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2021年04月01日
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌的高危因素包括啊，一些食物，一些刺激性的食物，一些不良的一些食物，可能導(dǎo)致它的一個口腔癌的發(fā)生，比如說一個檳榔，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)公認它是一個高危的一個致癌物，口腔癌的致癌物當然包括一些煙酒，也是一些方面。 那么還有就是，比如說口腔內(nèi)的齲齒，就是我們民間說的爛牙，那么爛牙一些尖銳的邊緣，齲齒尖銳的邊緣可能刺激到口腔的黏膜，反復(fù)的刺激形成慢性炎癥或者出現(xiàn)癌變，這也是一個因素。還有就是一些口腔內(nèi)的不良修復(fù)體，堵的牙齒不好啊，可能也是刺激到口腔粘膜的因素，反復(fù)的一些潰爛也會產(chǎn)生癌變。 啊，這些都是一些常見的一些因素。2020年11月23日2417
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 呃，我們只是說這個。 不良修復(fù)體，這是假牙做的不好的一些部分，不良修復(fù)體，它是與口腔癌會有些相關(guān)，沒有說很密切的相關(guān)，但是有些病人我們是可以看到，在臨床中看到這個假牙，特別是一些做一些啊，全罐修復(fù)的這個一些金屬的邊緣反復(fù)摩擦到舌緣啊，摸破到口腔頰部的黏部啊，是可能導(dǎo)致它癌變的一個因素，如果是活動假牙的話，可能只是在啊，你在進食中，或者在平時社交中，外出可能帶上假牙，在睡覺的時候可能就把它拿下來，這畢竟是一個異物，那么如果固定意識的話，那就要注意這你這個意識當時做的時候有沒有銳利的邊緣，沒有刺激到你的口腔粘膜，甚至刺激到口腔粘膜會不會愈合，如果老是不愈合的位置，一定要及早看醫(yī)生，看這個位置會不會反復(fù)地慢性刺激以后發(fā)生癌變，患者的話，有爛牙，有鑲，需要鑲牙的話，有牙齒缺損，需要鑲牙的話，還是去正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)做處理。2020年11月23日1181
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 前段時間，門診來了一位病人，三十多歲的男子，舌頭出現(xiàn)了潰爛，剛開始以為是普通的口腔潰瘍，自己噴了一些西瓜霜以為能好，然而拖了兩個月還是遷延不愈，于是來醫(yī)院就醫(yī)，病理活檢明確是口腔鱗狀細胞癌。口腔潰瘍長期不愈，當心口腔癌！在日常生活中，口腔潰瘍是很多人經(jīng)常遇到的苦惱，但也正因為太常見了，所以在出現(xiàn)口腔潰瘍時，很多人往往不予重視，認為忍忍或者擦點西瓜霜就好，又或者以為是“上火”導(dǎo)致的，服用中藥或偏方醫(yī)治。當然，絕大多數(shù)的潰瘍是普通的潰瘍，一般可以在1~2周內(nèi)自愈，所以也不必過于緊張。但是，如果是長期不愈的口腔潰瘍，比如超過2周不愈，甚至好幾個月也不見好，那一定要警惕口腔癌的可能。在口腔癌中，潰瘍是最常見的表現(xiàn)，比如舌癌，早期癥狀常表現(xiàn)為小潰瘍。一般來說，口腔上癌性的潰瘍好發(fā)于舌腹、舌緣、頰部、口角區(qū)和牙齦等，多表現(xiàn)為潰瘍淺或深，四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質(zhì)地較硬，有壞死的組織覆蓋，還可伴有頦下、下頜下或頸部淋巴結(jié)腫大。通常來說，如果是發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍長期不愈，或者口腔內(nèi)出現(xiàn)其他異常，比如不能擦除的紅斑、白斑、糜爛、口腔內(nèi)不明原因的疼痛、嘴唇麻木、牙齒松動，又或者有硬塊，最好及時就醫(yī)檢查。癌癥并不是一下子就出現(xiàn)的，從正常狀態(tài)到癌前病變，再到癌癥，它可能需要經(jīng)過好幾年甚至更長時間，口腔癌的發(fā)生同樣如此，很多人以為口腔問題是小事，忍忍就好，于是就活活拖到了晚期，錯過了最佳的治療時機。其實，在日常生活中，口腔出現(xiàn)異常癥狀時多留一份心，必要時積極就醫(yī)檢查，就能增加口腔癌的發(fā)現(xiàn)率，早期發(fā)現(xiàn)也能有更高的治愈率。口腔癌，最偏好這3類人口腔癌本身是一種發(fā)病率不高的癌癥，但由于不良的生活習(xí)慣或者咀嚼檳榔等不良嗜好，近年來口腔癌發(fā)病率有所上升。在我們科室，每年診治的各類口腔癌患者就超1000例，其中很多口腔癌患者就因為腫瘤侵犯需要切除部分舌體、牙床或者臉頰，最近我的好幾個患者甚至還行了被腫瘤波及的眼球或喉嚨的切除。在口腔癌發(fā)病人群中，以下這3類人為高危人群：1. 有咀嚼檳榔習(xí)慣的人：檳榔含有檳榔堿和檳榔鞣質(zhì)等有害物質(zhì)，早在2003年就已被世界衛(wèi)生組織列為一級致癌物。