什么是口腔頜面間隙感染？口腔頜面間隙感染是指發(fā)生在口腔和面部深部組織間隙中的感染。它往往源于牙齒或口腔的感染灶，并可沿著肌肉筋膜間隙迅速擴散。若不及時治療，可能引發(fā)多種危及生命的并發(fā)癥。其中，感染可能沿著頸部筋膜間隙向下擴散，進入縱隔，導致縱隔膿腫?？v隔是位于胸腔中央、兩肺之間的區(qū)域，包含心臟、大血管、氣管和食管等重要結(jié)構(gòu)。當感染波及縱隔時，可能引起胸痛、呼吸困難、高熱等癥狀，嚴重者可導致膿毒血癥，危及生命。圖片來自網(wǎng)絡下面我們從病因、癥狀、常見感染間隙、危險性及并發(fā)癥、危險因素、預防和治療等方面進行詳細介紹。是什么原因?qū)е赂腥荆靠谇活M面間隙感染最主要的病因是牙源性（來自牙齒）的感染?。簡單來說，牙齒發(fā)生感染后，細菌可突破牙槽骨，蔓延到周圍的軟組織間隙，引發(fā)深部的膿腫或蜂窩織炎。此外，外傷或鄰近組織的感染有時也會導致間隙感染。具體包括：??牙源性感染：這是最常見原因?。例如，齲齒（蟲牙）如果未經(jīng)治療，會造成牙髓感染和壞死，進而形成根尖周膿腫?。這些膿腫可能突破骨質(zhì)進入肌肉筋膜間隙，引發(fā)間隙感染。牙周炎（牙齒周圍組織感染）或智齒冠周炎等也可成為感染源。一旦細菌通過患牙的根尖或周圍組織進入深部空間，就會在間隙內(nèi)迅速繁殖，形成膿腫。牙源性感染在成人深部頸部感染中是最主要的原因?。??創(chuàng)傷或手術(shù)后感染：面頜部的外傷（例如面部被銳器刺傷、拔牙后傷口感染等）也可能成為誘因。如果傷口處理不當或細菌侵入傷口深部，可能在口腔頜面的筋膜間隙內(nèi)形成感染灶。特別是拔牙術(shù)后如果發(fā)生感染，細菌可能循手術(shù)區(qū)域進入深部組織，引發(fā)間隙感染。??鄰近器官感染蔓延：雖然少見，但有時口腔周圍其他部位的感染也會波及頜面間隙。例如，下頜下淋巴結(jié)的化膿性感染（淋巴結(jié)炎）可能穿破包膜擴散到頜下間隙?。又如扁桃體周圍膿腫、唾液腺（如腮腺）化膿感染，嚴重時也可能突破局部組織間隙，蔓延到頜面部深層。但相較于牙齒感染，這些因素引起間隙感染的概率要低得多??？偨Y(jié)來說，牙齒感染是口腔頜面間隙感染的頭號原因。一顆小小的病牙如果不及時治療，可能成為深部嚴重感染的源頭?。其他因素（外傷、手術(shù)、鄰近感染）雖然也能致病，但相對少見。了解病因有助于我們在源頭上預防此類感染。感染后會出現(xiàn)哪些癥狀？口腔頜面間隙感染的癥狀取決于感染的部位和嚴重程度。一般來說，患者會經(jīng)歷從局部牙痛發(fā)展到面頸部腫脹、再到全身癥狀的過程?。常見癥狀包括：圖片來自網(wǎng)絡??牙痛和不適：在深部間隙感染形成之前，患者通常先有患牙的疼痛或不適?。這可能是持續(xù)的牙齦腫痛或牙齒咬合痛。一些患者描述在感染早期有1~2周逐漸加重的牙痛?。這段時間里，咀嚼食物可能會誘發(fā)痛感，使進食變得困難?。如果疼痛嚴重，患者的睡眠也會受到影響，情緒和日常生活質(zhì)量下降。??面部或頸部腫脹：隨著感染從牙齒蔓延到周圍間隙，局部出現(xiàn)腫脹是標志性表現(xiàn)?。腫脹部位取決于感染的間隙（詳見下文常見感染間隙部分）。皮膚表面常見紅、腫、熱、痛，即典型的炎癥表現(xiàn)。腫脹可能導致面部不對稱，嚴重時頸部輪廓也會改變。發(fā)展過程通常是先有局部硬腫塊（蜂窩織炎階段，觸摸時較硬、壓痛）?，隨后可能軟化形成膿腫（觸摸有波動感）。面部腫脹不僅影響外觀，還會限制面部表情和頸部活動，嚴重者低頭、轉(zhuǎn)頭都會痛苦。??張口受限（難以張口）：如果感染累及咀嚼肌附近的間隙，例如咬肌間隙或翼下頜間隙，患者會出現(xiàn)張口困難（醫(yī)學上稱為“牙關(guān)緊閉”或“三叉”癥狀之一）?。這種癥狀是因為炎癥侵及咀嚼肌群，導致肌肉痙攣和疼痛?；颊呖赡苤荒苊銖姀堥_口容下一根手指寬度，進食、說話、刷牙都會因此受限。張口受限的發(fā)展可從輕度僵硬逐漸加重到幾乎不能張口，給日常進食和口腔護理帶來極大困難。??咽喉痛和吞咽困難：當感染擴散至口咽部附近（如咽旁間隙），患者會感到喉嚨痛、吞咽疼痛（醫(yī)學上稱“吞咽痛”）?。嚴重時甚至吞咽困難，連喝水吞咽口水都覺得艱難。吞咽困難使患者進食攝水明顯減少，可能導致脫水和營養(yǎng)不良，并增大誤吸風險（吞咽困難時食物易嗆入氣管）。??流涎和言語含糊：口底區(qū)（如舌下間隙）感染會造成舌頭抬高、口底腫脹?；颊呖赡懿煌Ａ骺谒ㄒ蛲萄世щy，唾液無法正常咽下）?。同時，舌頭的活動受限，會導致說話含糊不清。這些癥狀在社交和進食時都帶來不便：患者因為不斷流涎可能需要隨時擦拭，講話也難以被他人聽懂，嚴重影響日常溝通。??呼吸困難：這是危險的信號，提示感染可能壓迫到氣道。當下頜下、舌下等間隙嚴重腫脹時，舌頭和軟組織可能向后推移，阻塞呼吸道。患者會感到喘憋、呼吸不順，甚至出現(xiàn)吸氣時喉部發(fā)出嘶啞的聲音（喘鳴）。夜間平臥時呼吸困難加重，患者可能被迫保持坐位或前傾姿勢才能稍微緩解。呼吸困難如果進行性加重，可能危及生命，應立即就醫(yī)處理。??全身癥狀：體內(nèi)嚴重感染常引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身反應??；颊唧w溫往往高于38℃，伴隨畏寒、不適感。由于進食減少和感染的消耗，患者常表現(xiàn)出疲倦、精神差。一些嚴重病例會出現(xiàn)心跳加快、呼吸加快、血壓下降等全身中毒癥狀，提示感染可能已擴散入血，引發(fā)膿毒癥（敗血癥）。如果膿腫破入口腔，患者還能嘗到口中有濃重的惡臭味，這是膿液破潰的跡象?。癥狀的發(fā)展通常是先有局部牙痛，接著出現(xiàn)腫脹和功能受限，最后可能累及全身。需要強調(diào)的是，癥狀的嚴重程度可能在短短一兩天內(nèi)迅速惡化。若出現(xiàn)呼吸困難或高燒不退等危險信號，應立刻尋求醫(yī)療救助。及時識別和處理癥狀，可以降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險?。哪些間隙容易被感染？有什么特點？“間隙”是指面部和頸部肌肉、骨骼、筋膜之間潛在的空間。牙源性感染一旦突破牙槽骨，就會進入這些間隙。不同的牙齒感染往往指向不同的間隙?。了解常見受感染的間隙及其特點，有助于判斷感染范圍和潛在風險。以下是幾種常見的口腔頜面部感染間隙：??頰間隙：頰間隙位于面頰部，介于面部皮膚與咬肌之間，通俗來說就是臉頰的深部空間。感染來源：可來自上頜或下頜的臼齒、前磨牙感染，當膿液穿出牙槽骨向外側(cè)（頰側(cè)）蔓延時，就進入頰間隙。臨床表現(xiàn)：患者一側(cè)面頰明顯腫脹，皮膚繃緊發(fā)紅，按壓有痛感。嘴角可能因為腫脹而下垂，口內(nèi)頰黏膜也會隆起。特殊危害：頰間隙感染一般局限于面頰部，雖對外觀和進食影響大，但直接威脅生命的可能性較低。然而，如果不治療，感染可向后蔓延至咬肌間隙或咽旁間隙，增大危險。??尖牙間隙（眶下間隙）：尖牙間隙位于上唇和鼻翼旁的深部區(qū)域（鼻唇溝深處）。感染來源：常由上頜尖牙（犬齒）的根尖感染引起?。上頜犬齒的牙根較長，位置高，當感染穿破骨骼可直接進入鼻唇溝處的間隙?。臨床表現(xiàn)：患者會出現(xiàn)上唇、鼻翼附近腫脹，鼻旁溝變淺甚至隆起。上唇腫脹可能向上波及下眼瞼，導致下眼皮浮腫。特殊危害：該部位感染距離眼眶和顱內(nèi)靜脈竇很近。如果炎癥上行，可引發(fā)眼眶蜂窩織炎或眶內(nèi)膿腫，表現(xiàn)為眼球突出、眼周紅腫、視力受影響；更嚴重時，細菌可能通過面部靜脈進入海綿竇，引起海綿竇血栓性靜脈炎（顱內(nèi)嚴重并發(fā)癥），危及生命。??