-
羅小波主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 在我的門(mén)診中，時(shí)常會(huì)有患者因?yàn)榭趦?nèi)發(fā)白很緊張地問(wèn)我，這是口腔白斑嗎？其實(shí)他們的潛臺(tái)詞是--我得口腔癌了嗎？本文中，我想科普的是，這個(gè)疾病也不等同于口腔癌，我們只要正確地認(rèn)識(shí)它，也并沒(méi)有那么可怕，它是可以防治的。那么，它是一種怎樣的疾病呢？口腔白斑病是發(fā)生在口腔黏膜以白色病變?yōu)橹鞯膿p害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變。是什么原因引起口腔白斑??？是許多患者的疑惑。其實(shí)，吸煙是最常見(jiàn)的病因，另外，咀嚼檳榔、遺傳因素、過(guò)銳牙尖也是其常見(jiàn)的原因。所以怎么預(yù)防它加重呢，首要的就是戒煙酒辛辣。什么性質(zhì)的白斑癌變風(fēng)險(xiǎn)較高呢？根據(jù)研究，以下口腔白斑的患者需尤其注意，定期找口腔黏膜科醫(yī)生復(fù)診，①活檢證實(shí)白斑伴上皮異常增生者②顆粒狀、疣狀突起、伴潰瘍的口腔白斑?、畚挥谏嗑墶⑸喔?、口角、口底、軟腭部位的口腔白斑④患病時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)1年且逐漸加重者，比如面積增大，伴疼痛者⑤不吸煙的女性患者⑥面積大于200mm2的口腔白斑。另外，現(xiàn)有國(guó)內(nèi)薈萃研究提示，口腔白斑病癌變率約9%。目前其治療方法包括哪些呢？1.藥物控制癥狀，預(yù)防病情進(jìn)展；2.手術(shù)切除；3.光動(dòng)力治療，因其與外科切除手術(shù)相比，創(chuàng)傷性較小，副作用較小，許多患者可能傾向于選擇它，且部位患者臨床診療后已取得較好的療效，目前我科已在開(kāi)展光動(dòng)力治療術(shù)；4.去除口內(nèi)局部刺激因素：如戒煙酒，調(diào)磨過(guò)銳牙尖，拔除殘根殘冠等。希望本文對(duì)相關(guān)患者有所幫助，有問(wèn)題歡迎咨詢(xún)我。謝謝。2021年08月12日
5474
0
6
-
范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔白斑是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，是指發(fā)生于口腔黏膜上不能擦去的，以白色斑塊為主的損害，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害?？谇话装邔儆诎┣安∽兓驖撛趷盒约不挤懂牐话ㄎ鼰煹染植看碳ひ蛩嘏c去除后可以消退的單純性過(guò)角化病。（圖1：口腔白斑）口腔白斑的病因有哪些？口腔白斑的病因尚不明確，有研究表明其與口腔中長(zhǎng)期機(jī)械刺激、物理化學(xué)刺激、口腔中不良修復(fù)體有一定關(guān)系?？稍黾涌谇话装呋疾★L(fēng)險(xiǎn)的日常因素一般有吸煙、嗜酒、經(jīng)常食用酸辣的食物、過(guò)燙的熱食熱飲、經(jīng)常咀嚼檳榔，以及白色念珠菌感染等有關(guān)。其中，吸煙與白斑的發(fā)病有密切的關(guān)系。有研究表示，白斑的發(fā)生率與吸煙史的長(zhǎng)短以及吸煙量呈正比關(guān)系，也即吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越多，發(fā)生白斑的危險(xiǎn)度就越大。如何預(yù)防白斑？口腔白斑多見(jiàn)于中老年男性，其中以40歲以上為高發(fā)人群，而且其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加?？谇话装叩陌l(fā)病部位常發(fā)生于頰黏膜，舌部次之，此外，也可發(fā)生于唇、腭、齦以及口底。其主要病理變化一般包括上皮增生伴過(guò)度角化、棘層增厚、固有層和黏膜下層中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?？谇话装叩念A(yù)防重在去除刺激因素，如戒煙戒酒，少吃酸辣、過(guò)燙的食物，去除口腔內(nèi)殘根、殘冠、不良修復(fù)體等刺激因素。此外，補(bǔ)牙建議使用質(zhì)量有保證的材料以及避免上下牙使用不同材質(zhì)，以免異種金屬修復(fù)體產(chǎn)生的電流刺激，導(dǎo)致口腔白斑的發(fā)生。口腔白斑的臨床癥狀一般有：根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，白斑可以分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩大類(lèi)。前者主要有斑塊狀和皺紙狀。而后者則主要包括疣狀型、潰瘍型和顆粒型。（1）均質(zhì)型：如口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，輕度隆起或高低不平。又例如出現(xiàn)表面呈皺紙狀，病損高低起伏，表面粗糙，如皺紙的白斑?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，或有粗澀感。（2）非均質(zhì)型：疣狀型：損害隆起，表面高低不平，粗糙，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診質(zhì)稍硬。該類(lèi)多發(fā)生于牙槽嵴、唇、腭以及口底等部位。潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無(wú)局部刺激因素。此外，患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛，或有反復(fù)發(fā)作史。顆粒型：亦稱(chēng)顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，好發(fā)于頰黏膜口角區(qū)。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。該類(lèi)型的白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。以上是口腔白斑的常見(jiàn)癥狀。在口腔白斑確診前，必須要排除可以引起粘膜發(fā)白的其他因素，而且必須經(jīng)過(guò)病理檢查；組織病理學(xué)檢查是確診白斑的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上對(duì)口腔白斑的診斷可以分為臨時(shí)性診斷和肯定性診斷。在發(fā)現(xiàn)白色的黏膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時(shí)，可下臨時(shí)性診斷（可能包括白色角化病的一部分病例）。