手術(shù)目前仍然是治療口腔癌的主要方法，力求對癌組織進(jìn)行完全、徹底的切除。在上個(gè)世紀(jì)中葉，口腔癌的手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)“整塊”或“大塊”切除，認(rèn)為只要手術(shù)切除的范圍越廣，患者術(shù)后的生存率就會越高。這些擴(kuò)大根治性手術(shù)在當(dāng)時(shí)雖然確實(shí)提高了患者的生存率和治愈率，但也招致繼發(fā)畸形和嚴(yán)重毀容的發(fā)生，帶來了明顯的口腔頜面部功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。近幾十年來，隨著口腔癌基礎(chǔ)與臨床研究的深入，腫瘤局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的某些規(guī)律逐漸被人們認(rèn)識，人們對于口腔癌根治性切除的治療選擇上漸趨于理性化。手術(shù)、放療、化療有機(jī)結(jié)合的多學(xué)科綜合治療模式的引入，在大大提高患者的生存率和治愈率的同時(shí)，也較以往更多地保存了患者的正常組織和功能，顯著提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。放療即放射治療，是多數(shù)口腔癌綜合治療的一部分，通過利用放射線對腫瘤細(xì)胞的電離作用，使其發(fā)生組織破壞、細(xì)胞代謝與增殖能力的改變，引起腫瘤細(xì)胞的凋亡壞死。盡管正常組織細(xì)胞也受到損害，但多數(shù)可恢復(fù)生長和繁殖的能力。臨床上對放射線敏感的腫瘤主要有惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌等，對放射線中度敏感的腫瘤主要是鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌?；忌鲜鲱愋桶┌Y而手術(shù)不能完全切除、易復(fù)發(fā)、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)用術(shù)后放療可明顯減少局部復(fù)發(fā)，提高口腔癌的長期生存率。放療前應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近的牙，拆除金屬冠橋，注意口腔衛(wèi)生。放療一般在術(shù)后6周內(nèi)開始，每天2Gy，總量60Gy/30次。放療后5年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙等頜骨有創(chuàng)操作，以免引起放射性頜骨骨髓炎?；熂椿瘜W(xué)藥物治療，抗癌藥物可以直接殺傷癌細(xì)胞，通過破壞DNA、阻止DNA合成、阻止有絲分裂、干擾RNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成等方式阻止癌細(xì)胞分裂繁殖，引起其凋亡壞死。對于手術(shù)不能完全切除、懷疑發(fā)生了轉(zhuǎn)移尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的口腔癌患者，應(yīng)考慮行術(shù)后化療?？拱┧幬锏姆N類有很多，有其各自的作用特點(diǎn)、適應(yīng)癥及用藥方式，需由腫瘤科醫(yī)師根據(jù)患者病情制定合適的化療方案。化療與放療聯(lián)合應(yīng)用有時(shí)可顯著增強(qiáng)抗癌效果。

在臨床上經(jīng)常會遇到術(shù)后傷口感染的情況，那么面對術(shù)創(chuàng)感染我們該如何處理呢？首先要明確引起術(shù)創(chuàng)感染的原因，比如患者體質(zhì)的原因，如有糖尿病等系統(tǒng)疾病，還有皮下脂肪很厚，已形成脂肪液化等情況。還有其他一些因素，如醫(yī)師縫合技術(shù)等。在處理傷口時(shí)要拆除縫線，對縫線的拆除分為部分拆除和全部拆除，這要根據(jù)傷口感染程度的大小來決定。然后對傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除膿液及壞死失活組織?？梢杂玫夥磸?fù)清理消毒，然后放置引流條，目的是讓滲出液或膿液順利引出，外用多層紗布包扎，以防滲透。給予患者結(jié)合抗生素治療感染，還應(yīng)每天換藥，待沒有膿液產(chǎn)生后可將傷口再次縫合。口腔癌患者通常需要轉(zhuǎn)移皮瓣對口內(nèi)組織缺損進(jìn)行修復(fù)，而皮瓣也有感染的風(fēng)險(xiǎn)。不同細(xì)菌感染會有不同的現(xiàn)象表征，例如創(chuàng)傷處多有明顯炎癥反應(yīng)，紅腫、出血點(diǎn)增加、壞死癍等。如果創(chuàng)面延遲愈合與醫(yī)生預(yù)估時(shí)間不符，也有可能是有細(xì)菌感染發(fā)生。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣手術(shù)處創(chuàng)傷面分泌物的顏色和量有異常，皮瓣有壞死癍或創(chuàng)傷處炎癥反應(yīng)明顯時(shí)，不要隨便局部使用抗生素，這樣易引起耐藥菌生長，而是應(yīng)及時(shí)根據(jù)分泌物調(diào)整抗生素用量，同時(shí)積極換藥并保持引流通暢，用pvp碘紗布做敷用處理，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象需要拆線處理，保持傷口干凈和干燥。皮瓣壞死不能保留時(shí)要及時(shí)清創(chuàng)去除壞死組織。

