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梁華震主治醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 腫瘤科 確診金標準：病理活檢 （建議在我院行病理活檢，若在外院已行病理活檢需帶病理切片來我院會診） 臨床分期評估方案選擇： 方案1.PET-CT+頭頸部MRI+心電圖 優(yōu)點：PET-CT集中了斷層顯像和全身顯像的優(yōu)點，可獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面三個方向的全身斷層圖像，其一次掃描可獲得全身的腫瘤情況，而不用反復(fù)的做檢查，省時省力，也相對更清楚準確。缺點：費用相對高，大部分醫(yī)保不可報銷（我院近期會引入新型PET-CT）。 方案2.頭頸部MRI+胸部CT平掃+上腹部增強CT +盆腔B超+ECT骨掃描+心電圖 優(yōu)點：費用低，醫(yī)保可報銷。 缺點：為充分評估腫瘤侵犯及全身轉(zhuǎn)移情況，需要行多項檢查，耗時較方案1長。 只有明確病理性質(zhì)，并完善影像學(xué)檢查，才能明確疾病類型和分期，醫(yī)師才能根據(jù)不同的病情制定最準確、合理的治療方案。2020年11月26日
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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌患者如何確診？口腔癌患者的常見原因為牙齒刺激，包括銳利的牙尖、殘冠、殘根。第二類為口腔黏膜病引起來的患者，如口腔粘膜扁平苔蘚、白斑、紅斑等。第三類為咀嚼檳榔造成的口腔癌。一旦患者出現(xiàn)經(jīng)久不愈（超過2周）的口腔潰瘍，需要考慮是否患上了口腔癌。北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科郭玉興口腔癌確診的唯一手段，即是進行病理活檢。這種操作是在外科門診，由口腔外科醫(yī)生或口腔頜面外科醫(yī)生在局部麻醉下，切取一塊腫瘤組織。經(jīng)藥液固定，制成蠟塊進行，切片、染色，由病理科醫(yī)生在顯微鏡下進行判斷。2.口腔癌確診后如何選擇治療方式？口腔癌確診的標準即為口腔病理科醫(yī)生出具報告，為口腔鱗狀細胞癌?；颊咭坏┐_診，如何選擇治療方案。這主要取決于患者的腫瘤程度。早期（大小在4cm以內(nèi)，厚度或深度小于1cm）的口腔癌，如舌癌、頰癌、牙齦癌，手術(shù)和放療均是可以選擇的方法。有文獻報道兩者差別不大。但作為外科醫(yī)生，我們通常會建議患者選擇手術(shù)治療。因為手術(shù)效果確切，立竿見影。而放療本身存在一定副作用，且放療后復(fù)發(fā)的腫瘤，因放療后頜面頸部組織纖維化，解剖間隙消失，進行手術(shù)操作困難。手術(shù)后口腔癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，仍然可以選擇放療。晚期（大于4cm直徑，厚度或深度大于1cm）口腔癌，患者容易出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移。一旦出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后會下降一半以上。單純進行放療治療晚期口腔癌效果差，如果有手術(shù)機會時建議手術(shù)治療。當腫瘤生長迅速，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且累及頸部血管（頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈）時，手術(shù)風(fēng)險高，且難以切除干凈。此時手術(shù)的意義就不大了，可以選擇進行放療控制病情。姑息性治療（如單純放療、或單純化療）絕大數(shù)不能根治腫瘤，主要起到安慰患者及家屬的作用。3.口腔癌手術(shù)要不要采用皮瓣修復(fù)？許多口腔癌手術(shù)后有軟組織（舌、頰、牙齦、口底黏膜）、或硬組織（上頜骨/下頜骨）的缺損。