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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 現(xiàn)在口腔癌國(guó)際公認(rèn)的都是以手術(shù)為主的綜合治療，當(dāng)然早期就是以手術(shù)切除，那么如果到中晚期的患者呢，那么可能要做綜合的治療，但是還是以手術(shù)為主的綜合治療。 那么當(dāng)然，我們?nèi)绻霈F(xiàn)口腔癌了，就像癌腫的治療原則都是一樣的，就擴(kuò)大切除。 首先要擴(kuò)大切除，但是頜面部是一個(gè)很很特殊的一個(gè)器官，舌也好，牙齦也好，顎部也好，那么它是一個(gè)很特殊的器官，這個(gè)時(shí)候如果切掉以后，往往要做修復(fù)重建，重建舌，重建牙槽，重建顎部啊，這往往需要重建，所以這個(gè)相對(duì)來說是一個(gè)比較復(fù)雜的一個(gè)工作，所以手術(shù)治療還是目前就是擴(kuò)大切除加修復(fù)重建。 還有頸部的淋巴的清掃。 那么一旦出現(xiàn)了頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者局部口腔癌的范圍比較大，侵肌范圍比較廣，那么這個(gè)時(shí)候手術(shù)后還要進(jìn)行綜合治療，包括放療、化療，還有現(xiàn)在還有靶向治療，那么現(xiàn)在還有更新的有免疫治療，都是一個(gè)綜合治療的一些手段。 口腔癌總體來說，它的五年生存率還是可以的，早期的口腔癌五年生存率可以達(dá)到60%-70%。 那么中晚期的口腔癌，大概是30%-40%左右的一個(gè)，現(xiàn)在國(guó)際上一個(gè)公認(rèn)的指標(biāo)是這樣子的一個(gè)情況。2020年11月23日
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 專家簡(jiǎn)介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。專家簡(jiǎn)介：曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)榭谇话┑呐R床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。頭頸部肉瘤的檢查診斷方法與其他腫瘤類似，常用的影像學(xué)方法如CT、磁共振即可發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤組織；核素掃描也可清晰看到腫瘤組織大小，并觀察是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；活檢同樣是頭頸部肉瘤確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于部分淺表的腫瘤組織，取腫塊進(jìn)行皮下穿刺活檢即可早期診斷肉瘤，并進(jìn)行病理分型和病理分期，從而進(jìn)一步確定最佳的治療方式。常規(guī)的腫瘤治療方式，如化療、放療、手術(shù)、靶向治療等多種方式同樣是治療頭頸部肉瘤的主要方法，手術(shù)也是應(yīng)用較廣并且唯一可根治腫瘤的方式。之所以要把頭頸部肉瘤單獨(dú)拎出來將，關(guān)鍵還是在于頭頸部肉瘤外科治療，也即開刀切除腫瘤的特殊性。對(duì)于早中期的腫瘤患者，此時(shí)腫瘤組織還沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病灶較為局限，因此此時(shí)手術(shù)切除是頭頸部肉瘤最好的治療方式，但需要注意的是對(duì)于腫瘤累及顱底、頸內(nèi)動(dòng)脈、眼球等重要器官區(qū)域，因其術(shù)后功能損害較大，影響患者生存質(zhì)量，手術(shù)治療仍應(yīng)慎重。