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陳臻主管康復(fù)師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我們的近鄰日本，在教育方面做得很細(xì)膩，從對小學(xué)生的垃圾分類到對普羅大眾的醫(yī)學(xué)科普，都很值得學(xué)習(xí)。我的實(shí)習(xí)生陳俞安目前在日本筑波大學(xué)讀言語病理學(xué)的研究生，他翻譯了日文本關(guān)于口吃的幼教老師須知，我做了修改，與各位家長分享：關(guān)于口吃2~4歲的小朋友中每20人就會(huì)有1人出現(xiàn)口吃，其中約4成的小朋友3歲之后出現(xiàn)口吃。因此，您在工作中一定會(huì)有很多機(jī)會(huì)接觸到這樣的小朋友。出現(xiàn)口吃后的4年間，74%的小朋友會(huì)自然恢復(fù)，但是男孩或有口吃家族史時(shí)，自然恢復(fù)的概率會(huì)低很多。口吃的出現(xiàn)并不是父母的育兒方式造成的、也不是老師們的教育出了錯(cuò)?？诔灾皇窃谘哉Z發(fā)展過程中自然出現(xiàn)，全世界都是同樣的發(fā)生概率。新學(xué)年、新學(xué)期的開始階段常常是口吃癥狀的高峰，隨著時(shí)間的推移很多小朋友的癥狀會(huì)減輕。幼教老師要告訴小朋友不去模仿或者嘲笑有口吃的同學(xué)，如果出現(xiàn)立即阻止?？诔园Y狀常常在唱歌和兩人齊讀的情況下消失。關(guān)于口吃的兩個(gè)階段第一階段的口吃癥狀以重復(fù)（“我、我、我、想要玩具”）和延音（“我——想要玩具”）為主，心理負(fù)擔(dān)較輕，第二階段逐漸發(fā)展出卡頓（“我想……要玩具”）癥狀，以及越來越頻繁的伴隨動(dòng)作（臉部、頸部用力，快速眨眼，抖腿等），這個(gè)階段孩子的心理負(fù)擔(dān)逐漸加重。老師能提供的幫助1.阻止因口吃發(fā)生的嘲笑、模仿，告訴這些嘲笑別人的孩子別人并非故意，并告知其他同學(xué)如果班級(jí)中有發(fā)生這樣的事請通知及時(shí)向您匯報(bào)。2.在口吃學(xué)生想要表達(dá)的時(shí)候，請多耐心等待。3.不要提供說話方式的建議（如：慢點(diǎn)說、深呼吸、冷靜點(diǎn)等）。這些建議沒有幫助，只會(huì)產(chǎn)生反效果。4.讀課文、執(zhí)勤等情境請先跟口吃的學(xué)生進(jìn)行溝通，提供建議。5.如有必要，向孩子家長建議尋找言語治療師的專業(yè)幫助。老師的一句話可能會(huì)對口吃小朋友有莫大的影響，讓我們共同努力去幫助他們！2020年04月01日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 兒童時(shí)期出現(xiàn)的口吃現(xiàn)象并非真正意義上的口吃，一般稱為“發(fā)育性不流利”，即指發(fā)生于5歲前、暫時(shí)的言語不流利，主要與該期間語言發(fā)育的特點(diǎn)有關(guān)。其實(shí)許多小朋友在成長過程中，特別是2歲至5歲期間，由于所學(xué)語句長度與復(fù)雜度快速擴(kuò)增，口語表達(dá)難度變高，相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)控制、協(xié)調(diào)未臻成熟，無法妥善搭配下，普遍會(huì)有講話不流暢狀況發(fā)生，又稱為“發(fā)展性的口吃”（見表），往往在孩子進(jìn)入小學(xué)前便會(huì)自然消失。 兒童的口吃很少發(fā)生在單詞階段，也就是說，當(dāng)一個(gè)孩子只會(huì)用單詞表達(dá)的時(shí)候是不會(huì)出現(xiàn)口吃現(xiàn)象的，他們可以說得很流利。