今天病房接診了一個(gè)住院的女性患者，年齡30歲，長(zhǎng)得青春靚麗，但是情緒低落?！搬t(yī)生，我舌頭上長(zhǎng)了一坨肉，有點(diǎn)疼?！彼_(kāi)門(mén)見(jiàn)山。張開(kāi)嘴，即可見(jiàn)右側(cè)舌緣有一個(gè)腫塊，直徑約1cm，菜花狀。但是腫塊的周?chē)囿w黏膜有一長(zhǎng)條的白色病變，棉簽擦拭不易脫落。我問(wèn)她：“長(zhǎng)這坨肉之前有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這里有個(gè)白色的東西，或者不舒服的癥狀？”她說(shuō)：“半年之前就發(fā)現(xiàn)這個(gè)地方不舒服，有點(diǎn)辣，照鏡子看過(guò)，有些白，當(dāng)時(shí)也沒(méi)注意，癥狀有時(shí)候不明顯，沒(méi)當(dāng)回事。后來(lái)也到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過(guò)，醫(yī)生也說(shuō)沒(méi)有什么，就不理它啦。但是最近就長(zhǎng)了這個(gè)東西。醫(yī)生，這個(gè)是不是腫瘤??？”，望著一臉恐懼的她，雖然我口頭上說(shuō)“也不一定，先檢查看看”，但是我心里知道，這就是癌了！之后，入院常規(guī)檢查，取活檢，3天后病理結(jié)果果然顯示“舌鱗狀細(xì)胞癌”。然后，就是談治療---手術(shù)。她掩面而泣......花樣的年紀(jì)，誰(shuí)也接受不了這個(gè)結(jié)果。 那么這個(gè)小小的白色病變到底是什么呢？怎么會(huì)長(zhǎng)出癌呢？我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)口腔的白色病變。這個(gè)要從口腔的功能來(lái)說(shuō)起?？谇?，就是嘴巴嘛，不就是用來(lái)吃吃吃嘍！沒(méi)錯(cuò)，口腔主要的功能之一就是吃，酸甜苦辣咸，恨不得嘗遍人間美味，除了美味，還要玩點(diǎn)刺激性的，比如抽煙、喝酒、吃檳榔。大家可知道，越是刺激性的、粗糙的東西越是給口腔黏膜帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，因?yàn)槟Σ?、摩擦，除了是“魔鬼的步伐”，還可以導(dǎo)致口腔黏膜表層細(xì)胞變化?？谇徽衬げ≈凶畛Ｒ?jiàn)的白色癌前病變，首先就是扁平苔蘚，其次就是白斑?！笆裁矗孔彀屠镞€能張?zhí)μ\？逗我呢？！”估計(jì)你的心里出現(xiàn)個(gè)大大的問(wèn)號(hào)，苔蘚不是石頭縫里綠色的小植物嗎！其實(shí)，我們說(shuō)的扁平苔蘚是一種累及皮膚和黏膜的皮膚病，這種病也可以長(zhǎng)在口腔黏膜，樹(shù)枝狀較常見(jiàn)，多發(fā)生在頰部，舌及牙齦，且多為左右對(duì)稱(chēng)（如下圖）。如果該病變經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的粗糙食物摩擦、高溫?zé)岽碳せ蚋叨染频然瘜W(xué)刺激等就會(huì)發(fā)生惡性變，也就是轉(zhuǎn)變成了癌。 而白斑則是指僅僅發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平；分為斑塊狀、顆粒狀、皺紙狀、疣狀。白斑的診斷并不是根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)確診的，而是一定要經(jīng)過(guò)活檢后病理診斷來(lái)確診。也就是說(shuō)不能僅僅憑借口腔內(nèi)的白色斑塊樣病變就說(shuō)是白斑。因?yàn)樵\斷為白斑也就意味著癌前病變，也就意味著要手術(shù)切除。 是不是口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)白色的都是要得癌癥呢？顯然不是。