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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 心悸、胸悶、手抖...當(dāng)心是驚恐發(fā)作，趕緊自查這4點心悸、胸悶、手抖...進階版焦慮發(fā)作，遠比你想得可怕反復(fù)心悸、胸悶、手抖，醫(yī)生卻說你沒病？當(dāng)心是驚恐障礙在發(fā)作焦慮也會急性發(fā)作？反復(fù)心悸、胸悶和手抖，警惕這個“要命”的病急性焦慮發(fā)作竟會“要命”？警惕心悸、胸悶、手抖這3個癥狀?Q什么是急性焦慮發(fā)作？它會共病其他精神心理疾病嗎？?A：焦慮，是一種與生俱來的情緒，幾乎沒有人能夠逃離與抗拒。?某些時刻，它的確會干擾到我們的日常生活，造成一定影響；但更多時候，我們已經(jīng)習(xí)慣與它共存。?很少人會想到，焦慮發(fā)作也可能“要命”，讓我們產(chǎn)生強烈的瀕死感和窒息感。?而這類特殊的焦慮發(fā)作，被稱為驚恐障礙。?01什么是驚恐障礙？?去年大火的電視劇《女心理師》中，就曾出現(xiàn)過一名典型驚恐障礙患者的角色——荀總。?他在經(jīng)歷喪妻喪子之痛后，突然出現(xiàn)強烈且反復(fù)的軀體不適。?失眠多夢、食欲不振、坐立不安都算是輕的表現(xiàn)，嚴(yán)重時他還會感覺心跳加速、胸悶氣短、惡心作嘔，出現(xiàn)強烈的窒息感。?這些癥狀發(fā)作毫無預(yù)兆，就像平靜海面突然翻起的巨浪，突然、迅猛而又持久，常常在數(shù)十分鐘內(nèi)達到高潮，又在數(shù)小時左右自行緩解或消失。?不堪折磨的荀總跑遍了各大醫(yī)院，得到的回答卻是：他沒病。?不適感日復(fù)一日地循環(huán)，他開始懷疑自己得了絕癥或是中邪，直至到心理科就診他才找到病因——原來，他是得了驚恐障礙。?驚恐障礙，又名急性焦慮障礙，雖然被劃分在焦慮癥之中，但它與焦慮癥又有著極大區(qū)別。?不僅因為它的發(fā)作不可預(yù)測，更因為它會產(chǎn)生與現(xiàn)實狀況強烈不符的軀體不適。?普通的焦慮癥，雖然是泛化的，但它往往有特定的對象，比如對金錢焦慮、對健康焦慮、對學(xué)業(yè)焦慮，我們的情緒大多源自于對未來的不確定與恐懼。?但驚恐障礙卻不一樣，患者沒有明確的恐懼對象，也找不到刺激的源頭，恐懼情緒憑空產(chǎn)生、又憑空消失。?有時可能只是正常地走在大街上，但就是在某一剎那，驚恐發(fā)作并出現(xiàn)以上癥狀。?這一特性，也讓患者更難察覺其是心理問題，在醫(yī)院的各個科室盲目求診，卻不得結(jié)果。?02驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？?雖然對大眾而言，驚恐障礙是一種陌生疾病，但實際上它并不罕見。?美國精神衛(wèi)生研究院的流行病學(xué)調(diào)查顯示：驚恐障礙，在普通人群中的發(fā)病率約為10％。?而歐美流行病學(xué)資料顯示：驚恐障礙的年患病率為2.7％-7.3％。?從以上數(shù)據(jù)皆可看出，驚恐障礙是一種常見疾病。甚至于我國知名歌手周杰倫，都曾發(fā)帖留言，懷疑自己的手麻癥狀是由驚恐障礙導(dǎo)致的。?盡管它并非少見疾病，擁有較多的患者人群，但還是有不少人將它與其他疾病相混淆。?事實上，驚恐障礙的軀體癥狀有很多，包括但不限于震顫、氣悶、頭暈?zāi)_軟、發(fā)冷發(fā)熱、窒息感或麻木感，但CCMD-3認為它的診斷一般需要符合以下4個標(biāo)準(zhǔn)：?1.?發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境、發(fā)作不可預(yù)測；2.?在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；3.?發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、瀕死恐懼等痛苦體驗；4.?發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。?所以，不是所有的胸悶氣短都屬于驚恐障礙。諸如癲癇、心肺疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等軀體疾病，都有可能出現(xiàn)與驚恐障礙相同的癥狀。?當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時，首先應(yīng)到醫(yī)院的相應(yīng)科室尋求幫助，排除了軀體疾病外，再考慮驚恐障礙的可能性。?03出現(xiàn)驚恐障礙如何解決？?驚恐障礙的發(fā)作頻率和發(fā)作周期，存在個體差異。有的患者發(fā)作間歇期短，但病程長，也有的患者發(fā)作間歇期長，但病程短。?