口腔癌根治同期行游離皮瓣移植修復(fù)是口腔頜面部手術(shù)中較復(fù)雜的治療，而口腔癌的疾病治療與康復(fù)護(hù)理都是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)?？谇话┬g(shù)后功能鍛煉的重點(diǎn)集中在語音訓(xùn)練，口腔操和張口訓(xùn)練及頸肩部功能鍛煉，逐步掌握訓(xùn)練的方法，進(jìn)行被動和／或主動的早期功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以使患者在語音、張口、吞咽及肢體、頸肩功能等方面得到改善。語音訓(xùn)練：（1）雙唇訓(xùn)練：術(shù)后第２周開始進(jìn)行相對輕松的雙唇訓(xùn)練。厥唇作吹口哨狀發(fā)“嗚”，然后張嘴發(fā)“西”，交替發(fā)“嗚”“西”；上、下唇內(nèi)縮后發(fā)“吧”，鼓起兩頰發(fā)“啪”聲；鼓起兩頰作漱口狀。上述每個(gè)發(fā)音訓(xùn)練持續(xù)１～２秒，循環(huán)５～１０分鐘／次，３次／天，以患者感覺不疲勞為宜。（2）再造舌功能訓(xùn)練：手術(shù)后第３周開始練習(xí)舌部運(yùn)動。做伸舌、縮舌、頂舌、彈舌、舔舌、卷舌訓(xùn)練，使舌體在口腔內(nèi)上、下、左、右、前、后運(yùn)動，同時(shí)練習(xí)用吸管吸取液體，如溫開水、牛奶、飲料等，開始時(shí)每天３～４次，每次１５～２０分鐘，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)；鼓勵患者多說話，通過講話以增加舌體的自然活動，盡快恢復(fù)舌體功能?？谇徊俸蛷埧谟?xùn)練：（1）口腔操：術(shù)后第２周開始指導(dǎo)患者做口腔操：口唇放松，上下唇微閉，舌自然放平，然后像口腔內(nèi)有食物一樣進(jìn)行咀嚼運(yùn)動，使頰部肌肉和下頜骨活動，同時(shí)使磨牙作上下左右的著力運(yùn)動，以引起的疼痛能耐受為度?？谇徊儆捎谶\(yùn)動幅度小，適合不同程度張口受限的患者進(jìn)行訓(xùn)練，每次５～１０秒，休息１分鐘，反復(fù)練習(xí)１５～２０分鐘，每天練習(xí)３～４次。（2）張口訓(xùn)練：術(shù)后第３周開始開始，輕度張口受限者采用主動張口練習(xí)，張口至顳部肌肉稍有脹感，保持此姿勢約５～１０分鐘，休息１分鐘，重復(fù)此動作，練習(xí)３～４個(gè)循環(huán)，每天練習(xí)３次；中重度張口受限使用張口器進(jìn)行訓(xùn)練，口盡力張開，從一側(cè)磨牙處塞入張口器，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)張口器至患者顳部肌肉稍有脹感，保持１０～１５分鐘，用同樣的方法訓(xùn)練另一側(cè)，每日訓(xùn)練３次。頸肩部功能鍛煉：術(shù)后１月開始進(jìn)行頸肩部功能鍛煉。低頭和抬頭：低頭時(shí)下頜盡可能貼近胸壁，抬頭時(shí)頭向后；轉(zhuǎn)動頸部：左右轉(zhuǎn)動頸部接近９０°；左右屈頸：耳朵向左右貼近肩部。每個(gè)動作保持３～５秒，動作幅度由小到大，休息１分鐘，重復(fù)所有動作，練習(xí)３～４個(gè)循環(huán)，每天練習(xí)３次，鍛煉至感覺無頸部牽拉感為宜。

（通訊員：張陽、黃睿）“祝兩位新人百年好合……”近日，當(dāng)100歲的劉婆婆出席自己重孫的婚禮時(shí)，四代同堂的喜悅縈繞了整個(gè)婚禮會場?？粗t光滿面的劉婆婆，誰也難以想象，兩個(gè)月前她被確診為左頰鱗狀細(xì)胞癌，并在百歲高齡時(shí)接受了一次成功的口腔癌根治手術(shù)。2022年2月23日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科范松副教授團(tuán)隊(duì)成功為劉婆婆實(shí)施口腔癌根治術(shù)，并同期進(jìn)行游離皮瓣修復(fù)術(shù)?！皳?jù)我們查閱相關(guān)的報(bào)告，劉婆婆應(yīng)該是目前國內(nèi)報(bào)道的口腔癌根治術(shù)并同期實(shí)施游離組織瓣修復(fù)的最高齡患者?！狈端筛苯淌谡f道。?看似平常的“口腔潰瘍”，其實(shí)是口腔癌！據(jù)劉婆婆家人回憶，老人家在半年前發(fā)現(xiàn)左邊頰部黏膜白色斑塊伴潰爛，但她以為是普通口腔潰瘍，沒有告訴家里人也沒有及時(shí)就醫(yī)。后來家里人發(fā)現(xiàn)劉婆婆左邊頰部出現(xiàn)明顯菜花樣腫物，于是帶劉婆婆來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。范松副教授介紹，劉婆婆門診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頰部有4.5x3厘米大小菜花樣腫物，已波及左側(cè)口角和頰部皮膚，臨床考慮左頰鱗狀細(xì)胞癌。范松副教授積極和老人及家屬溝通病情，建議其盡快入院完善相關(guān)檢查并制定治療方案。劉婆婆入院后，范松副教授團(tuán)隊(duì)積極與心血管內(nèi)科、麻醉科、腫瘤內(nèi)科、ICU以及營養(yǎng)科等專家進(jìn)行多學(xué)科會診，充分評估病情以及制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，并進(jìn)一步征得劉婆婆以及家屬的充分理解和同意。2022年2月23日，由范松副教授主刀，謝知君醫(yī)生、曹昊天醫(yī)生、王楊醫(yī)生、李妍彥醫(yī)生和李金濤醫(yī)生等配合下，成功為劉婆婆實(shí)施了左側(cè)頰癌擴(kuò)大切除和左頸淋巴清掃術(shù)，并對左頰部腫瘤切除后的洞穿性缺損，采用了大腿的股前外側(cè)皮瓣同期行左側(cè)口內(nèi)粘膜和頰部皮膚的同期修復(fù)。范松副教授介紹，劉婆婆是該院口腔頜面外科最高齡的游離皮瓣修復(fù)患者。由于劉婆婆頸部動脈硬化嚴(yán)重，范松副教授術(shù)中三次更換了吻合的頸部動脈，最后采用了頸外動脈吻合才成功讓皮瓣具有很好的血供。術(shù)中，在麻醉科副主任林道煒教授和劉曉清醫(yī)生的密切監(jiān)控和精準(zhǔn)管理下，劉婆婆的生命體征非常平穩(wěn)。