近日，更適合中國(guó)頭頸癌患者的國(guó)內(nèi)權(quán)威指南——《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）頭頸部部腫瘤診療指南》（以下簡(jiǎn)稱為指南）迎來了重要更新。在大家關(guān)心的一線治療中，K藥聯(lián)合化療和單藥的方案均升級(jí)為I級(jí)專家推薦，這也是免疫治療首次在頭頸鱗癌一線治療獲得《指南》的I級(jí)專家推薦。在2021東方頭頸腫瘤免疫治療新進(jìn)展論壇暨CSCO-2021頭頸部腫瘤診療指南解讀會(huì)上，《指南》編寫組組長(zhǎng)、頭頸腫瘤專委會(huì)主委、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院的郭曄教授受咚咚采訪，為大家解讀《指南》的更新亮點(diǎn)及其意義。更新亮點(diǎn)：一線免疫治療升級(jí)——堅(jiān)持基于證據(jù)、兼顧可及郭曄教授介紹，此次《指南》更新是自2018年CSCO頭頸部腫瘤首次發(fā)布以來的第三次更新，也持續(xù)了“基于證據(jù)、兼顧可及、結(jié)合意見”的編寫理念。CSCO頭頸部腫瘤診療指南通過3年多的運(yùn)行已取得廣泛的影響力，特別是對(duì)于基層具有非常好的臨床借鑒價(jià)值。指南是腫瘤治療中的基石，而且近年來腫瘤治療進(jìn)展的步伐加快，及時(shí)根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國(guó)內(nèi)可及性等情況更新指南相關(guān)內(nèi)容，有助于提高基層規(guī)范化診療的水平，讓每一位中國(guó)頭頸癌患者都得到規(guī)范化治療獲益。今年的更新亮點(diǎn)如下：復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌（非鼻咽癌）的一線治療：帕博利珠單抗+順鉑/卡鉑+5-FU（1A類證據(jù)），帕博利珠單抗（CPS≥1）（1A類證據(jù)），均升級(jí)為I級(jí)專家推薦；郭曄教授補(bǔ)充道：“《指南》中的I級(jí)專家推薦有著嚴(yán)格的定義，首先它必須經(jīng)過III期臨床試驗(yàn)證明，有著I類循證證據(jù)，其次是獲得國(guó)內(nèi)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的適應(yīng)證，所以帕博利珠單抗基于KEYNOTE-048研究和去年年底獲批的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸癌適應(yīng)證，在本版《指南》中做了更新調(diào)整?！泵庖咧委煻际荌級(jí)專家推薦——患者應(yīng)該怎么選？對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸鱗癌患者，首先依據(jù)PD-L1檢測(cè)結(jié)果判斷，CPS≥1可以選擇K藥單藥，CPS越高越好，CPS≥20肯定是首選單藥；如果PD-L1檢測(cè)CPS＜1，也可以選擇K藥聯(lián)合化療。我們來看下KEYNOTE-048研究中這幾種選擇的具體結(jié)果：可以看到，無論是單藥還是聯(lián)合化療，K藥都為頭頸鱗癌患者帶來了長(zhǎng)期的生存獲益，4年生存率有了翻倍的提高。具體治療時(shí)，除了PD-L1表達(dá)外，還應(yīng)該看什么指標(biāo)嗎？被郭曄教授評(píng)價(jià)為頭頸部鱗癌“跨時(shí)代研究”的KEYNOTE-048研究可以給予我們答案：郭教授表示：“KEYNOTE-048研究做了兩大革新，使用K藥單藥和聯(lián)合化療兩種方案，對(duì)比經(jīng)典的EXTREME方案。如果是PD-L1陽性的患者，K藥一個(gè)藥就比傳統(tǒng)的三個(gè)藥更好，生存延長(zhǎng)，生活質(zhì)量提高，安全性更好。而全部人群中，K藥聯(lián)合化療也優(yōu)于EXTREME。所以對(duì)于一部分腫瘤進(jìn)展比較快的患者，K藥聯(lián)合化療也可以更好地發(fā)揮化療見效快的特點(diǎn)，給了臨床醫(yī)生提供了一種全新的治療思路?！泵庖咧委熓俏磥眍^頸癌的發(fā)展方向之一郭曄教授介紹：“免疫治療可以為部分患者帶來‘治愈性’的效果，免疫治療一定是未來頭頸腫瘤的發(fā)展方向之一。用好免疫治療，醫(yī)生必須要讀懂指南和數(shù)據(jù)，把理解吃透，才能更好地跟患者溝通。目前我們對(duì)免疫治療的獲益人群和詳細(xì)機(jī)制還有很多未知，因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)非常復(fù)雜，PD-L1可能只是其中一個(gè)標(biāo)記物。國(guó)外現(xiàn)在也有了腫瘤突變負(fù)荷（TMB）這種新標(biāo)記物，還有關(guān)于單基因的研究探索。目前的結(jié)果來看，PD-L1仍是比較成熟可靠的一個(gè)標(biāo)記物，特別是在一線治療中?！惫鶗辖淌谝卜窒砹艘晃?0多歲的頭頸癌患者案例，當(dāng)時(shí)這位患者已經(jīng)做了兩次手術(shù)，而且年齡非常大，不適合再做化療，沒想到PD-L1檢測(cè)結(jié)果非常好，用上帕博利珠單抗后腫瘤已經(jīng)全部消失，給患者和其家庭都帶來了顯著的生活質(zhì)量改善。對(duì)于適合免疫治療的患者，使用免疫治療后可以獲得臨床“治愈”，3年5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間沒有復(fù)發(fā)。免疫治療治療的未來發(fā)展方向一方面是篩選出這部分可以只用免疫單藥患者，另一方面是在免疫治療的基礎(chǔ)上，和其他不同的療法組合，進(jìn)一步拓展受益人群。郭曄教授的話語讓我們對(duì)頭頸癌治療的未來前景充滿信心，相信隨著免疫治療和規(guī)范化診療理念的不斷普及，將有更多中國(guó)頭頸癌患者從中受益，活過5年10年甚至更長(zhǎng)。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】