這個時候外科醫(yī)生可能會建議進行皮瓣修復(fù)。如果患者身體能夠耐受，且經(jīng)濟狀況能夠承受，手術(shù)可以將腫瘤徹底切除，多建議進行皮瓣修復(fù)。皮瓣修復(fù)有利于修復(fù)口腔軟硬組織，患者的面部外形及口腔功能都會獲得一個比較理想的恢復(fù)。目前全國各大口腔醫(yī)療中心（如北大口腔、上海九院、華西口腔、湖南湘雅等）都有很好的皮瓣修復(fù)技術(shù)，可以進行選擇。目前北京大學(xué)口腔醫(yī)院了腫瘤治療團隊每年進行此類手術(shù)＞1000例。不進行皮瓣修復(fù)的原因主要為患者身體較差，年齡大，生命預(yù)期不佳，從獲益程度上看，皮瓣修復(fù)的意義不大。4.皮瓣修復(fù)的費用怎么樣？皮瓣修復(fù)的費用主要決定于就診的醫(yī)院，其手術(shù)設(shè)備、技術(shù)及配套條件。根據(jù)我們的了解，目前絕大多數(shù)的口腔醫(yī)療中心，皮瓣費用多在8-10萬+的水平。本人從事多年口腔癌手術(shù)治療，善于根據(jù)患者腫瘤病情制定適宜的手術(shù)方案，并指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)，如果需要咨詢或者就診，可以通過通過好大夫進行圖文問診、電話問診，或預(yù)約加班門診進行面診。https://drguoyuxing.haodf.com/station2020年08月31日4486
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朱云主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 口腔頜面外科 1. X線 口腔腫瘤患者多運用X線片顯示病灶與頜骨及牙的關(guān)系，X線片對骨的細微結(jié)構(gòu)顯示較好，可評估頜骨是否被鄰近腫瘤組織侵犯，了解頜骨被腫瘤破壞的范圍。X線片也可以了解全口牙列的健康狀況，局部刺激因素是口腔癌的誘因之一，醫(yī)生可在術(shù)中同時拔除相關(guān)患牙。2.超聲檢查 因為口腔頜面部惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲不均勻，可見灶性高回聲或灶性囊變無回聲，周圍可見血流信號，邊界及淋巴門結(jié)構(gòu)不清等。超聲檢查操作簡便快捷，無痛苦無創(chuàng)傷，費用較低，對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有較好參考價值。3. CT檢查 CT能較好的顯示頭頸部正常軟硬組織結(jié)構(gòu)及異常病灶，CT圖像清晰，層面連續(xù)，可以協(xié)助判斷腫瘤的部位、范圍及破壞程度等。平掃CT可以顯示腫瘤對頜骨骨質(zhì)的破壞情況，但骨質(zhì)細微結(jié)構(gòu)變化不如X線片。腫瘤在平掃CT中為軟組織密度表現(xiàn)，邊界難以評估，多建議行增強CT。多數(shù)口腔惡性腫瘤在增強CT上呈不規(guī)則形態(tài)，邊界不清，腫瘤明顯強化。增強后的一些軟組織結(jié)構(gòu)，如肌肉、血管等密度變化更加清晰，有助于判斷腫瘤對周圍軟組織和重要血管的累及范圍。4. MRI檢查 MRI對軟組織的病灶顯示特別突出，分辨率極高，能較清楚的顯示頭頸部肌肉、血管及腫瘤的侵犯范圍。腫瘤的平掃MRI，腫瘤表現(xiàn)為T1WI上的中等信號，T2WI上的中等信號或不均勻高信號，增強MRI中，T1WI腫瘤強化明顯。對腫瘤邊界的確定和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的診斷非常好。MRI無電離輻射，對人體基本無害，缺點是受檢者檢查時間長，對腫瘤破壞骨質(zhì)的情況顯示較差。5. DSA檢查 血管造影可清楚的顯示腫瘤與頸部重要血管的關(guān)系以及腫瘤的血運情況。當口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)展到較晚期或者頸部淋巴結(jié)與頸內(nèi)動脈粘連時，可利用DSA行頸動脈暫時性球囊阻斷試驗，評價Wills環(huán)交通情況，明確能否耐受頸動脈結(jié)扎手術(shù)。 