術(shù)后，急診ICU楊正飛教授和方向韶教授為劉婆婆保駕護(hù)航，同時(shí)心血管外科黃楷副教授為劉婆婆及時(shí)治療處理了她術(shù)后出現(xiàn)的下肢廣泛靜脈血栓。劉婆婆術(shù)后康復(fù)良好，術(shù)后10天順利出院。據(jù)家人介紹，劉婆婆近日已完全可以正常進(jìn)食，還去參加了重孫的婚禮，晚輩們見到劉婆婆經(jīng)歷如此大手術(shù)后得以康復(fù)都感到非常驚喜。?專家提醒：患上口腔癌，不必因高齡放棄治療！范松副教授介紹，口腔鱗狀細(xì)胞癌是常見的口腔頜面部惡性腫瘤，其可導(dǎo)致口腔頜面部潰爛出血、張口受限，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和語音并危及生命?？谇话┦中g(shù)創(chuàng)傷大，切除的組織器官需要同期修復(fù)，否則嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而對于超高齡的口腔癌，如何安全開展口腔癌根治術(shù)同期行缺損組織修復(fù)重建，一直是困擾口腔頜面外科醫(yī)生的難題。范松副教授提到，此次100歲超高齡患者的口腔癌根治術(shù)得以成功實(shí)施，主要?dú)w因如下幾點(diǎn)：1、充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，相關(guān)科室密切配合，如術(shù)前MTD制定周全的手術(shù)方案，術(shù)中及術(shù)后多學(xué)科專家為患者保駕護(hù)航；2、顯微外科的積累，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科是國家臨床重點(diǎn)?？?，每年開展游離皮瓣逾800例。突破顯微外科皮瓣修復(fù)的禁區(qū)，離不開顯微外科經(jīng)驗(yàn)的積累和高質(zhì)量的血管吻合技術(shù)；3、患者和家屬的積極配合，由于口腔癌手術(shù)需要復(fù)雜的操作并具有高風(fēng)險(xiǎn)，因此很多高齡患者直接放棄治療的機(jī)會。劉婆婆100歲超高齡口腔癌手術(shù)的順利實(shí)施，得益于其本人和家屬對醫(yī)生和醫(yī)院的充分信任。日常生活中，應(yīng)該如何預(yù)防口腔癌呢？范松副教授教授提醒，遠(yuǎn)離口腔癌要做到以下幾點(diǎn)：1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生并定期口腔檢查，最好每半年進(jìn)行一次口腔檢查；2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過于刺激性的食物；3、及時(shí)去除口腔不良刺激因素，如殘冠、殘根和不良修復(fù)體等；4、遠(yuǎn)離致癌高危因素，如嚼檳榔、長期抽煙和過度飲酒等；5、及時(shí)治療，如發(fā)現(xiàn)口腔白色斑塊、紅斑或腫物要積極就醫(yī)。劉婆婆就是白斑惡性導(dǎo)致的口腔癌，因此發(fā)現(xiàn)白斑或超過兩周不愈合的口腔潰瘍也應(yīng)積極就醫(yī)。目前關(guān)于劉婆婆的治療已在《中國新聞網(wǎng)》、《中山大學(xué)新聞網(wǎng)》、《南方都市報(bào)》和《中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院公眾號》等報(bào)道。?近日劉婆婆回院復(fù)查，并與范松副教授合影?專家簡介范松，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科副主任、生物材料與3D打印部副主任。廣東省杰出青年科學(xué)基金獲得者，美國癌癥研究協(xié)會(AACR)會員，哈佛大學(xué)麻省總院腫瘤外科博士后，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會青年委員會副主任委員，廣東省口腔頜面頭頸數(shù)字化精準(zhǔn)修復(fù)重建工程技術(shù)研究中心副主任。本科畢業(yè)即留校就職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科（國家臨床重點(diǎn)?？疲氖驴谇活M面良惡性腫瘤的臨床治療以及基礎(chǔ)研究。擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等免疫治療和根治性手術(shù)；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；顱頜面外傷救治；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管疾病診治。創(chuàng)立Honeycomb和FIPELS外科新技術(shù)極大提升口腔癌和口咽癌根治術(shù)功能性修復(fù)效果；在國際上率先開展顱耳溝徑路腮腺微創(chuàng)手術(shù)和口腔癌微創(chuàng)頸淋巴清掃術(shù)；在國內(nèi)較早開展頭頸癌免疫治療，并取得很好療效。目前注冊并開展6項(xiàng)頭頸癌免疫治療臨床研究。以第一作者或通信作者在NatCommun、ClinCancerRes、CancerRes、Oncogene、OralOncol、AnnSurgOncol、PlastReconstrSurg、HeadNeck等發(fā)表SCI收錄論文40余篇。2016-2018年于哈佛大學(xué)麻省總院腫瘤外科進(jìn)行博士后研究工作（頭頸癌免疫治療）。獲中山大學(xué)青年教師重點(diǎn)培育項(xiàng)目以及“逸仙優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才”培養(yǎng)計(jì)劃；入選中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院“高層次人才特別支持計(jì)劃”三個(gè)三青年拔尖人才項(xiàng)目。近年主持包括國家自然科學(xué)基金聯(lián)合基金重點(diǎn)項(xiàng)目等12項(xiàng)，獲批經(jīng)費(fèi)逾1200萬元。