檳榔中的有害物質(zhì)不僅具有致癌性，而且由于檳榔本身質(zhì)地偏硬，長期食用還可導(dǎo)致口腔黏膜破損，從而導(dǎo)致口腔癌前病變的發(fā)生。2. 煙酒嗜好者：已有研究表明長期吸煙者和/或飲酒者患癌風險遠遠高于非吸煙/飲酒人群。煙草燃燒的煙霧中含有多種有害物質(zhì)，可導(dǎo)致細胞癌變。而酒精則因其對正常細胞的毒性，對肝臟功能造成損害，抑制免疫力，可增加口腔癌的發(fā)生風險。而且，口腔是煙霧和酒精進入體內(nèi)的第一站，煙霧中的致癌物質(zhì)、酒精可對口腔黏膜造成損傷，時間一長，可發(fā)展為癌前病變。3. 口腔內(nèi)有慢性刺激和損傷的人群：比如，口腔內(nèi)有銳利的牙尖、殘根、殘冠以及不良修復(fù)體者，其相應(yīng)部位經(jīng)長期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能性，尤其常見于發(fā)生在舌部和頰部的口腔癌。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。此外，口腔內(nèi)白斑、紅斑或扁平苔蘚等癌前狀態(tài)也是增加口腔癌患病風險的高危因素之一，應(yīng)警惕?？谇粷?nèi)绾沃委?？口腔潰瘍的發(fā)生可能是由多種因素導(dǎo)致的，是一種多因素綜合作用的結(jié)果，除了癌癥引起的潰瘍外，口腔中最常見的潰瘍?yōu)閺?fù)發(fā)性口腔潰瘍（也稱為“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”）。局部性的創(chuàng)傷（如殘根、殘冠等刺激導(dǎo)致的創(chuàng)傷性潰瘍）、精神緊張、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變以及某些維生素或微量元素缺乏，或者某些系統(tǒng)性疾病、遺傳病以及微生物感染，如白塞病、放射性口炎、克羅恩病、艾滋病等都可以是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因。普通的潰瘍在臨床上可以分為原發(fā)性潰瘍和繼發(fā)性潰瘍，原發(fā)性潰瘍包括創(chuàng)傷性潰瘍和復(fù)發(fā)性潰瘍。由于創(chuàng)傷性潰瘍多有外傷史或慢性刺激因素存在，所以在去除刺激因素之前，潰瘍一般不會自愈。復(fù)發(fā)性潰瘍則一般會在1~2周左右自愈，由于其病因目前尚未確定，所以目前不能根治。但可以通過消除病因、增強體質(zhì)、治療其他與口腔潰瘍相關(guān)的一些全身疾病，減少局部刺激等方法延長潰瘍復(fù)發(fā)間隔時間，縮短治愈時間?？偟膩碚f，潰瘍的治療主要包括消除病因、對癥治療以及增強體質(zhì)。另外，在潰瘍發(fā)病期間，應(yīng)避免口腔黏膜損傷，以防止病情反復(fù)發(fā)作，飲食上避免過辣、過燙等刺激性食物，還可以使用淡鹽水、生理鹽水、或漱口液等漱口，以減少口腔細菌，防止細菌加重繼發(fā)感染。文章來源&文章首發(fā)：健康時報作者：范松本文編輯：魯洋注：文章轉(zhuǎn)載，版權(quán)歸健康時報所有。更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年07月07日4202
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 目前的研究結(jié)果普遍認為，腫瘤的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，口腔癌的發(fā)生也不例外。導(dǎo)致口腔癌發(fā)生的病因可疑大致分為內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素包括遺傳易感性、精神心理因素、機體免疫因素、激素水平以及各種基因突變等。需要強調(diào)的是，口腔癌與其它大多數(shù)腫瘤一樣不是直接遺傳的，而是通過遺傳“易感性”的方式表現(xiàn)出來，這是一種容易患癌的個體素質(zhì)，需要在其它因素共同作用下才會導(dǎo)致癌癥發(fā)生。但是有明確癌癥家族史的個體需要更加警惕。精神心理狀態(tài)對于口腔癌的發(fā)病同樣存在影響，保持積極向上、樂觀開朗的心態(tài)對于預(yù)防口腔癌的發(fā)生很有幫助。外在因素包括物理和化學(xué)等多方面因素。需要指出的是，口腔癌的發(fā)生與吸煙、飲酒存在較為明確的相關(guān)性，煙草中含有多種突變劑，與口腔癌有密切關(guān)系，而酒精是癌的促進劑，既吸煙有嗜酒的人發(fā)生口腔癌的可能性增加30倍。咀嚼煙草比吸煙導(dǎo)致口腔癌的危害更大。在中國南方的湖南、海南等地，不少人有咀嚼檳榔的習(xí)慣，這是導(dǎo)致上述地區(qū)口腔癌高發(fā)的重要因素。