥。 ⑴、場所恐懼癥的表現(xiàn) a、當(dāng)我進(jìn)入一些特殊環(huán)境時(shí)就會(huì)不自主產(chǎn)生恐懼感。包括空曠的廣場、擁擠的公共場所、封閉的環(huán)境等，如球場、商店、劇場、公路、電梯、公共汽車、火車、黑暗等。 b、我總是擔(dān)心在此場所中，會(huì)昏倒、發(fā)作某種病癥、失去控制，而又無法逃離現(xiàn)場。 c、只要一處于恐懼環(huán)境之中，我就出現(xiàn)害怕出事的感覺，不自主想逃避，如若不能實(shí)現(xiàn)，就會(huì)心慌心跳、呼吸氣促、出冷汗、頭腦混亂、手足發(fā)抖、肌肉抽動(dòng)，甚至昏厥。但一經(jīng)離開恐懼環(huán)境，即可自行恢復(fù)正常。 病例：一位銀行職員，在觀看了美國“九一一”事件電視節(jié)目后，即不敢上班。他害怕自己工作的大樓萬一發(fā)生什么事，就逃不出來。雖然，他明白這種可能很微小，但還是克服不了內(nèi)心的恐懼。每次勉強(qiáng)上班，都是憂心如焚，內(nèi)心十分痛苦與不安。最后，只有辭職回家。場所恐懼癥的患者，病情通常由淺入深。一開始只要有熟悉、信任的人陪同就可以控制，逐漸發(fā)展到任何安全保障都失去作用。嚴(yán)重者，恐懼場所還會(huì)泛化，最終不敢跨出家門。 ⑵、社交恐懼癥的臨床表現(xiàn) a、當(dāng)我與人交往的過程中，就會(huì)出現(xiàn)緊張和害怕感，而不敢與人交談，甚至對(duì)視。如逼不得已的交往會(huì)面，會(huì)出現(xiàn)面紅或感覺面紅、心慌心跳、出汗多、發(fā)抖等令人不愉快的感覺。明知沒必要，卻不能自控。 b、我害怕的是已經(jīng)熟悉的人，或者是陌生人。我會(huì)想方設(shè)法找借口，拒絕參加種類聚會(huì)。平時(shí)極少與人閑聊和攀談，甚至不愿主動(dòng)與人通電話。 c、我的性格偏內(nèi)向，自幼有膽怯，過分注重自身在別人心目中的形象，容易產(chǎn)生自卑情緒。 d、我的內(nèi)心十分痛苦。雖然在人面前，我總是掩飾自己的缺點(diǎn)，害怕別人看到或發(fā)現(xiàn)自己的短處。但往往難以達(dá)到目的。 ⑶、特定恐懼癥的臨床表現(xiàn) 對(duì)恐懼某些特定的物體特別恐懼有恐懼感，如：動(dòng)物（蜘蛛、毛蟲、蛇、猛獸、老鼠等）、尖銳對(duì)象、血液、手術(shù)、打針、雷電等。只要對(duì)其中的一項(xiàng)過分害怕就是特定恐懼癥了。這種恐懼癥的對(duì)象特指性較強(qiáng)，一般只在面對(duì)恐懼對(duì)象時(shí)發(fā)作癥狀。表現(xiàn)為不敢正視、害怕和逃避。強(qiáng)迫面對(duì)會(huì)出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)癥狀，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)瀕死感。 特定恐懼癥患者多數(shù)有與恐懼對(duì)象相關(guān)的不愉快經(jīng)歷和體驗(yàn)。在青春期之前男女比率多無明顯差異，而青春期后，以女性多見。 藥物治療 恐懼癥的西醫(yī)藥物治療主要是運(yùn)用抗焦慮劑，意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、硝基安定、氯硝安定等。而對(duì)于社交恐懼癥而言，目前療效肯定的是苯乙肼和反苯環(huán)丙胺以及嗎氯貝胺。而五羥色胺抑制劑類的抗抑郁藥，如帕羅西汀，已經(jīng)被美國藥品和食品管理局認(rèn)定為對(duì)此病有效的藥物。三環(huán)類抗抑郁藥在抗恐懼癥的治療中有過報(bào)告，但效果至今還沒有明確定論。 由于目前臨床藥物治療中的方法各異，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可供參考。因此，在藥物運(yùn)用過程中，應(yīng)多考慮患者的實(shí)際情況。充分估計(jì)患者對(duì)各種藥物的耐受性，才能取得較好效果。 較為醫(yī)生采用的治療的方法是：小劑量維持和臨時(shí)給藥法。是指在患者日常生活中給予小量服藥，在遭遇恐懼時(shí)或預(yù)測恐懼即將發(fā)作前加量服藥。此外，抗焦慮藥與抗抑郁藥的聯(lián)合使用，臨床中也較這多見。有人認(rèn)為聯(lián)合運(yùn)用療效更好?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念。 心理治療 心理治療在恐懼癥的治療上被研究得最徹底，同時(shí)又是最有效的治療方法。 a、認(rèn)識(shí)治療法：醫(yī)生必須首先幫助患者建立治療信心，分析恐懼對(duì)象。指出其恐懼的原因是因?yàn)槿狈φJ(rèn)知的反映，要想克服恐懼，首先就必須要先知已。要幫助其挖掘“怕”的根源，認(rèn)識(shí)“怕”的內(nèi)容，計(jì)算“怕”的程度，衡量“怕”的機(jī)率。只有這樣才能讓患者正確評(píng)價(jià)自身在環(huán)境中的位置，這種方法也可以稱作“個(gè)人定位法”。 b、系統(tǒng)脫敏法:這是目前被認(rèn)為治療恐懼癥最安全而有效的行為治療方法。此法由醫(yī)生設(shè)定“階梯”性恐懼值，并讓患者依此循序漸進(jìn)地暴露于引起恐懼的事物和場所中，令患者的感官逐步接受刺激，使之對(duì)刺激的恐懼程度逐漸降低，最終達(dá)到癥狀完全消失。