請(qǐng)大家不要過(guò)分緊張，其實(shí)口腔內(nèi)有很多病變可以表現(xiàn)為白色病損，舉個(gè)最最簡(jiǎn)單的例子，我們吃熱的東西燙到了口腔黏膜，第二天就會(huì)發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)白了，再過(guò)幾天脫皮，這就不是癌前病變；還有在嬰幼兒及老年體弱長(zhǎng)期臥床的患者口內(nèi)比較常見(jiàn)的鵝口瘡，也叫白色念珠菌病，也會(huì)出現(xiàn)散在多個(gè)點(diǎn)狀或者連成片的白色病變，突起表面。所以，告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的鑒別方法，如果白色病變可以用棉簽擦除，那么可以初步排除癌前病變的可能；如果不能擦掉，而且病程超過(guò)半個(gè)月，或者同個(gè)部位反復(fù)出現(xiàn)白色病損的，咱們還是到正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診，建議看口腔粘膜病科或者口腔外科。 希望大家注重口腔健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，拒絕長(zhǎng)期食用對(duì)口腔有強(qiáng)烈刺激性的食物或者拒絕長(zhǎng)期酗煙酒，保持良好的心態(tài)，半年或者一年進(jìn)行一次口腔檢查，相信這會(huì)讓大家遠(yuǎn)離口腔腫瘤的困擾！

2019年12月, 湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起新型冠狀病毒肺炎病例,后感染病例數(shù)迅速上升, 并在國(guó)內(nèi)外持續(xù)蔓延。全國(guó)數(shù)萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢投入緊張的醫(yī)療救治工作, 因?yàn)榫窀叨染o張, 工作強(qiáng)度大, 進(jìn)隔離病區(qū)后數(shù)小時(shí)不能喝水, 睡眠不足等可能引起口腔黏膜潰瘍等口腔黏膜疾病的發(fā)生; 據(jù)了解, 不僅醫(yī)務(wù)人員, 還有警務(wù)人員、社區(qū)工作者、長(zhǎng)期居家人員、甚至新型冠狀病毒肺炎輕癥患者, 以及以往的口腔黏膜病患者皆反映由于巨大精神壓力導(dǎo)致口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍等不適, 這些口腔疾病主要是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、唇炎和扁平苔蘚等。本文將就病毒肺炎疫情期間上述口腔黏膜病的防治及護(hù)理提出建議, 重點(diǎn)敘述對(duì)應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的口腔黏膜損害的應(yīng)對(duì)措施。 1復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 1. 1 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病及臨床特點(diǎn) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍, 又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍, 俗稱(chēng)“口瘡”, 是最常見(jiàn)的口腔黏膜潰瘍性疾病, 具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性特征。在人群中的患病率約20%。其發(fā)病與精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠不佳、少食蔬菜水果致維生素缺乏、遺傳因素、女性月經(jīng)周期、免疫紊亂、消化系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。在抗疫期間, 精神情緒緊張、睡眠不佳無(wú)疑成為主要誘發(fā)因素, 如疊加其他易感因素, 本病發(fā)病就增高。 