當(dāng)兒童語言發(fā)展到要將單詞組合成詞組或句子的時(shí)候才出現(xiàn)口吃現(xiàn)象，即兒童學(xué)習(xí)語法的階段是發(fā)育性不流利的主要發(fā)生時(shí)期?？诔袁F(xiàn)象最早可在18個(gè)月出現(xiàn)，即語法開始發(fā)展的時(shí)候；口吃發(fā)生最頻繁的時(shí)期在2—5歲，與兒童獲得句法的階段正好吻合。當(dāng)兒童已經(jīng)熟練掌握了句法規(guī)則，口吃現(xiàn)象就自然消失。大約80% 的發(fā)育性不流利能自然消失。兒童口吃的自然恢復(fù)和持續(xù)存在與否既受基因的影響，也受基因與環(huán)境因素交互作用的影響。 關(guān)于口吃的成因有多個(gè)理論模型，比較適合兒童的是“要求和能力模型”。當(dāng)環(huán)境對兒童講話流利的要求超出了兒童的認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)或者情感能力時(shí)，口吃就產(chǎn)生了。它假設(shè)兒童產(chǎn)生流利話語的能力不能滿足環(huán)境的要求，直接導(dǎo)致了說話的中斷。 “要求”是使兒童產(chǎn)生說話不流利的環(huán)境事件(包括內(nèi)部環(huán)境)，它來自諸多方面，如父母或成年人較快的說話速度，與語言過度刺激有關(guān)的時(shí)間壓力，或需要組織復(fù)雜的句子，興奮和焦慮，表達(dá)復(fù)雜思想的過度認(rèn)知要求?！澳芰Α笔前l(fā)展流利言語的、個(gè)人固有的或后天獲得的品質(zhì)，包括流暢而快速地移動(dòng)發(fā)音器官(即快速說話)的能力，組織句子的能力，激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生和維持流暢運(yùn)動(dòng)的能力和語言技能等。 雖然發(fā)育性不流利是正常發(fā)育過程中的暫時(shí)現(xiàn)象，絕大部分可自然恢復(fù)，但如果出現(xiàn)以下情況則因引起重視，并及時(shí)尋求專業(yè)人員的幫助： 1.癥狀持續(xù)超過3至6個(gè)月，既沒改善還變本加厲。 2.講話時(shí)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，嘴巴周遭肌肉會(huì)發(fā)抖，欲敘述的言詞卡住時(shí)更為嚴(yán)重。 3.講話時(shí)為了把字句擠出來，表情顯得痛苦，感覺好像在掙扎一般，眼神接觸減少，臉、頸、胸等部位的肌肉特別緊繃。 4.要表達(dá)特定字眼時(shí)，會(huì)故意提高音調(diào)或音量，使能順利說出。 5.對于某些易口吃的字或音，會(huì)以其他較簡單的字或音來取代，嘗試換句話說。 6.覺得說話有壓力，預(yù)期會(huì)出糗丟臉，故變得不喜歡說話，逃避需說話的場合，如打電話、與陌生人說話、問路、發(fā)言等。 7.具有口吃家族史的。 如何更好地幫助兒童順利渡過這一階段，在很大程度上取決于家庭成員的配合，以下幾點(diǎn)可供參考： 1．不要提醒或指出孩子講話的不流利。 2．耐心傾聽孩子講話的內(nèi)容，而不是聽他講得是否流利；對他的講話內(nèi)容作出反應(yīng)，而不是對他的口吃作出反應(yīng)。 3．讓孩子將所想的表達(dá)出來，不要打斷、催促他，讓他使用自己的詞匯。在孩子表達(dá)不出恰當(dāng)詞匯的時(shí)候給予一些提示。 4．慢慢地、平靜地重復(fù)孩子所講的內(nèi)容，并隨之作出應(yīng)答。 5．在對孩子的話作出應(yīng)答前等待1～2 秒，以幫助他穩(wěn)定情緒。 6．每天至少花5分鐘時(shí)間與孩子談話，做到語速緩慢、語言簡單、輕松愉快，這既是示范慢速、流利言語的好方式，有可幫助兒童掌握句法規(guī)則。2020年03月30日3084
