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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 發(fā)熱通常是它們共有的癥狀，而口腔病變有各自的特點(diǎn)。1、皰疹性咽峽炎患者的口腔皰疹和潰瘍一般常位于腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，皰疹數(shù)量通常不超過(guò)10個(gè)。少見(jiàn)情況下，皰疹也可見(jiàn)于硬腭、舌或頰黏膜。2、手足口病的口腔潰瘍位于腭弓前方、舌部和頰黏膜、少數(shù)位于唇齦溝和軟腭及硬腭上，偶爾出現(xiàn)在懸雍垂、唇和扁桃體上。手足口病最顯著的特點(diǎn)是手、足以及身體的其他部位（比如會(huì)陰部）會(huì)出現(xiàn)皰疹。3、皰疹性齦口炎患者不僅僅出現(xiàn)口腔內(nèi)以及口唇的皰疹和潰瘍，而且牙齦往往會(huì)紅腫。部分口周有水皰。2022年02月03日
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王其笑副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 口腔科 皰疹性口炎特點(diǎn)： 由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病 以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征 單純皰疹病毒在人群中分布廣泛，感染率高 有自限性，易復(fù)發(fā) 感染途徑： 發(fā)病前有接觸口腔單純皰疹病毒感染的患者或者沒(méi)有癥狀的病毒攜帶者，I型皰疹病毒主要通過(guò)飛沫、唾液及皰疹 液直接接觸傳播。感冒，抵抗力低下誘發(fā)。 臨床表現(xiàn)： 典型癥狀 原發(fā)性皰疹性齦口炎以幼兒和兒童比較多見(jiàn)，也可見(jiàn)于成人。發(fā)病前有接觸單純皰疹 患者的歷史，潛伏期為4~7天，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛?；純毫飨?、拒食、煩躁不安。 復(fù)發(fā)性唇皰疹多無(wú)前驅(qū)癥狀或僅有輕微不適、疲勞等癥狀。病損區(qū)有燒灼痛、癢、緊繃感等。 伴隨癥狀 極少數(shù)情況下，原發(fā)感染可在體內(nèi)血行播散，單純皰疹病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟，引起感染。 但需要和以下疾病鑒別 治療 原發(fā)性皰疹性齦口炎的全身反應(yīng)比較明顯，以全身抗病毒治療為主；復(fù)發(fā)性唇皰疹的全身反應(yīng)較輕，以局部治療為主。 一般治療 支持治療 保證患者充分休息。 進(jìn)食困難者應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素、蛋白等。 藥物治療 由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。 局部治療 消炎止痛，促進(jìn)愈合。 常使用的制劑有含漱劑、中藥散劑、糊劑、膏劑等藥物治療，疼痛劇烈可采用局部止痛藥物。3％阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏局部涂搽，可用于治療復(fù)發(fā)性唇皰疹。 全身治療 目前，認(rèn)為核苷類(lèi)藥物是抗單純皰疹病毒最有效的藥物，主要有阿昔洛韋、伐昔洛韋等。 藥物應(yīng)用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 中醫(yī)治療 疾病早期以疏風(fēng)，清熱，解毒，辛涼解表為主。 方劑。 對(duì)于治療個(gè)人總結(jié)：休息，飲食，抗病毒，局部促進(jìn)愈合止痛，有獨(dú)特的治療方法。2021年07月03日3633
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趙玉萍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 嘴上長(zhǎng)皰疹一般多見(jiàn)于單純皰疹是由單純皰疹病毒感染引起的口腔黏膜皮膚疾病。 臨床上以簇集性水皰為特征，具有自限性和復(fù)發(fā)性。 一般原發(fā)性感染，單純皰疹病毒以后不論其病損程度如何用于30%-50%的患者可以發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。 這種復(fù)發(fā)性損壞一般位于口唇和口唇周?chē)砸卜Q(chēng)為復(fù)發(fā)性唇皰疹。 對(duì)于單純皰疹。 在治療依舊是全身在抗病毒藥物治療，包括核苷類(lèi)藥物阿昔洛韋伐昔洛韋噴昔，洛韋等另一種藥物就是利巴韋林也叫病毒挫局部的治療可以用漱口水濕敷涂布阿昔洛韋軟膏。 如果全身癥狀比較重，可以給予臥床休息靜脈輸液補(bǔ)充維生素B和C。2019年09月10日2329
