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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 癌前病變可以表現(xiàn)為某一孤立的病損或者是組織的某種狀態(tài)。癌前病損的定義是：某個發(fā)生形態(tài)改變的組織，與正常黏膜相比，具有更大的發(fā)展成為惡性病損的可能性。而癌前狀態(tài)是指組織的某種狀態(tài)或普遍性的疾病，在外觀上不一定有改變，但是有較高的發(fā)展成惡性病變的危險性。癌前病變可以概括的分為黏膜白斑病和黏膜紅斑病。 口腔白斑病的定義是：發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊，在臨床及病理上不能被診斷為其它疾病。這種斑塊不能被刮掉或者擦掉，這是在診斷上區(qū)別于其它疾病的要點。白斑是一個嚴格的臨床診斷，并且并不代表任何一個特定的病理診斷。白斑通常沒有主觀癥狀，外觀也具有多樣性，比如顏色為白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皺褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且隨時間發(fā)展，形態(tài)還會發(fā)生變化。口腔內(nèi)有兩處或兩處以上白斑的患者，男性超過70%。增殖性疣狀白斑在臨床上更具侵襲性。下唇紅、頰黏膜及牙齦是白斑最好發(fā)的部位，而舌或口底白斑則多數(shù)表現(xiàn)為異常增生或癌。不同部位發(fā)生白斑的相對風(fēng)險與地區(qū)習(xí)慣有關(guān)，會因地域差別而不同。 組織學(xué)上，上皮過度角化是所有白斑病的共同特點，而上皮下組織則會從正常發(fā)展為浸潤癌。白斑形成的病因至今尚不明確，但是有幾個相關(guān)因素，煙草刺激是其中之一，無論是吸煙或非吸煙方式接觸煙草，均與白斑形成密切相關(guān)。70%以上的白斑患者都是煙民。甚至部分研究表明，戒煙后，病變可以消退或縮小，而其它方法則不起作用。紅斑特指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，其病因不明，組織學(xué)上多為上皮異常增生、原位癌或早期浸潤癌。其紅色是由于病損表面缺乏角質(zhì)層，上皮層萎縮變薄，深部含有血管擴張的結(jié)締組織乳頭更加接近表面所致。紅斑最常見的發(fā)病部位是口底和磨牙后三角區(qū)。紅斑發(fā)生的病因尚不明確，但普遍認為與白斑發(fā)生的相關(guān)因素相同。紅斑病損多為非均質(zhì)型，并常常與白斑相鄰或存在于白斑中，具有這種形態(tài)的病變被稱為紅白斑。紅斑惡變率較白斑明顯提高，接近23%?？谇火つは吕w維化（OSF）是一種癌前狀態(tài)，常發(fā)生年齡在二十至四十歲之間的人群，病癥常發(fā)生在后牙墊區(qū)及頰黏膜。病程漫長且呈漸進性，病變的特點為黏膜硬化，所以進食辛辣食物時常出現(xiàn)痙攣或吞咽痛，以至于出現(xiàn)語言或吞咽困難。主要見于印度或東南亞人群，我國臺灣、海南及湖南的湘潭地區(qū)該類患者也較多，與咀嚼檳榔習(xí)慣密切相關(guān)，此外研究顯示OSF可能與遺傳、免疫和維生素缺乏有關(guān)等?？谇火つは吕w維化不會消退或停滯。一項縱向研究資料表明，17年隨訪，其惡變率為7.6%。2014年04月07日
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2012年11月08日4736
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楊凱主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 口腔粘膜白斑是一種口腔粘膜發(fā)生過度角化所形成的灰白色或乳白色斑為特征的常見病。此病多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、齦、腭等粘膜均可發(fā)生，但常以兩頰、舌尖、舌緣為多見。由于口腔粘膜白斑屬于口腔癌前病變之一，其癌變率約為5％，因此對口腔白斑要引起高度重視。病變表現(xiàn)：口腔粘膜白斑常有4種表現(xiàn)類型：（1）均質(zhì)斑塊型：口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔軟，表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細小裂紋，無癥狀或感輕度不適。（2）顆粒狀型：病變損害區(qū)的色澤為紅白間雜，即在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛，本型白斑多數(shù)可查到有白色念珠菌感染。（3）疣狀型：損害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。（4）潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍形成，常常感疼痛?；蛞陨细餍桶装咴诎l(fā)生潰瘍時均可稱之為潰瘍型.潰瘍的形成實質(zhì)上是癌前損害已有了進一步發(fā)展的標(biāo)志，一般應(yīng)行活檢病理檢查，以排除惡變的可能。發(fā)病原因：口腔粘膜白斑的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但白斑的發(fā)生往往與下列局部和全身因素有關(guān)：（1）局部刺激因素：吸煙與白斑有密切關(guān)系，白斑患者有吸煙習(xí)慣的占80％～90％，其他如咀嚼檳榔、長期飲酒、口腔衛(wèi)生差、常進食燙辣食物、口腔內(nèi)有不適合假牙以及殘根殘冠的銳利邊緣對局部粘膜的機械刺激等均可誘發(fā)此病。（2）全身因素：目前研究發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素A、B12和葉酸缺乏，內(nèi)分泌紊亂等因素，與白斑的發(fā)生有較為密切的關(guān)系。預(yù)防和治療：對于口腔白斑病變，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措。口腔白斑預(yù)防和治療的方法主要有：（1）早期預(yù)防重點在于去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃辣、燙食物等；殘根、殘冠、不良假牙等修復(fù)體也應(yīng)除去。（2）可口服維生素A，2.5萬單位，3次/天?；蛞贼~肝油或0．1％－0．3％維A酸軟膏局部涂擦患部有助減輕癥狀，但不適用于伴有充血、糜爛損害的患者。（3）忌用腐蝕性藥物（如硝酸銀等）燒灼，因腐蝕性藥物有促進癌變的危險。（4）若白斑治療后不消退，反有增生、表面增厚變粗糙，或白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)皸裂、潰瘍或基底變硬，則提示有癌變的可能，應(yīng)及早予以手術(shù)切除。（5）病變較輕者，可不作特殊處理，定期到醫(yī)院復(fù)察。地址：重慶市袁家崗友誼路1號（奧體中心旁）：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院——口腔頜面外科。2008年10月07日25060
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口腔白斑病相關(guān)科普號
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周海文 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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