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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 疾病概述：舌異位甲狀腺又稱舌甲狀腺。胚胎發(fā)育第4周時，第1對咽囊之間，咽腔腹側(cè)壁的內(nèi)胚層向下方陷入，形成一個憩室狀結(jié)構(gòu)，即甲狀腺始基；以后沿甲狀舌管逐漸下移，最終到達頸中線下方氣管前及其兩側(cè)，即甲狀腺的正常位置。第6周甲狀舌管自行消失，在起始處僅留一淺凹即舌盲孔。若甲狀腺下移過程發(fā)生障礙，則可異位于此下降路線上的任何一點，包括舌、頦下、頸前、腮腺、氣管、食管等；有的甚至可繼續(xù)行向下方，發(fā)生于縱隔、腹腔或盆腔等，但臨床上以舌異位甲狀腺多見。臨床表現(xiàn)：舌異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔部。據(jù)國外的尸檢報告研究表明，約10%的尸體解剖可在舌盲孔部發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘余，但大部分并無任何臨床癥狀。好發(fā)于女性，約為男性的4倍，多在青春期、妊娠期或絕經(jīng)期隨內(nèi)分泌變化而腫大發(fā)病。腫塊呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍色，質(zhì)地柔軟?；颊叱Ｓ型萄什粫?，語言不清，呈典型的“含橄欖”語音；較大時可出現(xiàn)吞咽困難和不同程度的睡眠中呼吸困難等梗阻癥狀。異位于舌的甲狀腺有分兩種情況：一種是完全異位于舌根部，頸部無任何甲狀腺組織，這種異位甲狀腺被稱為迷走甲狀腺，它是體內(nèi)唯一的功能性甲狀腺，約占70%；另一種是除舌根有異位甲狀腺組織外，頸部還有殘留的甲狀腺，此種異位甲狀腺稱為副甲狀腺，約占30%。國外文獻報道15%~30%的舌異位甲狀腺患者伴有甲狀腺功能減少，約不到1%的病例可發(fā)生甲狀腺腺瘤或腺癌，癌變者以男性為多。診斷要點：1，舌根部或舌盲孔部腫塊，呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍色。2，舌異位甲狀腺容易誤診，如因誤診而被切除，則會造成嚴重后果。因此對懷疑舌異位甲狀腺者應(yīng)行核素碘131掃描和甲狀腺功能檢查，包括T3、T4和TSH等。腫塊區(qū)核素碘131掃描可見高度核素濃聚，這是明確診斷的主要依據(jù)。頸部核素碘131能夠明確正常位置有無甲狀腺，有助于判斷腫塊為迷走甲狀腺還是副甲狀腺，這對于制訂治療方案非常重要。3，用針穿刺時可抽出血液，為防止出血，對懷疑為舌異位甲狀腺者一律禁止活檢。鑒別診斷：舌異位甲狀腺應(yīng)與舌根部血管瘤、甲狀舌管囊腫、舌扁桃體增生、乳頭狀瘤、纖維瘤、異位涎腺以及舌根部惡性腫瘤等疾病鑒別，核素碘131掃描是最有效的鑒別方法。治療原則：舌異位甲狀腺的治療應(yīng)根據(jù)其對功能的影響來制定，主要是減輕異位甲狀腺肥大所引起的局部癥狀，要盡量避免造成終身甲狀腺功能減退。治療方法：1，小的異位甲狀腺對功能影響不大；患者年齡小，或處于生理性內(nèi)分泌改變期；無局部癥狀者，均可定期觀察隨訪，不必治療。2，較大的，對功能有一定影響的舌異位甲狀腺可先試用藥物治療，其目的是縮小異位甲狀腺，緩解癥狀。方法：①服用碘溶液（Lugol液）。②甲狀腺行取代性抑制治療，該方法應(yīng)注意監(jiān)測甲狀腺功能的變化。③用治療劑量的碘131，在舌異位甲狀腺縮小后終身服用甲狀腺素，由于放射性碘對人體生殖腺及其他器官有潛在的損害，且有導致正常甲狀腺癌變的可能，僅適用于有癥狀、不宜手術(shù)的老年患者，而兒童和育齡期婦女禁用。3，藥物治療無效，癥狀明顯，大的舌異位甲狀腺則只有采用手術(shù)治療。手術(shù)切除量應(yīng)根據(jù)頸部有無甲狀腺及甲狀腺功能來決定。舌副甲狀腺可以行全切除術(shù)；舌迷走甲狀腺則只能行大部切除術(shù)，如必須全部切除，應(yīng)同期行甲狀腺游離移植或帶蒂移植，以獲得正常甲狀腺的功能。此外，還有采用激光、電凝術(shù)等治療舌副甲狀腺的報道。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月17日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 病概述：神經(jīng)鞘瘤又稱施萬瘤，是神經(jīng)鞘細胞（或施萬細胞）發(fā)生的良性腫瘤。頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于腦神經(jīng)，如迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)干；其次是周圍神經(jīng)，以舌部、面部、頭部多見；交感神經(jīng)發(fā)生者較為少見。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于任何年齡，以中年人多見，男性的發(fā)生率稍高于女性。最常見的發(fā)生部位為頸上部和舌部。腫瘤生長緩慢，形態(tài)多樣，多數(shù)表面光滑，呈圓形或卵圓形，也可為結(jié)節(jié)或分葉狀。周界清楚，質(zhì)地中等或偏硬。腫瘤增大可發(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫，發(fā)生內(nèi)出血后穿刺可抽出血樣液體，但不凝結(jié)。腫瘤活動度與神經(jīng)方向有關(guān)，可沿神經(jīng)軸側(cè)向移動，但不能沿神經(jīng)長軸上下移動。神經(jīng)鞘瘤的臨床癥狀、體征與神經(jīng)來源和腫瘤部位關(guān)系密切。1，頸上部的神經(jīng)鞘瘤以頸動脈三角區(qū)最多見，來自迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。腫瘤位于頸動脈的后方或深面，將頸動脈向外推移，觸診可有搏動。腫瘤有時也可向咽側(cè)突出。來自迷走神經(jīng)者，腫瘤壓迫可發(fā)生嗆咳，偶伴有聲音嘶??；來自交感神經(jīng)者，可出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征（Horner綜合征）。2，來自舌下神經(jīng)者，可表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫塊。3，來自面神經(jīng)或頸外動脈周圍交感神經(jīng)者，可表現(xiàn)為腮腺深面的腫塊，臨床特征多不明顯，時有抽搐的前驅(qū)癥狀，易被診斷為多型性腺瘤。4，來自周圍末梢神經(jīng)的唇、面部或口腔內(nèi)腫瘤，可位于皮下或黏膜下，表現(xiàn)為無痛或有壓痛的腫塊；其中來自感覺神經(jīng)者，可有持續(xù)頑固性疼痛、麻木或輻射樣疼痛。神經(jīng)鞘瘤可為肉眼所見，有完整包膜，剖面呈灰白或灰黃色，可見到囊腔，內(nèi)含膠凍狀物質(zhì)。鏡下觀察腫瘤組織有兩種排列結(jié)構(gòu)，?；旌洗嬖?。①Antoni A型（束狀區(qū)）：腫瘤細胞呈梭形，呈束地平行排列，胞核呈柵欄狀結(jié)構(gòu)。有的區(qū)域呈漩渦狀排列，有的呈器官狀結(jié)構(gòu)。②Antoni B型（網(wǎng)狀區(qū)）：腫瘤細胞較少，有輕度異型、間質(zhì)疏松、水腫，將腫瘤細胞分隔構(gòu)成疏松的網(wǎng)狀。診斷要點：1，病程一般較長，腫瘤生長緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長軸側(cè)向移動，上下方向不移動。2，神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫，穿刺可抽出不凝血樣液體。3，影像學表現(xiàn)：（1）B超：頸上部神經(jīng)鞘瘤多為實性或中等回聲的占位，邊界清晰，包膜反射光帶完整。內(nèi)部回聲可為實質(zhì)均質(zhì)型或?qū)嵸|(zhì)不均質(zhì)型。（2）CT：腫瘤呈密度均勻的軟組織影像，在較大的病灶中可見囊變和壞死。（3）MRI：圓形或卵圓形腫塊，T1加權(quán)像上為等信號，T2加權(quán)像上為高信號，Gd-DTPA注入后病變實質(zhì)有強化表現(xiàn)。鑒別診斷：應(yīng)與淋巴結(jié)核、混合瘤、頸動脈體瘤、轉(zhuǎn)移瘤及頜骨囊腫相鑒別。發(fā)生于頸動脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，可將頸動脈推向外側(cè)，觸之有搏動，需與頸動脈體瘤鑒別。治療原則：手術(shù)摘除。治療要點：手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小而定。如為周圍神經(jīng)鞘瘤，則應(yīng)完整切除；如位于重要神經(jīng)干，可行腫瘤包膜內(nèi)剝離術(shù)（又稱囊內(nèi)摘除術(shù)），不可貿(mào)然為切除腫瘤而切斷神經(jīng)干，以致影響功能。如神經(jīng)干已切斷，則應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下進行修復(fù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日7159