在去除某些局部因素后，如果經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月的觀察，損害仍然持續(xù)存在，則可下肯定性診斷。當(dāng)然，進(jìn)一步的確診則需要根據(jù)組織病理結(jié)果。口腔白斑的治療方法：口腔白斑屬于癌前病變，在口腔白斑的患者中約有3%～5%可發(fā)生癌變。所以，發(fā)現(xiàn)口腔白斑者，最好盡早就醫(yī)檢查，積極治療。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，其程度越嚴(yán)重就越容易發(fā)生惡變，所以這是需要高度警惕的。（1）對(duì)口腔白斑的治療，目前尚無(wú)特效治療方法。但首先應(yīng)去除可能的致病因素，如戒煙、戒酒、去除殘根、殘冠或不良修復(fù)體等。對(duì)于小面積的病損可予以手術(shù)切除、激光、冷凍等方法去除，不過(guò)術(shù)后一定要定期復(fù)發(fā)。（2）保守治療：主要是口服維生素A，其中常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等，對(duì)于冠心病、肝腎功能異常與高血脂者應(yīng)忌用。（3）對(duì)伴有白色念珠菌感染的病損可配合抗真菌治療。（4）如果白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍的質(zhì)地變硬、表面增厚顯著時(shí)，或者已證明其具有癌前改變的損害，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。對(duì)潰瘍性、疣狀型、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除后進(jìn)行病理活檢。我在臨床上也屢見(jiàn)口腔白斑惡變的患者，因而，發(fā)現(xiàn)口腔白斑應(yīng)積極就醫(yī)。【更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問(wèn)題也歡迎進(jìn)行咨詢(xún)！】個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年09月24日17484
1
2
-
楊凱主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 口腔粘膜白斑是一種口腔粘膜發(fā)生過(guò)度角化所形成的灰白色或乳白色斑為特征的常見(jiàn)病。此病多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、齦、腭等粘膜均可發(fā)生，但常以?xún)深a、舌尖、舌緣為多見(jiàn)。由于口腔粘膜白斑屬于口腔癌前病變之一，其癌變率約為5％，因此對(duì)口腔白斑要引起高度重視。病變表現(xiàn)：口腔粘膜白斑常有4種表現(xiàn)類(lèi)型：（1）均質(zhì)斑塊型：口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔軟，表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細(xì)小裂紋，無(wú)癥狀或感輕度不適。（2）顆粒狀型：病變損害區(qū)的色澤為紅白間雜，即在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，刺激痛，本型白斑多數(shù)可查到有白色念珠菌感染。（3）疣狀型：損害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。（4）潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍形成，常常感疼痛?；蛞陨细餍桶装咴诎l(fā)生潰瘍時(shí)均可稱(chēng)之為潰瘍型.潰瘍的形成實(shí)質(zhì)上是癌前損害已有了進(jìn)一步發(fā)展的標(biāo)志，一般應(yīng)行活檢病理檢查，以排除惡變的可能。發(fā)病原因：口腔粘膜白斑的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但白斑的發(fā)生往往與下列局部和全身因素有關(guān)：（1）局部刺激因素：吸煙與白斑有密切關(guān)系，白斑患者有吸煙習(xí)慣的占80％～90％，其他如咀嚼檳榔、長(zhǎng)期飲酒、口腔衛(wèi)生差、常進(jìn)食燙辣食物、口腔內(nèi)有不適合假牙以及殘根殘冠的銳利邊緣對(duì)局部粘膜的機(jī)械刺激等均可誘發(fā)此病。（2）全身因素：目前研究發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素A、B12和葉酸缺乏，內(nèi)分泌紊亂等因素，與白斑的發(fā)生有較為密切的關(guān)系。預(yù)防和治療：對(duì)于口腔白斑病變，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措?？谇话装哳A(yù)防和治療的方法主要有：（1）早期預(yù)防重點(diǎn)在于去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃辣、燙食物等；殘根、殘冠、不良假牙等修復(fù)體也應(yīng)除去。（2）可口服維生素A，2.5萬(wàn)單位，3次/天?；蛞贼~(yú)肝油或0．1％－0．3％維A酸軟膏局部涂擦患部有助減輕癥狀，但不適用于伴有充血、糜爛損害的患者。（3）忌用腐蝕性藥物（如硝酸銀等）燒灼，因腐蝕性藥物有促進(jìn)癌變的危險(xiǎn)。（4）若白斑治療后不消退，反有增生、表面增厚變粗糙，或白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)皸裂、潰瘍或基底變硬，則提示有癌變的可能，應(yīng)及早予以手術(shù)切除。（5）病變較輕者，可不作特殊處理，定期到醫(yī)院復(fù)察。地址：重慶市袁家崗友誼路1號(hào)（奧體中心旁）：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院——口腔頜面外科。2008年10月07日25041
6
9
口腔白斑病相關(guān)科普號(hào)
羅小波醫(yī)生的科普號(hào)
羅小波 主治醫(yī)師
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院
口腔黏膜病科
703粉絲4萬(wàn)閱讀
范松醫(yī)生的科普號(hào)
范松 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
口腔頜面-頭頸外科
2638粉絲51.9萬(wàn)閱讀
楊凱醫(yī)生的科普號(hào)
楊凱 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
口腔頜面外科
146粉絲41.1萬(wàn)閱讀