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2022年12月21日
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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔潰瘍是患病率較高的口腔疾患，較常見的有復發(fā)性口腔潰瘍，患病率較高；同時，一些口腔癌（如頰癌、舌癌、牙齦癌等）也可表現(xiàn)為口腔潰瘍。那么，如何進行鑒別區(qū)分？首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面外科毛明惠第一：自查。復發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復發(fā)性、自限性（多數(shù)7-10自行愈合）（如圖）；而口腔癌則持續(xù)進展，潰瘍經久不愈。且癌性潰瘍多見于老年人(注：不絕對)。第二：求醫(yī)。對于潰瘍持續(xù)時間較長（大于4周），需及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進行鑒別診斷，除外口腔癌。第三：病理。對于就醫(yī)后仍難以區(qū)分良惡性質的口腔潰瘍，取病理進行活檢是診斷金標準。2020年09月13日4316
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 懷疑是口腔癌，接下來怎么辦？一旦懷疑是口腔癌，應該到口腔醫(yī)院的口腔頜面外科、或者腫瘤醫(yī)院，或大型綜合性醫(yī)院的口腔科、頭頸外科就診。?？漆t(yī)師初步的臨床判斷，比較權威。如果仍然懷疑是癌，會安排患者做一個小手術，叫活檢術，從口腔里取一小塊病變組織，經固定、染色等多道復雜程序處理后，制成病理切片，用顯微鏡分析判斷，看到底是不是癌。● 一定要做活檢嗎？活檢術會不會導致癌細胞轉移？一定要做病理組織活檢。因為，有的口腔潰瘍肉眼看像是口腔癌，其實不是口腔癌。而且，口腔癌的類型多種多樣；不同的口腔癌，治療方法有所不同，有的類型甚至不需要手術治療。只有通過病理組織活檢，才能確定診斷及其相應的治療方法。另外，根據(jù)目前的循證醫(yī)學證據(jù)，活檢術不會增加癌細胞轉移的幾率。● 在門診就可以取活檢嗎？疼不疼？如果發(fā)現(xiàn)口腔有異常病變組織，當病變部位在口腔黏膜表面，比較靠前時，在門診就可以做活檢術了。但如果口腔里異常病變組織在口腔黏膜深部，有時候還需要安排住院進行活檢術。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，活檢術可以做到基本不疼甚至完全不疼?！?病理組織檢查的準確率有多高？要做幾次？病理組織檢查一旦報告是癌，那可以認定就是癌。如果不是癌，應該具體分析，有可能是選取的病變部位不典型，或切取的病變組織不夠大等等，應該聽從臨床醫(yī)師的建議，必要時重新再做一次活檢術。★口 腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，歡迎轉發(fā)傳閱。未經授權請勿轉載。2016年04月22日39097
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周長華副主任醫(yī)師 達州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 各種口腔潰瘍的鑒別可以讓我們更加準確的鑒別疾病。口腔潰瘍既可以是一種疾病，也可以是多種疾病的一組癥狀。正確認識口腔潰瘍在不同疾病中的表現(xiàn)形式，可以正確區(qū)分疾病，從而明確診斷，達到較好的治愈效果。總體上來講，就潰瘍的損傷程度可以將口腔潰瘍分為淺潰瘍和深潰瘍，而這兩種又可以在不同的疾病中表現(xiàn)： 一、多表現(xiàn)淺潰瘍形式的疾病有： 1、復發(fā)性口腔潰瘍：其中輕型、口炎型潰瘍屬淺潰瘍。主要表現(xiàn)為孤立表淺的圓形或橢圓形潰瘍，特點為“紅、黃、凹、痛"。此病病因不明，可反復發(fā)作，有自限性。多發(fā)生于缺乏角化或角化較差的區(qū)域。 2、手一足一口?。汉冒l(fā)于學齡前兒童，可散發(fā)或流行。夏秋季多發(fā)，前驅癥狀有發(fā)熱、厭食等，隨即在手掌、足底、臀部皮膚發(fā)生散在的水皰、丘疹或斑疹，口腔黏膜損害為散在性水皰，破后成淺表潰瘍。 3、白塞病：為自身免疫病。