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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔白斑是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，是指發(fā)生于口腔黏膜上不能擦去的，以白色斑塊為主的損害，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害。口腔白斑屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，不包括吸煙等局部刺激因素與去除后可以消退的單純性過(guò)角化病。（圖1：口腔白斑）口腔白斑的病因有哪些？口腔白斑的病因尚不明確，有研究表明其與口腔中長(zhǎng)期機(jī)械刺激、物理化學(xué)刺激、口腔中不良修復(fù)體有一定關(guān)系?？稍黾涌谇话装呋疾★L(fēng)險(xiǎn)的日常因素一般有吸煙、嗜酒、經(jīng)常食用酸辣的食物、過(guò)燙的熱食熱飲、經(jīng)常咀嚼檳榔，以及白色念珠菌感染等有關(guān)。其中，吸煙與白斑的發(fā)病有密切的關(guān)系。有研究表示，白斑的發(fā)生率與吸煙史的長(zhǎng)短以及吸煙量呈正比關(guān)系，也即吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越多，發(fā)生白斑的危險(xiǎn)度就越大。如何預(yù)防白斑？口腔白斑多見(jiàn)于中老年男性，其中以40歲以上為高發(fā)人群，而且其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加?？谇话装叩陌l(fā)病部位常發(fā)生于頰黏膜，舌部次之，此外，也可發(fā)生于唇、腭、齦以及口底。其主要病理變化一般包括上皮增生伴過(guò)度角化、棘層增厚、固有層和黏膜下層中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?？谇话装叩念A(yù)防重在去除刺激因素，如戒煙戒酒，少吃酸辣、過(guò)燙的食物，去除口腔內(nèi)殘根、殘冠、不良修復(fù)體等刺激因素。此外，補(bǔ)牙建議使用質(zhì)量有保證的材料以及避免上下牙使用不同材質(zhì)，以免異種金屬修復(fù)體產(chǎn)生的電流刺激，導(dǎo)致口腔白斑的發(fā)生。口腔白斑的臨床癥狀一般有：根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，白斑可以分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩大類。前者主要有斑塊狀和皺紙狀。而后者則主要包括疣狀型、潰瘍型和顆粒型。（1）均質(zhì)型：如口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，輕度隆起或高低不平。又例如出現(xiàn)表面呈皺紙狀，病損高低起伏，表面粗糙，如皺紙的白斑?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，或有粗澀感。（2）非均質(zhì)型：疣狀型：損害隆起，表面高低不平，粗糙，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診質(zhì)稍硬。該類多發(fā)生于牙槽嵴、唇、腭以及口底等部位。潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無(wú)局部刺激因素。此外，患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛，或有反復(fù)發(fā)作史。顆粒型：亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，好發(fā)于頰黏膜口角區(qū)。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。該類型的白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。以上是口腔白斑的常見(jiàn)癥狀。在口腔白斑確診前，必須要排除可以引起粘膜發(fā)白的其他因素，而且必須經(jīng)過(guò)病理檢查；組織病理學(xué)檢查是確診白斑的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上對(duì)口腔白斑的診斷可以分為臨時(shí)性診斷和肯定性診斷。在發(fā)現(xiàn)白色的黏膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時(shí)，可下臨時(shí)性診斷（可能包括白色角化病的一部分病例）。在去除某些局部因素后，如果經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月的觀察，損害仍然持續(xù)存在，則可下肯定性診斷。當(dāng)然，進(jìn)一步的確診則需要根據(jù)組織病理結(jié)果?？谇话装叩闹委煼椒ǎ嚎谇话装邔儆诎┣安∽儯诳谇话装叩幕颊咧屑s有3%～5%可發(fā)生癌變。所以，發(fā)現(xiàn)口腔白斑者，最好盡早就醫(yī)檢查，積極治療。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，其程度越嚴(yán)重就越容易發(fā)生惡變，所以這是需要高度警惕的。（1）對(duì)口腔白斑的治療，目前尚無(wú)特效治療方法。但首先應(yīng)去除可能的致病因素，如戒煙、戒酒、去除殘根、殘冠或不良修復(fù)體等。對(duì)于小面積的病損可予以手術(shù)切除、激光、冷凍等方法去除，不過(guò)術(shù)后一定要定期復(fù)發(fā)。（2）保守治療：主要是口服維生素A，其中常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等，對(duì)于冠心病、肝腎功能異常與高血脂者應(yīng)忌用。（3）對(duì)伴有白色念珠菌感染的病損可配合抗真菌治療。（4）如果白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍的質(zhì)地變硬、表面增厚顯著時(shí)，或者已證明其具有癌前改變的損害，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。對(duì)潰瘍性、疣狀型、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除后進(jìn)行病理活檢。我在臨床上也屢見(jiàn)口腔白斑惡變的患者，因而，發(fā)現(xiàn)口腔白斑應(yīng)積極就醫(yī)?！靖噌t(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問(wèn)題也歡迎進(jìn)行咨詢！】個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年09月24日
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