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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔頜面部腫瘤的治療方案的選擇也是多種多樣的，這個(gè)治療方案的選擇我們要根據(jù)腫瘤的類(lèi)型、發(fā)生的部位以及患者的年齡和患者的要求，選擇最恰當(dāng)?shù)摹⒆詈线m的、最有效的治療方法。 我們最常見(jiàn)的手術(shù)方法是手術(shù)，手術(shù)是要完整擴(kuò)大切除腫瘤，對(duì)周?chē)慕M織進(jìn)行一個(gè)良好的重建和恢復(fù)，這樣呢，我們既要保證腫瘤的根治，又要保證我們口腔頜面部功能的恢復(fù)和重建，保證我們術(shù)后的生活質(zhì)量。 有一部分惡性腫瘤的患者在手術(shù)結(jié)束以后或者手術(shù)之前還要配合必要的放射治療和化學(xué)治療。這些方法是為了縮小腫瘤的體積，減少它對(duì)重要器官的損害，或者說(shuō)增加術(shù)后根治的概率，提高治愈率。 腫瘤的治療各種新技術(shù)不斷發(fā)展，層出不窮，最新的我們有各種各樣的靶向治療藥物和免疫治療的藥物，這些藥物可以針對(duì)腫瘤特異性的呃解剖結(jié)構(gòu)特異性的抗體來(lái)實(shí)施有效的治療，這種精準(zhǔn)治療保證了手術(shù)呃保證治療的效果進(jìn)一步提高，同時(shí)呢也保證對(duì)機(jī)體的副作用能夠得到良好的控制，在治療或者根治腫瘤的前提下，對(duì)機(jī)體的功能進(jìn)行有效的保存、保留和恢復(fù)，這樣呢，既可以保證腫瘤的治療效果，又能夠保證患者良好的術(shù)后的治療生存質(zhì)量。07月19日
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔頜面部腫瘤最主要也最關(guān)鍵的治療方法就是手術(shù)治療，所以不是說(shuō)做手術(shù)有用嗎？而是口腔頜面部手腫瘤的患者絕大多數(shù)是要進(jìn)行手術(shù)治療的，而且手術(shù)的效果相對(duì)還是比較好的。 手術(shù)不外乎兩個(gè)目的，首先要通過(guò)手術(shù)的方法盡可能的去除腫瘤，根治腫瘤，避免腫瘤的再生和轉(zhuǎn)移。 同時(shí)，現(xiàn)在的手術(shù)的發(fā)展可以在切除腫瘤以后，我們利用高級(jí)技術(shù)，包括我們的顯微重建技術(shù)，數(shù)字化外科的技術(shù)來(lái)重建我們和面部各種各樣的器官的外形和功能。 這樣呢，我們?cè)诟文[瘤的同時(shí)，還能恢復(fù)我們的外形和功能，實(shí)現(xiàn)良好的術(shù)后的生存質(zhì)量。 當(dāng)然，手術(shù)并不是萬(wàn)能的，我們有些惡性腫瘤要在手術(shù)的基礎(chǔ)上，還要配合其他各種各樣的輔助治療的手段，最常用的就是我們的放療、化療。 呃，輔助治療，這些治療手段能夠進(jìn)一步的鞏固療效，改善患者的生存狀況，能達(dá)到根治腫瘤的效果。 在此呢，必須跟大家強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)治療是口腔頜面部治療的核心，也是最關(guān)鍵的手段。所以我們?cè)谟龅健? 需要做手術(shù)的腫瘤的時(shí)候，我們要一定要積極的面對(duì)，不能因?yàn)榭謶只蛘呤瞧渌脑蚨艞壷委煛?/a>07月16日56
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 手術(shù)治療是治療口腔頜面部腫瘤主要和有效方法,適用于良性腫瘤和惡性腫瘤。對(duì)可能有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,還應(yīng)施行頸淋巴清掃術(shù)?？谇活M面部惡性腫瘤手術(shù)失敗的主要原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此,在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無(wú)瘤”操作原則：（1）切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；（2）避免切破腫瘤,污染手術(shù)野；（3）防止擠壓瘤體,以免播散；（4）應(yīng)行整體切除,不宜分塊挖除；（5）對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包；（6）表面潰瘍者,可采用電灼或化學(xué)藥物處理,避免手術(shù)過(guò)程中污染種植；（7）縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物(5%mg氨芥)做沖洗濕敷；（8）創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器城；（9）為了防止腫瘤擴(kuò)散,還可采用電刀,也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物。2024年10月05日558