下頜下間隙（頜下間隙）：該間隙位于下頜骨下方兩側(cè)，介于下頜骨、二腹肌和舌骨之間，對應下巴兩側(cè)偏下的位置。感染來源：多由下頜后部牙齒感染擴散而來，尤其是下頜第二、第三磨牙（如智齒）根尖感染?。這些牙的根尖常位于“下頜舌骨線”（下頜內(nèi)側(cè)一條肌肉附著線）下方，感染穿出骨膜后傾向往下方流入頜下間隙?。臨床表現(xiàn)：患者下頜骨下方、下頜角區(qū)域腫脹明顯，觸之硬痛，有時皮膚發(fā)紅發(fā)熱。因靠近咽喉，患者可感到咽部不適。單側(cè)頜下間隙感染會使下巴一側(cè)腫脹下垂；若是雙側(cè)頜下間隙同時感染，則會出現(xiàn)整個下頜底部腫脹，可能伴有呼吸困難的征象。特殊危害：頜下間隙緊鄰氣道，如果雙側(cè)頜下間隙均受感染（往往合并舌下、頦下間隙，一種情況稱為“路德維希氏咽峽炎”或口底多間隙感染），舌骨區(qū)域的組織會極度腫脹，壓迫氣道造成窒息風險?。此外，感染可通過間隙的后緣向頸深部擴散至咽旁、縱隔，帶來嚴重并發(fā)癥?。??舌下間隙：舌下間隙位于口腔底部舌頭下方，介于舌骨肌和口底黏膜之間。感染來源：主要來自下頜前部臼齒（如下頜第一磨牙、前磨牙等）根尖感染。當這些牙的感染穿出骨質(zhì)，如果牙根位置在舌骨肌附著線以上，膿液就流向口底形成舌下間隙膿腫?。臨床表現(xiàn)：患者可見口底抬高、舌頭被頂起，舌系帶附近區(qū)域腫脹隆起。舌頭運動受限，講話和吞咽都受影響（聲音含糊、吞咽困難）?？趦?nèi)可看到舌下區(qū)明顯紅腫，壓痛劇烈。特殊危害：舌下間隙感染常與下頜下間隙相通，由于舌骨肌后緣是開放的，膿液可在舌下與頜下間自由蔓延?。當舌下間隙嚴重感染時，舌頭會顯著腫大上抬，使得喉嚨后部空間變窄，從而引發(fā)呼吸窘迫。尤其在舌下、頜下雙重感染時，就形成了前述的危急情況（口底多間隙感染），需要緊急處理。??頦下間隙：頦下間隙位于下巴正下方，介于下頜骨前部、舌骨肌和皮膚之間（俗稱“雙下巴”區(qū)域的深部）。感染來源：多由下頜前牙（門牙、犬牙）區(qū)的感染引起。這些牙根位于下頜前部，當根尖膿腫向骨外側(cè)穿破且流向下方時，可累及頦下間隙?；蛳麓讲课煌鈧腥疽部赡苈又链碎g隙。臨床表現(xiàn)：患者下巴正下方出現(xiàn)圓凸的腫脹，低頭時尤為明顯，觸之疼痛。皮膚可能泛紅，局部溫度升高。張口和舌活動一般不受影響，但患者低頭或抬頭時下巴處牽拉痛明顯。特殊危害：頦下間隙感染相對離氣道較遠，單獨的頦下感染一般不會直接壓迫呼吸道，危險性較頜下、舌下稍低。但頦下間隙可與頜下間隙相通，感染可能向后蔓延。如果聯(lián)合其他間隙感染，也可能構(gòu)成口底多間隙感染的一部分，加重病情。??咬肌間隙（顳下頜間隙的一部分）：咬肌間隙位于下頜升支的外側(cè)，夾在下頜骨和咬肌之間。感染來源：多見于下頜智齒（第三磨牙）冠周炎或拔除智齒后的感染。智齒位于下頜骨的后端，感染很容易向外側(cè)突破骨膜進入咬肌下方。臨床表現(xiàn)：下頜角區(qū)域（耳垂下方、下頜骨轉(zhuǎn)角處）出現(xiàn)明顯腫塊，觸感硬且壓痛。因為咬肌被累及，張口受限非常明顯，患者幾乎無法張嘴。面部外觀可見下頜角處腫脹突起，皮膚緊繃發(fā)紅。特殊危害：咬肌間隙感染本身局限于下頜后部，一般不會直接造成窒息風險，但因張口困難會妨礙進食、服藥和口腔檢查治療。如果不及時引流，膿液可能穿過咬肌向前進入頰間隙，或向內(nèi)穿入翼下頜間隙，甚至蔓延到咽旁間隙，加重病情?。??翼下頜間隙：翼下頜間隙位于下頜骨支內(nèi)側(cè)，介于下頜骨內(nèi)面與翼內(nèi)肌之間。感染來源：下頜智齒感染也可蔓延至此，特別是在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射不當時，細菌可能經(jīng)針道進入翼下頜間隙（這在臨床上是一個已知并發(fā)癥）。臨床表現(xiàn)：患者下頜后方內(nèi)側(cè)腫脹，肉眼外觀可能不明顯，因為腫脹主要在口內(nèi)咽喉側(cè)方?；颊邥忻黠@的張口受限，甚至比咬肌間隙感染更嚴重，因為翼內(nèi)肌痙攣使下巴緊閉。咽喉部會感覺脹痛，可能出現(xiàn)一側(cè)咽壁隆起。特殊危害：翼下頜間隙與咽旁間隙僅一筋膜之隔，感染極易向咽旁擴散?。一旦累及咽旁間隙，就可能壓迫咽喉并增加縱隔擴散的風險（見下文咽旁間隙）。因此，翼下頜間隙感染應及早處理，防止向頸深部發(fā)展。??咽旁間隙：咽旁間隙位于咽喉的兩側(cè)，介于咽外側(cè)壁與頜后區(qū)肌肉之間，向下與頸深部相連。感染來源：它可以看作是口腔頜面感染向深部發(fā)展的一個中轉(zhuǎn)站。咽旁間隙感染常繼發(fā)于上述間隙的嚴重感染，例如下頜區(qū)感染未及時控制，膿液向后穿破咽側(cè)筋膜進入咽旁間隙?。另外，扁桃體嚴重感染（如扁桃體周圍膿腫）也可直接擴散至此。臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為咽喉腫脹劇痛，張口困難加劇，可能出現(xiàn)扁桃體被推向中線的一側(cè)咽腔狹窄。頸部上部（下頜角下方）可能能摸到深在的腫脹和壓痛。全身反應重，往往高熱寒戰(zhàn)，伴隨明顯的病容。特殊危害：咽旁間隙感染是一個危險的轉(zhuǎn)折點——繼續(xù)發(fā)展可侵入咽后間隙和椎前間隙，一旦細菌進入這些區(qū)域，就有可能沿著筋膜間隙向下直達縱隔（胸腔內(nèi)重要器官所在的間隔），引起致命的縱隔感染?。同時，咽旁間隙緊鄰頸動脈鞘，感染可能侵襲頸動脈和頸靜脈，引發(fā)頸動脈炎癥、血栓等嚴重問題。由于位置深、結(jié)構(gòu)重要，咽旁間隙感染常導致呼吸和吞咽嚴重受阻，需住院緊急處理。以上列舉的是常見的感染間隙及其特點。需要注意的是，人體的這些間隙并非彼此完全隔離，很多空間之間有交通路徑或僅有松散的結(jié)締組織分隔?。因此，一個間隙的感染往往會擴散到鄰近間隙，形成多間隙感染。尤其是下頜下、舌下、頦下這三個位于口底的間隙，幾乎沒有完整的筋膜隔開，細菌可以在其中迅速彌散，引起大片區(qū)域的感染?。這也是為什么牙源性間隙感染有時會發(fā)展成危及生命的大范圍感染。了解感染間隙的解剖，有助于醫(yī)生判斷感染來源和走向，從而及時采取針對性的引流處理。口腔頜面部間隙感染可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？口腔頜面間隙感染如果得不到及時有效的治療，可能帶來一系列危險的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生機制各不相同，但共同點是有潛在致命風險，需要高度警惕。下面詳細說明幾種主要并發(fā)癥、其發(fā)生機制及危害：??呼吸道阻塞：這是最緊急也最常見的危及生命的并發(fā)癥。當口底和頸部的感染引起嚴重腫脹時，腫脹的組織會壓迫或阻塞上呼吸道，導致患者無法正常呼吸?。典型情況是“路德維希氏咽峽炎”（Ludwig’sAngina），即雙側(cè)下頜下、舌下、頦下間隙的嚴重感染。其特點是舌頭和口底高度水腫，舌頭被推向上后方，幾乎貼近咽后壁，使氣道通道變得狹窄?。患者會出現(xiàn)明顯的呼吸困難、講話含糊、流口水無法吞咽，并呈現(xiàn)特殊的“牛蛙樣腫脹”—頸部腫起像牛蛙鼓起的咽喉?。如果不迅速處理，患者可能出現(xiàn)窒息。發(fā)生機制：感染引起的炎癥使大量組織液滲出，舌肌和頸部組織劇烈腫脹，加上重力和解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，舌根部向后墜壓迫喉部。