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可分為三型:輕型口瘡、口炎型口瘡及重型口瘡, 80%屬于輕型口瘡, 其臨床特點(diǎn)如下: 1. 口腔潰瘍可以出現(xiàn)在口腔黏膜的任何部位(硬腭、牙齦少發(fā))。2. 口腔潰瘍數(shù)目常為1個(gè)或數(shù)個(gè), 圓或橢圓形, 約針尖、米粒、綠豆或黃豆大小, 散在分布。3. 口腔潰瘍表面淡黃色, 周?chē)屑t暈。4. 口腔潰瘍疼痛明顯; 5. 口腔潰瘍可在1-2周之內(nèi)愈合, 常為7-10天。如果口腔潰瘍同時(shí)出現(xiàn)數(shù)十個(gè), 就是口炎型口瘡, 如果單個(gè)口腔潰瘍的直徑大于1厘米, 就是重型口瘡。三型口瘡都可以在愈合后, 經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)月再發(fā)口腔潰瘍, 無(wú)潰瘍期稱(chēng)為間隔期, 有的間隔期不明顯, 可此起彼伏, 連續(xù)發(fā)生; 再發(fā)口腔潰瘍的位置一般與前次不同。 1. 2 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療原則及藥物選擇 1. 局部治療 主要原則:消炎、止痛、促潰瘍愈合。本原則也適用于多數(shù)口腔黏膜破潰損害的局部治療。 1)消炎:選用氯己定、西帕依固齦液等含漱。也可選用西吡氯銨含片（開(kāi)刻立）等含片含化。 2)止痛:選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（甘美達(dá)）等涂布于潰瘍局部。3)促潰瘍愈合:局部外用口腔潰瘍散、潰瘍膏、潰瘍膜、貼片等, 糊劑如氨來(lái)咕諾糊劑等, 凝膠如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠等。 2. 全身治療 以縮短潰瘍發(fā)作期、延長(zhǎng)潰瘍間隔期為目標(biāo)用藥，可以酌情口服沙利度胺、白芍總苷膠囊、左旋咪唑、口炎清顆粒劑等數(shù)月。 1. 3 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的護(hù)理 1。局部止痛藥可以在進(jìn)食前和局部用藥前用藥于潰瘍表面; 2. 飯后先口服全身用藥; 3. 然后含漱漱口水1-3分鐘, 以利藥液滲透至黏膜下發(fā)揮消炎作用;4。最后在潰瘍表面涂口腔潰瘍散等, 保持15-20分鐘禁食。禁水、不說(shuō)話, 以利局部促愈合藥物發(fā)揮作用。 5. 如選用含片, 則在應(yīng)用局部促愈合藥物20分鐘后開(kāi)始含化藥片至含片化凈。6. 局部用藥宜每日三餐前后進(jìn)行。7。全身用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。 1. 4 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)病的預(yù)防 對(duì)于一線抗疫人員, 勞逸結(jié)合, 緩解精神壓力, 保持充足睡眠, 補(bǔ)充蔬菜水果及維生、保持口腔濕潤(rùn)對(duì)減緩和預(yù)防復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病至關(guān)重要。 2 慢性唇炎 2. 1 慢性唇炎的發(fā)病及臨床特點(diǎn) 慢性唇炎為發(fā)生于口唇的常見(jiàn)慢性非特異性炎癥性疾病。發(fā)病多與各種慢性長(zhǎng)期持續(xù)刺激有關(guān),如氣候干燥、風(fēng)吹、寒以及機(jī)械、化學(xué)、溫度、藥物等因素, 或嗜好煙酒、舔唇、咬唇等不良習(xí)慣, 也與患者精神壓力大有關(guān)。臨床表現(xiàn)為唇腫、唇部形成干燥、唇黏膜充血、唇紅部脫屑、皸裂、表面滲出結(jié)痂。病情反復(fù)發(fā)作,在唇部形成慢性損害。 2. 2 慢性唇炎的治療原則及藥物選擇 治療以局部治療為主, 去除刺激、消炎是原則。