這種方法較為緩和，容易為患者接受。缺點(diǎn)是治療時(shí)間長，效果產(chǎn)生慢。 c、暴露療法:這是一種驟進(jìn)型的行為治療方法。此法是在一定心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，將患者驟然置于恐懼事物之前，或場所之中。令其無法逃避，從而刺激其內(nèi)心出現(xiàn)極度的反應(yīng)。經(jīng)過刺激后，患者并沒有受到實(shí)質(zhì)性恐懼對(duì)象的傷害，從而建立對(duì)恐懼對(duì)象的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是病情治愈速度快。缺點(diǎn)是患者必須有一定的身體條件，否則會(huì)令患者過度恐懼而出現(xiàn)昏厥。因此，在進(jìn)行暴露療法時(shí)，還必須具備一定的搶救知識(shí)和配備一定搶救設(shè)備。此外，還有人運(yùn)用藥物催眠，甚至直接催眠進(jìn)行治療，也有一定的療效，只是臨床中要求條件較高，一般較難實(shí)施。 幽閉恐懼癥的中醫(yī)分證論治 1、肝氣郁結(jié) 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安神。 方藥：柴胡安神湯。 柴胡12克，香附12克，木香12克，佛手12克，郁金10克，川芎12克，陳皮12克，枳殼12克，芍藥15克，甘草6克，蘇梗12克，半夏10克，山楂10克，雞內(nèi)金12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，水煎服。舒肝丸、珍珠丸口服。 2、氣郁化火 癥狀：睡眠不好，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，清心安神。 方藥：清肝安神湯。 膽草12克，郁金12克，黃芩12克，生地20克，丹皮12克，黃柏12克，柴胡12克，茵陳20克，澤瀉12克，防己12克，棗仁20克，合歡花12克，珍珠母30克，紫石英30克，磁石30克，梔子12克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、熱炎寧口服。 3、血行郁滯 癥狀：睡眠不好，精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，解郁安神。 方藥：逐瘀安神湯。 桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，澤蘭12克，甘松12克，三棱12克，合歡花15克，夜交藤30克，龍骨30克，牡蠣30克，紫石英30克，桔梗12克，牛膝12克，甘草6克，水煎服?；钛?、安神丸口服。 4、痰氣郁結(jié) 癥狀：不眠，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。 本證亦即《金匱要略婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥?！夺t(yī)宗金鑒諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。 治法：安神開郁，化痰散結(jié)。 方藥：化痰安神湯。 厚樸12克，紫蘇12克，半夏12克，瓜蔞12克，僵蠶12克，膽南星10克，天竺黃12克，桔梗12克，茯苓12克，生姜10克，香附12克，佛手12克，蒼術(shù)12克，黃芩10克，黃連10克，郁金12克，丹參30克，降香10克，姜黃10克，遠(yuǎn)志12克，合歡花12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、棗仁丸口服。 5、心神惑亂 癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。 多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)?！督饏T要略婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。 治法：甘潤緩急，解郁安神。 方藥：解郁安神湯。 甘草10克，小麥30克，大棗12克，郁金12克，香附12克，柴胡12克，佛手12克，珍珠母30克，磁石30克，紫石英30克，當(dāng)歸12克，生地20克，鉤藤30克，酸棗仁30克，柏子仁12克，茯神12克，制首烏20克，五味子12克，水煎服。生脈丸、甜夢丸口服。 6、心脾兩虛 癥狀：不眠，多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益安神。 方藥：補(bǔ)氣安神湯。 黨參30克，黃芪30克，黃精12克，玉竹12克，龍眼肉15克，山萸肉15克，枸杞子15克，女貞子12克，茯苓12克，白術(shù)12克，當(dāng)歸12克，酸棗仁30克，遠(yuǎn)志12克，木香10克，郁金12克，佛手12克，川芎12克，白芷12克，炙甘草10克，水煎服。參茯丸、珠珀丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年05月13日3299
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