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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 論著《內(nèi)鏡下顳下窩良性腫物手術(shù)切除的臨床療效和安全性分析》首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院鼻科黃振校，等探討了內(nèi)鏡下手術(shù)治療顳下窩腫物的療效和安全性，以及手術(shù)適應(yīng)證。研究納入29例顳下窩腫物患者，包含神經(jīng)鞘瘤22例、囊腫3例、神經(jīng)纖維瘤2例、多形性腺瘤1例、基底細(xì)胞腺瘤1例。術(shù)前影像學(xué)檢查提示腫物周?chē)缦耷逦g(shù)后組織病理學(xué)檢查均提示為良性病變。28例患者采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路，1例采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路聯(lián)合內(nèi)鏡經(jīng)口入路，腫物全部切除率為100%。平均隨訪時(shí)間38個(gè)月（7~168個(gè)月），均未見(jiàn)腫物復(fù)發(fā)。2024年02月06日134
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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 ????淋巴系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的防御系統(tǒng)，它遍布在全身各處，可產(chǎn)生殺傷因子和直接殺滅細(xì)菌、病毒甚至癌細(xì)胞。當(dāng)人體組織有癌細(xì)胞時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)聚集在癌細(xì)胞周?chē)?，吞噬殺傷癌?xì)胞。但是由于癌細(xì)胞的異質(zhì)性，有著頑強(qiáng)的生命力，即使被淋巴細(xì)胞吞噬了也依舊能存活。而淋巴細(xì)胞有時(shí)像血細(xì)胞一樣在淋巴系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)。這樣，本來(lái)是殺傷癌細(xì)胞的淋巴細(xì)胞，反而成了幫助癌細(xì)胞擴(kuò)散的便利通道。????口腔癌是頰癌、口底癌、舌癌、牙齦癌、磨牙后區(qū)癌及硬腭癌等的統(tǒng)稱(chēng)，其中舌癌最多見(jiàn)，約占口腔癌的1/3?？谇击[狀細(xì)胞癌是口腔癌中病理類(lèi)型最多見(jiàn)的一種，約占口腔癌的95%。因其血供和淋巴豐富，頸淋巴轉(zhuǎn)移是口腔癌轉(zhuǎn)移的主要方式，亦是影響口腔癌患者預(yù)后的重要因素。所以，淋巴組織作為較常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，在手術(shù)中進(jìn)行清掃也是無(wú)可非議的，可以盡早的發(fā)現(xiàn)散落的癌細(xì)胞，這樣有助于盡快的預(yù)防轉(zhuǎn)移。把淋巴結(jié)清掃干凈，才能最大限度的降低癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)清掃的目的，就是徹底清除癌細(xì)胞可能潛伏的哨點(diǎn)。????頸淋巴清掃術(shù)分有不同的方式，涉及口腔癌手術(shù)的主要包括根治性頸部淋巴清掃術(shù)、功能性（改良式）頸部淋巴清掃術(shù)、區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)。頸淋巴清掃手術(shù)在一些早期口腔癌患者中被認(rèn)為是過(guò)度治療，而且可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥-副神經(jīng)損傷致肩部功能障礙。擇區(qū)性頸清掃和治療性頸清掃兩種術(shù)式常用于早期口腔癌，擇區(qū)性頸清掃即在行原發(fā)灶擴(kuò)大切除的同時(shí)進(jìn)行相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃;治療性頸清掃是在行原發(fā)灶擴(kuò)大切除后對(duì)頸部暫不做處理，術(shù)后觀察隨訪，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，研究表明擇區(qū)性頸清掃能獲得更高的總生存率及無(wú)病生存率。????頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是判斷口腔鱗癌患者預(yù)后的最主要因素，有60%的口腔癌及舌癌患者會(huì)發(fā)生術(shù)后淋巴結(jié)頸部轉(zhuǎn)移，此外淋巴結(jié)頸轉(zhuǎn)移會(huì)使生存率降低50%。因此，對(duì)于口腔癌及舌癌的治療，頸部淋巴結(jié)的處理和原發(fā)灶處理同樣重要。cT1N0的口腔及舌癌患者，在切除原發(fā)灶后密切觀察淋巴結(jié)情況，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)于處于臨床分期為cT2N0的口腔及舌癌患者，可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑僅作I區(qū)、Ⅱ區(qū)或Ⅲ區(qū)的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；而對(duì)于口腔及舌癌處于臨床分期為cT3N0或cT4N0的患者，需要進(jìn)行功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。2004年7月全國(guó)頸部淋巴轉(zhuǎn)移病變處理策略研討會(huì)認(rèn)為，cN0的頭頸鱗癌患者中20%～35%存在潛在轉(zhuǎn)移，因此建議對(duì)cN0的口腔鱗癌及舌癌患者包括T1～4期行I～Ⅲ區(qū)或I～Ⅳ區(qū)的頸淋巴結(jié)清掃。2023年11月20日411
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 有朋友因?yàn)殛P(guān)心化療的副作用大，詢(xún)問(wèn)能否進(jìn)行“動(dòng)脈灌注化療”。動(dòng)脈灌注化療，又叫做“介入化療”，或“區(qū)域性動(dòng)脈化療”。是根據(jù)腫瘤所在解剖位置，選擇性地動(dòng)脈內(nèi)插管將化療藥物直接注入腫瘤的一支或多只供血?jiǎng)用}，提高腫瘤內(nèi)的藥物濃度，最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞。1950年KLOPP等首先報(bào)道了對(duì)晚期惡性腫瘤病人局部灌注氮芥進(jìn)行治療。1959年SULLIVAN等報(bào)道了動(dòng)脈內(nèi)灌注甲氨蝶呤治療惡性腫瘤。1963年張錫澤等在國(guó)內(nèi)首次報(bào)道了區(qū)域性動(dòng)脈化療治療晚期口腔頜面部癌的經(jīng)驗(yàn)，療效雖不突出，但當(dāng)時(shí)對(duì)開(kāi)展綜合治療起到了一定推動(dòng)作用。隨后李樹(shù)玲、王大章等的臨床應(yīng)用取得一定療效，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于中晚期頭頸部腫瘤的患者進(jìn)行化療藥物的聯(lián)合動(dòng)脈灌注，在緩解患者的疼痛癥狀，改善吞咽功能方面是有效的。但是，仍無(wú)法取代手術(shù)治療。"介入動(dòng)脈化療"是治療口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌的有效手段之一，可以作為綜合序列治療的重要組成部分。藥物選擇方面，以指南為標(biāo)準(zhǔn)，以順鉑、卡鉑為代表的鉑類(lèi)藥物其局部濃度越高，細(xì)胞毒作用越強(qiáng)，特別是它們對(duì)G0期細(xì)胞亦有殺傷作用，因此更適合局部動(dòng)脈灌注。選擇性動(dòng)脈介入化療雖是治療實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤的重要方法，但存在灌注藥物從給藥器官快速代謝、排泄，及不能顯著降低全身正常組織細(xì)胞副作用等缺點(diǎn)。同時(shí)，也有研究表明，結(jié)合放療，可增加治療效果?？傮w而言，動(dòng)脈介入化療在頭頸癌中運(yùn)用效果得到證實(shí)。但并非主流治療手段，在改善患者功能和緩解疼痛方面具有一定作用。無(wú)法作為根治性手段推廣。但部分患者可以通過(guò)灌注化療，達(dá)到腫瘤降期，進(jìn)行功能保存性手術(shù)。2023年10月18日187