首先應(yīng)除去一切刺激因素, 改變撕唇咬唇等不良習(xí)慣。還應(yīng)避免風(fēng)吹、寒冷等刺激, 忌食辛辣食物。消炎可用0. 1%乳酸依沙吖啶溶液濕敷, 也可用金霉索溶液或氯己定溶液等濕敷, 再涂以抗炎軟膏(如紅霉素眼膏)或激素類(lèi)軟膏, 亦可用金霉索甘油涂擦。 2. 3 慢性唇炎的護(hù)理 慢性唇炎無(wú)論輕重, 都應(yīng)該先用藥消炎以后,再進(jìn)行保濕護(hù)理。用藥分為濕敷和局部涂抹藥膏。很多患者唇炎反復(fù)遷延不愈, 皆因沒(méi)有濕敷。濕敷是治療慢性唇炎最簡(jiǎn)單、最有效的辦法。缺乏濕敷步驟, 僅涂藥膏, 效果不佳。濕敷和涂抹藥膏的流程和步驟如下: 1. 將消毒棉片剪成唇病損面積同等大小的條狀; 浸于濕敷藥液中, 使之達(dá)到過(guò)飽和狀態(tài); 用鑷子夾起藥棉條, 不滴墜藥液即可使用。2. 將浸藥棉片敷于唇部病損之上, 覆蓋所有病損表面。 3. 濕敷20分鐘期間。濕敷藥棉可能因藥液揮發(fā)而變干, 需每隔3-5分鐘滴加少量藥液至棉片上, 以保持其處于過(guò)飽和狀態(tài)。4. 濕敷時(shí)間可根據(jù)痂皮厚薄程度增減, 痂皮變軟被無(wú)痛擦去之后, 可再濕敷幾分鐘以鞏固藥液滲透人組織的抗炎效果, 也可馬上結(jié)束濕敷。5. 即刻于濕潤(rùn)唇組織表面涂抹藥物軟膏, 保持濕潤(rùn)并獲得較長(zhǎng)久的抗炎效果, 直至下次濕敷上藥。6. 唇炎的藥物治療一般1-2周可達(dá)到痊愈。但是, 進(jìn)一步的保濕護(hù)理不可松懈, 可用清水濕敷, 涂抹凡士林油膏(超市可購(gòu)到)保護(hù)口唇。 2. 4 慢性唇炎發(fā)病的預(yù)防 對(duì)于一線抗疫人員, 注意休息, 勞逸結(jié)合, 緩解精神壓力, 保持唇部濕潤(rùn)對(duì)減緩和預(yù)防慢性唇炎非常重要。 3口腔扁平苔蘚 3. 1 口腔扁平苔蘚的發(fā)病及臨床特點(diǎn) 扁平苔蘚是一種皮膚黏膜慢性炎癥性疾病, 是口腔黏膜常見(jiàn)病之一。一般認(rèn)為在口腔黏膜病中, 除復(fù)發(fā)性口腔潰瘍外, 以扁平苔蘚最常見(jiàn), 患病率《1%。本病多呈慢性遷延反復(fù)波動(dòng)過(guò)程, 可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。本病病因尚不明確, 與較多因素相關(guān), 其中精神緊張、焦慮、憂郁等是主要誘因, 并導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂。 口腔扁平苔蘚的臨床特點(diǎn)是:口腔黏膜上出現(xiàn)灰白色角化條紋或斑塊狀等多種形態(tài), 這種情況下患者無(wú)疼痛癥狀, 僅有粗糙感。當(dāng)口腔黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等損害時(shí), 刺激痛或自發(fā)痛就明顯?？谇火つげp也可以同時(shí)伴有皮膚損害病損等在應(yīng)激狀態(tài)或精神壓力大的狀況下, 更易出現(xiàn)口腔黏膜的充血、糜爛潰瘍, 導(dǎo)致進(jìn)食刺激痛或自發(fā)痛加重。 3. 2 口腔扁平苔蘚的治療原則 治療以全身治療和局部治療并舉, 局部治療以去除刺激、消炎、止痛、促愈合為原則。全身用藥以免疫調(diào)節(jié)治療為主, 請(qǐng)遵醫(yī)囑; 并特別加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 緩解精神壓力 3. 3 口腔扁平苔蘚的護(hù)理 應(yīng)激狀態(tài)下口腔扁平苔蘚患者易出現(xiàn)黏膜可發(fā)生充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn), 需積極進(jìn)行治療與護(hù)理。如果原有口腔扁平苔蘚的白紋病損不伴充血、糜爛、潰瘍等表現(xiàn), 沒(méi)有疼痛癥狀, 可以暫時(shí)觀察, 擇期就診。局部治療藥物的選擇及護(hù)理, 基本上與前述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相應(yīng)部分相同, 可以參照處理。注意在三餐后局部用藥, 先含漱漱口水, 再應(yīng)用促進(jìn)愈合的藥物。 3. 4 口腔扁平苔蘚發(fā)病的預(yù)防 所有口腔扁平苔蘚患者都需調(diào)理精神情緒, 對(duì)于一線抗疫人員, 更需緩解緊張狀態(tài)和焦慮情緒, 作息要規(guī)律, 把壓力指數(shù)盡可能降低日。