6. PET/CT檢查 是利用腫瘤細胞內(nèi)FDG代謝顯像，對惡性腫瘤顯示的靈敏度較CT高，惡性程度越高，往往SUV值越高，顯像越明顯，通常不推薦作為常規(guī)檢查。PET/CT對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤術(shù)后局部殘留和復(fù)發(fā)的早期診斷有一定價值。當患者遠處轉(zhuǎn)移可能性較大時，可運用PET/CT評估患者全身情況，對晚期患者內(nèi)科治療的療效評價有一定價值。2020年05月02日4832
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述： 骨纖維異常增殖癥，又稱為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種非腫瘤性、骨發(fā)育障礙的疾病，其特征為正常骨組織被增生的骨內(nèi)纖維組織所替代，有未成熟的骨小梁形成，受侵的骨組織存在不同程度的吸收破壞。目前病因、發(fā)病機制尚不清楚，有學(xué)者證明，第20號染色體長臂的Gsa基因突變參與了本病的發(fā)生。 臨床表現(xiàn)： 骨纖維異常增殖癥多見于兒童和青年，女性多見，男女之比約為1:2。頜骨呈進行性腫大，病程較長，病變在青春期之后發(fā)展明顯減慢甚至停止生長。主要表現(xiàn)為受累頜面骨膨隆、變形、面不對稱、牙移位或松動等。后期常引起頜面部畸形、咬合功能障礙、眼球移位、鼻塞等?？捎刑弁矗糠植∪丝珊喜⒏腥?。在顳骨受累時，可出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。 骨纖維異常增殖癥分為單骨性和多骨性兩種類型，單骨性發(fā)病率約為多骨性的6倍。 1，單骨性骨纖維異常增殖癥：發(fā)生于單一骨骼上，上頜骨較下頜骨和顴骨多見，頜骨后部受累較前部多見。 2，多骨性骨纖維異常增殖癥：發(fā)生于2個以上骨骼者，絕大多數(shù)累及上頜骨，其他依次為顴骨、下頜骨、蝶骨及額骨等，還可累及肋骨、盆骨及長骨。又分為2種類型： （1）Jaffe-Lichtenstein型：見于任何年齡，女性略多于男性，存在兩處以上的病變，常伴有皮膚的色素沉著（所謂褐色斑）。 （2）McCune-Albright型：多見于年輕女性，多數(shù)骨骼受侵，但主要侵犯頜面部各骨和顱骨，常伴有皮膚的色素沉著、女性性早熟以及垂體前葉腺瘤。 對骨纖維異常增殖癥用肉眼觀察，病變部位骨膨隆，骨密質(zhì)變薄，與骨松質(zhì)之間無明顯界限，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，可見出血和囊性變。光鏡觀察，病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生，其中含較多幼稚的骨小梁。成纖維細胞呈梭形，大小一致，纖細的膠原纖維排列疏松或呈漩渦狀。幼稚的骨小梁形態(tài)不規(guī)則，無層板結(jié)構(gòu)，排列無方向性，周圍有較厚的骨樣組織，可見到散在的星形成骨細胞，一般無成排的成骨細胞。 診斷要點：1，兒童或青年患者，頜骨呈進行性腫大，病程較長。2，頜面骨膨隆、變形、面不對稱、牙移位或松動等。后期常引起頜面部畸形、咬合功能障礙、眼球移位、鼻塞等。3，影像學(xué)檢查：X線片是診斷骨纖維異常增殖癥的重要依據(jù)之一，一般僅依靠X線片即可作出診斷，當上頜骨骨纖維異常增殖癥擴展進入上頜竇、鼻腔及眼眶時，行CT檢查是必要的。骨纖維異常增殖癥表現(xiàn)為頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸方向發(fā)展，具有明顯的沿頜骨外形膨大的特點，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無明顯界限。當病變累及牙周組織時，常使牙周骨硬板模糊或消失，但牙周間隙一般均仍存在。X線表現(xiàn)多種多樣，可分為3大類。（1）透射性改變，又稱為囊樣型。