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/67歲）口腔癌（中分化鱗癌）根治性同步放化療-TOMO放療-來(lái)自-岳陽(yáng)姚某某（ZL），男，67歲（出生時(shí)間：1955-12-09），湖南省岳陽(yáng)市人cT4a（侵犯口底）N0M0,stageⅣA放療前處置：口腔科處理拔去病牙，留置鼻胃管。治理策略：TOMO放療+同步化療（單藥白紫）+抗血管生成治療（恩度）+免疫治療（PD-L1）1.治療方案選擇：相比其他頭頸部腫瘤,以中、高分化鱗癌為主要病理類(lèi)型的口腔癌對(duì)放療及放化療的敏感性和退縮效應(yīng)相差較大。最近的關(guān)于頭頸鱗癌放化療聯(lián)合的薈萃分析顯示，包含口腔在內(nèi)的頭頸部鱗癌無(wú)論是根治性放療還是術(shù)后放療,聯(lián)合同期全身化療均可以顯著改善總生存率(overallsurvivalOS)和無(wú)腫瘤相關(guān)事件的生存率(eventfreesurvival，EFS),單藥順鉑(DDP)同期化療可以取得與多藥聯(lián)合相當(dāng)?shù)募s6.5%的5年生存獲益。在這種背景下，同期放化療是目前不能手術(shù)或術(shù)后伴有不良病理預(yù)后的特征(如R1或RO＜5mm切除，或淋巴結(jié)包膜外侵犯)患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。當(dāng)然，在臨床實(shí)踐中，這種聯(lián)合治療會(huì)產(chǎn)生一定的毒性反應(yīng)，需根據(jù)患者個(gè)體差異,靈活地運(yùn)用多學(xué)科治療策略。2.放療劑量：根治性照射劑量:Dt70Gy/(35次·7周)，對(duì)于腫瘤與正常組織的邊界比較清楚的變，在平行相對(duì)野照射50Gy/5w后，加用組織間插植近距離治療，原發(fā)灶外照射劑量:20~30Gy(1~2F·1~2w)預(yù)防性照射劑量:Dt50Gy/(25次·5周)術(shù)前放療劑量:Dt50Gy/(25次·5周)，術(shù)后放療劑量:Dt60Gy/(30次·6周)，臨床或病理陽(yáng)性區(qū)66-70Gy/6.5~7w(應(yīng)注意脊髓的耐受劑量）.2015年在北京參加歐洲放療學(xué)會(huì)/ESTRO與醫(yī)腫放療科聯(lián)合舉辦-頭頸腫瘤多學(xué)科管理-培訓(xùn)班-曾輝口腔癌-放療視角口腔癌患者放療的健康指導(dǎo)2016年參加首屆鼻咽癌培訓(xùn)班-中山腫瘤放療科-曾輝1例（男/33歲）右側(cè)舌腹黏膜鱗癌（G3）術(shù)后同步放化療（PET/MR與CTsim融合）-TOMOPET/MR＆PET／CT概述與腫瘤放療計(jì)劃/RTP曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓(xùn)熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療肺栓塞（pulmonaryembolism/PE）的診療-腫瘤科醫(yī)生必備腫瘤患者靜脈血栓栓塞（VTE）的預(yù)防頸部淋巴引流區(qū)的預(yù)防性照射也是早期cN0口腔癌頸部處理的一個(gè)選項(xiàng)，手術(shù)相對(duì)放療的優(yōu)勢(shì)在于并發(fā)癥少（大多采用肩胛舌骨肌上頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)），能提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理診斷，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。相比單一的原發(fā)灶廣泛切除術(shù)和（或）單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，放療的優(yōu)勢(shì)在于可以遵循口腔癌隱匿性和跳躍性頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)治療更廣泛的淋巴引流區(qū)，且臨床上易于操作。除了對(duì)原發(fā)灶的腫瘤床和手術(shù)床，預(yù)防照射范圍還可以方便地包括口底及雙側(cè)頸部淋巴引流區(qū)，并可將上述區(qū)域作為一個(gè)整體靶區(qū)進(jìn)行照射。由于是預(yù)防性照射，放療劑量可以控制在50～54Gy，并不會(huì)增加患者過(guò)多的急性或晚期的毒性反應(yīng)。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的主要不良反應(yīng)是給患者帶來(lái)一定的臂叢神經(jīng)功能障礙和一些手術(shù)并發(fā)癥，放療的不良反應(yīng)是口干和頸部軟組織的纖維化，兩者的不良反應(yīng)譜并不相同。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)與放療的療效對(duì)比，尚無(wú)樣本量足夠大的隨機(jī)對(duì)照研究顯示兩者的優(yōu)劣?