生活中，有的朋友可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，口腔內(nèi)黏膜上自覺(jué)粗糙不適，發(fā)白，進(jìn)食辛辣刺激痛，但這又不是我們常說(shuō)的口腔潰瘍，大家可能會(huì)陷入恐慌，不僅是源于對(duì)疾病的未知，還有對(duì)癌變的恐懼。這可能就是今天我們要談到的一個(gè)疾病--口腔扁平苔蘚。口腔扁平苔蘚的一種常見(jiàn)的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，患病率約0.1-4%，好發(fā)于中年女性患者，28%患者可能伴有皮膚或指（趾）甲病損。其常見(jiàn)的口腔中臨床表現(xiàn)為：口腔黏膜上樹(shù)枝狀，網(wǎng)狀，環(huán)狀，斑塊狀的白紋，舌頭舔到時(shí)有粗糙不適，白紋處可伴隨充血糜爛，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)黏膜的自發(fā)痛或者進(jìn)食辛辣刺激食物疼痛。許多患者可能有這些疑問(wèn)，解答如下：1.這個(gè)疾病的發(fā)生是什么原因呢？ 該病病因復(fù)雜，目前研究認(rèn)為與免疫、精神、遺傳、微循環(huán)障礙、感染等因素相關(guān)。2. 這個(gè)病可以根治嗎？ 口腔扁平苔蘚和全身的高血壓、糖尿病類(lèi)似，都是慢性病，暫不能根治，現(xiàn)有臨床治療主要是控制局部充血糜爛和疼痛癥狀，防治病情進(jìn)展加重甚至癌變。極少數(shù)的患者，可能在用藥和解釋病情后疾病得到顯著控制和改善，少數(shù)患者可能白紋最終消失，多數(shù)患者口內(nèi)可能始終伴有白紋病損。3.這個(gè)病容易癌變嗎？ 研究稱(chēng)本病的惡變率約0.4-2%，長(zhǎng)期充血糜爛且不愈的病損可能發(fā)生癌變，這個(gè)需要口腔黏膜專(zhuān)科醫(yī)生定期復(fù)查診斷。但患者不必為此過(guò)度緊張，因?yàn)榫窬o張因素也是本病控制的一大阻礙，只要定期于口腔專(zhuān)科醫(yī)師處檢查治療控制，不必過(guò)于擔(dān)心；單純的白紋病損目前臨床認(rèn)為不必?fù)?dān)心癌變。4.這個(gè)病怎么治療？ 口腔黏膜科醫(yī)師會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，開(kāi)具口服和局部用藥，控制病損和預(yù)防癌變；對(duì)于頑固反復(fù)的病損，醫(yī)生會(huì)酌情調(diào)整每次的用藥。5.是不是口腔內(nèi)白色病損都是這個(gè)??？ 答案是否定的，口腔內(nèi)白色病損多種多樣，治療方式和注意事項(xiàng)都有一定差異，建議初診時(shí)至大型口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔內(nèi)科由醫(yī)生確診后再開(kāi)始規(guī)范的個(gè)體化治療。6.口腔扁平苔蘚患者在生活中有什么注意事項(xiàng)？ 口腔扁平苔蘚患者除了定期到醫(yī)院復(fù)查復(fù)診外，平時(shí)生活中，應(yīng)注意保持心情舒暢，維護(hù)好口腔衛(wèi)生，進(jìn)食清淡食物，建議盡量吃新鮮的瓜果蔬菜和肉類(lèi)（比如過(guò)年時(shí)一些煙熏的臘肉香腸就不建議吃了），吃一些做熟的胡蘿卜、南瓜、番茄等紅色蔬果可一定程度上幫助白紋變淡。 希望每一位本病患者都能從本文獲益。