為單囊性或多囊性密度降低影像，有或無硬化邊緣。（2）阻射性改變，包括“橘皮樣”型、毛玻璃型及硬化型。（3）投射及阻射混合性改變。 4，活組織檢查：對于臨床難以明確診斷的不典型病例，常需行活組織檢查。 鑒別診斷：1，骨化性纖維瘤：上下頜骨均可發(fā)生而以下頜骨多見。X線表現(xiàn)為：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度降低，病變內(nèi)可見不等量和不規(guī)則的鈣化陰影。骨化性纖維瘤一般邊界清楚，而骨纖維異常增殖癥多無明顯的邊界。下頜骨骨纖維異常增殖癥病變發(fā)展較大時，可使下頜管向上和外側(cè)移位；而骨化性纖維瘤長大時，一般使下頜管向下移位。對于涉及上頜骨和顴骨的以致密影像為表現(xiàn)的骨化性纖維瘤，在臨床上常難以與骨纖維異常增殖癥相鑒別，必須病理檢查以明確診斷。2，牙源性角化囊腫：一般以單發(fā)性囊腫多見，也可以為多發(fā)。牙源性角化囊腫引起的骨質(zhì)膨隆可捫及明顯乒乓感，有1/3的病例，其膨脹向舌側(cè)并穿破舌側(cè)骨壁。穿刺囊液為草黃色，可見黃、白色角化物混雜其中，顯微鏡下可見膽固醇結(jié)晶。X線檢查大多數(shù)表現(xiàn)為單房型，囊腫周界清楚，有白色致密線條。3，牙源性黏液瘤：上下頜骨均可以發(fā)生，但以下頜骨為多發(fā)部位，青年多發(fā)，腫塊長大可穿破骨質(zhì)，可捫及表面光滑呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地柔軟而非乒乓感。X線片顯示：界限清楚的透光影像，有分隔呈多房狀，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈“火焰狀“改變。 治療原則：主要行外科手術(shù)切除，對大的彌散性的或多發(fā)性的骨纖維異常增殖癥，一般在青春期后施行手術(shù)。如腫塊發(fā)展較快、影響功能時，也可提前手術(shù)。 1，單骨性纖維異常增殖癥能手術(shù)根治者，應(yīng)行全切除術(shù)。 2，多骨性骨纖維異常增殖癥，范圍廣泛，一般行保守性手術(shù)治療，局部切除部分以改善外部畸形與功能。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月24日11165
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：舌異位甲狀腺又稱舌甲狀腺。胚胎發(fā)育第4周時，第1對咽囊之間，咽腔腹側(cè)壁的內(nèi)胚層向下方陷入，形成一個憩室狀結(jié)構(gòu)，即甲狀腺始基；以后沿甲狀舌管逐漸下移，最終到達頸中線下方氣管前及其兩側(cè)，即甲狀腺的正常位置。第6周甲狀舌管自行消失，在起始處僅留一淺凹即舌盲孔。若甲狀腺下移過程發(fā)生障礙，則可異位于此下降路線上的任何一點，包括舌、頦下、頸前、腮腺、氣管、食管等；有的甚至可繼續(xù)行向下方，發(fā)生于縱隔、腹腔或盆腔等，但臨床上以舌異位甲狀腺多見。臨床表現(xiàn)：舌異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔部。據(jù)國外的尸檢報告研究表明，約10%的尸體解剖可在舌盲孔部發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘余，但大部分并無任何臨床癥狀。好發(fā)于女性，約為男性的4倍，多在青春期、妊娠期或絕經(jīng)期隨內(nèi)分泌變化而腫大發(fā)病。腫塊呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍色，質(zhì)地柔軟。患者常有吞咽不暢，語言不清，呈典型的“含橄欖”語音；較大時可出現(xiàn)吞咽困難和不同程度的睡眠中呼吸困難等梗阻癥狀。異位于舌的甲狀腺有分兩種情況：一種是完全異位于舌根部，頸部無任何甲狀腺組織，這種異位甲狀腺被稱為迷走甲狀腺，它是體內(nèi)唯一的功能性甲狀腺，約占70%；另一種是除舌根有異位甲狀腺組織外，頸部還有殘留的甲狀腺，此種異位甲狀腺稱為副甲狀腺，約占30%。