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周海文主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 周海文葛姝云大家好，我最近接診了一個患者，令我印象深刻。他十年前在我們醫(yī)院確診是口腔白斑病的，十年里一直沒來看過，十年后一看，不得了，癌變了！患者非常年輕，30幾歲，青壯年，如果按時復診治療肯定不會這樣的，非?？上?。他的情況令我唏噓不已！在臨床工作中這樣的情況也是屢見不鮮的，我想一定是患者對此病不了解、不重視之故。我們有必要反復強調(diào)一些重要的問題。因此，我想，除了我在門診反復叮囑“按時復診、連續(xù)治療”外，我還是有必要在這里再次詳細談一談這些重要問題。一、什么是口腔白斑病？說起口腔白斑病，每個口腔醫(yī)生都是很重視的。為什么呢？因為它是口腔疾病中最重要的癌前病變，或者叫潛在的惡性疾病，什么意思呢？這個概念包含了3層意思：第一口腔白斑病本身是良性病，第二它可能轉(zhuǎn)變成惡性疾病也就是癌，第三這種可能性是比較高的，多高呢？全世界報道在7%-40%不等，我國的癌變率為9%左右。那么什么是口腔白斑病呢？是不是所有的白色損害都是口腔白斑病呢？這個的確是個讓很多患者朋友迷惑和恐慌的問題。我們說的口腔白斑病，的確是指口腔黏膜上長的白色斑塊。大家可以看看這張照片，這是比較典型的口腔白斑病，這個白斑很白，顏色比較濃，質(zhì)地比較厚實，比周圍高起一些；這層白擦是擦不掉的；有些口腔內(nèi)疾病也會表現(xiàn)出白斑，如創(chuàng)傷、口腔扁平苔蘚、真菌感染等等，但它們的表現(xiàn)還是與口腔白斑病有明顯區(qū)別的。口腔白斑病診斷的金標準是病理活檢。所以說口腔白斑病的表現(xiàn)是口腔內(nèi)白斑，但不是口腔內(nèi)所有白斑都是口腔白斑病?？谇话装卟”容^隱蔽，因為它一般沒有什么不適感，很多患者都是比較明顯了、出現(xiàn)疼痛增生才發(fā)現(xiàn)。二、口腔白斑病的病因、治療口腔白斑病的病因比較復雜，我國口腔白斑病患病率約為10.47%，男性多發(fā)，發(fā)病率是女性的13.5倍，跟吸煙有明顯的關(guān)系。還有飲酒，咀嚼檳榔，食用過燙或者酸辣食物，嘴里壞牙齒造成的銳利的牙尖，焦慮緊張等不良情緒，各種全身疾病引起體質(zhì)下降等因素都是口腔白斑病發(fā)病的溫床。因此治療與預防必須根據(jù)這些因素進行改變與調(diào)整?；颊弑救吮仨殞ψ约阂酝纳盍晳T、生活方式進行反思，必須戒煙戒酒戒檳榔戒刺激性食物，這“四戒”。我們對口腔白斑病的治療可以說是根據(jù)每個患者的病因進行的個性化治療，有藥物、手術(shù)、光動力、激光或冷凍等治療方法，根據(jù)患者體質(zhì)及其患病的不同階段選擇最佳的治療方案。三、隨訪由于口腔白斑病是慢性病，有比較高的癌變風險，因此我們非常重視患者的長期隨訪工作。我們建議患者要“連續(xù)治療、按時面診、適時活檢”。大家看看上面提到的那一個患者，十年前在我們醫(yī)院確診是口腔白斑病的，十年里一直沒來看過，十年后一看，不得了，癌變了！患者那么年輕，太可惜了！當然他還是可以積極救治的。四、怎樣辨別口腔白斑病的危險性？那么有的人就會問，怎么才能知道口腔白斑病危險了呢？告訴您4點，您可以先自我觀察、評估：1.看位置白斑位于舌緣、舌腹、口底及口角部位，危險三角區(qū)癌變風險增大。2.看形態(tài)粗糙，不平整，顆粒狀或者疣狀增生的癌變風險增大。3.看顏色白斑伴有紅色充血、有破潰者、伴有白色念珠菌感染的癌變風險增大。4.看大小白斑面積超過1角錢硬幣那么大的癌變風險增大?？偠灾?，大家一定要記住，口腔白斑病有比較高的癌變風險，因此早發(fā)現(xiàn)早治療是非常重要的，找口腔黏膜病?？漆t(yī)師按時隨訪尤為重要。有很多人也是可以完全好轉(zhuǎn)的。2022年11月09日