這個(gè)圖片是今天就診的一位近30年口腔苔蘚的患者，目前舌下和面頰內(nèi)側(cè)皮損好了90%，什么是口腔扁平苔蘚呢，口腔扁平苔蘚是一種臨床粘膜類(lèi)疾病，臨床上治愈過(guò)程慢，而且困難?？谇粌?nèi)粘膜是口腔的保護(hù)平整，口腔扁平苔蘚多發(fā)于老年患者，與免疫狀態(tài)，精神因素，感染情況等密切相關(guān)。糜爛型癥狀患者較重，有將近10%左右的癌變發(fā)生率。目前西醫(yī)治療主要是：糖皮質(zhì)激素 適用泛發(fā)及重癥者，皮損變淡，癢感減輕可逐漸減量；抗組胺制劑及鎮(zhèn)靜劑，適用于劇烈瘙癢者；微A酸制劑；免疫抑制劑 適用糖皮質(zhì)激素治療不敏感或難治病例；外用治療原則為止癢消炎，可外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。口腔損害可用雙氧水或復(fù)方硼酸溶液，金霉素或四環(huán)素液漱口水，少數(shù)孤立難治皮損可采用封閉療法。 本病屬于中醫(yī)學(xué)口瘡、口糜范疇 中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病為熱毒與濕積聚、氣血失和、濕熱循經(jīng)上逆熏蒸于口舌所致。 近兩年本人用單純中藥治療5位扁平苔蘚患者，以益氣扶正解毒法效果良好，益氣扶正以黃芪、女貞子、雞血藤為主，解毒以重樓、何首烏為用，同時(shí)根據(jù)兼癥隨證加減。2位病史5年左右的患者已痊愈；一位80多歲病史30年患者皮損已消退90%；1位年輕患者剛起病，目前正在治療，好轉(zhuǎn)明顯；1位有效果，后期有反復(fù)。所以在治療本病特別是病程久各種治療都嘗試過(guò)的患者，要抓住兩個(gè)字“虛”和“毒”，虛怎么來(lái)補(bǔ)，毒用誰(shuí)去解，用藥如用兵，將不同，兵亦可不同，我的兵將前面已經(jīng)部分闡述，歡迎更多的人推薦更實(shí)用速效的兵將，也希望本病更多的患者“病遇見(jiàn)懼怕的兵”。

口腔扁平苔蘚可以發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，包括唇，頰，舌，上顎，牙齦，口底，前庭溝黏膜。多出現(xiàn)在口腔頰黏膜、舌部位。在舌部的扁平苔蘚多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域，包括舌背、舌腹、舌尖、舌緣。 病損多呈對(duì)稱(chēng)性分布，表現(xiàn)為針尖兒大小的灰白色丘疹，進(jìn)而組成細(xì)的角化條紋。角化條紋互相交織成樹(shù)枝狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀等多種形態(tài)?；野咨腔瘲l紋周?chē)砂橛谐溲?、糜爛、萎縮和水皰等損害。 患者口腔內(nèi)可同時(shí)出現(xiàn)多種損害，互相交疊，互相轉(zhuǎn)變，比如網(wǎng)狀病損在吸煙等刺激因素的作用下，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榘邏K狀病損，萎縮型可以轉(zhuǎn)為糜爛型，病程較長(zhǎng)的環(huán)網(wǎng)狀病損，可以變成不規(guī)則的棕褐色或暗紫色色素沉著。 根據(jù)病損的表現(xiàn)，在臨床上對(duì)口腔扁平苔蘚有幾種區(qū)分： 網(wǎng)紋型：斑塊樣口腔扁平苔蘚的患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或感覺(jué)黏膜表面粗糙，木澀，可能有燒灼、口干的感覺(jué)。 萎縮型：表現(xiàn)為上皮萎縮變薄，有充血性紅斑，嚴(yán)重時(shí)破損糜爛，患者會(huì)感覺(jué)灼燒刺激性疼痛。 水皰型：出現(xiàn)透明或半透明水皰，皰破后形成糜爛面；糜爛型，患者多有自發(fā)性的疼痛。 通常治療的原則因病因復(fù)雜，所以在臨床上一般是跟蹤隨訪，觀察病情的變化，給予局部治療，比如說(shuō)去除刺激因素，消除感染性炎癥，局部用藥，同時(shí)，也應(yīng)該給予相應(yīng)的全身治療。