其實(shí)，頭頸部肉瘤手術(shù)的進(jìn)行其實(shí)并不容易：①頭頸部的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，腫瘤常常鄰近重要的血管神經(jīng)，甚至與這些重要的組織粘連在一起，同時(shí)頭頸部不像腹部，沒有腹腔這種操作空間大的間隙，手術(shù)空間小，限制了“大刀闊斧”的手術(shù)方式，因此頭頸部肉瘤手術(shù)完全切除的難度大；②頭頸部肉瘤的手術(shù)后遺癥多，容易造成功能損傷，雖然術(shù)前預(yù)判可能切除，但在手術(shù)探查過程中常常發(fā)現(xiàn)腫瘤切不干凈；③之前提到過頭頸部肉瘤的發(fā)生率其實(shí)在人體所有腫瘤的占比中其實(shí)較小，其他部位的骨肉瘤也比頭頸部骨肉瘤更加常見，并且頭頸部類型復(fù)雜，病理類型分散，很少有研究能夠完全涵蓋所有頭頸部肉瘤的種類，臨床上也因此沒有專門的治療指南來指導(dǎo)手術(shù)治療，故而手術(shù)時(shí)只能參考肢體肉瘤的治療，而肢體的很多治療方案又不一定能夠適用在頭頸部，變相地加大了手術(shù)難度；④頭頸部的手術(shù)傷口通常在頭面部，不容易隱藏，同時(shí)在切除腫瘤的過程中常常也會(huì)對(duì)患者的容貌產(chǎn)生一定的破壞，因此手術(shù)后還需要對(duì)患者的容貌進(jìn)行重建和修復(fù)，手術(shù)修復(fù)的方式同樣也需要在術(shù)前進(jìn)行計(jì)劃考慮，這也就增添了手術(shù)復(fù)雜程度。在具體的外科治療中，以頭頸部滑膜肉瘤為例，對(duì)于頭頸部滑膜肉瘤的原發(fā)病灶，應(yīng)盡量予以擴(kuò)大切除，切除過程中盡量保持1.5-2.0cm的手術(shù)安全緣；而對(duì)于原發(fā)灶腫瘤巨大、位置較深、手術(shù)切緣無(wú)法保證的患者，術(shù)前在充分告知的基礎(chǔ)上，可考慮采用手術(shù)+術(shù)后放療兩者結(jié)合或術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后放療三者結(jié)合的綜合治療法進(jìn)行治療。事實(shí)上，前面也提到過，頭頸部肉瘤的切除往往由于各種原因的限制無(wú)法保證切緣的長(zhǎng)度，因此綜合治療的方式在臨床上更受醫(yī)生的偏愛。在手術(shù)前，通過新輔助放化療的方式，讓腫瘤縮小或是降期，提高手術(shù)完整切除可能性，并減少手術(shù)損傷，保證手術(shù)后容貌重建的成功率；手術(shù)時(shí)盡可能切除腫瘤病灶；手術(shù)后進(jìn)行輔助放化療，主要目的是盡量殺滅術(shù)后血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞，減少術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率，提高治愈率，延長(zhǎng)總生存期。在臨床上，不同類型的肉瘤往往有不同術(shù)前術(shù)后放化療的標(biāo)準(zhǔn)方案，化療基本以蒽環(huán)類藥物±異環(huán)磷酰胺為標(biāo)準(zhǔn)方案。由于頭頸部肉瘤對(duì)放療敏感度不高，因此放療多與化療或是一種名叫阿帕替尼的藥物一起使用，從而達(dá)到縮小腫瘤體積，防止復(fù)發(fā)的作用。其中，阿帕替尼是一個(gè)抗血管生長(zhǎng)的小分子TKI類靶向藥物，可使腫瘤的異常血管壞死，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，除此之外，其還有潛在增加腫瘤放療敏感性的作用。手術(shù)切除腫瘤組織后，就需要對(duì)缺損區(qū)域進(jìn)行修復(fù)，一般進(jìn)行游離皮瓣一期修復(fù)，取臨近的皮瓣或是其他部位的皮瓣到缺損部位進(jìn)行修復(fù)，并根據(jù)術(shù)后觀察隨訪2-3年后的治療結(jié)果，如果修復(fù)不完善或患者不滿意，可再選擇二期重建修復(fù)。同時(shí)，3D打印現(xiàn)在應(yīng)用很廣，有些特殊部位自體移植不方便做，可通過3D打印來填充缺損。比如3D打印出來的鼻子可以很漂亮，很逼真，從而利用數(shù)字化的手術(shù)技術(shù)對(duì)患者的容貌進(jìn)行盡可能的修復(fù)。結(jié)語(yǔ)：總之，對(duì)于早中期病變局限的頭頸部肉瘤患者來說，外科手術(shù)是主要的治療方式，目前多采用術(shù)前輔助放化療＋手術(shù)切除＋術(shù)后輔助放化療的方式進(jìn)行綜合治療，術(shù)后再對(duì)患者的容貌進(jìn)行修復(fù)，從而取得良好的手術(shù)效果。盡管肉頸部肉瘤的手術(shù)難度較一般部位的肉瘤手術(shù)難度大，但只要選擇正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，還是可以做到良好的手術(shù)切除和術(shù)后外貌重建的，治療病情，同時(shí)滿足大多數(shù)患者的外貌預(yù)期，改善患者生活質(zhì)量。2020年09月11日3559