但不管是哪一種，無疑問的是它都對患者的生活造成了巨大影響，帶來了諸多不便。?因為不知道會在何時何地出現(xiàn)驚恐障礙，患者長時間活在恐懼之中，時刻憂慮下一次的發(fā)作。?甚至有些患者因為病恥感或為了及時獲取幫助等原因，選擇不斷縮小生活圈，只在家附近的區(qū)域活動，這也間接導(dǎo)致了患者的社交回避，并不利于情緒的抒發(fā)。?所以罹患驚恐障礙，一定要及時就診，通過醫(yī)療干預(yù)解決問題。?因為驚恐障礙的病因尚未明確，部分研究認為它與遺傳、生理變化、心理機制等因素相關(guān)聯(lián)。所以治療驚恐障礙的主流手段仍是藥物治療+心理咨詢。?●藥物治療?驚恐障礙的治療早期靠安定藥物，以求平復(fù)患者情緒，幫助他們盡快從恐慌中脫離。發(fā)展到現(xiàn)在，精神科醫(yī)生還會選擇性地用一些抗抑郁藥物和抗焦慮藥物。?比如常常提到的“五朵金花”：鹽酸氟西汀、馬來酸氟伏沙明、鹽酸帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭、鹽酸舍曲林，也會被用作治療驚恐障礙。?除此之外，還有其他一些增效藥物，具體以醫(yī)生處方為準(zhǔn)，各位患者不要自主用藥喲。?●心理咨詢?心理咨詢，是治療驚恐障礙的另一手段，咨詢師常用的用法有驚恐控制治療、認知行為療法、內(nèi)感受性暴露療法、精神動力學(xué)治療和呼吸訓(xùn)練等。?它的作用在于矯正患者對于事物的錯誤認知，幫助他們培養(yǎng)起新的思維方式，并建立起應(yīng)對驚恐情緒的新策略，讓患者的心態(tài)能變得更加平和。?通過心理咨詢，一方面可以降低驚恐障礙的發(fā)作頻率，另一方面也是讓患者能以更松弛的態(tài)度對待驚恐障礙的發(fā)作癥狀。?驚恐障礙，屬于焦慮障礙的其中一種。?雖然它的病因未明，但精神醫(yī)學(xué)界已有針對它的明確療法。?所以各位患者不必過分憂心，出現(xiàn)癥狀時及時就醫(yī)，從根源解決問題。?相信醫(yī)學(xué)的力量，能幫助被困擾的你。?2022年09月28日
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莊建華副主任醫(yī)師 泉州市第三醫(yī)院 精神科 驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。發(fā)作具有無明顯誘因、無相關(guān)特定情境，發(fā)作不可預(yù)測性特點。有明顯發(fā)作間歇期。其臨床表現(xiàn)與嗜鉻細胞瘤相似。故確診驚恐障礙前須排除嗜鉻細胞瘤。 嗜鉻細胞瘤分為腎上腺內(nèi)（典型)和腎上腺外（交感或副交感神經(jīng)節(jié)瘤）。其中10％為雙側(cè)性，10％為腎上腺外部腫瘤。嗜鉻細胞可生成、儲存、代謝并分泌兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物。引起發(fā)作心悸、出汗、頭疼三聯(lián)征及恐懼、瀕死感、胸悶、高血壓等臨床癥狀。在血壓方面，嗜鉻細胞瘤三分之一為陳發(fā)性高血壓，但若兒茶酚胺持續(xù)進入循環(huán)可致血壓持續(xù)升高，有誘發(fā)高血壓危象可能，少數(shù)患者可表現(xiàn)為體位性低血壓、或高低血壓交替發(fā)生。約七成患者可出現(xiàn)體位性低血壓。心源性休克（急性嗜鉻細胞瘤相關(guān)性心肌?。┌l(fā)生率為2％。必須指出的是，在持續(xù)性高血壓患者中，患者嗜鉻細胞瘤者約占0.05--0.1％。 嗜鉻細胞為兒茶酚胺代謝［（去甲）腎上腺素代謝為（去甲）變腎上腺素］的場所,且嗜鉻細胞瘤可獨立（與內(nèi)源性調(diào)節(jié)無關(guān)）生成并釋放兒茶酚胺類物質(zhì)（大多數(shù)分泌去甲腎上腺素，少數(shù)以分泌腎上腺素為主）。故其診斷主要依據(jù)兒茶酚胺過度分泌的生物化學(xué)證據(jù)。檢測血液和尿液去甲變腎上腺素和變腎上腺素的靈敏度最高。但在抽血前8－12小時，患者不應(yīng)攝入食物及含咖啡因飲料、劇烈運動或吸煙。但血兒茶酚胺水平升高超過正常上限4倍時，幾乎100％與腫瘤相關(guān)。但也應(yīng)排除假陽性。引起假陽性結(jié)果常見兩種藥物：β受體阻滯劑和三環(huán)類抗抑郁藥。前者與60％的血清變腎上腺素檢測假陽性結(jié)果相關(guān)，而后者則可引起45％的血或尿液去甲腎上腺素及去甲變腎上腺素水平假性升高。此外，短效鈣拮抗劑可引起去甲腎上腺素水平一定程度升高。 經(jīng)生化檢查明確異常后，還應(yīng)需要影像學(xué)檢查以定位腫瘤。CT或MRT檢查敏度高，但特異性差，而功能性成像技術(shù)碘（123）一間碘芐基胍顯像計數(shù)法可彌補該缺點。2011年02月21日5912
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