長期慢性刺激可疑成為致癌因素，患者口腔中的殘根、銳利的牙尖、不合適的假牙等長期、經(jīng)常刺激相應(yīng)部位口腔粘膜，可產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。長期吸雪茄煙和煙斗的人容易發(fā)生唇癌；陽光照射是皮膚癌的發(fā)病原因之一，尤其會增加唇癌的發(fā)病危險。多種藥物會增加腫瘤發(fā)生的危險性，使用免疫抑制劑會增加口腔癌的發(fā)病危險。還有研究證實病毒，尤其是人類乳頭狀瘤病毒感染可能誘發(fā)口腔癌。營養(yǎng)不良，尤其是維生素A及微量元素缺乏，可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度，也與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。2012年02月14日7004
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康非吾主任醫(yī)師 同濟大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌是由什么原因引起的？ 口腔癌是一類慢性的病理過程，在其進入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十數(shù)年的口腔粘膜的癌前病變過程。它多見于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時防治。目前口腔醫(yī)務(wù)界認為：口腔粘膜白斑病、口腔粘膜紅斑、扁平苔蘚和粘膜下纖維增生應(yīng)視為口腔癌前病變。其中以口腔粘膜白斑病的患病率最高，癌變的可能性也較大。經(jīng)過多年的研究認為，口腔癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)。(一)長期嗜好煙、酒 口腔癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰粘膜癌，其中98%有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習(xí)慣。 咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動增加，使口腔癌發(fā)病率上升。美國Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口腔癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔粘膜。(二)口腔衛(wèi)生差 口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進口腔癌發(fā)生。(三)異物長期刺激 牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。(四)營養(yǎng)不良牙 有人認為與缺乏維生素A有關(guān)，因為維生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計學(xué)研究顯示攝入維生素A低的國家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口腔癌有關(guān)。也有認為與微量元素攝入不足有關(guān)，如食物含鐵量低?？偟鞍缀蛣游锏鞍讛z取量不足可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。(五)粘膜白斑與紅斑 口腔粘膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。Silveman等報道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實為鱗癌(17.5%)，經(jīng)以往報道的0.13%～6%高。因此不論口腔粘膜白斑病病程多長及其良性表現(xiàn)，均需長期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。據(jù)國內(nèi)口腔粘膜白斑防治科研協(xié)作組1980年普查報道，中國人白斑患病率為10.47%。雖白斑癌變者甚少約為3%～5%，但舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.6%～23%。Silverman等還指出癌前變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險，其惡變幾達白斑病人的4倍。有作者認為紅斑實際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機體對腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。Kramer等報道舌和口底白斑病人，平均隨4.3年，癌變占15%，且紅白斑變比白斑的高5倍。對紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽性率較高。(六)紫外線和電離輻射從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變，無論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用，放射區(qū)的口腔任何部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險性都有所增高。(七)其它諸如微生素A1和B2以及微量元素飲，鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機體免疫力低下的疾病也與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系?？谇话┯心男┍憩F(xiàn)及如何診斷？臨床表現(xiàn)： (1) 疼痛：早期口腔鱗癌一般無痛或僅有感覺異?；蜉p微觸痛，伴發(fā)腫塊潰瘍時始發(fā)生較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎癥劇烈。因此當病人主訴疼痛，特別是牙齦痛或舌痛時應(yīng)仔細檢查疼痛處有無硬結(jié)、腫塊與潰瘍。若疼痛或舌痛時應(yīng)仔細檢查疼痛處有無硬結(jié)、腫塊與潰瘍?？嗵弁淳植坑猩鲜鲶w征，應(yīng)高度懷疑該處有癌癥。 口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴散的可能。牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌擴散侵犯牙齦或舌神經(jīng)所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰、硬腭、牙齦，或側(cè)口底癌向后侵犯咽側(cè)壁而引起。 (2) 斑塊：口腔鱗癌位于淺表時可呈淺表浸潤的斑塊，此時不作活組織檢查難與白斑或增生性紅斑相鑒別。 (3) 潰瘍：口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則 、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個腫瘤區(qū)。 (4) 腫塊：口腔鱗癌起源于口腔粘膜上皮，其腫塊是由鱗形上皮增殖而成。無論向口腔內(nèi)潰破形成潰瘍或向深部浸潤，其形成的腫塊均較淺表，其粘膜上總可見到癌組織病變。另外，口腔癌多先向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)灶很小，甚至癥狀還很不明顯，頸部淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移、變大。故如突然出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，也應(yīng)仔細檢查口腔部位診斷 一旦臨床確定腫塊來自口腔癌即應(yīng)進一步判斷其侵犯范圍與深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、張口困難、舌運動受限以及三叉神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木等感覺異常時，均應(yīng)考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇、鼻腔、舌外肌、咀嚼間隙以及下頜骨，從而結(jié)合口腔癌所在部位選用適當?shù)木跋髮W(xué)檢查來進一步推斷?？谇话┤菀着c哪些疾病混淆？口腔癌與口腔粘膜白斑鑒別。 口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則 、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個腫瘤區(qū)，需與一般口腔潰瘍鑒別： ① 創(chuàng)傷性潰瘍：此潰瘍常發(fā)生于舌側(cè)緣，與潰瘍相對應(yīng)處總有尖牙、牙殘根或不規(guī)則的牙修復(fù)體，說明潰瘍是由上述刺激物引起。潰瘍質(zhì)軟，基底軟無硬結(jié)。消除上述刺激物1～2周后潰瘍即可自愈。 ② 結(jié)核性潰瘍：幾乎均為繼發(fā)性，大多為開放性肺結(jié)核直接蔓延的結(jié)果，常發(fā)生于軟腭、頰粘膜及舌背，潰瘍較癌性潰瘍淺，潰瘍基底軟無侵潤硬結(jié)，抗結(jié)核治療有效。 影像學(xué)檢查及組織活檢可準確鑒別并診斷?？谇话?yīng)該如何治療？ 治療方式分為手術(shù)切除、放射線治療及化學(xué)治療。早期的口腔癌如未見頸部淋巴轉(zhuǎn)移,則單獨使用手術(shù)或放射治療均有不錯的治療成效.中晚期的口腔癌,較適合使用外科手術(shù)合并術(shù)后與放射線治療. 