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魏子豪主治醫(yī)師 浙大口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 口腔白斑病，英文簡稱OLK，是指口腔黏膜上以白色為主的損害，不能被擦去，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害?？谇话装卟』颊叱o明顯自覺癥狀，一般在口腔檢查時發(fā)現(xiàn)該疾病，也有部分患者偶有黏膜粗糙不適或刺激痛。目前，口腔白斑病病因不明，可能與吸煙、飲酒、咀嚼檳榔、白色念珠菌感染、人乳頭瘤狀病毒感染等因素相關(guān)。該病是臨床常見的口腔潛在惡性疾患，據(jù)統(tǒng)計，人群中有3-17.5%的口腔白斑病患者可能轉(zhuǎn)化為口腔癌，即使完全切除肉眼可見病損仍有復發(fā)和癌變風險。因此，明確診斷、判斷其病理類型、制定個體化診療方案就顯得十分必要。臨床工作中，我們常借助甲苯胺藍染色、自體熒光檢查、頭戴式放大鏡及窄帶光譜成像等無創(chuàng)手段發(fā)現(xiàn)可能存在癌變風險的區(qū)域，結(jié)合醫(yī)師臨床檢查確定活檢部位，使用微創(chuàng)活檢手段判斷病損具體情況，制定合適治療方案。（一）口腔白斑病個體化診治方案如下：1.發(fā)現(xiàn)并去除可能的局部刺激因素：殘根殘冠、不良修復體；戒除吸煙、飲酒、咀嚼檳榔等不良習慣；避免使用過燙及辛辣刺激食物。2.使用高清攝影技術(shù)記錄口內(nèi)病損，以便保存基線資料，協(xié)助病理醫(yī)師診斷，觀察病情變化，指導治療。3.采用甲苯胺藍染色、自體熒光檢查、頭戴式放大鏡及窄帶光譜成像等無創(chuàng)手段確定活檢部位。4.行相關(guān)輔助檢查，排查微創(chuàng)活檢術(shù)禁忌癥；預約微創(chuàng)活檢。5.微創(chuàng)活檢術(shù)確定病損具體性質(zhì)及分型。6.結(jié)合活檢結(jié)果綜合使用多種手段治療口腔白斑病，密切觀察，定期復診。（二）口腔白斑病主要治療手段包含：藥物治療、手術(shù)治療、光動力治療等方法：1.藥物治療：主要目的是促進上皮的正常角化、抑制過度角化，主要的藥物為維A酸類藥物。2.手術(shù)治療：采用外科手術(shù)方法完全切除白斑病損，但手術(shù)并不能防止復發(fā)和癌變，因此行手術(shù)治療后的口腔白斑病患者，仍要定期于口腔黏膜?？漆t(yī)生處復診。3.光動力治療：對于不適宜行手術(shù)治療或常規(guī)治療效果不佳的口腔白斑病患者，可嘗試行光動力治療。2022年09月28日1325
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 如果口腔粘膜上出現(xiàn)一個白色斑塊，一定會讓人膽戰(zhàn)心驚，因為歷來認為，口腔白斑是癌前病變，然而大量病理活檢證明，極大多數(shù)口腔粘膜白斑是粘膜角化多度的緣故，而口腔粘膜紅斑則是更危險的癌前病變，較粘膜白斑具有更高的惡變傾向，據(jù)美國《老年醫(yī)學》雜志報道，研究人員對200多名早期口腔癌患者進行研究，發(fā)現(xiàn)90%以上的口腔病變呈紅色或紅/白色，只有不到5%的病變?nèi)珵榘咨?，常見部位為舌的?cè)面和舌腹，口腔底部和軟腭的部位。口腔黑斑和皮膚痣類似，可以長期存在，有低概率可能發(fā)生惡變。一旦惡變，它就會成為惡性程度極高的黑色素瘤。由于口腔白斑和口腔紅斑的預后主要與上皮異常增生有關(guān),因此針對臨床急性發(fā)作期出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、假膜等繼發(fā)性損害的常規(guī)局部治療措施,抑制或逆轉(zhuǎn)上皮異常增生。目前,常用的治療方法主要有上皮異常增生藥物：包括維甲酸及衍生物的藥物。而中藥作為一種具有“低毒、有效、安全、價廉”等特點的藥物,在口腔白斑、紅斑及黑斑化學預防中正發(fā)揮出令人不錯的作用。非藥物治療：包激光和冷凍以及外科手術(shù)的方法，激光治療白斑是一種相對成熟和安全的手段,常用的激光器有CO2激光和 Nd:YAG激光。冷凍療法，雖然短期療效比較明顯,但需要反復多次對病變組織進行殺傷。對于口腔紅斑和口腔黑色素痣可采用外科治療,以去除損害病灶為主要目標。如果發(fā)現(xiàn)了口腔內(nèi)黑斑、白斑、紅斑，請盡快找醫(yī)生檢查處理，一旦出現(xiàn)局部疼痛潰瘍，就已經(jīng)是惡變前兆，此時再處理，往往為時已晚。2021年12月19日2094