國外文獻報道15%~30%的舌異位甲狀腺患者伴有甲狀腺功能減少，約不到1%的病例可發(fā)生甲狀腺腺瘤或腺癌，癌變者以男性為多。診斷要點：1，舌根部或舌盲孔部腫塊，呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍色。2，舌異位甲狀腺容易誤診，如因誤診而被切除，則會造成嚴重后果。因此對懷疑舌異位甲狀腺者應(yīng)行核素碘131掃描和甲狀腺功能檢查，包括T3、T4和TSH等。腫塊區(qū)核素碘131掃描可見高度核素濃聚，這是明確診斷的主要依據(jù)。頸部核素碘131能夠明確正常位置有無甲狀腺，有助于判斷腫塊為迷走甲狀腺還是副甲狀腺，這對于制訂治療方案非常重要。3，用針穿刺時可抽出血液，為防止出血，對懷疑為舌異位甲狀腺者一律禁止活檢。鑒別診斷：舌異位甲狀腺應(yīng)與舌根部血管瘤、甲狀舌管囊腫、舌扁桃體增生、乳頭狀瘤、纖維瘤、異位涎腺以及舌根部惡性腫瘤等疾病鑒別，核素碘131掃描是最有效的鑒別方法。治療原則：舌異位甲狀腺的治療應(yīng)根據(jù)其對功能的影響來制定，主要是減輕異位甲狀腺肥大所引起的局部癥狀，要盡量避免造成終身甲狀腺功能減退。治療方法：1，小的異位甲狀腺對功能影響不大；患者年齡小，或處于生理性內(nèi)分泌改變期；無局部癥狀者，均可定期觀察隨訪，不必治療。2，較大的，對功能有一定影響的舌異位甲狀腺可先試用藥物治療，其目的是縮小異位甲狀腺，緩解癥狀。方法：①服用碘溶液（Lugol液）。②甲狀腺行取代性抑制治療，該方法應(yīng)注意監(jiān)測甲狀腺功能的變化。③用治療劑量的碘131，在舌異位甲狀腺縮小后終身服用甲狀腺素，由于放射性碘對人體生殖腺及其他器官有潛在的損害，且有導(dǎo)致正常甲狀腺癌變的可能，僅適用于有癥狀、不宜手術(shù)的老年患者，而兒童和育齡期婦女禁用。3，藥物治療無效，癥狀明顯，大的舌異位甲狀腺則只有采用手術(shù)治療。手術(shù)切除量應(yīng)根據(jù)頸部有無甲狀腺及甲狀腺功能來決定。舌副甲狀腺可以行全切除術(shù)；舌迷走甲狀腺則只能行大部切除術(shù)，如必須全部切除，應(yīng)同期行甲狀腺游離移植或帶蒂移植，以獲得正常甲狀腺的功能。此外，還有采用激光、電凝術(shù)等治療舌副甲狀腺的報道。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月17日2787
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 病概述：神經(jīng)鞘瘤又稱施萬瘤，是神經(jīng)鞘細胞（或施萬細胞）發(fā)生的良性腫瘤。頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于腦神經(jīng)，如迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)干；其次是周圍神經(jīng)，以舌部、面部、頭部多見；交感神經(jīng)發(fā)生者較為少見。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于任何年齡，以中年人多見，男性的發(fā)生率稍高于女性。最常見的發(fā)生部位為頸上部和舌部。腫瘤生長緩慢，形態(tài)多樣，多數(shù)表面光滑，呈圓形或卵圓形，也可為結(jié)節(jié)或分葉狀。周界清楚，質(zhì)地中等或偏硬。腫瘤增大可發(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫，發(fā)生內(nèi)出血后穿刺可抽出血樣液體，但不凝結(jié)。腫瘤活動度與神經(jīng)方向有關(guān)，可沿神經(jīng)軸側(cè)向移動，但不能沿神經(jīng)長軸上下移動。神經(jīng)鞘瘤的臨床癥狀、體征與神經(jīng)來源和腫瘤部位關(guān)系密切。1，頸上部的神經(jīng)鞘瘤以頸動脈三角區(qū)最多見，來自迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。腫瘤位于頸動脈的后方或深面，將頸動脈向外推移，觸診可有搏動。