放射線治療是利用癌細胞對幅射傷害修復(fù)能力較正常細胞慢的差異,逐漸減少癌細胞的數(shù)目,而正常細胞可藉二次照射中隔時間,把受傷的細胞予以修補,如是腫瘤周圍之正常細胞組織,就在可耐受高量放射線的情形下完成治療,癌細胞則可能在治療結(jié)束時仍有極少量殘存,這些殘存的癌細胞應(yīng)已無生殖或分裂的能力,最后這些殘余的癌細胞將會隨著細胞生命周期的結(jié)束而消逝?？谇话┛梢圆l(fā)哪些疾?。砍Ｒ姴l(fā)癥是轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)?？谇话?yīng)該如何預(yù)防？口腔癌是一類慢性的病理過程，在其進入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十數(shù)年的口腔粘膜的癌前病變過程。它多見于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時防治。預(yù)防發(fā)病世界衛(wèi)生組織已將癌癥的預(yù)防(包括口腔癌)列為公共衛(wèi)生的重點項目之一，其主要方法有兩大類。 1、減少致病因素 首先是要求公眾不要染上吸煙的習(xí)慣;已吸煙者一定要戒煙;戒不掉者應(yīng)盡可能地減少吸煙量。不飲酒或少飲酒，減少酒中的酒精濃度等。注意對紫外線幅射的防護，防止長時間的直接日照。不吃過燙和刺激性強的食物。保持良好的口腔衛(wèi)生，拔除殘根、殘冠，及時磨改銳利的牙尖或假牙的銳利邊緣，避免不良刺激。 2 、提高自己對癌前病變的認識能力 達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時處理，預(yù)防癌變的發(fā)生。通過自我檢查，發(fā)現(xiàn)有下列異常情況者應(yīng)立即就醫(yī)。有癌變可能的異常情況有：口腔內(nèi)潰瘍兩周以上未愈合，口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑，口腔反復(fù)出血，出血原因不明，口腔頜面部、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛等。 預(yù)防復(fù)發(fā) 口腔癌有高達40%以上的復(fù)發(fā)率，要提高口腔癌患者的存活率，預(yù)防口腔癌復(fù)發(fā)與口腔癌治療具有同等的重要性。 口腔癌的復(fù)發(fā)包括口腔塬發(fā)部位及口腔內(nèi)第二塬發(fā)部位癌癥的再發(fā)，也包括癌細胞轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)或遠處器官等(如肺、肝、腦及全身骨頭等)。 要減少口腔癌復(fù)發(fā)的機會，最重要的是患者術(shù)后一定要完全去除導(dǎo)致口腔癌發(fā)生的種種因子，如抽菸、喝酒、嚼食檳榔、口中不良的假牙等，絕不可心存任何僥倖的心理。在筆者的臨床統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，有高達70%的口腔癌復(fù)發(fā)病例，在前次治療后仍有菸、酒或檳榔等習(xí)慣。 導(dǎo)致口腔癌復(fù)發(fā)的另一個重要因素是口腔內(nèi)第二塬發(fā)癌癥的產(chǎn)生，這也是口腔癌的一個重要特色。臨床上曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個病例在口腔內(nèi)舌部、口底、頰黏膜、脣部及上顎等五個不同部位，在八年內(nèi)先后產(chǎn)生癌癥，產(chǎn)生兩個口腔癌部位的病例更是比比皆是。會產(chǎn)生第二塬發(fā)部位口腔癌，主要是口腔區(qū)域癌化現(xiàn)象(fieldcancerization)所導(dǎo)致。 區(qū)域癌化現(xiàn)象最早是由美國學(xué)者Slaughter所提出，他觀察到由于口腔各處組織同時暴露在各種致癌因子(如菸、酒、檳榔)中，因此皆具有致癌的風險，只是發(fā)生的時間先后有別而已。在實驗室研究中，我們也常發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后取下的口腔癌癥標本周圍看似正常的組織、或遠離口腔癌的口腔其他部位中，已有早期的致癌基因變化，這些都可以證實區(qū)域癌化現(xiàn)象是導(dǎo)致口腔癌復(fù)發(fā)的重要機制。目前有些藥物可以減少口腔區(qū)域癌化效應(yīng)，包括高劑量的類胡蘿蔔素、維他命A酸等，但必須要在醫(yī)師處方之下服用，不過在日常生活上多食用綠色蔬菜，減少刺激性食物都會有幫助。 由于大部分的復(fù)發(fā)病例都發(fā)生在治療后五年內(nèi)，因此術(shù)后至少五年的追蹤期是非常的重要。2010年08月15日15249
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