這種情況發(fā)展很快，可能在數(shù)小時內(nèi)從呼吸稍感不暢發(fā)展為瀕臨窒息。因此，一旦出現(xiàn)呼吸受阻跡象，必須立即進行氣道評估和干預，必要時施行氣管插管或氣管切開來保障呼吸通暢?。??顱內(nèi)感染和血栓：面中部的感染（例如上頜尖牙間隙或上唇部位感染）可能向上蔓延，引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。一個典型且兇險的并發(fā)癥是海綿竇血栓性靜脈炎。發(fā)生機制：面部特別是“危險三角區(qū)”（鼻根到兩側(cè)嘴角連線形成的三角區(qū)）的靜脈沒有靜脈瓣，感染可通過面靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)的海綿竇傳播。細菌進入海綿竇后，引起靜脈內(nèi)血栓和劇烈的炎癥反應?。危害：患者會出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)、嚴重頭痛、眼球突出、眼瞼腫脹發(fā)紺，眼球活動受限（因為海綿竇附近的腦神經(jīng)被波及）。還可能出現(xiàn)意識模糊、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果不及時治療，海綿竇血栓可導致敗血癥和腦膜炎，死亡率極高。除了海綿竇血栓，上頜牙感染上行還可能導致硬腦膜下膿腫、腦膿腫等顱內(nèi)感染?。雖然在現(xiàn)代抗生素時代這些顱內(nèi)并發(fā)癥比較少見，但一旦發(fā)生往往后果嚴重，需要長程抗生素和神經(jīng)外科干預。??縱隔膿腫：縱隔是胸腔中央包含心臟、大血管、食管、氣管等的重要區(qū)域。口腔頜面的感染有可能沿著頸部筋膜間隙一直往下擴散到縱隔，引發(fā)縱隔炎。其中尤以下降性壞死性縱隔炎最為兇險。發(fā)生機制：下咽部和氣管周圍有通向縱隔的筋膜平面。如果咽旁間隙或咽后間隙的感染沒有得到控制，膿液和細菌會順著椎前間隙或血管鞘間隙向下移動，直達胸腔縱隔?。這種擴散通常發(fā)生在重力和呼吸胸腔負壓的雙重作用下，尤其是下行的膿液不斷侵蝕筋膜組織。危害：縱隔一旦受感染，患者會出現(xiàn)胸痛、氣促、高燒、心跳加快等癥狀，病情危重?？v隔炎常伴有縱隔內(nèi)組織的壞死（因此稱“壞死性縱隔炎”），可能波及心包和肺，引起心包積膿、膿胸等。治療需要胸外科手術(shù)打開胸腔引流膿液，并進行大劑量抗生素治療。即使在現(xiàn)代醫(yī)學條件下，縱隔感染的病死率仍然很高，需要多學科協(xié)作的積極搶救。??敗血癥（膿毒癥）：這是深部感染可能導致的全身性并發(fā)癥。當?shù)胤礁腥镜募毦M入血流，人體可能出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征，即敗血癥。發(fā)生機制：大量細菌及其毒素入血后，觸發(fā)機體免疫系統(tǒng)的劇烈反應，釋放大量炎性介質(zhì)，導致毛細血管擴張、通透性增加和器官功能障礙。感染源頭可能仍局限在頜面部，但其產(chǎn)生的毒素和細菌產(chǎn)物已經(jīng)擴散全身。危害：敗血癥早期表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸加快，接著可能出現(xiàn)血壓下降（感染性休克）、意識模糊、尿量減少等器官低灌注表現(xiàn)。一旦進入感染性休克階段，死亡率極高。口腔頜面間隙感染導致的敗血癥在免疫力低下或延誤治療的患者中更為常見?。治療需要在重癥監(jiān)護下進行強有力的抗生素治療、補液升壓和器官支持療法。??壞死性筋膜炎：俗稱“噬肉菌感染”，指感染沿筋膜平面迅速蔓延并導致廣泛軟組織壞死的一類嚴重并發(fā)癥。發(fā)生機制：當引起感染的細菌非常毒力強（如A群鏈球菌等）或患者免疫力極差時，感染可沿皮下筋膜極速擴散，遠遠超出原始感染間隙范圍?。細菌分泌的毒素會破壞肌肉筋膜和皮下脂肪，導致組織壞死?？谇活M面部的壞死性筋膜炎雖少見，但一旦發(fā)生，頸部、下頜和胸上部皮膚可能出現(xiàn)大面積紫黑色斑、皮下氣腫（細菌產(chǎn)生氣體進入組織），觸之有捻發(fā)音?；颊呷碇卸景Y狀極重，可能迅速進入休克。危害：壞死性筋膜炎進展迅速，可在短短數(shù)小時到1-2天內(nèi)造成大片組織壞死。若不及時處理，死亡率高企。治療上需要緊急廣泛的手術(shù)切開，清除壞死組織（往往需要切除大量頸部皮膚肌肉），并聯(lián)合高劑量多種抗生素治療?。即使搶救存活，患者也可能因組織大面積缺損而需要后續(xù)重建手術(shù)，愈后較差。??骨髓炎：當牙源性感染長期存在且反復發(fā)作時，細菌可能在頜骨內(nèi)定植，引起頜骨骨髓炎。發(fā)生機制：牙齒感染臨近的頜骨（上頜骨或下頜骨）在慢性感染的刺激下，骨組織發(fā)生壞死，形成死骨。急性期的頜骨骨髓炎癥狀劇烈（高熱、局部劇痛），經(jīng)治療后常轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。慢性期時，感染表現(xiàn)不如急性期明顯，可能只有局部持續(xù)疼痛、時有低熱，但骨質(zhì)已遭破壞。X光或CT可見骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，有死骨片形成?。危害：慢性骨髓炎往往遷延難愈，患者可能長期反復腫痛，骨頭內(nèi)的死骨片可以形成竇道排出膿液?。感染侵犯下牙槽神經(jīng)時，會導致下唇、下巴區(qū)域麻木（感覺異常）。若骨質(zhì)被嚴重破壞，下頜骨可能發(fā)生病理性骨折?。頜骨骨髓炎需要長期抗生素治療，有時需要手術(shù)刮除死骨，嚴重者甚至需截除部分骨骼。雖然骨髓炎不似以上幾個并發(fā)癥那樣立即危及生命，但它對患者生活質(zhì)量影響很大，且一旦形成很難徹底治愈。除了上述并發(fā)癥外，口腔頜面間隙感染還可能引發(fā)其他問題，例如：感染波及面神經(jīng)造成面癱，感染累及眼眶引起失明，或因深部膿腫影響大血管導致出血等?。所幸隨著抗生素和手術(shù)引流的及時應用，這些嚴重并發(fā)癥是相對少見的?。然而，一旦發(fā)生任何并發(fā)癥，都會顯著增加治療難度和風險。因此，醫(yī)患雙方都應高度重視頜面間隙感染的危險性，在感染早期就積極干預，將并發(fā)癥扼殺在萌芽階段。哪些因素會增加感染風險？有些人更容易發(fā)生口腔頜面間隙感染或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。這些危險因素包括生活習慣、健康狀況和機體特征等。了解風險因素有助于我們采取針對性的預防措施。??口腔衛(wèi)生差：這是牙源性感染的首要誘因。如果平時不認真刷牙、不使用牙線，牙菌斑和牙石容易堆積，導致齲齒和牙周病高發(fā)?。機制：口腔不潔為細菌滋生創(chuàng)造了條件，牙齒一旦出現(xiàn)齲洞或牙齦發(fā)炎，細菌便有機會深入牙髓和牙周組織，引發(fā)感染。長期口腔衛(wèi)生差的人往往有多顆齲齒或慢性牙周炎，口腔中的細菌種類和數(shù)量都顯著增加，發(fā)生牙源性感染及其擴散的風險也隨之上升。??拖延不治的牙病：一些患者即使發(fā)現(xiàn)牙疼、牙齦腫脹，也遲遲不就醫(yī)。久拖不治會讓小感染逐步升級為大問題。機制：例如一個小小的根尖膿腫，早期可能僅局限于牙根尖附近，疼痛一陣陣發(fā)作。但如果不治療，膿腫會越來越大，最終突破骨質(zhì)進入間隙。拖延時間越長，細菌越有機會向深部侵襲。