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陳臻主管康復(fù)師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我們的近鄰日本，在教育方面做得很細(xì)膩，從對小學(xué)生的垃圾分類到對普羅大眾的醫(yī)學(xué)科普，都很值得學(xué)習(xí)。我的實(shí)習(xí)生陳俞安目前在日本筑波大學(xué)讀言語病理學(xué)的研究生，他翻譯了日文本關(guān)于口吃的家長須知，我做了修改，與各位家長分享：什么是口吃？ 口吃是由于重復(fù)、拉長、阻斷而導(dǎo)致無法流暢的說話。2~4歲孩子發(fā)育的途中，有5%的可能性會(huì)產(chǎn)生。口吃常發(fā)生在說話開頭的部分。唱歌時(shí)或兩人以上一起朗讀時(shí)常常不會(huì)出現(xiàn)口吃。如果只有重復(fù)和拉長的癥狀，表情一般不會(huì)特別痛苦。兒童口吃的自愈率有幾成? 在口吃出現(xiàn)后的3年內(nèi)，男孩有6成、女孩有8成的機(jī)率自愈。如果口吃一直持續(xù)下去怎么辦？ 由于口吃的癥狀存在波動(dòng)性，所以不管多重的口吃，只要說話的欲望沒有減弱，口吃就會(huì)有較輕的時(shí)候。隨著年齡的增長，對于口吃的心理敏感度也會(huì)越來越高，這種敏感程度往往在中學(xué)達(dá)到高峰。所以除了口吃，其他層面（如心理疏導(dǎo)）的介入也是必不可少的。即使有口吃，也可以和沒有口吃的人一樣從事很多職業(yè)（例如：老師、醫(yī)生、護(hù)士、警察、公務(wù)員、營業(yè)員等）。但是也有不少口吃的人即使到成年后也時(shí)常會(huì)一句話都說不出來，給予這些人持續(xù)的支持是非常有必要的。家長對說話不流暢的孩子有哪些“行為規(guī)范”？接下來會(huì)發(fā)生的事2020年03月26日2808
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 下面這些方法是教父母如何鼓勵(lì)孩子在放松的語言環(huán)境下說話，治療人員與父母共同努力實(shí)施治療方案，盡可能解決口吃的問題。1、速度影響流暢性的因素之一是兒童及傾聽者們的語速，兒童經(jīng)常加快語速以緊跟成人的語言節(jié)奏。當(dāng)兒童語速加快是很有可能出現(xiàn)重復(fù)和拖音現(xiàn)象。我們這樣說會(huì)有幫助：“不必急，我們有相當(dāng)多的時(shí)間聽?！?、提問當(dāng)提問問題數(shù)量很多時(shí)，兒童非流暢性語言增多。我們認(rèn)為改變口語方式，減少提問次數(shù)，如減少50％問題數(shù)量，效果較佳。許多父母發(fā)現(xiàn)陳述句方式對減少孩子口吃非常有益。3、語言表達(dá)避免說“做給我看，過來說說”“告訴爸爸，我們過去見到了什么”“告訴爸爸，你去過哪里”“告訴爺爺，你生日得到了什么？”等等，成人可以描述父親、母親、爺爺過去的某些事情，如小孩愿意插嘴發(fā)表自己的看法，是可以的，否則不要逼迫孩子回答上述問題。4、隨時(shí)隨地如能經(jīng)常談?wù)摦?dāng)時(shí)發(fā)生的事情，兒童的流暢性語言會(huì)增加。當(dāng)談?wù)摰奈矬w和事情擺在他們面前。兒童發(fā)音更加流暢，獲取詞匯速度加快。也可以用圖畫代替，與兒童一起看圖書或故事書時(shí)，可以問“這是什么？”“小狗有尾巴嗎？”5、即刻重復(fù)對于三歲以下的兒童，如成人能重復(fù)他們剛才說過的話，非流暢性可以減輕。建議只有父母親采取“重復(fù)技巧”，并在2-3個(gè)月后停止。6、傾聽與關(guān)注當(dāng)兒童要求我們注意聽他們說話時(shí)，其語言非流暢性增加。兒童以人的名稱為起始語如“媽媽”開始說話時(shí)，重復(fù)3-10次，詞語的余下部分就有可能流暢，那么就得看“重讀”媽媽是一種“嘿，聽著”的信號(hào)，還是在說前保證足夠的時(shí)間組織他的思路。7、語言發(fā)育大部分2-4歲兒童非流暢性語言為語言發(fā)育的一個(gè)階段。這時(shí)，我們的目標(biāo)是減輕語言發(fā)育過程中的壓力，減少孩子對單詞、概念、顏色和書寫的教育，在2-3個(gè)月內(nèi)非常有用。在與孩子的互動(dòng)中，使用“靜止時(shí)間”或“思考時(shí)間”技巧、“時(shí)間輪流”策略。談話使用簡短句，將長句分成幾個(gè)短語，中間稍加停頓，如將電話號(hào)碼分成幾個(gè)部分一樣。2020年02月17日2333