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨的巨細胞病變包括：巨細胞肉芽腫、甲狀旁腺功能亢進棕色瘤、巨頜癥和動脈瘤性骨囊腫。這些疾病臨床表現(xiàn)各異，但組織學形態(tài)相似——以成纖維細胞為病變主體，散見破骨細胞樣多核巨細胞。其中，巨細胞肉芽腫是一種良性的、局限性的、年輕人多見的頜骨骨破壞性疾病。臨床表現(xiàn)為頜骨膨隆。常無癥狀，偶有疼痛、感覺異常、牙移位或脫落等。下頜多于上頜，下頜前部多于后部。X線片表現(xiàn)為頜骨內(nèi)膨脹性透射影，有邊界，無硬化線；內(nèi)部呈多房性，邊緣呈扇貝形；周圍骨皮質(zhì)變薄而不破?？梢娧酪莆?，根吸收。病理：肉眼觀察病變組織易出血無包膜，觸之易碎有砂礫感。顯微鏡下觀察病變由成纖維細胞與多核巨細胞構(gòu)成，間質(zhì)為纖維組織或纖維粘液樣組織，炎癥細胞浸潤。血管多，有成骨。病因可能是機體應(yīng)對創(chuàng)傷或炎癥造成的骨內(nèi)出血反應(yīng)。機制可能是成纖維細胞增殖，多核巨細胞趨化而成。2005年，巨細胞肉芽腫因病變中沒有上皮樣細胞，不同于真正意義上的“肉芽腫性病變”而獲名 “中央性巨細胞病變” （2005年WHO頭頸部腫瘤分類）。治療方法：主要為手術(shù)刮治，去除病變組織及其周圍薄層反應(yīng)性骨。部分病例具有類似腫瘤的表現(xiàn)，有侵襲性，伴有疼痛、感覺異常，生長快，X線檢查見牙根吸收、骨皮質(zhì)破壞，刮治術(shù)后可復(fù)發(fā)。病變是否具有侵襲性，目前尚不能預(yù)測。對復(fù)發(fā)的病變，建議擴大手術(shù)范圍?？傊?，頜骨中央性巨細胞病變是良性的，不嚴重。手術(shù)治療后可以放心地過日子；但必須要定期拍X線片復(fù)查，半年至一年左右復(fù)查一次。期間如果異常發(fā)現(xiàn)或異常感覺，隨時到醫(yī)院診查。王佃燦撰文，張建雅插畫。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日6431
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韓傳火副主任醫(yī)師 導致牙齒松動脫落需要拔除的疾病主要是牙周炎，牙周炎主要是指牙齒牙周牙槽骨的炎癥，最終使牙周膜破壞牙槽骨吸收導致牙齒松動，一般來講，牙齒松動III度就喪失功能并且需要拔除。 其它導致牙齒松動的疾病是上下頜骨的腫瘤尤其是上頜竇來源的腫瘤，腫瘤主要是惡性骨肉瘤和鱗狀細胞癌，其特點是：（1）牙齒在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的松動，（2）患者一般年紀較輕，一般為25歲-35歲之間（3）拔牙后傷口不愈合，并有類似肉芽組織增生物（4）拍攝X線片后發(fā)現(xiàn)上頜竇或頜骨腫瘤。本文系韓傳火醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月25日12303
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1、腫塊：口內(nèi)或頸部有不明原因之腫塊（觸摸時不一定有疼痛感）。 2、舌頭運動與知覺：舌頭之活動性受到限制，導致咀嚼，吞咽或說話困難，或舌頭半側(cè)知覺喪失，麻木，應(yīng)盡早查明原因。 3、頜骨與牙齒：頜骨的局部腫大，導致面部不對稱，有時合并感覺異常，或牙齒松動等癥狀。 4. 疼痛和張口受限：部分口腔癌患者以不明原因的劇烈疼痛，或張不開口為首先出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)予以重視。5.下唇癌患者最常見的早期癥狀就是下唇“起皰”，反復(fù)破潰結(jié)痂，最終變成表淺的潰瘍。潰瘍的四周向組織深處浸潤，周圍比較硬，患者病程可以長達數(shù)年。外突型者，腫物向外生長，可呈菜花狀?；颊呷绯霈F(xiàn)以下五種情況要警惕：口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示粘膜上皮細胞可能發(fā)生了變化。尤其是口腔粘膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，出現(xiàn)口腔粘膜白斑、紅斑。 