此外，一些人習慣自行服用止痛藥甚至抗生素來緩解癥狀，但這樣可能掩蓋感染進展，導致病情惡化。一項研究顯示，有自行用藥史的患者更易發(fā)展嚴重并發(fā)癥?。所以，及時就醫(yī)對于預防嚴重感染至關(guān)重要。??糖尿?。禾悄虿』颊呤茄李M面部感染的高危人群?。機制：高血糖環(huán)境有利于細菌生長，同時糖尿病導致的免疫功能低下使患者對抗感染的能力下降。此外，糖尿病患者傷口愈合能力較差，這意味著一旦發(fā)生牙槽膿腫或手術(shù)傷口感染，身體清除細菌的效率低，感染更容易蔓延?。統(tǒng)計顯示，糖尿病史是深部空間感染并發(fā)癥的獨立危險因素之一?。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥（如敗血癥、縱隔炎等）的風險是非糖尿病患者的近5倍?。因此，糖尿病患者一旦出現(xiàn)口腔感染，務必盡早就醫(yī)，嚴格控制血糖，必要時預防性使用抗生素，以降低感染擴散的風險。??肥胖：肥胖與口腔感染風險也有一定關(guān)聯(lián)。機制：肥胖者往往伴有代謝綜合征（如2型糖尿病、血脂異常）以及慢性炎癥狀態(tài)，這些因素都會削弱機體的免疫防御功能。此外，肥胖可能導致口腔衛(wèi)生較難維護（比如刷牙不到位），并使得面頸部感染后腫脹更明顯、氣道更易受壓迫。有研究指出，肥胖會增加嚴重牙源性感染的發(fā)生風險?。肥胖者發(fā)生牙周炎的幾率更高，牙周健康狀況差也間接提高了間隙感染的可能性。控制體重、均衡營養(yǎng)不僅對全身健康有益，也有助于降低感染風險。??免疫力低下：凡是導致免疫功能降低的情況，都會增加感染的發(fā)生率并加重感染的發(fā)展。機制：免疫系統(tǒng)是人體抵抗感染的武器，當其功能受損時，細菌更容易在體內(nèi)定植、擴散。具體包括：患有先天或后天免疫缺陷?。ㄈ绨滩。?、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（例如器官移植術(shù)后、風濕病患者）、晚期腫瘤或接受放化療的人群。這些患者即使只有輕微的牙齦感染，也可能迅速發(fā)展成深部間隙感染?。一旦感染發(fā)生，他們發(fā)生嚴重并發(fā)癥的幾率也顯著高于免疫健全者?。因此，免疫功能低下者要特別注意口腔衛(wèi)生，有任何牙痛腫脹應盡早治療，并在醫(yī)生指導下酌情使用預防性抗生素。??其他因素：除了上述主要因素，不良生活習慣也是感染的推手。長期吸煙會損傷口腔黏膜和牙齦的防御能力，并且吸煙者常伴有牙周病，易發(fā)生牙齦感染?。酗酒者往往營養(yǎng)不良、肝功能受損，抗感染能力降低，也可能疏于口腔護理?。營養(yǎng)不良和維生素缺乏會削弱皮膚黏膜屏障和免疫反應，使得感染更容易發(fā)生且不易愈合?。此外，高齡（老年人）也是一項危險因素：老年人口腔狀況較差，慢病多，免疫力下降，感染后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥?。綜合來說，吸煙、酗酒、營養(yǎng)差、年老體弱等因素都會疊加提高感染的發(fā)生率和嚴重程度?。改善生活方式、加強營養(yǎng)和控制慢性病，對預防牙源性感染大有裨益。了解自身的風險因素，可以幫助我們更有針對性地預防口腔頜面間隙感染。例如，糖尿病患者應特別注重血糖控制和口腔檢查；吸煙者應考慮戒煙；免疫力低下者在牙科手術(shù)前后可能需要預防性抗感染措施。通過針對性地管理風險因素，我們可以大大降低發(fā)生嚴重感染的幾率。如何預防這類感染？預防勝于治療。良好的口腔衛(wèi)生習慣和健康的生活方式是預防口腔頜面間隙感染的關(guān)鍵?。以下是具體的預防措施：??保持良好的口腔清潔：這是最重要的預防手段。正確刷牙：建議每天早晚各刷牙一次，每次至少兩到三分鐘。選擇軟毛牙刷，以45度角斜向牙齦輕柔刷動，確保清潔到齦緣和牙縫。也可采用巴氏刷牙法等公認有效的刷牙技巧。刷牙時兼顧每個牙面的清潔，包括舌頭表面的輕刷。使用牙線或牙間刷：每天至少一次使用牙線，清除牙齒鄰面和齦下的菌斑，這是牙刷無法觸及的區(qū)域。定期使用漱口水也可以作為輔助，選擇含氟或抗菌成分的漱口水，有助于減少口腔內(nèi)細菌。保持口腔清潔可大幅降低齲齒和牙周疾病的發(fā)生，從源頭上預防牙源性感染?。??定期口腔檢查和洗牙：不要等到牙痛難忍才去看牙醫(yī)。建議每半年至一年進行一次口腔檢查及潔牙（洗牙）?。牙醫(yī)可以早期發(fā)現(xiàn)齲齒并予以充填、發(fā)現(xiàn)智齒萌出異常并決定是否拔除、評估牙齦健康并進行潔治去除牙石等。定期檢查能將許多問題扼殺在初期，比如小齲齒及時補上就不會發(fā)展成深洞引發(fā)牙髓感染。洗牙不僅清除牙石和菌斑，還有助于預防牙周炎。研究表明，堅持每半年看牙的人群，口腔嚴重感染的發(fā)生率明顯降低?。??及時處理口腔小病變：如果出現(xiàn)牙齒輕微不適、偶爾疼痛、食物嵌塞、牙齦出血腫痛等癥狀，不要忽視。盡早就診，可以進行小范圍的處理，防止演變?yōu)榇髥栴}。例如早期牙髓炎可以做根管治療保存牙齒，防止發(fā)展成根尖周膿腫；智齒反復發(fā)炎可考慮盡早拔除?？谇恢腥魏胃腥聚E象（如牙齦膿腫、持續(xù)性口腔潰瘍、拔牙傷口久不愈合）都應引起重視，及時讓專業(yè)醫(yī)生處理，以免細菌有機可乘擴散到深部間隙。??控制飲食，注意營養(yǎng)：飲食對口腔健康影響重大。應減少高糖食物和飲料的攝入?。糖分是致齲菌的溫床，頻繁吃甜食、喝含糖飲料會大幅增加齲齒風險。如果進食甜食，應做到餐后漱口或刷牙。多吃蔬菜水果等富含纖維的食物，可在咀嚼過程中幫助清潔牙面，并提供必需的維生素。保證充足的蛋白質(zhì)攝入有助于組織修復，提高免疫力。避免過度酸性食物對牙齒的侵蝕（如碳酸飲料過量）?？傊?，均衡營養(yǎng)、少糖少零食的飲食習慣能維護口腔和全身健康?。??戒煙限酒：吸煙和過量飲酒都對口腔健康不利，應盡量避免?。煙草中的有害物質(zhì)會損傷口腔黏膜和牙周組織，降低抗感染能力，并使口腔衛(wèi)生狀況惡化（煙民牙菌斑牙石積累更快）。大量飲酒則可能導致維生素缺乏、肝功能下降，也間接削弱免疫系統(tǒng)?。戒煙后，口腔組織的自我修復能力會逐漸改善，牙周炎癥也會減輕，這都有助于減少感染發(fā)生。對于嗜酒者，應控制飲酒量并注意補充營養(yǎng)。??管理慢性疾病：如果有糖尿病等慢性疾病，要努力將其控制在穩(wěn)定狀態(tài)。良好的血糖控制不僅減少口腔感染風險，也能提高機體對抗感染的能力。糖尿病患者應定期進行口腔檢查，因為他們發(fā)生牙周病和感染的幾率更高。必要時，可在牙科治療前后遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。其他如高血壓、腎病等慢病患者在全身狀況良好時接受牙科處理，風險也會相對降低。??防護面部傷口感染：日常生活中難免發(fā)生面部和口腔的意外傷口，例如摔傷磕破臉、銳器刺傷口腔等。預防間隙感染還包括正確處理這些傷口。應及時清潔傷口，使用碘伏等消毒，必要時就醫(yī)縫合并使用抗生素預防感染?？谇粌?nèi)的傷口（如不慎咬傷舌頭、牙齦）也要保持清潔，飯后漱口避免食物殘渣滋生細菌。如果進行了拔牙等有創(chuàng)操作，術(shù)后遵照醫(yī)囑護理傷口、按時復診，盡量避免讓傷口感染而波及深部間隙。??增強自身體質(zhì)：提高免疫力可以降低各種感染的發(fā)生率。日常應注意保證充足睡眠、適當鍛煉身體、減輕壓力。這些措施可使機體免疫系統(tǒng)保持在良好狀態(tài)。