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劉娟副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 一部分年幼的兒童會(huì)出現(xiàn)說話不流利的現(xiàn)象，而且越緊張?jiān)秸f不出來，我們常把這種現(xiàn)象稱為口吃。一般4歲的兒童可以基本正確發(fā)音，言語發(fā)音也逐漸成熟。但一部分孩子在入學(xué)前會(huì)出現(xiàn)口吃現(xiàn)象，男孩子多于女孩子，尤其在2到3歲和5到7歲兩個(gè)年齡段多見。這部分孩子由于語言發(fā)育尚未成熟，言語中常出現(xiàn)口齒不清、發(fā)音含糊和口吃，這些現(xiàn)象一般越緊張?jiān)絿?yán)重，有些甚至持續(xù)至上學(xué)?？诔砸话闶怯捎诎l(fā)音器官緊張或言語功能不成熟造成的。幼兒隨著詞匯量增多、語句復(fù)雜，很想用語言來表達(dá)自己，有時(shí)急于表達(dá)自己的想法，但言語發(fā)育不夠成熟，表達(dá)能力跟不上思維的速度，于是就出現(xiàn)了口吃。一、一般說來孩子在以下幾種情況說話會(huì)不流利：1.非常激動(dòng)時(shí)；2.急于表達(dá)和他人搶話時(shí)；3.在嚴(yán)厲的束縛下說話時(shí)；4.與不喜歡自己的人說話時(shí)；5.使用較難的詞匯或使用尚不習(xí)慣的詞句時(shí)；6.在吃驚、害羞、恐懼、窘迫、失望等情緒下談話。二、如果孩子口吃，家長應(yīng)該怎么幫助孩子？首先，要接受孩子的口吃在家里營造出安靜寬松的交流氣氛，幫助孩子克服對口吃的恐懼和自卑。不要為難孩子，避免“做給我看，說說！”習(xí)慣，因?yàn)檫@樣干擾了孩子的思維過程，讓孩子過分關(guān)注語言的形成。隨時(shí)隨地與孩子談?wù)摦?dāng)時(shí)發(fā)生的事情，談?wù)摂[在他面前的物體和事情，孩子語言流暢性會(huì)更好。不要說“告訴爸爸，你去過哪里？”“告訴奶奶，你生日得到了什么？”等，因?yàn)檫@些需要大量記憶，可能干擾語言形成。如果大人在描敘過去的事情時(shí)，孩子愿意插嘴發(fā)表自己的看法，是可以的，否則不要逼迫孩子說這類話。與孩子交流時(shí)，留一定的“暫停時(shí)間”，使孩子在想插話時(shí)能輕松插上話。但要注意不要沉默長到雙方感到不自然，沉默時(shí)間太長，讓孩子感覺已經(jīng)失去了輪到他說話的機(jī)會(huì)，這一方法就失效了。第二，減慢語速。兒童經(jīng)常加快語速以跟上成人的語言節(jié)奏，當(dāng)孩子加快語速時(shí)，一部分孩子的嘴唇和下巴不能同時(shí)快速移動(dòng)，或者呼吸調(diào)整不過來，都可能出現(xiàn)口吃。如果我們能減慢自己的語速，孩子就有可能相應(yīng)減慢語速。我們可以跟孩子說“不必急，我們有很多時(shí)間聽”。我們不應(yīng)該說：“慢慢說，放松點(diǎn)”之類的話，因?yàn)檫@樣會(huì)使他感到說話時(shí)犯了錯(cuò)誤，以后應(yīng)該閉嘴。在他努力修正“錯(cuò)誤”時(shí)，他會(huì)更緊張，口吃反而會(huì)增加。第三，減少提問次數(shù)，最好減少一半提問數(shù)量。許多成人與孩子交流時(shí)，喜歡提問，而且喜歡連續(xù)提幾個(gè)問題，而這些問題常常把孩子卡住。