腫瘤有時也可向咽側(cè)突出。來自迷走神經(jīng)者，腫瘤壓迫可發(fā)生嗆咳，偶伴有聲音嘶啞；來自交感神經(jīng)者，可出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征（Horner綜合征）。2，來自舌下神經(jīng)者，可表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫塊。3，來自面神經(jīng)或頸外動脈周圍交感神經(jīng)者，可表現(xiàn)為腮腺深面的腫塊，臨床特征多不明顯，時有抽搐的前驅(qū)癥狀，易被診斷為多型性腺瘤。4，來自周圍末梢神經(jīng)的唇、面部或口腔內(nèi)腫瘤，可位于皮下或黏膜下，表現(xiàn)為無痛或有壓痛的腫塊；其中來自感覺神經(jīng)者，可有持續(xù)頑固性疼痛、麻木或輻射樣疼痛。神經(jīng)鞘瘤可為肉眼所見，有完整包膜，剖面呈灰白或灰黃色，可見到囊腔，內(nèi)含膠凍狀物質(zhì)。鏡下觀察腫瘤組織有兩種排列結(jié)構(gòu)，?；旌洗嬖凇＂貯ntoni A型（束狀區(qū)）：腫瘤細胞呈梭形，呈束地平行排列，胞核呈柵欄狀結(jié)構(gòu)。有的區(qū)域呈漩渦狀排列，有的呈器官狀結(jié)構(gòu)。②Antoni B型（網(wǎng)狀區(qū)）：腫瘤細胞較少，有輕度異型、間質(zhì)疏松、水腫，將腫瘤細胞分隔構(gòu)成疏松的網(wǎng)狀。診斷要點：1，病程一般較長，腫瘤生長緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長軸側(cè)向移動，上下方向不移動。2，神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫，穿刺可抽出不凝血樣液體。3，影像學(xué)表現(xiàn)：（1）B超：頸上部神經(jīng)鞘瘤多為實性或中等回聲的占位，邊界清晰，包膜反射光帶完整。內(nèi)部回聲可為實質(zhì)均質(zhì)型或?qū)嵸|(zhì)不均質(zhì)型。（2）CT：腫瘤呈密度均勻的軟組織影像，在較大的病灶中可見囊變和壞死。（3）MRI：圓形或卵圓形腫塊，T1加權(quán)像上為等信號，T2加權(quán)像上為高信號，Gd-DTPA注入后病變實質(zhì)有強化表現(xiàn)。鑒別診斷：應(yīng)與淋巴結(jié)核、混合瘤、頸動脈體瘤、轉(zhuǎn)移瘤及頜骨囊腫相鑒別。發(fā)生于頸動脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，可將頸動脈推向外側(cè)，觸之有搏動，需與頸動脈體瘤鑒別。治療原則：手術(shù)摘除。治療要點：手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小而定。如為周圍神經(jīng)鞘瘤，則應(yīng)完整切除；如位于重要神經(jīng)干，可行腫瘤包膜內(nèi)剝離術(shù)（又稱囊內(nèi)摘除術(shù)），不可貿(mào)然為切除腫瘤而切斷神經(jīng)干，以致影響功能。如神經(jīng)干已切斷，則應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下進行修復(fù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日7159
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程波主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 口腔科 口腔癌患者在手術(shù)治療后常常擔(dān)心腫瘤會不會復(fù)發(fā)，以及復(fù)發(fā)后應(yīng)該如何處理?？谇话儆趷盒阅[瘤，但因其容易被發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)現(xiàn)后及時就醫(yī)，絕大多數(shù)患者都存在手術(shù)治療的機會。