患者抽煙喝酒嚼檳榔，二十出頭便患上口腔癌，病變累及半側(cè)舌體，家中經(jīng)濟(jì)困難，進(jìn)行了舌頸聯(lián)合根治及胸大肌皮瓣修復(fù)，達(dá)到了功能性的切除又獲得了良好的功能及形態(tài)恢復(fù)，亦為家中節(jié)省了不小的開支！可謂一舉三得！

工作中，經(jīng)常會(huì)有頭頸腫瘤的患者問我：“黃醫(yī)生，為什么我放療同時(shí)還需要做化療呀？可不可以只做放療不做化療呢？”今天，我就來和大家談一談?lì)^頸腫瘤同步放化療相關(guān)的知識(shí)。首先，放療同時(shí)加上化療的目的就是提高放療的療效，其主要是通過兩種機(jī)制實(shí)現(xiàn)：1.化療可以將腫瘤細(xì)胞的增殖周期同步化，從而提高放療對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效率；2.直接殺死腫瘤。那么，哪些頭頸腫瘤患者需要做同步放化療呢？主要是兩類人群需要做：1.局部晚期，以放療為根治性治療手段的頭頸腫瘤患者；2.手術(shù)后需要補(bǔ)充放療，且合并有一種高危因素的患者，高危因素包括：1.手術(shù)切緣陽性；2.淋巴結(jié)有包膜外侵犯。同步化療的藥物一般首選鉑類藥物，特別是順鉑，雖然胃腸道反應(yīng)較大，但是其作用地位非常重要，此外，同步化療中使用順鉑的累積劑量也很關(guān)鍵，一般建議需達(dá)到200mg/m2。對(duì)于不適合使用順鉑的患者，也可采用卡鉑或奈達(dá)鉑代替。另外，如果患者伴有年紀(jì)較大（70歲以上），合并有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或聽力損傷，腎功能不全等不適合使用鉑類藥物的禁忌，也可采用靶向藥物如西妥昔單抗等替代。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的藥物不斷研發(fā)，今后放療同時(shí)可能會(huì)有其他的選擇來達(dá)到更好的效果！

艾滋病是一種由HIV病毒所引起的傳染性疾病，如果未經(jīng)治療，患者免疫力很快出現(xiàn)下降，容易合并一些腫瘤發(fā)生和一些機(jī)會(huì)性感染。艾滋病病毒感染者最常合并的腫瘤是卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，在頭頸部可以有口腔癌、頭頸部惡性腫瘤、腮腺淋巴上皮囊腫、口腔腫瘤、頜骨囊腫等等，HIV一旦并合并腫瘤發(fā)生，主要的治療除了繼續(xù)抗病毒治療外，同樣可以進(jìn)行常規(guī)的腫瘤的治療如手術(shù)、放化療等等，控制患者的病情。如果治療不及時(shí)，病情可能就會(huì)延誤，會(huì)導(dǎo)致臟器的功能及其全身狀況受損，患者隨時(shí)可能會(huì)有生命的危險(xiǎn)。發(fā)生HIV合并口腔、頭頸部腫瘤一定要給早期的治療，腫瘤的確診依賴于病理活組織檢查，治療需要根據(jù)病情給予個(gè)性化的治療方案包括手術(shù)、化學(xué)治療、介入和放射治療。首先所有艾滋病合并腫瘤的患者必須盡早啟動(dòng)ART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療），提高患者自身免疫力，在用藥時(shí)注意抗病毒藥物和抗腫瘤藥物之間的相互作用，盡量選用骨髓抑制作用和藥物間相互作用小的抗病毒治療方案。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院口腔科有主任醫(yī)師、博士等高精尖口腔外科團(tuán)隊(duì)的精密合作，有一套完整的HIV合并腫瘤的序列治療方案。近五年來已經(jīng)完成了HIIV合并口腔癌如舌癌、頰癌、唇癌、口底癌，頜骨囊腫（根尖囊腫、角化囊腫），頜骨腫瘤，頸部囊腫、舌下腺囊腫，腮腺腫瘤，面部骨折包括頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤，甚至顱頜面畸形如上下頜前突、反頜等等的正頜外科治療，微創(chuàng)種植、牙列正畸等等，為HIV患者合并口腔疾病包括口腔腫瘤、頭頸部腫瘤帶來福音。