近日，《柳葉刀·腫瘤學(xué)》上一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，2020年全球大約有74萬例的新發(fā)癌癥因飲酒所致，其中中國約有28萬例。從癌癥類型來看，酒精相關(guān)新發(fā)癌癥中，絕對病例數(shù)最多的是食管癌（18.97萬例）、肝癌（15.47萬例），其次是乳腺癌（9.83萬例）、結(jié)腸癌（9.15萬例）、唇和口腔癌（7.49萬例）、直腸癌（6.51萬例）、咽癌（3.94萬例）、喉癌（2.76萬例）。喝酒具體是如何導(dǎo)致癌癥的發(fā)生呢？事實(shí)上，酒精本身并不致癌，真正引起基因突變、導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞死亡的，是它在人體內(nèi)的代謝物——酒精（乙醇）。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，由乙醇脫氫酶代謝為乙醛，然后再由乙醛脫氫酶代謝為乙酸排出體外，其中乙醛就是明確的致癌物。乙醛能直接結(jié)合DNA，導(dǎo)致DNA突變，甚至導(dǎo)致染色體變異。它還可以導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞死亡，誘發(fā)慢性炎癥和細(xì)胞復(fù)制，增加癌變概率。

口腔鱗癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤，預(yù)后較差，5年生存率僅50%~60%，臨床晚期（TNM臨床分期Ⅲ、Ⅳ期）口腔癌患者5年生存率更低。目前對于局部晚期口腔鱗癌的治療主要是以手術(shù)為主的綜合序列治療，特別是三聯(lián)療法，即手術(shù)+放療+化療，已經(jīng)被臨床醫(yī)師廣泛接受。NCCN頭頸癌治療指南（2013年版）當(dāng)中，對于早期口腔癌首先可選的治療方案為手術(shù)或放療，手術(shù)后有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜外轉(zhuǎn)移、切緣陽性或腫瘤侵犯神經(jīng)血管時(shí)才考慮聯(lián)合放療或化療，而放療若未完全控制腫瘤，仍然需要救治性手術(shù)干預(yù)；對于中晚期的口腔癌，首先可選的治療方式為手術(shù)治療或進(jìn)入臨床試驗(yàn)，手術(shù)治療的方案為原發(fā)病灶切除及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合放療或同步放化療。根據(jù)NCCN的方案，手術(shù)無論對于早期還是晚期口腔癌均至關(guān)重要，既是首選治療方式，也可是其他治療方式無效時(shí)的救治性手段。應(yīng)當(dāng)指出：因?yàn)槿魏我环N治療方法有其長處及其不足。綜合治療可以取長補(bǔ)短，相互補(bǔ)充，達(dá)到提高療效的目的。但這一切必須建立在具體分析的基礎(chǔ)上。如手術(shù)可以切除原發(fā)病灶，但晚期口腔癌患者腫瘤較大，手術(shù)困難，可以先用化學(xué)藥物治療或放射治療使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件；手術(shù)可以解決局部病灶，但對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或預(yù)防復(fù)發(fā)則無能為力時(shí)，可聯(lián)合化學(xué)藥物治療或生物治療等；某些對放射治療不敏感的腫瘤，化學(xué)藥物治療可以提高對放射治療的敏感性，應(yīng)當(dāng)采用兩者相結(jié)合的聯(lián)合治療等。應(yīng)根據(jù)患者全身情況，有計(jì)劃和合理的利用現(xiàn)有治療手段，因人而異的制定出一個(gè)合理的個(gè)性化的治療方案，其特點(diǎn)不但是個(gè)體的、綜合的，而且還應(yīng)當(dāng)是治療方法排列有序的。

口腔癌目前公認(rèn)的主流治療策略是以手術(shù)切口腔癌目前公認(rèn)的主流治療策略是以手術(shù)切除為主結(jié)合放化療的綜合治療。對于懷疑發(fā)生局部轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除癌癥病灶后通常會追加放療，通過X線照射患者病灶和頸部淋巴結(jié)，以期殺死殘余的癌細(xì)胞，達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。但不可否認(rèn)的是，放療并不能保證將患者體內(nèi)的癌細(xì)胞徹底消滅，殘留下來的癌細(xì)胞經(jīng)過一段時(shí)間的生長，可能會形成新的病灶，引起復(fù)發(fā)。同時(shí)，放療對機(jī)體的正常細(xì)胞也有致癌作用，有可能會發(fā)生相應(yīng)部位的第二原發(fā)癌。此外，放療還會造成局部皮膚變硬、局部組織層次粘連，如果出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，會對手術(shù)的實(shí)施造成一定干擾。放療后還經(jīng)常引起患者頜骨放射性壞死，若再次進(jìn)行累及頜骨的手術(shù)治療，可能出現(xiàn)長期不愈的術(shù)后放射性頜骨骨髓炎。這些都給放療后復(fù)發(fā)的口腔癌的手術(shù)治療帶來了更大的挑戰(zhàn)。