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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌患者如何確診？口腔癌患者的常見原因?yàn)檠例X刺激，包括銳利的牙尖、殘冠、殘根。第二類為口腔黏膜病引起來的患者，如口腔粘膜扁平苔蘚、白斑、紅斑等。第三類為咀嚼檳榔造成的口腔癌。一旦患者出現(xiàn)經(jīng)久不愈（超過2周）的口腔潰瘍，需要考慮是否患上了口腔癌。北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科郭玉興口腔癌確診的唯一手段，即是進(jìn)行病理活檢。這種操作是在外科門診，由口腔外科醫(yī)生或口腔頜面外科醫(yī)生在局部麻醉下，切取一塊腫瘤組織。經(jīng)藥液固定，制成蠟塊進(jìn)行，切片、染色，由病理科醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行判斷。2.口腔癌確診后如何選擇治療方式？口腔癌確診的標(biāo)準(zhǔn)即為口腔病理科醫(yī)生出具報(bào)告，為口腔鱗狀細(xì)胞癌?；颊咭坏┐_診，如何選擇治療方案。這主要取決于患者的腫瘤程度。早期（大小在4cm以內(nèi)，厚度或深度小于1cm）的口腔癌，如舌癌、頰癌、牙齦癌，手術(shù)和放療均是可以選擇的方法。有文獻(xiàn)報(bào)道兩者差別不大。但作為外科醫(yī)生，我們通常會(huì)建議患者選擇手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)效果確切，立竿見影。而放療本身存在一定副作用，且放療后復(fù)發(fā)的腫瘤，因放療后頜面頸部組織纖維化，解剖間隙消失，進(jìn)行手術(shù)操作困難。手術(shù)后口腔癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，仍然可以選擇放療。晚期（大于4cm直徑，厚度或深度大于1cm）口腔癌，患者容易出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移。一旦出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后會(huì)下降一半以上。單純進(jìn)行放療治療晚期口腔癌效果差，如果有手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)建議手術(shù)治療。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且累及頸部血管（頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈）時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且難以切除干凈。此時(shí)手術(shù)的意義就不大了，可以選擇進(jìn)行放療控制病情。姑息性治療（如單純放療、或單純化療）絕大數(shù)不能根治腫瘤，主要起到安慰患者及家屬的作用。3.口腔癌手術(shù)要不要采用皮瓣修復(fù)？許多口腔癌手術(shù)后有軟組織（舌、頰、牙齦、口底黏膜）、或硬組織（上頜骨/下頜骨）的缺損。這個(gè)時(shí)候外科醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行皮瓣修復(fù)。如果患者身體能夠耐受，且經(jīng)濟(jì)狀況能夠承受，手術(shù)可以將腫瘤徹底切除，多建議進(jìn)行皮瓣修復(fù)。