父母改變口語交流的方式，減少一半提問數(shù)量，使用陳述句式，對孩子口吃的改善非常有益。跟孩子玩時(shí)，父母用一些簡短的句子跟孩子討論他在做什么，想什么，有什么感受，說話語氣要適中，不要讓孩子覺得你在跟他做訓(xùn)練。第四，即刻重復(fù)。在兒童口吃時(shí)，父母小心地簡單重復(fù)孩子剛剛說的話而不引起孩子對口吃的注意，可以使孩子知道我們已經(jīng)明白他的意思，同時(shí)可以使孩子感到大人在認(rèn)真地聽他們講話而沒有改變話題，這時(shí)他們就能放松愉快地交流。建議只有父母用此技巧，且使用2~3月后逐漸停止。一旦孩子消極抵抗“重復(fù)”技巧，或者認(rèn)為這是對他的取笑，那么就應(yīng)該立即中止。第五，傾聽和關(guān)注孩子，教會(huì)孩子使用簡短句子。孩子說話希望引起父母100%的注意力，如果當(dāng)時(shí)我們不注意聽，孩子在要求我們注意聽時(shí)，口吃會(huì)增加。教會(huì)孩子將長句子分成幾個(gè)短語，用“3~4個(gè)單詞”的簡單句子說話，孩子說話的流暢性會(huì)大大增加。孩子口吃，家長不要指責(zé)，通過適當(dāng)關(guān)注和耐心引導(dǎo)等適當(dāng)?shù)奶幚?，多?shù)隨著言語發(fā)育成熟可以轉(zhuǎn)為正常。但對于4-6歲以上兒童，發(fā)音仍含糊不清，經(jīng)常明顯地出現(xiàn)口吃，孩子出現(xiàn)有意識(shí)地中止口吃或回避口吃，就應(yīng)該及時(shí)檢查并接受專業(yè)治療，否則孩子可能在與人交往時(shí)覺得緊張、焦慮甚至自卑。本文系稱劉娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月13日10262
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 患者提問：問題：如果不做干擾，小孩幾歲容易定型，湖南省兒童醫(yī)院兒童康復(fù)中心胡繼紅回復(fù)：5-6歲患者提問：那現(xiàn)在她正好5歲半，也是定型的時(shí)候，還是需要系統(tǒng)的治療哈湖南省兒童醫(yī)院兒童康復(fù)中心胡繼紅回復(fù)：語言環(huán)境是最重要的，不然孩子在機(jī)構(gòu)說話正常，回家又有問題?；颊咛釂枺簩τ诟改付裕覀兂瞬豢桃饧m正之外，這個(gè)語言環(huán)境我們應(yīng)該具體注意些什么？湖南省兒童醫(yī)院兒童康復(fù)中心胡繼紅回復(fù)：家長調(diào)整好自己的心態(tài)，不過度關(guān)注（24小時(shí)盯著孩子，給他過多要求）也不忽視（不能很好的回應(yīng)孩子），鼓勵(lì)多說多唱，保持心境愉快，全家一致就可以。本文系胡繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日3537
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口吃相關(guān)科普號(hào)
耿香菊醫(yī)生的科普號(hào)
耿香菊 主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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孫玉濤醫(yī)生的科普號(hào)
孫玉濤 主任醫(yī)師
唐山市精神衛(wèi)生中心
精神科
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胡繼紅醫(yī)生的科普號(hào)
胡繼紅 主任醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
兒童康復(fù)中心
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