一旦體質(zhì)提高了，即使發(fā)生小的牙齦感染，身體也更有能力控制住，不至于擴散成嚴重間隙感染?？傊?，預防口腔頜面間隙感染需要從日常細節(jié)做起——講衛(wèi)生、勤檢查、早治療、好習慣。特別提醒高危人群（如糖尿病患者、吸煙者、免疫力低下者）更要嚴格落實這些預防措施。只要我們平時愛護口腔、關(guān)注健康，就能大大降低遭遇嚴重感染的概率。如何治療？當不幸發(fā)生口腔頜面間隙感染時，及時規(guī)范的治療非常關(guān)鍵。治療的目標包括：控制感染、解除膿腫壓力、防止并發(fā)癥以及消除感染源。通常需要口腔科/頜面外科、耳鼻喉科等多學科配合。主要治療方法有：??抗生素治療：抗生素是治療細菌感染的基礎(chǔ)。由于口腔間隙感染往往是混合菌感染（既有需氧菌也有厭氧菌），所以經(jīng)驗用藥時會選擇廣譜抗生素?。一線常用藥物包括青霉素類（如阿莫西林/克拉維酸，即Augmentin）聯(lián)合甲硝唑，以覆蓋厭氧菌；對青霉素過敏者可用克林霉素等替代?。如果感染較重或有耐藥可能，醫(yī)生可能采用靜脈給藥的方式，以提高血藥濃度和療效??？股丿煶桃栏腥緡乐爻潭榷ǎ话阈璩掷m(xù)7-14天，直到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后數(shù)日。需要強調(diào)的是，抗生素應在醫(yī)生指導下使用，不可自行停藥或更改劑量，否則可能導致感染未徹底清除或細菌耐藥。對于重癥患者，在使用經(jīng)驗性廣譜抗生素的同時，會采集膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以便根據(jù)結(jié)果調(diào)整為針對性更強的抗生素。不過，由于這類感染常涉及多種細菌，培養(yǎng)結(jié)果有時并不影響總體治療策略?。??手術(shù)切開引流：當感染局部已經(jīng)形成膿腫（有明顯波動感）時，切開引流是必不可少的治療措施?。單靠抗生素難以消除已有的濃厚膿液，必須通過手術(shù)將膿液排出才能減輕組織張力和炎癥。引流的方式和途徑取決于膿腫的部位：對于口內(nèi)能觸及的膿腫，通常在局部麻醉下經(jīng)口腔內(nèi)切開引流，這樣避免在面部留下疤痕?。對于深部或口內(nèi)不易到達的膿腫，可能需要從皮膚表面切開（如頸部切口）引流，有時還需放置引流橡皮條或引流管暫時留置，確保膿液持續(xù)排出?。切開引流往往帶來立竿見影的緩解：大量膿液排出后，疼痛和壓迫癥狀會減輕，局部腫脹也慢慢消退。需要注意的是，引流應在膿腫形成明確后進行，太早（僅蜂窩織炎階段）可能無膿可放且擴大創(chuàng)口，太晚則感染擴散風險高。醫(yī)生會根據(jù)臨床檢查（波動感）、超聲或CT檢查來判斷最佳時機。一旦決定手術(shù)，通常越早引流越好，這既控制感染源又能減輕患者痛苦?。圖片來自網(wǎng)絡??拔除病灶牙或根管治療：清除感染源對于根治牙源性間隙感染至關(guān)重要?。如果是患齲齒導致的牙髓壞死、根尖周膿腫，那么拔牙往往是必要的?。在急性感染期拔牙有一定難度，但只要患者情況允許（沒有嚴重出血傾向或全身危象），拔除感染源牙可以從根本上切斷細菌來源?。有些情況下，為了保留牙齒，牙醫(yī)可選擇先做開髓減壓（打開牙髓腔引流膿液）或根管治療，等急性感染控制后再完成永久充填。如果感染源是牙周膿腫，則需要清創(chuàng)牙周袋、刮治牙根表面以去除菌斑牙石?？傊?，任何引起感染的源頭（壞牙、斷根、異物等）都應在急性期處理或在急性期過后盡早處理，否則殘留的病灶可能導致感染反復或遷延不愈。??支持治療和住院監(jiān)護：對中重度的間隙感染患者，往往需要住院治療以進行嚴密監(jiān)護和支持治療?。支持治療包括：靜脈輸液（補充水分和電解質(zhì)，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂）、營養(yǎng)支持（給予高熱量高蛋白飲食或必要時鼻飼/靜脈營養(yǎng)）、解熱鎮(zhèn)痛（用退燒藥、止痛藥緩解癥狀），以及密切監(jiān)測生命體征。住院還便于隨時觀察呼吸道情況，一旦有惡化可以及時處理。有研究建議，凡是感染范圍廣泛、伴有免疫缺陷或有嚴重合并癥的患者，都應該收治入院，給予靜脈抗生素和密切監(jiān)護?。住院期間，醫(yī)生會每日評估腫脹消退情況和全身狀態(tài)，必要時調(diào)整抗生素種類或追加手術(shù)引流。等到患者體溫恢復正常、腫脹明顯消退、進食呼吸恢復順暢后，才考慮出院。即使出院后也需口服足量抗生素完成療程，并定期復查傷口和患牙部位，確保感染徹底清除。??氣道管理：對于出現(xiàn)呼吸困難或有窒息風險的患者，首要的治療步驟是確保氣道通暢。在這種危急情況下，可能需要耳鼻喉科或麻醉科協(xié)助，迅速評估氣道狹窄程度?。如果患者還能自行呼吸但已有困難，醫(yī)生可能選擇先給予吸氧、霧化吸入腎上腺素等措施臨時緩解氣道水腫?。但是，很多嚴重間隙感染導致的呼吸道阻塞無法單純靠藥物糾正?。針對嚴重的上氣道阻塞病例，最佳做法是在局部麻醉或鎮(zhèn)靜下盡早建立人工氣道。優(yōu)先選擇經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，通過喉鏡將導管放入氣管來保證呼吸?。然而，由于口底和咽喉腫脹，常規(guī)插管有時難以成功，這種情況下需要考慮氣管切開（在頸部手術(shù)切開氣管）或緊急環(huán)甲膜切開術(shù)?。一旦氣道建立并固定，后續(xù)的抗感染和手術(shù)引流才能安全地進行。等感染控制、腫脹消退后，再視情況拔除氣管插管或關(guān)閉氣管造口?？傊魏螘r候患者的呼吸安全都是治療的重中之重，一旦判斷氣道有受阻可能，就必須提前干預而不能冒險觀望。圖片來自網(wǎng)絡綜合治療往往是必要的：例如一位患者可能需要抗生素+手術(shù)引流+拔牙+氣道管理同時進行。這就需要由口腔頜面外科醫(yī)生牽頭，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學科等團隊合作完成。在治療過程中，醫(yī)生還會根據(jù)需要采用一些輔助措施：如應用皮質(zhì)激素降低組織水腫（在確保抗生素覆蓋下慎重使用），高位側(cè)臥位或頭頸部抬高以減輕腫脹，對癥處理如退燒、鎮(zhèn)痛等。治療結(jié)束后，患者還需要一段時間的康復和復查。包括繼續(xù)口服抗生素鞏固療效，定期換藥查看切口愈合情況，復查口腔狀況等。醫(yī)生通常會建議在感染痊愈后進行全面的口腔檢查，看看有無其他潛在的感染隱患（比如余留的壞牙）?。若發(fā)現(xiàn)問題，應及早處理，以防日后再次發(fā)生類似感染。小結(jié)口腔頜面間隙感染是一種由口腔局部感染（多為牙病）失控而引起的深部組織感染。它可以導致劇烈的疼痛、面部腫脹和功能障礙，嚴重時甚至危及生命。通過上述內(nèi)容我們了解到：??病因主要是牙源性感染，占絕大多數(shù)?！颈３挚谇唤】悼梢詮脑搭^上預防感染】。??癥狀隨感染進展從局部牙痛發(fā)展為廣泛腫脹、功能受限，嚴重者出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)?！揪韬粑щy等危險癥狀，及時就醫(yī)】。??感染間隙多種多樣，不同牙齒感染累及不同間隙，各有表現(xiàn)和危險?！菊J識常見感染間隙有助于及時判斷病情輕重】。??危險并發(fā)癥包括呼吸道阻塞、顱內(nèi)感染、縱隔炎、敗血癥、壞死性筋膜炎等，需要早期防范?！疽坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥，治療難度和風險大增】。??危險因素如口腔衛(wèi)生差、糖尿病、肥胖、免疫低下、吸煙等會增加感染發(fā)生和惡化的可能?！靖纳粕罘绞健⒖刂苹A(chǔ)病可有效降低風險】。??預防措施重在日常：良好刷牙習慣、定期牙科檢查、健康飲食和戒煙限酒等?！绢A防是最經(jīng)濟有效的策略】。??治療方法強調(diào)綜合治療和及時干預，包括抗生素應用、手術(shù)引流、病灶處理以及必要的氣道管理?！炯霸缫?guī)范治療可以大幅改善預后，減少并發(fā)癥】。希望通過這篇科普，大家對口腔頜面間隙感染有了深入了解。歸根結(jié)底，愛護口腔健康是預防一切牙源性感染的根本之道。日常堅持口腔清潔、及時處理牙病，就能把這種危險的感染拒之門外。如果不幸遇到類似情況，也請盡快就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的幫助下轉(zhuǎn)危為安。健康的笑容需要我們每一天的細心守護！