皮瓣修復(fù)有利于修復(fù)口腔軟硬組織，患者的面部外形及口腔功能都會(huì)獲得一個(gè)比較理想的恢復(fù)。目前全國(guó)各大口腔醫(yī)療中心（如北大口腔、上海九院、華西口腔、湖南湘雅等）都有很好的皮瓣修復(fù)技術(shù)，可以進(jìn)行選擇。目前北京大學(xué)口腔醫(yī)院了腫瘤治療團(tuán)隊(duì)每年進(jìn)行此類手術(shù)＞1000例。不進(jìn)行皮瓣修復(fù)的原因主要為患者身體較差，年齡大，生命預(yù)期不佳，從獲益程度上看，皮瓣修復(fù)的意義不大。4.皮瓣修復(fù)的費(fèi)用怎么樣？皮瓣修復(fù)的費(fèi)用主要決定于就診的醫(yī)院，其手術(shù)設(shè)備、技術(shù)及配套條件。根據(jù)我們的了解，目前絕大多數(shù)的口腔醫(yī)療中心，皮瓣費(fèi)用多在8-10萬(wàn)+的水平。本人從事多年口腔癌手術(shù)治療，善于根據(jù)患者腫瘤病情制定適宜的手術(shù)方案，并指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)，如果需要咨詢或者就診，可以通過通過好大夫進(jìn)行圖文問診、電話問診，或預(yù)約加班門診進(jìn)行面診。https://drguoyuxing.haodf.com/station2020年08月31日4486
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，口腔癌能保守治療嗎？你的問題其實(shí)是在問口腔癌能不能不做手術(shù)？目前我們學(xué)術(shù)界比較公認(rèn)的兩種能夠根治口腔癌的治療方案，一種是單純的手術(shù)徹底切除，另外一種就是手術(shù)結(jié)合放化療。其中單純使用放化療雖然可以在一定程度上暫時(shí)性的抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，但是如果不配合手術(shù)治療，腫瘤細(xì)胞還會(huì)反彈，還會(huì)轉(zhuǎn)移，因此起不到根治的效果。另外還有一種治療方案叫做免疫治療，但是呢，目前還處于探索階段，它的效果還不太肯定。2020年08月30日1283
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔頜面部是腫瘤的好發(fā)部位，主要可分為良性和惡性腫瘤。其中，惡性的腫瘤主要有上皮源性癌如舌癌、唇癌、牙齦癌等、腺原性癌（腺樣囊性癌）和肉瘤（如纖維肉瘤、骨肉瘤）以及一些較為少見的癌癥（如惡性淋巴瘤）。在我國(guó)，口腔頜面部惡性腫瘤，上皮來源為最常見，肉瘤則較少；上皮源性中鱗狀細(xì)胞癌為常見，其次為腺性上皮癌和未分化癌。口腔頜面部惡性腫瘤生長(zhǎng)速度往往較快，腫瘤多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。而且，腫瘤形態(tài)多為不規(guī)則，邊界不清，患者通常會(huì)有麻、痛、語(yǔ)言障礙、出血、張口受限等癥狀表現(xiàn)?？谇活M面惡性腫瘤好發(fā)部位及癥狀表現(xiàn)：臨床上，口腔頜面部惡性腫瘤好發(fā)于舌部、頰部以及牙齦。其中，發(fā)生在舌前2/3的屬舌癌（以鱗狀細(xì)胞癌多見），舌后1/3屬口咽癌（以鱗癌、淋巴上皮癌以及未分化癌為多見）。舌癌患者早期癥狀常表現(xiàn)為小潰瘍，這類癥狀早期很容易被患者忽視，誤以為普通的潰瘍。但實(shí)際上，舌癌患者的潰瘍通常是浸潤(rùn)性的潰瘍，其周圍質(zhì)地偏硬，而且甚至?xí)跐兊幕A(chǔ)上出現(xiàn)菜花樣的新生物。此外，當(dāng)潰瘍逐漸增大，并逐漸向深層組織浸潤(rùn)和侵犯時(shí)，可致患者舌頭失去正常功能和活動(dòng)性，導(dǎo)致語(yǔ)音含糊、吞咽困難、張口受限等。如果腫瘤浸潤(rùn)性較強(qiáng)，還可能會(huì)波及舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，導(dǎo)致舌頭舌尖內(nèi)的麻木。主要治療手段：口腔頜面部腫瘤的治療方案主要為以手術(shù)為主的綜合治療。如舌鱗癌的治療模式，目前臨床上主要是以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療的綜合治療。