；仡櫺匝芯匡@示，兩者在控制亞臨床轉(zhuǎn)移灶方面是一致的。放療的局部失敗率為0%～8%，手術(shù)為0%～11.2%，兩者的生存率基本一致。Shim的回顧性研究了57例T1-2N0-1早期舌癌，44例未行術(shù)后放療的患者有13例出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而13例行術(shù)后放療的患者僅有2例發(fā)生區(qū)域失敗。雖然這個(gè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但行頸部照射的患者確實(shí)較少發(fā)生頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)，輔助放療在早期口腔癌局部區(qū)域控制方面的作用應(yīng)得到重視。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于早期口腔癌放療并不增加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后的療效；但對(duì)部分有不良預(yù)后因素(如舌癌原發(fā)灶侵及深度＞4mm）而且未行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，放療可以達(dá)到類(lèi)似頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的局部控制率。針這個(gè)觀點(diǎn)，并無(wú)前瞻性臨床資料能證實(shí)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院于2015年開(kāi)展了相關(guān)的臨床研究，旨在探索放療對(duì)早期舌癌（T1-2aN0M0）的療效，提倡根據(jù)患者的臨床病理特征選擇合適的頸部處理方式。具體臨床處置規(guī)范見(jiàn)圖-1。所有影像檢查（PET/CT＆頜面部增強(qiáng)MR＆CTsim）及治療時(shí)(TOMO放療)都使用口含器擬PET/CT與增強(qiáng)MR圖像（先做增強(qiáng)MR再做PET/CT）和CTsim（平掃+增強(qiáng)/多模態(tài)圖像融合）融合下進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)2023-09-22成年男子前列腺的大小是4cm3cm2cmOR3.5cm2.5cm2.5cm大小左右。只要不超過(guò)4cm一般都算是正常，一般男性朋友在超過(guò)40歲之后，前列腺都會(huì)發(fā)生生理性的增大，男性根據(jù)不同的身高以及體型，前列腺的大小和體積，有一定的生理性變異。前列腺形似栗子,由纖維組織、腺體、肌肉組成,成人前列腺重量約20g。前列腺位于膀胱頸和尿生殖隔之間,前列腺底上接膀胱頸,前列腺尖的兩側(cè)有前列腺提肌繞過(guò)。前列腺體的前面有恥骨前列腺韌帶,連接前列腺鞘與恥骨盆面;后面借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰直腸指檢時(shí),向前可捫及前列腺。該患者，小便正常，平時(shí)沒(méi)有起夜習(xí)慣CTsim(2023-09-22):放療靶區(qū)及劑量：1.原發(fā)灶GTV70Gy/33F2.PCTV1：66Gy/33F3.PCTV2：56.1Gy/33F計(jì)劃展示：肺炎還有肺部廣泛轉(zhuǎn)移，屬于一邊治療一邊進(jìn)展的預(yù)后非常差的情況2023年09月20日447
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李天客副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 口腔科 李天客主任團(tuán)隊(duì)目前陸續(xù)開(kāi)展以下項(xiàng)目1.口腔癌綜合治療平臺(tái)建立，為所有口腔腫瘤醫(yī)生提供最好治療方案，達(dá)到治療同質(zhì)化2.頭頸部缺損皮瓣修復(fù)高級(jí)修復(fù)3.放射性粒入治療4.腫瘤全程化管理，利好患者，服務(wù)患者，提升MDT5.口腔及頜面部惡性腫瘤術(shù)后精確放療6.頜骨頜下腺腮腺手術(shù)術(shù)后快速康復(fù)出院流程建議7.唾液腺惡性腫瘤全程化治療8.唾液腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療9..口腔及頜面部惡性腫瘤術(shù)后輔助治療用藥10.口腔黏膜病變免費(fèi)篩查及多元化治療2023年05月22日52
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