雖然復(fù)發(fā)后二次手術(shù)的治愈率較首次手術(shù)明顯降低，但是口腔癌放療后復(fù)發(fā)并不是就無法進(jìn)行手術(shù)治療，關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)機(jī)。在患者沒有手術(shù)絕對禁忌癥且身體狀況能夠耐受手術(shù)的情況下，較早發(fā)現(xiàn)的口腔癌復(fù)發(fā)仍有治愈的機(jī)會。當(dāng)然，具體的治療方案需要醫(yī)生結(jié)合每個(gè)患者的病情制定。因此在口腔癌治療后，患者一方面要積極進(jìn)行康復(fù)治療，增強(qiáng)自身免疫力以及抵抗力，以期避免癌癥的復(fù)發(fā)。另一方面要定期復(fù)診，手術(shù)后兩年內(nèi)至少每3個(gè)月復(fù)診一次，同時(shí)密切關(guān)注手術(shù)周圍區(qū)域有無明顯變化和不適，如手術(shù)周圍黏膜或脖子上出現(xiàn)硬塊、口腔黏膜上出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，局部出現(xiàn)疼痛或麻木、張口困難等，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就診，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)癌，避免延誤治療。除為主結(jié)合放化療的綜合治療。對于懷疑發(fā)生局部轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除癌癥病灶后通常會追加放療，通過X線照射患者病灶和頸部淋巴結(jié)，以期殺死殘余的癌細(xì)胞，達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。但不可否認(rèn)的是，放療并不能保證將患者體內(nèi)的癌細(xì)胞徹底消滅，殘留下來的癌細(xì)胞經(jīng)過一段時(shí)間的生長，可能會形成新的病灶，引起復(fù)發(fā)。同時(shí)，放療對機(jī)體的正常細(xì)胞也有致癌作用，有可能會發(fā)生相應(yīng)部位的第二原發(fā)癌。此外，放療還會造成局部皮膚變硬、局部組織層次粘連，如果出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，會對手術(shù)的實(shí)施造成一定干擾。放療后還經(jīng)常引起患者頜骨放射性壞死，若再次進(jìn)行累及頜骨的手術(shù)治療，可能出現(xiàn)長期不愈的術(shù)后放射性頜骨骨髓炎。這些都給放療后復(fù)發(fā)的口腔癌的手術(shù)治療帶來了更大的挑戰(zhàn)。雖然復(fù)發(fā)后二次手術(shù)的治愈率較首次手術(shù)明顯降低，但是口腔癌放療后復(fù)發(fā)并不是就無法進(jìn)行手術(shù)治療，關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)機(jī)。在患者沒有手術(shù)絕對禁忌癥且身體狀況能夠耐受手術(shù)的情況下，較早發(fā)現(xiàn)的口腔癌復(fù)發(fā)仍有治愈的機(jī)會。當(dāng)然，具體的治療方案需要醫(yī)生結(jié)合每個(gè)患者的病情制定。因此在口腔癌治療后，患者一方面要積極進(jìn)行康復(fù)治療，增強(qiáng)自身免疫力以及抵抗力，以期避免癌癥的復(fù)發(fā)。另一方面要定期復(fù)診，手術(shù)后兩年內(nèi)至少每3個(gè)月復(fù)診一次，同時(shí)密切關(guān)注手術(shù)周圍區(qū)域有無明顯變化和不適，如手術(shù)周圍黏膜或脖子上出現(xiàn)硬塊、口腔黏膜上出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，局部出現(xiàn)疼痛或麻木、張口困難等，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就診，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)癌，避免延誤治療。

口腔包括唇、舌、齒齦、頰黏膜、口底、磨牙后三角、硬腭和牙槽嵴?？谇话┦且环N常見的黏膜上皮性腫瘤，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的3.5%?？谇话?gòu)成中，鱗狀細(xì)胞癌（簡稱“鱗癌”）占90%以上。2005年，WHO在頭頸腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)分類中將口腔鱗癌定義為：〝一種具有不同分化程度的侵襲性腫瘤，傾向于早期、廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要發(fā)生于40～70歲的煙酒嗜好者”。中國的發(fā)病情況，以2011年數(shù)據(jù)為例，來自28個(gè)省市177個(gè)癌癥注冊登記中心的數(shù)據(jù)顯示，2011全年新發(fā)口腔癌病例39450例，包括26160例男性患者和13290名的女性患者。估算的口腔癌粗略發(fā)病率為2.93/10萬，按中國人口年齡標(biāo)準(zhǔn)化后估算的發(fā)病率為2.22/10萬。登記報(bào)告的中國2011年的口腔癌死亡人數(shù)是16933例，整體粗略死亡率估算為1.26/10萬，占所有癌癥死亡的0.80%?？谇话┑陌l(fā)病率和病死率隨著年齡增加而增加，具有男性顯著高于女性、城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)的特點(diǎn)?？谇话┦菒盒猿潭容^高的腫瘤，雖然經(jīng)腫瘤學(xué)家、外科醫(yī)師的不斷努力，在過去20年中口腔癌的病死率略有下降，但其5年生存率（OS）仍只有41.0%～79.5%?？谇话┲委熤校暖煙o論是單用或與外科手術(shù)綜合應(yīng)用均起重要作用。