其中，因?yàn)榭谇活M面部為表觀外形直接暴露的部位，很多患者也比較在意個(gè)人外觀形象，所以口腔頜面部惡性腫瘤的手術(shù)目標(biāo)不僅僅包括徹底清除腫瘤，還包括修復(fù)重建術(shù)后缺損的部位。舌鱗癌的手術(shù)主要包括三大部分，分別是原發(fā)灶的處理、頸淋巴的清掃以及舌缺損的修復(fù)重建。即以原發(fā)灶的徹底切除為根本目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)功能外科包括功能保存和功能重建。修復(fù)重建術(shù)后缺損部位，盡可能讓患者的表觀外形恢復(fù)，可以讓患者更有信心與腫瘤進(jìn)行抗?fàn)?。然而，手術(shù)后修復(fù)重建往往會(huì)受缺損大小、供受區(qū)條件以及技術(shù)條件限制，針對(duì)這些缺點(diǎn)，我們新創(chuàng)立的FIPELS（fie-points eight-linesegments)技術(shù)首次依據(jù)舌的解剖標(biāo)志以及數(shù)值化虛擬手術(shù)，第一次實(shí)現(xiàn)了人舌解剖的三維與二維的轉(zhuǎn)變，該技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)半舌缺損的個(gè)性化修復(fù)以及全舌或次全舌缺損的標(biāo)準(zhǔn)化修復(fù)。（相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)表在國(guó)際權(quán)威臨床腫瘤雜志《HeadNeck》（封面文章）和《Oral Oncol》上，對(duì)此感興趣的患者或同行可咨詢或自行查閱文獻(xiàn)瀏覽。）術(shù)后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后定期檢查有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)：舌部惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，所以患者術(shù)后應(yīng)定期檢查有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，包括檢查患側(cè)及對(duì)側(cè)有無(wú)新的包塊出現(xiàn)，進(jìn)行查體、B超以及必要時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行核磁共振或PET-CT檢查，以排除隱匿病灶和深度組織病變。2.因?yàn)榭谇活M面部中的舌頭涉及語(yǔ)言發(fā)音、進(jìn)食等多種功能，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)音不清等癥狀，所以術(shù)后需加強(qiáng)語(yǔ)音訓(xùn)練。3.手術(shù)為口腔頜面惡性腫瘤的主要治療方法，但是手術(shù)具有一定的局限性，部分患者還需要配合放化療、生物治療等手段，以盡可能清除腫瘤，提高生存率。4.患者和家屬應(yīng)做好疾病知識(shí)科普和心理安慰等工作。由于腫瘤部位在面部，手術(shù)具有創(chuàng)傷較大的缺點(diǎn)，即便可以通過術(shù)后重建修復(fù)缺損的部位，但也不可能完全做到術(shù)前術(shù)后一模一樣，所以患者和家屬應(yīng)該多了解這方面的疾病知識(shí)。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年04月22日5462
