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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 時間呢，就很高興你這個戰(zhàn)友又來了，說我來給你做個訪談，因為12年前，因為喉的一側(cè)的癌癥，我給你做了手術(shù)，但但是十年以后呢。 出然，突然另外一側(cè)呢，又出現(xiàn)癌了，又給你做了一次手術(shù)，做兩次手術(shù)，現(xiàn)在是術(shù)后兩年了，當(dāng)時呢，我跟你說你的發(fā)生兩次癌癥的原因了嗎？ 我跟你說過嗎？這個好像我都忘了，忘了你是不是繼續(xù)抽煙喝酒，這就是原因，因為呃，剛剛病人我也問他呢，大夫是不是讓你戒煙，戒煙，結(jié)果呢，他那個病人也沒聽，他后來又也發(fā)了，他說做完手術(shù)六年以后。 發(fā)生第二個癌，癌變，所以為什么呢？因為這個我們的得癌的話，證明我們對煙酒是比較敏感的一種人啊，所以說呢，應(yīng)該戒煙戒酒的，所以后來手術(shù)的病友呢，應(yīng)該戒煙戒酒，否則呢，會復(fù)發(fā)。2022年08月29日
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王延安主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 目前，口腔頜面部癌癥病員的5年生存率在60%左右，效果尚不能令人滿意。其原因為現(xiàn)在癌癥的治療都是一種“癌后治療”，即在癌癥已形成之后。倘若能在癌癥形成之前，發(fā)現(xiàn)細胞形態(tài)的某些前驅(qū)性變化或癌癥生化標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，進行積極治療，把癌變過程阻斷在癌前階段，定能收到良好的療效，因此，腫瘤工作必須貫徹“預(yù)防為主”的方針。癌癥的預(yù)防可分為三級：I級預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，是降低發(fā)病率的最根本措施；II級預(yù)防主要是貫徹三早，即：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，以提高治愈率；III級預(yù)防系指以處理和治療病員為主，其目標(biāo)是根治腫瘤，延長壽命，減輕病痛以及防止復(fù)發(fā)等。根據(jù)上述概念對口腔頜面癌瘤的預(yù)防包括以下內(nèi)容：（一）消除或減少致癌因素 除去病因是最好的預(yù)防方法。對口腔頜面部腫瘤的預(yù)防應(yīng)消除外來的慢性刺激因素，如及時處理殘根、殘冠、錯位牙，以及磨平銳利的牙尖，去除不良修復(fù)體和不良的局部或全口義齒，以免口腔黏膜經(jīng)常損傷和刺激，從而避免誘發(fā)癌腫，特別是舌、頰及牙齦癌。注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和有刺激的食物。在這些方面，口腔預(yù)防保健是預(yù)防口腔癌的的措施之一。此外，戒除煙、酒；在戶外曝曬或在有害工業(yè)物質(zhì)接觸下工作時，應(yīng)加強防護措施；避免精神過度緊張和抑郁，保持樂觀主義精神，對預(yù)防腫瘤的發(fā)生均具有一定的意義。（二）及時處理癌前病損 按照WHO的建議（1972），關(guān)于癌前病損（precancerous lesion）的定義是：“一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，它較其外觀相應(yīng)正常的組織具有更大的發(fā)癌可能”。因此，及時處理癌前病損是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔頜面癌瘤的重要環(huán)節(jié)。目前對癌前病損的認識尚不完全統(tǒng)一。有的病理學(xué)家把癌前病損分為超癌前病（原位癌、上皮內(nèi)癌）、真性癌前?。òㄩg變性損害與增生性損害）和潛在性癌前?。ㄉ袨榱夹越M織學(xué)改變，但可能發(fā)生癌變）三類。臨床醫(yī)師認為：超癌前病事實上已經(jīng)是癌，不應(yīng)算為癌前病損；真性癌前病是臨床上所指的癌前病損；而潛在性癌前病損則系指癌前狀態(tài)（precancerous condition）而言。按照WHO的建議（1972），關(guān)于癌前狀態(tài)的定義是：“一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)”。從臨床角度而論，對癌前病損和癌前狀態(tài)都應(yīng)予以充分重視，因為他們都能發(fā)生癌變，只是在發(fā)生率以及時間上的差別有所不同而已。口腔頜面部最常見的癌前病損有白斑和紅斑?？谇火つぐ装弑徽J為是最常見的癌前病損之一。白斑的癌變率文獻報道不等，低者不到1%；高者甚至可達60%；一般道在5%左右。近年來，有不少文獻報道指出，紅斑的癌變危險性比白斑尤甚，因而普遍地引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。臨床上發(fā)現(xiàn)，80%的紅斑病員病理切片證實為浸潤癌或原位癌。關(guān)于白斑、紅斑等的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)請參閱《口腔黏膜病學(xué)》?？谇活M面部常見的癌前狀態(tài)被認為有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。對于扁平苔蘚，尤其是糜爛型及萎縮型扁平苔蘚久治不愈者，應(yīng)充分提高警惕，據(jù)文獻報道，扁平苔蘚的惡變率約在1%~10%之間。