華西口腔中醫(yī)科 一、什么是口腔扁平苔蘚 口腔扁平苔蘚是一種發(fā)生在口腔黏膜的原因不明的慢性炎性疾病,可發(fā)生于口腔黏膜任何部位。病損多呈對(duì)稱(chēng)分布，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀或感覺(jué)口腔粗糙、木澀、口干等不適，若黏膜有充血、糜爛，遇辛、熱、辣刺激可發(fā)生明顯疼痛，可累及皮膚、毛囊、黏膜、甲，其特征性表現(xiàn)為紫紅色扁平丘疹，并可見(jiàn)“wickham紋”。一般無(wú)傳染性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病又屬“口蕈”、“口糜”范疇。最需與口腔白斑、頰白線、迷脂癥、口腔白色角化癥等想鑒別。 二、不是所有的白色病損都是口腔扁平苔蘚 口腔中表現(xiàn)為白色病損的有：迷脂癥、頰白線、口腔扁平苔蘚、白色水腫、口腔白斑、苔蘚樣反應(yīng)、口腔白色角化癥、白色海綿狀斑痣、口腔黏膜下纖維化、口腔白色念珠菌病。其中迷脂癥、頰白線、白色水腫亦屬正常表現(xiàn)，可不需要治療。 三、為什么要忌口 口腔扁平苔蘚患者應(yīng)忌堅(jiān)硬、辛辣刺激食物、煙酒、發(fā)性或特殊氣味等食物。其主要原因是煙酒不斷刺激可使黏膜表皮的不全角化，導(dǎo)致白色角化；同時(shí)辛辣刺激食物、堅(jiān)硬食物、粘滯食物等均可加重口腔黏膜的損傷，甚至刺激黏膜下腺體及舌乳頭，導(dǎo)致腺體分泌物減少、舌乳頭感受器受損，同時(shí)出現(xiàn)口干、味覺(jué)減退等癥狀，發(fā)性或特殊氣味的食物可造成黏膜的應(yīng)激反應(yīng)，加重局部病情，使病情遷延不愈。故口腔扁平苔蘚患者應(yīng)嚴(yán)格忌口。 四、如何科學(xué)飲食 1、吃什么 口腔扁平苔蘚患者飲食上應(yīng)多吃清淡易消化，多以能補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)的食物為主，旨在增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如白菜、生菜、卷心菜、西紅柿、茄子、南瓜、冬瓜、四季豆、豇豆、胡蘿卜、白蘿卜、西瓜、蘋(píng)果、梨、瘦肉，火龍果，柚子，橙子，獼猴桃、豬血、木耳、銀耳、菠菜等。菜譜如苦瓜老鴨湯、玉竹石斛排骨湯、蔬菜泥、銀耳湯、百合蓮子湯、蒸蛋、蒸南瓜等，在糜爛期的患者應(yīng)主要進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食以減少摩擦，同時(shí)避免過(guò)燙、過(guò)冰、過(guò)酸、過(guò)硬的食物，以減少對(duì)黏膜的刺激。 2、如何吃 選取最佳烹飪方法：蒸、煮、燉、水果打汁。并做到粗細(xì)搭配：“二米飯”（大米和小米 ）、“金銀卷”（面粉和玉米面）等；葷素搭配：由肉類(lèi)提供蛋白質(zhì)和脂肪，由蔬菜提供維生素和無(wú)機(jī)鹽，如：苦瓜肉片、絲瓜肉片湯、番茄燴丸子等；酸堿搭配：肉、蛋、奶屬酸性食物，水果蔬菜、粗糧多屬堿性食物，如：蔬菜瘦肉粥、燴面片、 燴飯等。

扁平苔癬的發(fā)病率為0.14%~0.8%，其中大約有一半以上的患者可累及到黏膜，其中以口腔黏膜最為常見(jiàn)，累及到口腔的扁平苔癬也被稱(chēng)為口腔扁平苔癬，其發(fā)病率僅為0.07%~0.4%?？谇槐馄教Π_是一種慢性炎癥性疾病，有少數(shù)口腔扁平苔癬患者可發(fā)生癌變，口腔扁平苔癬具有多種臨床表現(xiàn)，通常分為斑紋型、萎縮型、糜爛型，是一種較為常見(jiàn)的口腔黏膜病。不過(guò)需要注意的是，發(fā)生在齒齦的扁平苔癬常備誤診為單純牙周病，但事實(shí)上發(fā)生牙齦表面糜爛時(shí)首先應(yīng)排除扁平苔癬引起的牙周疾病。此外，頰部也是容易發(fā)生扁平苔癬的重要部位，一般約有80%~90%的扁平苔癬出現(xiàn)頰部皮損，特別是磨牙前庭溝部位，可沿前庭溝向前蔓延至口角，向后波及磨牙后墊翼下頜韌帶區(qū)域，甚至波及整個(gè)頰部黏膜。而且頰部皮損多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)生，單側(cè)發(fā)生的情況相對(duì)較少?？谇槐馄教Π_類(lèi)似于中醫(yī)的口蕈，多因肝腎陰虛、陰血不足、脾濕不運(yùn)、虛火上行導(dǎo)致，治療上一般采取滋補(bǔ)肝腎、健脾除濕、滋陰降火法。對(duì)于扁平苔癬來(lái)說(shuō)，采取中西結(jié)合的治療是較為適宜的。畢竟西醫(yī)在治療上仍以局部應(yīng)用抗菌藥和糖皮質(zhì)激素為主，副作用相對(duì)會(huì)大一些。