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鄭磊主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 最近有很多患者、家屬在線上、門診或者病房向我咨詢頜骨的微創(chuàng)修復(fù)重建，正好有這么一個(gè)很好的平臺(tái)，可以用我的專業(yè)知識(shí)給大家講一講相關(guān)的內(nèi)容，解答大家的一些疑問。1. 啥是“修復(fù)重建”？“修復(fù)重建”是我們口腔頜面外科醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用老百姓的話說就是：哪地方缺了，就把那里用東西補(bǔ)上?！败浗M織修復(fù)重建”顧名思義就是軟組織（皮膚、肌肉、筋膜等）缺了，用其他的軟組織補(bǔ)上；“骨組織修復(fù)重建”就是骨頭缺了，用其他方法補(bǔ)上。又有人會(huì)問了：人好好的怎么會(huì)出現(xiàn)軟組織、骨組織缺損呢？導(dǎo)致軟硬組織缺損的原因很多，有外傷、腫瘤、先天畸形等，而腫瘤手術(shù)所致的組織缺損很常見。舉個(gè)例子：病人的下頜骨上長(zhǎng)了腫瘤（圖1），為了根治腫瘤常需要把長(zhǎng)了腫瘤的這段下頜骨給切掉，這樣下頜骨就會(huì)缺了一段；有病人得了舌癌（圖2），手術(shù)擴(kuò)大切除癌腫，剩下的健康舌體組織就不多了，導(dǎo)致了舌的缺損。有了組織缺損怎么辦呢？就需要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，這就是“組織的修復(fù)重建手術(shù)”了，包括“軟組織修復(fù)重建、骨組織修復(fù)重建、神經(jīng)組織修復(fù)重建“等等。2. 組織缺損了，選用啥進(jìn)行修復(fù)重建呢？組織缺損了，最常用的還是病人身上的其他部位的組織，用這個(gè)“其他部位的組織”進(jìn)行修復(fù)缺損就是我們專業(yè)上常說的“皮瓣”，有軟組織皮瓣、骨組織皮瓣、復(fù)合組織皮瓣（包括軟組織和骨組織）等，此外還有鄰位皮瓣、游離皮瓣等各種分類。一般情況下，軟組織缺損就用軟組織皮瓣修復(fù)，骨組織缺損就用骨組織皮瓣修復(fù)。3. 如何進(jìn)行骨組織皮瓣修復(fù)頜骨缺損呢？頜骨腫瘤、外傷等導(dǎo)致的頜骨組織缺損最優(yōu)選的修復(fù)方式就是血管化的骨組織皮瓣移植修復(fù)。血管化的骨組織皮瓣來源有腓骨肌皮瓣（位于小腿部位）、髂骨肌皮瓣（位于腹部骨盆）等，醫(yī)生將血管化的骨瓣制備好后，把骨瓣固定在頜骨缺損的部位，再把骨瓣上的血管和面頸部的血管應(yīng)用顯微外科技術(shù)給接上，這樣骨瓣就在新的位置重建了血運(yùn)，保證其與剩余的頜骨正常愈合。這種復(fù)雜的手術(shù)不僅要求醫(yī)生具有專業(yè)的頜面外科經(jīng)驗(yàn)，還要具有豐富的顯微外科經(jīng)驗(yàn)，有的還需要有專業(yè)的腫瘤外科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。4. 頜骨腫瘤手術(shù)能做到微創(chuàng)、無(wú)疤嗎？頜骨腫瘤的手術(shù)主要分為以下幾類：一是不需要頜骨修復(fù)的較小病變，大部分可以在口腔內(nèi)實(shí)施，這樣就做到了口腔外沒有手術(shù)切口，保證了美觀效果；另一類是頜骨腫瘤手術(shù)需要進(jìn)行頜骨缺損修復(fù)的病例，在這部分病例中能夠做微創(chuàng)、美觀的頜骨顯微重建手術(shù)的主要是以下這類手術(shù)。即需要截除病變的頜骨的良性腫瘤和部分低度惡性腫瘤患者，這類腫瘤可以通過經(jīng)口腔的截骨手術(shù)就能做到切除腫瘤的，缺損的骨頭可以通過經(jīng)口內(nèi)血管顯微吻合的方法選用合適的血管化骨瓣進(jìn)行修復(fù)，這樣就避免了在頸部或者頜下區(qū)另作切口，減少創(chuàng)傷，避免瘢痕；還可以應(yīng)用數(shù)字化的技術(shù)進(jìn)行輔助手術(shù)，這樣就能做到更為精確的頜骨修復(fù)了，這種手術(shù)目前技術(shù)門檻比較高，國(guó)際上只有歐美2-3家醫(yī)院能夠開展，而國(guó)內(nèi)能夠開展此項(xiàng)手術(shù)修復(fù)上頜骨和下頜骨手術(shù)的只有我們課題組，我們可以根據(jù)病人個(gè)體化的要求和設(shè)計(jì)，做到微創(chuàng)、美觀、功能性的頜骨重建手術(shù)，對(duì)美觀、功能要求較高的兒童、年輕女性患者來講是最為合適的，手術(shù)后基本上顏面部看不到手術(shù)的痕跡，可以讓患者重新迅速的融入到社會(huì)活動(dòng)中。