（三）加強防癌宣傳 應(yīng)使群眾了解癌瘤的危害性，提高對癌瘤的警惕性；使群眾能了解一些防癌知識。諸如：認識癌前病損及早期癥狀的特點；有懷疑時應(yīng)進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療；注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和刺激性的飲食，保證適宜的營養(yǎng)，戒除煙、酒等不良習(xí)慣。許多癌瘤的發(fā)生與機體的衰老和慢性疾病有關(guān)，開展群眾性體育活動，可防止機體衰老和少得疾病。因此，加強體育鍛煉，對預(yù)防腫瘤的發(fā)生也具有一定的意義。（四）開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測 早期惡性腫瘤是可以治愈的，但到了晚期治療效果就很差。早期腫瘤由于癥狀多不明顯或與有關(guān)疾病的癥狀相類似而易被忽略。采取防癌普查，能早期發(fā)現(xiàn)癌瘤，早期診斷，并從而得到早期有效的治療，是當(dāng)前防癌工作的重要方面。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展要經(jīng)過一定時間，一般需要幾年甚至更長的時間。很多癌瘤往往是早期發(fā)展較慢，到后期才發(fā)展迅速，這說明大多數(shù)惡性腫瘤是可能早期發(fā)現(xiàn)的。及時確診，早期治療，也是提高治愈率的最有效措施。防癌檢查應(yīng)在高發(fā)人群或易感人群中進行普查，而不能盲目進行，以獲取最大的效益。發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的人后，再進一步檢查，以確定有無腫瘤，并對發(fā)現(xiàn)的癌癥及早期癌癥病員給予治療。癌腫普查一般3~5年進行一次。另一種方式是醫(yī)院開設(shè)口腔頜面腫瘤?？崎T診，專門檢查發(fā)現(xiàn)疑似病例和治療已確診的腫瘤病員，包括對具有明顯遺傳因素腫瘤病員的子女進行監(jiān)護隨訪。檢查最好能定期，每年1~2次。防癌檢查不僅能做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，還可為探索腫瘤的發(fā)病情況和發(fā)生原因積累資料，從而對今后腫瘤的預(yù)防工作采取更有效的措施。國際上的經(jīng)驗證明：口腔科或牙科醫(yī)師都應(yīng)在日?？谇徊〉脑\治中對檢出早期口腔腫瘤性病損負有不可推卸的義務(wù)。2012年07月23日8134
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1.加強防癌普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。口腔內(nèi)如有經(jīng)久不愈的糜爛、皸裂或潰瘍時，應(yīng)高度重視，必要時切取小塊組織進行病理學(xué)化驗。 2.注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙；拔除牙的殘根和殘冠，糾正不合適的假牙。 3.對口內(nèi)良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤、糜爛性扁平苔蘚、重度白斑等，應(yīng)及時切除活檢，或積極治療，定期觀察。4. 戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣,加強鍛煉，改善營養(yǎng)，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少吃刺激性食物。2012年02月14日5750
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婁佳寧主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 口腔科 口腔癌因部位不同而分別稱為舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌。發(fā)生口腔癌的患者以中年和老年人較多，男性多于女性?？谇话┗颊叩奈ｋU因素主要是大多有長期吸煙、飲酒史，不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。酒本身并無致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔黏膜。口腔癌患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。還有異物長期刺激，如牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。長期的營養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏以及鐵、鋅等微量元素攝取不足等，都是引發(fā)口腔癌的重要因素。在預(yù)防上，日常生活中要注意戒除煙酒、不要戴修補不好的假牙、調(diào)磨牙齒殘根或磨耗銳利的牙尖、并及時治療口腔慢性炎癥等，這是降低口腔癌發(fā)病率的有效措施。如果發(fā)現(xiàn)口腔中異變，唇、頰、舌黏膜產(chǎn)生慢性潰瘍久治未愈，應(yīng)及早到專科醫(yī)院診斷，并積極治療，可有效地控制癌癥的進一步惡化，對治療有積極的作用。本文系婁佳寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年08月19日17031
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