對早期病變?nèi)缒懿捎猛庹丈渑浜祥g質(zhì)插植治療，在一些報(bào)道中可獲得與手術(shù)治療同樣的效果，并使患者保持美容與正常咀嚼、吞咽及發(fā)音功能，提高了生存質(zhì)量。鐳針組織間插植治療在20世紀(jì)前半個(gè)世紀(jì)中廣泛應(yīng)用于臨床，并對舌癌、頰黏膜癌、口底癌等的治療取得了滿意的局部控制效果。隨著人工放射性核素192Ir、125I、198Au、137Cs等的出現(xiàn)及后裝技術(shù)的發(fā)展，鐳針治療已被192Ir后裝間質(zhì)治療所代替。后裝治療技術(shù)解決了醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)問題，同時(shí)使用計(jì)算機(jī)計(jì)算放射源周圍的等量線，能清楚顯示靶區(qū)劑量，使放療計(jì)劃得到保證。由于該技術(shù)需要專門的設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和物理師，并需要放療科與口腔外科、麻醉科的緊密配合，目前全國范圍內(nèi)能開展此項(xiàng)技術(shù)的單位已經(jīng)幾乎沒有。僅僅依賴單純外照射治療早期口腔癌的療效遠(yuǎn)不如手術(shù)治療，故不推薦作為治療選項(xiàng)?？谇击[癌早期容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響口腔鱗癌預(yù)后的重要因素之一。口腔癌患者初診時(shí)約60％為T1-2N0，其中有21％～39％存在隱匿轉(zhuǎn)移（occultmetastasis）。各種免疫組化檢測及分子檢測技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)在常規(guī)光學(xué)顯微鏡病理診斷為pN0的患者中，約有20%存在微轉(zhuǎn)移灶。N0淋巴分期的微轉(zhuǎn)移與腫瘤的原發(fā)部位及生物學(xué)行為有關(guān)，T1期的舌癌可達(dá)30%。一般口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率從高至低依次為舌、口、下牙齦、頰黏膜、上牙齦、硬腭及唇。一旦出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移灶，患者的5年生存率將下降50%左右。由于目前缺乏特異有效的檢查方法能夠在術(shù)前檢測頸部淋巴結(jié)內(nèi)微小的隱匿性轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)致臨床診斷和病理診斷符合率較低。如果對所有cN0患者實(shí)施選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)（electiveneckdissection，END）后，約有70%患者的手術(shù)是多余的，故部分學(xué)者認(rèn)為無需為此切除患者大量功能組織，從而破壞了正常頸部淋巴組織的免疫防御功能，給患者帶來外形和功能性損傷，降低了術(shù)后的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有45%的患者術(shù)后不能恢復(fù)工作或正常生活，手術(shù)側(cè)頸部留有相當(dāng)?shù)暮筮z癥。但如果對cN0的患者采取觀察，當(dāng)出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移征象時(shí)再行治療性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)(therapeuticneckdissection，TND）的密切隨訪策略，其治愈率往往又低于同期行聯(lián)合根治術(shù)者。據(jù)薈萃分析，頸部復(fù)發(fā)是影響早期舌癌預(yù)后的最顯著因素。復(fù)發(fā)患者的3年及5年生存率為40.7%及25,9%，未復(fù)發(fā)者3年及5年生存率為87.3%及80.3%，兩者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，如何掌握cN0的患者行選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的指征是臨床醫(yī)生面臨的難題。目前，尚無較好的方法能夠在術(shù)前準(zhǔn)確地判斷臨床Ⅰ～Ⅱ期口腔癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，因此對于臨床頸部淋巴結(jié)陰性（cN0）的口腔鱗癌患者的預(yù)部處理一直是口腔頜面頭頸腫瘤界最具爭議的話題之一。口腔鱗癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)群是Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ區(qū)。但這只是一般規(guī)律，在舌癌患者中時(shí)常會出現(xiàn)第Ⅱ和Ⅲ區(qū)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移情況，稱為“跳躍轉(zhuǎn)移”（skipmetastasis），Shah研究了192例口腔鱗癌的選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)有4.6%病例在第1、II、Ⅲ區(qū)沒出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況下出現(xiàn)第Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該現(xiàn)象較多發(fā)生于舌癌，其發(fā)生率可高達(dá)15.8%。