（圖3）這個(gè)問題如果放在5年前來解答會(huì)有些困難，現(xiàn)在我們已經(jīng)完全掌握了經(jīng)口腔內(nèi)血管顯微吻合此項(xiàng)復(fù)雜、高難度的手術(shù)技術(shù)，并應(yīng)用到了臨床治療中，取得了很好的效果，也得到了國(guó)內(nèi)國(guó)際同行的高度認(rèn)可，能夠?yàn)閺V大患者更好的服務(wù)。提示：手術(shù)圖片較為“血腥”，預(yù)覽前請(qǐng)做好心理準(zhǔn)備！圖1 下頜骨成釉細(xì)胞瘤圖2 口腔癌累及下頜骨圖3 a下頜骨腫瘤經(jīng)口腔內(nèi)切除后應(yīng)用髂骨瓣經(jīng)口腔內(nèi)血管顯微吻合修復(fù)，術(shù)后口內(nèi)修復(fù)的頜骨恢復(fù)良好圖3 b 術(shù)后面頸部無(wú)瘢痕，術(shù)前術(shù)后面像無(wú)明顯改變2020年04月18日5514
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在腫瘤診治中，早診早治很關(guān)鍵，這也是控制癌癥最有效的措施。對(duì)于口腔頜面腫瘤亦是如此，6個(gè)月或每年一次的口腔檢查是早期診斷良惡性腫瘤的最佳方式和途徑?？谇活M面部是腫瘤的好發(fā)部位，相比肺癌、乳腺癌和肝癌等常見癌癥，很多人對(duì)發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤并不是很了解，導(dǎo)致一些特別是癌前病變很容易被忽視，從而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)以至于延誤了治療。所以，在日常生活中多了解這方面的知識(shí)很有必要，對(duì)于健康人而言，多了解口腔保健和口腔頜面腫瘤的知識(shí)可以幫助我們更好地預(yù)防腫瘤或者及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變或癌前狀態(tài)；如果是已經(jīng)確診有口腔頜面腫瘤的患者，多了解這方面的知識(shí)也可以幫助減輕焦慮，避免“談癌色變”，以積極的心態(tài)與癌癥斗爭(zhēng)?？谇活M面腫瘤主要分類有哪些？發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤按照其生物學(xué)特征和對(duì)人體的危害可以分為良性和惡性腫瘤。一般來說，良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多呈膨脹性生長(zhǎng)，而惡性腫瘤則生長(zhǎng)速度較快，多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)?？谇活M面良性腫瘤一般有牙源性及上皮源性的腫瘤，如牙源性角化囊腫、成釉細(xì)胞瘤；來源于間葉組織的腫瘤，纖維瘤等?？谇活M面惡性腫瘤則包括（1）上皮源性癌：來源于腺上皮，如腺樣囊性癌；來源于鱗狀上皮，如舌癌、唇癌、牙齦癌。（2）肉瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤。（3）其他：約占4%，如惡性淋巴瘤、白血病?？谇活M面良性腫瘤有哪些癥狀表現(xiàn)？臨床上，口腔頜面部腫瘤以良性居多，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，并且腫瘤大多界限清楚，無(wú)壓痛，無(wú)神經(jīng)侵襲癥狀。不同類型的良性腫瘤臨床表現(xiàn)有所不同，如下頜骨良性腫瘤常見癥狀有患者表觀外形變化、牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力感或者伴發(fā)感染出現(xiàn)腫痛等。角化囊腫則易伴發(fā)感染，患者可有穿刺為膿液、腫痛、張口受限等癥狀。皮脂腺囊腫可出現(xiàn)皮膚粘連，呈現(xiàn)橘皮樣外觀，一般無(wú)面神經(jīng)功能障礙、無(wú)頸淋巴結(jié)腫大。此外，嬰幼兒血管瘤的臨床表現(xiàn)主要為最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。生后6個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達(dá)最終面積的80%。