口腔扁平苔蘚患者宜多吃蔬菜。據(jù)了解，口腔扁平苔蘚男女均可發(fā)病，多數(shù)統(tǒng)計(jì)資料表明女性多于男性，年齡不限。從十幾歲兒童到六七十歲老人均可發(fā)病。但多發(fā)于中年。以30一50歲占比例最大，口腔扁平苔蘚與生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。良好的生活習(xí)慣是保持人體正常代謝的前提?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，許多疾病的發(fā)生都與酗酒、吸煙、暴飲暴食、生活無(wú)節(jié)、過(guò)度疲勞、心情壓抑等有關(guān)。口腔扁平苔蘚發(fā)病因素眾多，很多病人具有精神緊張、焦慮、失眠、心情郁悶等心里問(wèn)題，還有部分病人由于不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致胃腸炎、糖尿病、高血壓等疾病，進(jìn)而影響到口腔粘膜的健康。當(dāng)然，不是所有不良生活習(xí)慣都很會(huì)導(dǎo)致扁平苔蘚這些疾病的發(fā)生，但是說(shuō)不良的生活習(xí)慣會(huì)增加發(fā)病概率是一點(diǎn)兒也不過(guò)分。所以，注意生活習(xí)慣的規(guī)律性和節(jié)制性，做到飲食有節(jié)，生活有常，豁達(dá)大度，心情開(kāi)朗是在是十分要緊的?？谇槐馄教μ\的所有的發(fā)病原因尚未完全明確，但很多學(xué)者提出煙、酒、燙食、嗜酸辣、齲齒、牙齒不良修復(fù)體都可能是致病因素?？v然口腔局部物理性損傷作用不大可能是口腔扁平苔蘚的病因?qū)W因素，但若不去除，對(duì)口腔扁平苔蘚的治療是不利的。因此，就口腔扁平苔蘚病人的飲食情況來(lái)說(shuō)，宜多食新鮮蔬菜，水果。糜爛潰瘍型病人應(yīng)給予軟食，忌辛辣刺激之物，如生蔥、生蒜、海產(chǎn)品、牛羊肉等，忌燙食，應(yīng)盡量較少對(duì)口腔粘膜的刺激，以有利于口腔扁平苔蘚病人病情的迅速好轉(zhuǎn)，加速愈合。所以在日常生活中應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以預(yù)防口腔扁平苔蘚的發(fā)生。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)生科室咨詢電話：0377-63618656

口腔扁平苔蘚是一種慢性炎性皮膚粘膜疾病，皮膚與口腔可同時(shí)發(fā)病，也可單獨(dú)發(fā)生。該病病因不明，主要與免疫功能失調(diào)、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、感染因素等密切相關(guān)，患病率高達(dá)0.51%，以中年女性為好發(fā)人群?？谇槐馄教μ\患者通常沒(méi)有自覺(jué)癥狀，有些患者有粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，遇到辛辣、熱、酸、咸味刺激時(shí)，局部敏感灼痛?？谇槐馄教μ\的臨床表現(xiàn)，主要是在口腔黏膜部位（頰部最多見(jiàn)，還有舌、牙齦、唇及上腭）出現(xiàn)白色的條紋、斑塊，紅色的充血病損以及糜爛；條紋及斑塊的病損少有疼痛癥狀，而充血和糜爛的病損，患者多有疼痛癥狀。極少數(shù)病例有惡變傾向，WHO將其列為癌前狀態(tài)，其癌變率為1%-3%。經(jīng)臨床積極治療病情可以穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后一般3-6個(gè)月隨訪一次。