1、神經(jīng)毒性 硝基咪唑類藥物能透過血腦屏障，具有神經(jīng)毒性作用，用藥時可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，如頭疼、頭暈等，如療程加長則容易出現(xiàn)神經(jīng)毒性造成精神異常。 2、雙硫侖樣反應 可抑制乙醇代謝，引起體內(nèi)乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過程。合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等)。在治療期間及停藥后7日內(nèi)，應避免接觸含酒精飲品。 3、胃腸道反應 如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、腹部絞痛、味覺改變、口干、口腔金屬味等，一般不影響治療。

口腔科診療特殊，高速渦輪手機產(chǎn)生大量水霧飛沫氣溶膠，若有潛伏期患者在不知情的情況下就診并進行口腔診療操作，極易導致疫情爆炸式蔓延，若非急癥，其余請擇期就診。所以請大家在此非常時期，避開疫情高發(fā)期到口腔門診就診，若非外傷、頜面部間隙感染等急癥，可根據(jù)實際情況推遲就診，復診患者及時聯(lián)系醫(yī)院改約，待疫情控制后再行就診。

口底多間隙感染是頜面部最嚴重的感染之一，多間隙通常是指雙側(cè)頜下間隙、雙側(cè)舌下間隙及頦下間隙。其感染多是厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主的混合感染，稱腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，又稱路德維咽峽炎。臨床表現(xiàn)：1，口底多間隙感染可有下頜牙的根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、頜骨骨髓炎、頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨損傷等病史。2，化膿性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，病變初期局部表現(xiàn)與頜下間隙或舌下間隙蜂窩組織炎相似；如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴散至頜周整個口底間隙時，則雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌漫性的腫脹。3，病情來勢兇猛，常伴有嚴重的全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、昏迷，出現(xiàn)毒血癥或敗血癥、中毒性休克等癥狀。局部可有雙側(cè)頜下及頦下區(qū)腫脹，口底組織抬高而影響說話、進食，導致吞咽困難、流涎，常因缺氧被迫張口呼吸。4，如為厭氧菌感染時，頜下、頦下組織腫脹堅硬，但不紅，皮膚表面反呈青紫色，頜周有自發(fā)性劇痛、灼熱感，如伴有產(chǎn)氣病原菌感染時可捫及皮下捻發(fā)音。5，腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，腫脹范圍彌漫，水腫的范圍可擴延，上至面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴重者甚至可達胸前部。皮膚色暗紅，質(zhì)硬如板狀；由于神經(jīng)壞死，故壓痛不明顯；因肌肉壞死，皮下組織軟化，擠壓皮膚呈不易回復的凹陷；有氣體存在，可觸及捻發(fā)感。隨著病情發(fā)展，口底及舌體出現(xiàn)水腫，舌體腫大抬高，不能退縮而伸至上下前牙間，前牙呈開始狀態(tài)；舌尖上抬外觀呈二重舌癥狀。舌下黏膜出血，可見青紫色瘀斑。如腫脹向舌根、會厭或頸前發(fā)展，則可出現(xiàn)呼吸困難甚至出現(xiàn)三凹癥狀，有發(fā)生窒息的危險。觸診局部皮膚可有壓痛或波動感。診斷要點：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以作出診斷：病情來勢兇猛，一側(cè)或雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌散性的腫脹?？诘捉M織抬高而影響說話、進食，導致吞咽困難、流涎，常因缺氧被迫張口呼吸。觸診局部皮膚可有壓痛或波動感，如伴有產(chǎn)氣病原菌感染時可捫及皮下捻發(fā)音。穿刺膿液可以明確診斷，同時為藥敏和膿培養(yǎng)創(chuàng)造條件。治療原則：1，注意呼吸道的阻塞及全身中毒的治療。2，靜脈給予大量應用廣譜抗生素，控制局部炎癥及敗血癥。3，重視全身的支持療法，如輸液、輸血、維持水電解質(zhì)平衡等治療。4，局部積極早期作切開減壓及引流術(shù)。5，如果出現(xiàn)呼吸困難或窒息癥狀時，更應及早作氣管切開，保證呼吸道通暢。術(shù)中注意事項：1，如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時，則應作廣泛性切開，達到減壓及引流的目的。其切口可在雙側(cè)頜下、頦下作與下頜骨相平行的“衣領(lǐng)”型或倒“T”形切口。2，充分分離打通膿腔，使口底各個間隙的膿液得到充分引流。3，如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及頸部及胸前區(qū)，皮下又觸及捻發(fā)感時，應按皮紋方向作多處切開，并敞開創(chuàng)口以改變厭氧環(huán)境和充分引流。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