之后增殖變緩，6～9個(gè)月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)到1歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退?？谇活M面良惡性腫瘤的治療及注意事項(xiàng)：對(duì)于確診的口腔頜面良性腫瘤，多采取手術(shù)切除治療。此外，還應(yīng)注意，部分良性腫瘤有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率，所以應(yīng)注意定期復(fù)查。例如下頜骨成釉細(xì)胞瘤有局部侵襲性，如果手術(shù)切除不徹底，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。又例如腺樣囊性癌，這類腫瘤較易出現(xiàn)早期肺轉(zhuǎn)移，所以定期的胸片或CT檢查很有必要。術(shù)后的復(fù)查頻率可根據(jù)具體的腫瘤類型和病情而定，如果是惡性腫瘤，則一般建議術(shù)后第一年，每月復(fù)查一次；第二年則每2個(gè)月復(fù)查一次；第三年每3個(gè)月復(fù)查一次；此后則每半年復(fù)查一次。并且建議術(shù)后每半年進(jìn)行一次核磁共振檢查，以排除一些深部組織的病損。對(duì)于口腔頜面腫瘤，總體而言早期的診斷和積極治療很關(guān)鍵。術(shù)后科學(xué)規(guī)律的復(fù)查可以幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)可以給予及時(shí)的干預(yù)，從而提高患者的生存期和生存質(zhì)量。個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年03月20日5408
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌，頰黏膜癌，牙齦癌，口底癌，腭癌，上頜竇癌等，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，廣義的口腔癌也包括唇部癌瘤。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為癌癥是一種生活方式疾病，三分之一的癌癥完全可以預(yù)防?？谇话┮膊焕?。不良生活方式（如吸煙，嚼檳榔，飲酒），環(huán)境因素及生物因素等都是口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 要盡早關(guān)注口腔癌預(yù)防，在此介紹一下口腔癌警告標(biāo)志：…… 那么一旦懷疑或確診為口腔癌的情況下，我們應(yīng)該如何做呢？2019年11月01日2200
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 人體的唾液腺由三對(duì)大唾液腺和許多散在分布于口腔及咽部等處黏膜下的小唾液腺組成。大唾液腺包括位于兩側(cè)耳前及耳下區(qū)的腮腺、位于兩側(cè)下頜骨下緣下方的下頜下腺及位于口底黏膜深面的舌下腺。唾液腺的主要功能是分泌唾液，包括消化食物、濕潤(rùn)保護(hù)口腔黏膜和一定的免疫功能等。 唾液腺腫瘤即為唾液腺來源的腫瘤，絕大多數(shù)是上皮性腫瘤。其種類繁多，病理分型復(fù)雜，不同的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后方面均不相同。唾液腺腫瘤是口腔頜面部所常見、特有的一類腫瘤，全球發(fā)病率約每年0.4～13.5例/10萬(wàn)人，約占頭頸部腫瘤的3～6%，占全身腫瘤的1.2%。80%的唾液腺腫瘤發(fā)生在腮腺中，其中良性腫瘤占大多數(shù)，約為75%。在大唾液腺中，腺體越小，惡性腫瘤的可能性越大，下頜下腺中惡性腫瘤占40%，舌下腺則高達(dá)90%。而小唾液腺中，良性腫瘤約占40%。成人唾液腺腫瘤多為良性，而兒童則多為惡性。有些唾液腺腫瘤有明顯的性別差異，如多形性腺瘤和黏液表皮樣癌多見于女性，而沃辛瘤則明顯男性多見。2019年08月05日6086
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