口腔典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的口腔潰瘍。除口腔外，還伴有眼、外陰、皮膚病變及其他器官、系統(tǒng)癥狀。上述癥狀可反復發(fā)作，但有自限性。病程長。 4、急性皰疹性齦口炎：初發(fā)多見于5歲以下兒童，特別是2～3歲嬰幼兒。有前驅癥狀，口腔黏膜表現(xiàn)成簇的小水皰，破后形成繼發(fā)性的淺潰瘍，潰瘍形狀不規(guī)則，可融合成較大的潰瘍，周圍炎癥反應較明顯。多見于角化黏膜，如牙齦、上腭等。成人多為復發(fā)，好發(fā)于皮膚與黏膜交界處，可因情緒波動、勞累等誘發(fā)。 5、急性壞死性齦口炎：急性病程，大多在全身抵抗力降低時發(fā)病。主要表現(xiàn)為齦乳頭頂部出現(xiàn)組織壞死及潰瘍，呈火山口狀?？谇粌扔刑禺惪诔簦弁磩×?，進食困難，伴血性唾液。 6、皰疹性咽峽炎：水皰分布于口腔后部，后產生繼發(fā)性潰瘍，病程短，全身癥狀輕。 7、帶狀皰疹：有明顯的親神經性，病損沿神經分布，一般不越過體表中線?？谇恢饕址溉稚窠?，黏膜皰疹破后形成不規(guī)則的糜爛或淺潰瘍，皮膚皰疹結成黃褐色膿痂。神經痛為本病的特征之一，程度較劇烈，隨年齡增長而加重。 8、放療后潰瘍：頭頸部腫瘤放療后第二周可出現(xiàn)，反應可因劑量、年齡、全身狀況不同而異，一般50Gy(5000rad)可造成口腔黏膜反應，45Gy可造成腺體受損。開始為紅斑，后成淺潰瘍，外形不規(guī)則，有燒灼樣疼痛，伴有口干，唾液少，常繼發(fā)真菌感染。 二、多表現(xiàn)為深潰瘍形式的疾病有： 1、腺周口瘡：有口腔潰瘍反復發(fā)作史，潰瘍多發(fā)，在深潰瘍周圍常伴有小潰瘍，潰瘍深可達黏膜下層，似彈坑狀，疼痛明顯，有自限性。愈后可留有瘢痕。 2、癌性潰瘍：以中老年多見。病變進展迅速，潰瘍持續(xù)不愈，潰瘍深大呈菜花狀，底部有細小的顆粒樣突起，潰瘍邊緣翻卷高起，四周及基底有浸潤。疼痛不明顯，但如繼發(fā)感染或侵犯神經可有疼痛。相應部位的淋巴結可腫人、粘連。潰瘍區(qū)域用甲苯胺藍染色為陽性。活檢可見癌細胞。 3、口腔梅毒：各期梅毒均可表現(xiàn)為潰瘍。一期梅毒在唇舌部發(fā)生梅毒下，為高起的結節(jié)性圓形病損，中心有潰瘍或痂皮，病損表面可分離出梅毒螺旋體。二期梅毒表現(xiàn)為圓形或橢圓灰白色黏膜斑，也可形成潰瘍，但潰瘍無明顯特征。滲出液中有大量的梅毒螺旋體，有高度的傳染性。三期梅毒在口腔表現(xiàn)為樹膠腫，常發(fā)牛于上腭、舌背等處。開始為肉芽組織增生，呈半圓形突起，硬如橡膠，很快組織可發(fā)生壞死，可使組織破壞引起穿孔。血清學檢查有助于鑒別。 4、結核性潰瘍：口腔原發(fā)病灶少，大多繼發(fā)于肺、腸結核之后，有結核病史或結核接觸史?？谇蝗魏尾课痪砂l(fā)生，病程長，可在數(shù)月以上。潰瘍深大，底或壁有粟粒狀的小結節(jié)，表面有污穢的假膜覆蓋。早期即感疼痛。潰瘍表面涂片做抗酸染色可找到結核桿菌，活檢可見到結核結節(jié)。 5、褥瘡性潰瘍：通常由長期輕微的機械刺激所引起，多見于中老年人，發(fā)生在易受刺激的舌緣及頰黏膜，潰瘍的部位及外形與刺激物形狀相吻合，在潰瘍的周圍或對頜有刺激物。無反復發(fā)作史，無全身疾病，去除刺激后兩周內潰瘍可愈合。 6、白色念珠菌性的肉芽腫：較少見，表現(xiàn)為上腭、舌背或頰部出現(xiàn)結節(jié)狀肉芽腫。潰瘍形式少見，潰瘍深在，病程長，可伴有其他部位的白色念珠菌感染，真菌涂片或培養(yǎng)陽性。 7、白血?。嚎谇火つけ憩F(xiàn)為牙齦增牛腫大，牙齦及口腔黏膜迅速壞死，形成壞死性的深潰瘍，易繼發(fā)細菌和真菌感染。除此之外，可出現(xiàn)黏膜的瘀斑以及牙齦的嚴重出血。全身可有發(fā)熱、貧血以及淋巴結腫大、肝脾腫大等全身衰竭的癥狀。周圍血象可見幼稚的未成熟的白細胞，骨髓象可見原始的母細胞。 8、惡性肉芽腫：病變多發(fā)生在上腭、鼻咽部近中線部化。病變表現(xiàn)為深大的潰瘍，潰瘍表而有肉芽組織增生，并有組織壞死。病變持續(xù)發(fā)展，可破壞骨組織形成穿孔?？谇挥袗撼??？咕幬镏委煙o效?？砂橛懈邿峄虻蜔?，黏膜或皮下出現(xiàn)浸潤塊，體表淋巴結腫大。病理可見異形的網織細胞增生。 口腔潰瘍的發(fā)病率很高，很多人認為是小病，往往因為忽視而耽誤了最佳治療時期。得了口腔潰瘍要及時就醫(yī)，明確診斷，對癥治療，以免耽誤病情，尤其對于經常性發(fā)生口腔潰瘍的患者更應該注意。2011年03月24日20064
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