咽旁間隙位于咽腔側(cè)方，上通顱底，下連縱隔，內(nèi)有出入顱底的顱內(nèi)靜脈，第IX~XII對腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)：常有下頜智齒冠周炎及腭扁桃體及相鄰間隙感染的病史，自覺吞咽疼痛、進食困難和張口受限，如伴有喉頭水腫，則可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難和進食嗆咳，同時多伴有高熱等全身中毒癥狀。全身癥狀嚴重者可出現(xiàn)顱內(nèi)感染、肺部感染及敗血癥等并發(fā)癥。面部腫脹不明顯或同側(cè)下頜角后方豐滿、壓痛?？趦?nèi)可見咽側(cè)壁紅腫膨隆，同側(cè)扁桃體被推移突向咽腔，膿腫形成后可捫及波動感。診斷要點：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和穿刺結(jié)果可以作出診斷：1，自覺吞咽疼痛，進食困難和張口受限，見“臨床表現(xiàn)”。2，穿刺檢查：穿刺部位可在翼下頜韌帶穿刺進入間隙，或從頸部下頜支后緣皮膚穿刺，經(jīng)過翼頜間隙向內(nèi)穿過翼內(nèi)肌即進入間隙。鑒別診斷：臨床上應注意與局部表現(xiàn)相類似的疾病，如咽側(cè)部發(fā)展迅速的惡性腫瘤、囊性病變、繼發(fā)感染等鑒別。治療原則：1，膿腫未形成時支持抗感染。2，膿腫形成后及時切開引流。手術(shù)注意事項：1，口內(nèi)切開時，由于膿腔常壓力較大，切開時應在吸引器吸引下先切一個小口，再擴大，或穿刺時吸出少量膿液減壓后再行切開。2，手術(shù)時不可分離過深，以免損傷深部結(jié)構(gòu)。3，術(shù)中應做好氣管切開的準備，一旦窒息應立即氣管切開。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頰間隙感染 頰間隙位于頰部皮膚和黏膜之間，其感染多來源于上下頜前磨牙和磨牙的根尖、牙槽感染，頰部皮膚黏膜的創(chuàng)傷，或感染入間隙內(nèi)淋巴結(jié)炎癥。 臨床表現(xiàn)： 多有上下頜后牙的根尖周、牙周感染，主要表現(xiàn)為頰部的腫脹、疼痛，壓痛明顯，可有皮膚發(fā)紅，張力增大，邊界不清。形成膿腫后可在頰部下方捫及波動感及下齦頰溝膨隆，口外則在頰部中下方捫及，膿腫破潰時可形成頰瘺。嚴重的間隙感染可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。 診斷要點： 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以作出診斷：主要表現(xiàn)為頰部皮膚及黏膜的紅腫、疼痛，皮膚張力增大。膿腫形成后可捫及波動感，但常界限不清?？趦?nèi)可見頰部下部及下齦頰溝隆起壓痛，有波動感。進行穿刺檢查，見膿液可確定膿腫的形成。 治療原則：1， 及時處理病灶牙。2， 膿腫形成后，應根據(jù)膿腫的位置決定口內(nèi)或口外切口，及時切開引流。3， 給予全身的支持抗炎。 治療時機：1， 膿腫未形成時，全身抗炎。2， 膿腫形成后，如偏向口內(nèi)應在下頜齦頰溝處切開，局限的皮下膿腫可在膿腫表面橫行切開。3， 對于廣泛的感染，則應行下頜下切口，切開后皮下潛行分離至膿腔，沖洗后放置引流條。 注意事項：1， 術(shù)前對膿腫的判斷及對切口位置的選擇十分重要。2， 手術(shù)切口應足夠大，以保證引流通暢。3， 術(shù)中應避免損傷面神經(jīng)、腮腺導管及血管。4， 應在有膿液時行切開引流，過早的切開引流會使創(chuàng)口出血較多和疼痛。引流條放置注意事項同上。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

感染來源 1.常為牙源性或腺源性感染擴散 2.多為需氧菌和厭氧菌混合感染感染過程：初期表現(xiàn)為蜂窩織炎，然后形成膿腫臨床表現(xiàn)蜂窩織炎：紅、腫、熱、痛及功能障礙膿腫：局部跳痛，波動感治療原則急性期：蜂窩織炎期：全身抗炎治療，應用抗生素和治療厭氧菌的藥物，如甲硝唑類藥物 膿腫形成期：切開引流，每日局部換藥，配合全身抗炎治療慢性期：治療原發(fā)疾病，如治療炎癥來源的牙齒

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組代謝綜合癥，糖尿病合并頜面部間隙感染的發(fā)病率也明顯升高。隨著人民生活水平的提高和壽命的增加，糖尿病患者越來越多。臨床上糖尿病合并頜面部間隙感染患者一般病情重，預后差，感染不易控制，常危及患者生命，因此對糖尿病合并頜面部間隙感染應予高度重視。1 臨床資料 2003年1月～2005年12月，我院共收治口腔頜面部感染合并糖尿病患者25例，男15例，女10例，年齡50～80歲，其中6例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，19例既往有糖尿病史，感染來源于智齒冠周炎6例，下頜牙根尖周炎12例，牙周膿腫5例，腺源性感染4例，患者多急癥人院。入院后行病灶牙拔除、病灶搔刮及膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后給予抗感染、控制血糖等綜合治療與精心護理，患者愈合良好。2術(shù)后護理2.1 切口護理口腔間隙感染治療不及時即形成膿腫，需及早行膿腫切開引流術(shù)，必要時按皮紋行多處切開，充分引流，改變厭氧環(huán)境，使膿液和腐敗壞死物排出體外，以解除局部疼痛、腫脹和張力。傷口置引流條或引流管。切開引流液做細菌培養(yǎng)和藥敏，以指導合理用藥。根據(jù)藥敏選擇抗菌素。膿腫切開后，每次更換敷料2～3次，用1％～3％H2O2或1／5 000高錳酸鉀液反復沖洗創(chuàng)口，或用生理鹽水沖洗傷口，或者根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗創(chuàng)口。觀察引流液性質(zhì)及患者神志、面色、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。如糖尿病合并闖隙感染患者膿腫較大、壞死組織較多者，在清洗創(chuàng)腔內(nèi)的絮狀壞死組織時，可在生理鹽水內(nèi)加入少許利多卡因溶液，以減輕患者創(chuàng)口的疼痛，以便完成創(chuàng)腔的沖洗，效果較好。沖洗完畢，協(xié)助患者半臥位，減輕傷口張力，利于傷口引流。2.2 加強口腔護理頜面部間隙感染常由于牙源性或腺源性感染擴散引起。糖尿病患者唾液分泌減少，自潔作用降低；患者均有不同程度的發(fā)熱，甚至高熱，口腔黏膜干燥；患者張口受限，影響進食或進食減少；糖尿病患者免疫功能受損害，口腔黏膜感染易擴散，難控制，因此預防口腔感染是切斷頜面間隙感染的重要途徑，加強口腔護理是預防口腔感染的有效措施。主要措施有：詳細指導患者正確漱口，有口腔及牙齦出血者，用冷開水或3％NaHCO2液漱口，禁用牙刷刷牙口；每餐后用生理鹽水或涼開水漱口，智齒冠周炎者做患處沖洗，以清除齦袋內(nèi)食物碎屑及壞死組織和膿液，沖洗后用探針蘸2％碘酒、碘甘油等放入齦袋內(nèi)，每天1～3次；可根據(jù)口腔pH值、感染細菌選擇適當漱口水；積極處理口腔潰瘍。2.3 呼吸道梗阻的觀察與護理感染向舌根發(fā)展擴散或咽旁間隙膿腫伴喉頭腫，水可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難，嚴重者煩躁不安，甚至出現(xiàn)“三凹”征。本病區(qū)收治2例呼吸道梗阻患者，因及時行氣管切開術(shù)，解除呼吸道梗阻，患者均康復出院。故頜面間隙感染膿腫者，常規(guī)床邊備氣管切開包及吸引器，以備必要時行氣管切開。2.4 控制血糖控制血糖在正常范圍或略高狀態(tài)是治療糖尿病合并間隙感染的前提。2.4.1 血糖監(jiān)測每天測血糖1～3次，目的監(jiān)測血糖、尿糖，以隨時調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生，保持血糖在平穩(wěn)狀態(tài)。2.4.2 飲食控制控制飲食是糖尿病治療過程中的重要措施之一，不論病情輕重都要嚴格長期進行下去。