目前認為口腔癌手術(shù)治療后5年內(nèi)未復(fù)發(fā)即可認為治愈，而口腔癌的5年存活率可達到60%以上，因此患者在發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)異常后應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。經(jīng)過手術(shù)治療的患者術(shù)后，應(yīng)非常重視每次復(fù)查的時間和術(shù)后的自我篩查。在手術(shù)治療后一兩年內(nèi)是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)時期，尤其是術(shù)后3、4個月復(fù)發(fā)較為集中，如及時發(fā)現(xiàn)可能還存在再次接受手術(shù)治療治愈的機會。一般而言，術(shù)后第一年內(nèi)每個月復(fù)查一次，第二年每2個月復(fù)查一次。同時患者應(yīng)關(guān)注口腔內(nèi)及雙側(cè)頸部（即脖子）的情況，可經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)，自己做頸部的捫診，若發(fā)現(xiàn)頸部有不明原因的腫塊出現(xiàn)、出現(xiàn)頭痛癥狀或發(fā)現(xiàn)任何口腔異常，應(yīng)立刻復(fù)查。一般根據(jù)病情及主治醫(yī)師意見安排復(fù)查時間，并應(yīng)按時復(fù)查，有些患者需要復(fù)查的時間較長，甚至終生定期復(fù)查。只有這樣才能讓醫(yī)生掌握患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。很多患者由于地理因素的原因并不能做到上述較頻繁的復(fù)診，有些患者還以信件、網(wǎng)絡(luò)等方式向醫(yī)生反饋自己的病變情況，但是由于對專業(yè)知識的缺乏，患者提供的信息并不準確，所以還是建議廣大患者，如果懷疑自己出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的跡象，應(yīng)及時到?？凭驮\，外地的患者也可以先到當?shù)蒯t(yī)院進行初步檢查，根據(jù)檢查情況決定下一步計劃，這樣不僅確保了您的健康，也節(jié)省了患者和醫(yī)生的時間。2013年07月31日9661
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黃迪炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 口腔科 早期正確診斷是治療惡性腫瘤的關(guān)鍵?？谇活M面部惡心腫瘤易誤認為牙齦炎、潰瘍、上頜竇炎、頜面骨髓炎等，從而易使病人延誤治療。因此，在診斷腫瘤時，首先要鑒別腫瘤和非腫瘤。其次，要區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤，它們之間治療方法是不同的。常用的鑒別腫瘤有以下檢查方法。 一、影像學(xué)檢查 1.X線片：顯示骨組織受侵犯的細節(jié)。 2.超聲檢查：無痛苦、無創(chuàng)傷，對軟組織分辨率高，可動態(tài)觀察。 3.CT掃描：顯示骨的病變，優(yōu)于MRI。 4.MRI：無放射性，顯示軟組織和血管優(yōu)于CT。 5.數(shù)字減影血管造影：可定性、定位及明確其他影像方式顯示的腫瘤性病變。 6.Pet-CT：可行全身檢查，顯示腫瘤轉(zhuǎn)移情況。 二、病理學(xué)檢查 1.細胞學(xué)檢查：病變表面刮取病灶細胞體涂片檢查。 2.穿刺吸取細胞學(xué)檢查：用針穿刺獲得組織細胞。如囊腫，可吸出液體，涂片檢查有膽固醇晶體；血管瘤可抽出血性液體；淋巴管瘤可抽出淋巴液。 3.活組織檢查：從病變部位取一小塊組織作病理檢查，是目前比較準確、可靠的診斷方法，是腫瘤診斷的金標準。 三、免疫學(xué)檢查 腫瘤標志物檢測；有一定的價值，陽性率較低。2011年11月23日7538
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