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羅小波主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 在我的門診中，時常會有患者因為口內(nèi)發(fā)白很緊張地問我，這是口腔白斑嗎？其實他們的潛臺詞是--我得口腔癌了嗎？本文中，我想科普的是，這個疾病也不等同于口腔癌，我們只要正確地認識它，也并沒有那么可怕，它是可以防治的。那么，它是一種怎樣的疾病呢？口腔白斑病是發(fā)生在口腔黏膜以白色病變?yōu)橹鞯膿p害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變。是什么原因引起口腔白斑??？是許多患者的疑惑。其實，吸煙是最常見的病因，另外，咀嚼檳榔、遺傳因素、過銳牙尖也是其常見的原因。所以怎么預防它加重呢，首要的就是戒煙酒辛辣。什么性質(zhì)的白斑癌變風險較高呢？根據(jù)研究，以下口腔白斑的患者需尤其注意，定期找口腔黏膜科醫(yī)生復診，①活檢證實白斑伴上皮異常增生者②顆粒狀、疣狀突起、伴潰瘍的口腔白斑?、畚挥谏嗑墶⑸喔?、口角、口底、軟腭部位的口腔白斑④患病時間較長，超過1年且逐漸加重者，比如面積增大，伴疼痛者⑤不吸煙的女性患者⑥面積大于200mm2的口腔白斑。另外，現(xiàn)有國內(nèi)薈萃研究提示，口腔白斑病癌變率約9%。目前其治療方法包括哪些呢？1.藥物控制癥狀，預防病情進展；2.手術(shù)切除；3.光動力治療，因其與外科切除手術(shù)相比，創(chuàng)傷性較小，副作用較小，許多患者可能傾向于選擇它，且部位患者臨床診療后已取得較好的療效，目前我科已在開展光動力治療術(shù)；4.去除口內(nèi)局部刺激因素：如戒煙酒，調(diào)磨過銳牙尖，拔除殘根殘冠等。希望本文對相關(guān)患者有所幫助，有問題歡迎咨詢我。謝謝。2021年08月12日5473
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 口腔科 口腔粘膜白斑主要在唇、頰、舌等部位出現(xiàn)白色斑塊狀病變，表面稍粗糙，界線清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般無任何自覺癥狀，用多種藥物治療都難以消除。 口腔白色角化病是一種淺表的灰白色損害，在一般情況下，可處于長期穩(wěn)定少變的狀態(tài)，當局部刺激因素減輕或去除后，這些病損也相應變薄或消失;口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過度角化，出現(xiàn)白色角化斑塊，故稱口腔白斑。 口腔粘膜白斑主要在唇、頰、舌等部位出現(xiàn)白色斑塊狀病變，表面稍粗糙，界線清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般無任何自覺癥狀，用多種藥物治療都難以消除。 【臨床表現(xiàn)】 1.白角化病 在外觀正常的口腔粘膜上出現(xiàn)比較淺表的、灰白色的、半透明或不透明的斑塊，斑塊周圍界限清晰，基底柔軟。該病的好發(fā)部位是唇、頰、硬腭、舌及粘膜。 2.白斑病 主要有皺紙狀、疣狀和顆粒狀。 (1)皺紙狀：口底、舌腹比較多見。損害呈白色皺紙狀，粗糙感明顯，柔軟無硬結(jié)，也無壓痛。 (2)疣狀：損害呈乳白色，表面呈粟粒狀或乳頭樣突起，明顯粗糙，易發(fā)生皸裂和潰瘍。多發(fā)于牙槽嵴、腭、頰粘膜。 (3)顆粒狀：本型的特點是在火紅色的粘膜上散在分布著乳白色、形態(tài)不一致的細小角化顆粒。一般認為該型癌變率較高。 白角化病和白斑病的自覺癥狀都不明顯，而白角化病通常無任何不適感，或僅有口腔發(fā)干，味覺減退，有粗糙或緊繃的感覺。一旦出現(xiàn)疼痛及潰瘍、皸裂、出血、頜下淋巴腫大、局部硬結(jié)等癥狀時，應高度警惕，立即采取適當?shù)闹委煷胧?【治療】 無明顯自覺狀者可不予治療。 1.藥物治療可采用羥氯喹、維甲酸、皮質(zhì)激素等，但在治療過程中應注意藥物所產(chǎn)生的副作用并做定期查。 2.可用手術(shù)切除和激光切除方法治療。 3.中醫(yī)治療可用柴胡疏肝散合桃仁四物湯加減或用二陳湯與三子養(yǎng)親湯加減。 4.外治 維A酸乳膏 【護理】 1.避免和去除一切局部刺激因素，禁用腐蝕劑。 2.對患者強調(diào)戒煙、戒酒及忌用辛辣刺激飲食。 3.白斑患者應及時治療，定期復查。 4.本病一旦發(fā)現(xiàn)有癌變傾向，應及時積極處理2019年06月05日11054
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