由于目前對口腔鱗癌的隱匿性轉(zhuǎn)移和跳躍性轉(zhuǎn)移缺乏特異性診斷方法，早期患者的頸部處理存在過度與不足的矛盾。對于這個(gè)爭論問題，目前仍沒有明確的治療指南。通?？梢圆捎门R床嚴(yán)密觀察隨訪，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后再行治療性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)（TND），或同期行選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。美國的《NCCN指南》里同時(shí)采納了上述兩種頸部處理方式，但卻沒有具體指征，對于需要行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，術(shù)式的選擇也存在一定爭議。李思毅等通過對132例早期舌鱗癌患者的臨床回顧性研究認(rèn)為，對于Ⅰ期及＜3cm的高分化Ⅱ期患者可采取隨訪觀察方案，而對于其余Ⅱ期患者均選擇同期選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。Song等認(rèn)為，對于早期舌鱗癌患者需給予選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，只有當(dāng)頸部淋巴轉(zhuǎn)移率低于＜17%或術(shù)后挽救率＞73%時(shí)，采用隨訪觀察的策略會更好。由于早期口腔鱗癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移灶主要形成于Ⅰ～Ⅲ區(qū)，約占92.6%；對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的早期口腔癌患者，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)選擇為肩胛舌骨上淋巴結(jié)清掃，通常不支持行Ⅳ和Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清掃。發(fā)表在2015年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的重磅研究，印度塔塔醫(yī)院的一項(xiàng)前瞻性Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)（NCT00193765），分析了T1N0M0期或T2N0M0期口腔鱗癌患者初次手術(shù)時(shí)行經(jīng)口END對比TND（淋巴結(jié)復(fù)發(fā)時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）的優(yōu)勢，基于腫瘤大小、部位、性別及術(shù)前頸部超聲對患者進(jìn)行分層。主要終點(diǎn)為總生存期（OS），次要終點(diǎn)為無病生存期（DFS）。該試驗(yàn)計(jì)劃END比TND在OS上有10%的優(yōu)勢（單側(cè)a＝0.05，β＝0.2），假設(shè)TND組的5年OS為60%，計(jì)劃樣本為710例。2004年1月至2014年6月試驗(yàn)最終隨機(jī)入組596例，有500例可分析患者（TND255例．END245例），兩組間的腫瘤部位與分期無差異；其中427例舌癌，68例頰黏膜癌，5例口底癌；T1期221例，T2期279例。中位隨訪時(shí)間為39個(gè)月，TND組與END組的復(fù)發(fā)例數(shù)分別為146例與81例；END組的3年OS及DFS顯著高于TND組，OS（80.0%對比67.5%，HR＝0.63，95%Cl0.44～0.89．P＝0.01），DFS（69.5%對比45.9%，HR＝0.44，95%Cl0.34～0.58，P＜0.001）。使用Cox回歸對分層因子進(jìn)行校正后，END組在OS和DFS上仍較TND組有明顯優(yōu)勢。在TND組復(fù)發(fā)病例每增加15例，死亡病例將增加8例。早期口腔癌患者行選擇性頸部淋巴清掃術(shù)可以減少37%的死亡率，研究結(jié)論應(yīng)考慮將END作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。即便支持END的證據(jù)多一些，由于不同醫(yī)生有自已不同的選擇標(biāo)準(zhǔn)，印度研究的結(jié)論仍很難改變目前的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀。今后的研究重點(diǎn)將不再聚焦哪種頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)方式更好，而重點(diǎn)在于怎樣通過臨床、病理及分子生物標(biāo)記物篩選適合END的患者，不同預(yù)后分層的患者如何采取不同的頸部處理策略。頸部淋巴引流區(qū)的預(yù)防性照射也是早期cN0口腔癌頸部處理的一個(gè)選項(xiàng)，手術(shù)相對放療的優(yōu)勢在于并發(fā)癥少（大多采用肩胛舌骨肌上頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)），能提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理診斷，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。相比單一的原發(fā)灶廣泛切除術(shù)和（或）單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，放療的優(yōu)勢在于可以遵循口腔癌隱匿性和跳躍性頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)治療更廣泛的淋巴引流區(qū)，且臨床上易于操作。