飲食以一日三餐微飽即可，切勿暴飲暴食。糖尿病血流變學呈高粘、高聚、高凝狀態(tài)。故飲食應低鹽、低脂、高蛋白、易消化、富含維生素，禁吃刺激性食物。對于張口受限患者，我們采用吸管進食，鼓勵患者每2～3小時進食1次，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。2.5 控制感染控制血糖與控制感染并重，兩者不可偏廢。早期、聯(lián)合、足量應用抗生素以控制感染，防止感染進一步向顱內(nèi)、胸腔擴散，促進炎癥消散。3健康教育3.1 預防口腔疾病牙齦炎、牙周炎是糖尿病的主要口腔并發(fā)癥,口頜面部間隙感染常以牙源性感染較為常見。因此，在恢復期，詳細向患者說明該病的發(fā)病原因及早期治療的重要性，使患者能自覺保持口腔衛(wèi)生。3.2 出院指導糖尿病為慢性終身疾病，治療需長期進行，并非單純依靠藥物可以達到。以通俗的語言向患者及其家屬講解糖尿病的防治知識,，教會患者自測血糖、尿糖，囑患者規(guī)律鍛煉，養(yǎng)成遵醫(yī)行為，不可擅自停藥。講解低血糖的防治知識，提高患者自我護理能力。只要糖尿病得以控制并維持口腔局部衛(wèi)生，糖尿病患者的牙周病發(fā)病率以及進展程度與正常人無明顯差異，因此，控制血糖，保持口腔衛(wèi)生是預防糖尿病間隙感染的主要手段。4結(jié)果 患者均未發(fā)生嚴重合并癥，血糖控制在正常范圍，切口愈合良好，治愈出院。糖尿病合并頜面部間隙感染遠較單純口腔頜面部間隙感染復雜，?？梢蚩诘准邦W下部彌漫性腫脹危及生命。早期治療，合理用藥并加強臨床護理是治療成功的關(guān)鍵。

口腔頜面頸部間隙感染診斷與治療 頜面部間隙感染是口咽、面頸部軟組織腫大化膿性炎癥的總稱。化膿性炎癥彌散時稱為蜂窩織炎，局限時稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當感染侵入這些間隙時，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，感染可局限于一個間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多間隙感染。臨床表現(xiàn)：感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現(xiàn)。一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反映嚴重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、百細胞計數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。 牙源性感染的臨床癥狀表現(xiàn)較為劇烈，多繼發(fā)與牙槽膿腫或骨髓炎之后，早期即有膿液形成；而腺源性感染炎癥表現(xiàn)較緩，早期為漿液性炎癥，然后進入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。成年人癥狀相對較輕，嬰幼兒有時表現(xiàn)極為嚴重。感染發(fā)生在淺層的間隙，局部體征極為明顯，炎癥化膿局限時可捫及波動感。發(fā)生在深層的間隙感染，由于頜骨周圍與口底的肌和筋膜致密，局部體征多不明顯，即使膿腫形成，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫壓縮痛點。不同部位間隙感染的臨床表現(xiàn)1、眶下間隙感染：感染發(fā)生于眼眶下方，上頜骨前壁與局部表情肌之間。多來自上頜尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可來自上唇或鼻側(cè)的感染。局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。?？刹橐姴≡囱馈Ｇ虚_引流要點：一般在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達骨面，向尖牙凹骨面分離，以達引流。2、咬肌下間隙感染：感染發(fā)生在下頜骨升枝外側(cè)骨壁與咬肌之間，主要來自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見。主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉；即使膿腫已經(jīng)形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應及時切開引流。如不能確定膿腫是否成熟，穿刺檢查有助于診斷。若延誤治療，未能及時切開引流，致使感染擴散，可能引起下頜骨骨髓炎。切開引流要點：在下頜角下1.5－2cm處作與下頜骨平行的弧形切口長約3－5cm.分層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。然后向上暴露下頜骨下緣，注意避免損傷面神經(jīng)下頜緣支及腮腺。切開下頜骨下緣處的咬肌附著，以長彎血管鉗緊貼下頜骨外側(cè)向上分離引出膿液，放置引流。3、頜下間隙感染：臨床上較常見。感染發(fā)生在頜下三角區(qū)。多來自下頜磨牙的感染，亦可由頜下淋巴結(jié)炎所引起，后者尤多見于小兒。局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。切開引流要點：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經(jīng)下頜緣支。4、口底蜂窩織炎：口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見，卻為口腔頜面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，后者病情更為嚴重?？诘赘瘮乃佬苑涓C織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細菌引起，病情發(fā)展迅速。全身中毒反應嚴重，脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現(xiàn)體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅，觸診可有捻發(fā)音。炎癥一般開始發(fā)生于一側(cè)舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴展至頦下及對側(cè)。當炎癥波及口底各間隙時，雙側(cè)頜下及頦下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰，口半張?？趦?nèi)可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。如不及時正確治療可危及病員生命，因此要積極采取綜合治療措施。全身聯(lián)合應用大劑量抗菌素，保持水電解質(zhì)平衡，增強病員抵抗力，局部要及時切開減壓、引流，切口一般從一側(cè)頜下到對側(cè)頜下，必要時可作頦部輔助切口，逐層切開，切斷部分口底肌肉打通膿腔，放置引流?？诘赘瘮⌒苑涓C織炎還可以用放氧劑如1－35過氧化氫液或1：5000高錳酸鉀液沖洗及濕敷創(chuàng)面。如有嚴重的呼吸困難，應及時作氣管切開以保證呼吸通暢。