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李勝華副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 皮膚科 很多人都經(jīng)歷過(guò)勞累、感冒、發(fā)燒后唇部出現(xiàn)小水皰，輕度疼痛，一般五到七天自行好轉(zhuǎn)消退。間隔一段時(shí)間后再發(fā)。民間稱(chēng)之為“上火”。其實(shí)，這是單純皰疹病毒(HSV)感染所致。 在第一次被傳染這種病毒后就會(huì)永遠(yuǎn)存在我們的體內(nèi)，在抵抗力下降時(shí)（感冒、發(fā)熱、熬夜、勞累等等）就會(huì)發(fā)作。這種病毒很專(zhuān)一，每次發(fā)作的部位幾乎都相同，幾乎每次的發(fā)病約五到七天左右就會(huì)好轉(zhuǎn)消退。 在皰疹發(fā)作時(shí)，是有傳染性的，要避免直接接觸，比如親吻。沒(méi)有皮疹時(shí)一般沒(méi)有傳染性。不用太過(guò)緊張。 一旦發(fā)作建議及時(shí)醫(yī)院就診，盡早抗病毒藥物治療，適當(dāng)多喝水，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)。 平時(shí)我們要注意睡眠規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免感冒，忌辛辣刺激飲食等。2019年07月03日3667
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 中醫(yī)皮膚科 口周皰疹和生殖器皰疹都是感染單純皰疹病毒引起的傳染性疾病，單純皰疹病毒屬脫氧核糖核酸病毒，根據(jù)其抗原性的不同，臨床分為兩個(gè)亞型，Ⅰ型單純皰疹病毒和Ⅱ型單純皰疹病毒。Ⅰ型單純皰疹病毒是口周皰疹的主要病原體，可通過(guò)皮膚黏膜的直接接觸和空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，病變部位主要見(jiàn)于人體腰以上的皮膚、如面部皮膚黏膜交界處、口腔、鼻腔粘膜和眼結(jié)膜處是Ⅰ型單純皰疹病毒侵犯的主要部位。在皮膚性病學(xué)中，口周皰疹屬于皮膚病的范疇。Ⅱ型單純皰疹病毒是生殖器皰疹的主要病原體，主要通過(guò)性接觸傳播的，病變部位主要見(jiàn)于人體腰以下的皮膚黏膜，如生殖器、肛周和直腸處。所以生殖器皰疹屬于性病的范疇。由此看來(lái)，口周皰疹和生殖器皰疹的病原體是一對(duì)不折不扣的雙胞胎，盡管他們?cè)诎l(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后有許多相似的地方，但也有許多不同的地方。口周皰疹是發(fā)生在口腔及口腔皮膚黏膜交界處的皮膚病，俗稱(chēng)“上火”、“起火氣”，面頰、鼻腔粘膜和眼結(jié)膜也是“上火”的好發(fā)部位，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上述部位起群集性小水皰，水皰周?chē)@以紅暈，水皰很快破潰、糜爛、結(jié)黃色的痂，嚴(yán)重者皮疹融合成大片狀的糜爛和結(jié)痂。皮疹處覺(jué)灼熱疼痛，可伴發(fā)熱、頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥，也有許多患者皮疹面積小，自覺(jué)癥狀很輕微，因而常常未能引起患者足夠的重視，患者很少到醫(yī)院治療，但皰疹會(huì)隨著機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而自愈，該病病程為7-10天，臨床極易復(fù)發(fā)，這是因?yàn)槠ふ钊?，Ⅰ型單純皰疹病毒伺機(jī)潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞內(nèi)，一旦機(jī)體感冒、發(fā)熱、疲勞、受涼、焦慮、酗酒、月經(jīng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素，病毒又會(huì)“東山再起”，在上述部位“興風(fēng)作浪”，所以該病可維持?jǐn)?shù)年乃至終生，被皮膚科學(xué)者稱(chēng)為不可治愈的皮膚病。資料表明，90％-100%的成年人都得過(guò)不同程度的Ⅰ型單純皰疹病毒感染，所以口周皰疹在生活中是極為常見(jiàn)的。