潰瘍不愈：口腔潰瘍的病程一般不超過兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，要警惕口腔癌的可能?？谇话┏Ｒ婎愋椭痪褪菨冃?，表現(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。 疼痛明顯：口腔癌早期可以無痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進一步侵犯神經(jīng)，可引發(fā)耳部和咽喉痛。 淋巴結(jié)腫大：口腔癌容易向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結(jié)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此如頸部淋巴結(jié)突然腫大，需檢查口腔。 功能障礙：腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和顳下頜關(guān)節(jié)，導致開閉口運動受限。 需要強調(diào)的是以上癥狀雖是口腔癌常見癥狀，但并不完全以此判斷是否患有癌癥。最好是出現(xiàn)上述癥狀后及時去醫(yī)院就診，早期明確診斷，對癥治療。2012年02月14日89205
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孟兆業(yè)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 口腔科 血管瘤：呈草莓狀，突起皮膚，高低不平，出生時可見。由大量錯綜交織的毛細血管構(gòu)成，管腔較小，主要發(fā)生于頜面部皮膚，黏膜少見。血管瘤的生物學行為是可以自發(fā)性消退，其病程可分為增生期、消退期和消退完成期。一般在出生后4周和4-5個月為增殖期，8-12個月左右停止生長，繼之進入退化期，消退率可達98%，半數(shù)5歲內(nèi)消退。臨床表現(xiàn)為腫瘤顏色減退，由鮮紅變暗紅、淡紅，甚至灰白色，瘤體張力減低變軟、縮小、變平。有人認為3歲以內(nèi)血管瘤自然消退率有50%-60%，5歲以后進入退化完成期，局部皮膚恢復(fù)正常，個別病例可有皮膚松弛、瘢痕或萎縮。血管畸形：主要由靜脈起源或微靜脈、動脈、淋巴管組合而成，由大小不等的血竇組成。中線型微靜脈畸形（鮭魚斑）：位于中線部位項部多見，也可位于額或眉間、人中。表現(xiàn)為淡粉色紅色斑點，可融合，界限清楚。微靜脈畸形（葡萄酒色斑）：多發(fā)生于頭頸部，常沿三叉神經(jīng)分布，病變與皮膚表面平，周界清，呈粉紅、鮮紅色，大小不一，指壓褪色可恢復(fù)?？芍饾u增大、不消退。靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：好發(fā)于口面部如頰、頸、眼瞼、唇、舌、口底、腮腺及頸部。一般在皮下或黏膜下，呈淡蘭色或紫色，較深者皮膚、黏膜色澤正常，界欠清，壓之體積縮小可恢復(fù)，可捫及靜脈石，質(zhì)軟、光滑，體位試驗陽性，穿刺抽出血液并可凝固。原發(fā)于頜骨內(nèi)的靜脈畸形（頜骨中心性血管瘤主要為海綿型，其次為毛細血管型或兩者混合）青年女性多見，80%為30歲以下，多見于下頜體部，上下頜1：10。牙齦出血為常見癥狀，拔牙可引起噴射狀大出血，也可突發(fā)大出血而危及生命。少數(shù)病例僅有頜骨膨脹而無出血癥狀時診斷困難，要與頜骨囊腫等鑒別。X線片為邊界不清的骨稀疏區(qū)，呈蜂窩狀或皂泡樣透光區(qū)或有骨小梁增生反應(yīng)，呈日光反應(yīng)斑或毛刷狀密度增高陰影。動靜脈畸形（蔓狀血管瘤，又稱葡萄狀血管瘤）：是一種迂回彎曲、不規(guī)則和有搏動性的血管瘤，主要由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成，故又稱先天性動靜脈畸形。成年人多見，好發(fā)于顳淺動脈分布范圍的顳部或頭皮下組織，皮色不變或呈紅斑狀，可見皮下血管念珠狀迂曲、搏動，聽診有吹風樣雜音，局部皮溫高，可與其他脈管畸形同在。影象學特點：造影x線片見病變界限清楚，為高密度多葉實質(zhì)顯影伴相應(yīng)大小的滋養(yǎng)和引流血管。CT表現(xiàn)為病變邊界清，造影增強，對骨損害有鑒別診斷價值。MR對了解血管瘤部位大小，毗鄰關(guān)系有很高價值。DSA和彩色多普勒能較好了解腫瘤血流動力學形態(tài)。彩色多普勒檢查可了解病變大小，血管成份多少，對療效評判亦有較高的參考價值。2010年09月11日11989
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