大家對(duì)“上火”常常不以為意，“上火”要是發(fā)生在眼結(jié)膜和角膜則是一件非常危險(xiǎn)的疾病，常見(jiàn)的為樹(shù)枝狀角膜炎，反復(fù)發(fā)作后可引起永久性視力障礙，除角膜外，晶體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等也可受損，發(fā)生白內(nèi)障和視網(wǎng)膜色素改變。所以顏面部“上火”，不可大意。生殖器皰疹是一種發(fā)生陰部或肛周的性傳播疾病。臨床主要表現(xiàn)為陰部或肛周起成簇小水皰，繼而糜爛，形成淺表潰瘍。自覺(jué)灼熱、疼痛，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。原發(fā)性生殖器皰疹全身癥狀一般較明顯，病程一般為2-3周，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹全身癥狀較輕、病程短，一般為7-10天，出疹前局部有輕度的燒灼、針刺感或感覺(jué)異常。生殖器皰疹痊愈后，Ⅱ型單純皰疹病毒潛伏在骶髂神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，由于機(jī)體免疫力及藥物對(duì)病毒難以“斬草除根”，該病極易復(fù)發(fā)，一旦機(jī)體感冒、發(fā)熱、疲勞、受涼、焦慮、頻繁的性交、月經(jīng)、創(chuàng)傷、酗酒、日曬、拔毛等誘發(fā)因素，皰疹又會(huì)反復(fù)發(fā)作，被皮膚科學(xué)者稱(chēng)為難治愈的性傳播疾病。由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的生殖器皰疹與生殖器腫瘤如宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，且可增加梅毒和愛(ài)滋病的感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重的生殖器皰疹可引起播散性Ⅱ型單純皰疹病毒感染，引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩，新生兒先天性Ⅱ型單純皰疹病毒，甚至引起胎兒死亡，故因積極防治。有人會(huì)問(wèn)，是不是口周皰疹都是由Ⅰ型單純皰疹病毒引起，生殖器皰疹都是由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的呢？事實(shí)上，這種觀點(diǎn)在過(guò)去一直占統(tǒng)治地位，近年來(lái)，隨著病毒學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展，研究表明，生殖器皰疹90%左右是由Ⅱ型單純皰疹病毒感染引起，10%-40%由Ⅰ型單純皰疹病毒引起，導(dǎo)致這一變化的主要原因是性行為方式的改變，隨著口交性行為的增多，Ⅰ型單純皰疹病毒引起的生殖器皰疹的比例也明顯增加，而Ⅱ型單純皰疹病毒引起的口周皰疹也不在少數(shù)，兩型混合感染的情況也有發(fā)生。目前針對(duì)口周、生殖器皰疹的治療缺少特異性療法，尚不能從根本上解決其復(fù)發(fā)問(wèn)題，治療的目的是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程，減少病毒排放，防止并發(fā)癥和繼發(fā)感染。治療生殖器皰疹的方法主要是抗病毒治療，結(jié)合免疫療法、局部用藥有望提高療效；清熱解毒、益氣養(yǎng)陰中藥在防治生殖器皰疹方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。特別是洛韋類(lèi)藥物（阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋）是公認(rèn)的治療生殖器皰疹的首選藥物，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。防止口周皰疹的復(fù)發(fā)最好的辦法就是注意休息，避免勞累，不要酗酒、防止感冒和發(fā)熱的發(fā)生，在發(fā)病期間，應(yīng)避免與性伴侶有接吻、口交等性行為的發(fā)生；而避免生殖器皰疹的發(fā)生和復(fù)發(fā)，除了上述因素外，潔身自好，杜絕不潔性行為是最好的防治措施。生殖器皰疹患者發(fā)病期間應(yīng)避免性生活；不發(fā)病期間過(guò)性生活時(shí)必須戴避孕套，不要頻繁性交，女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者需定期做婦科檢查，以除外宮頸癌。2014年12月14日18137
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