除了對原發(fā)灶的腫瘤床和手術(shù)床，預(yù)防照射范圍還可以方便地包括口底及雙側(cè)頸部淋巴引流區(qū)，并可將上述區(qū)域作為一個(gè)整體靶區(qū)進(jìn)行照射。由于是預(yù)防性照射，放療劑量可以控制在50～54Gy，并不會增加患者過多的急性或晚期的毒性反應(yīng)。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的主要不良反應(yīng)是給患者帶來一定的臂叢神經(jīng)功能障礙和一些手術(shù)并發(fā)癥，放療的不良反應(yīng)是口干和頸部軟組織的纖維化，兩者的不良反應(yīng)譜并不相同。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)與放療的療效對比，尚無樣本量足夠大的隨機(jī)對照研究顯示兩者的優(yōu)劣。回顧性研究顯示，兩者在控制亞臨床轉(zhuǎn)移灶方面是一致的。放療的局部失敗率為0%～8%，手術(shù)為0%～11.2%，兩者的生存率基本一致。Shim的回顧性研究了57例T1-2N0-1早期舌癌，44例未行術(shù)后放療的患者有13例出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而13例行術(shù)后放療的患者僅有2例發(fā)生區(qū)域失敗。雖然這個(gè)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但行頸部照射的患者確實(shí)較少發(fā)生頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)，輔助放療在早期口腔癌局部區(qū)域控制方面的作用應(yīng)得到重視。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對于早期口腔癌放療并不增加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后的療效；但對部分有不良預(yù)后因素(如舌癌原發(fā)灶侵及深度＞4mm）而且未行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，放療可以達(dá)到類似頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的局部控制率。針這個(gè)觀點(diǎn)，并無前瞻性臨床資料能證實(shí)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院于2015年開展了相關(guān)的臨床研究，旨在探索放療對早期舌癌（T1-2aN0M0）的療效，提倡根據(jù)患者的臨床病理特征選擇合適的頸部處理方式。具體臨床處置規(guī)范見圖-1。注：（1）病理不良預(yù)后因素包括病灶浸潤深度≥4mm、浸潤前緣、神經(jīng)/血管侵犯、切緣陽性。（2）虛線：對于選擇性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)現(xiàn)有隱匿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pN＋）的處理，并不是所有病例都適合做術(shù)后補(bǔ)充放療。對于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目＞2個(gè)或有包膜外浸潤的病例宜做術(shù)后補(bǔ)充放療。對中晚期口腔癌尤其是出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)單純放療療效較差，放療的主要作用是術(shù)后輔助治療。術(shù)后放療的目的在于控制或減少亞臨床灶的復(fù)發(fā)，降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率，術(shù)后輔助放療通常根據(jù)手術(shù)切除的徹底程度（R0，R1，R2）、原發(fā)性腫瘤的體積范圍（＞T3）和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等術(shù)后病理檢查結(jié)果給予不同方案。如手術(shù)為根治性切除，對可能潛在病變區(qū)行預(yù)防性放療，劑量水平為54～60Gy/5～6周；對手術(shù)為姑息性切除者，對肉眼殘余病灶可通過縮野技術(shù)給病變區(qū)追加劑量，使總劑量達(dá)66～70Gy/6～7周。有學(xué)者報(bào)道口腔癌術(shù)后放療，療效除與病理分期、切緣陽性等有關(guān)外，還與治療總時(shí)間（從手術(shù)至完成放療）有關(guān)，≤100天者局部控制率較高。術(shù)后放療的主要不利因素是：①由于手術(shù)后局部瘢痕形成，導(dǎo)致局部組織乏氧細(xì)胞較多，對放療的敏感性有所降低；②由于患者大多數(shù)年齡較大，手術(shù)切除范圍廣并需要修復(fù)重建，使患者術(shù)后恢復(fù)較慢，容易延遲術(shù)后放療開始的時(shí)間。采用同期加量的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，聯(lián)合同期化療可以在一定程度上減少上述原因帶來的不利影響。相比其他頭頸部腫瘤，以中、高分化鱗癌為主要病理類型的口腔癌對放療及放化療的敏感性和退縮效應(yīng)相差較大。最近的關(guān)于頭頸鱗癌放化療聯(lián)合的薈萃分析顯示，包含口腔在內(nèi)的頭頸部鱗癌，無論是根治性放療還是術(shù)后放療，聯(lián)合同期全身化療均可以顯著改善總生存率（overallsurvival，OS）和無腫瘤相關(guān)事件的生存率（eventfreesurvival，EFS），單藥順鉑（DDP）同期化療可以取得與多藥聯(lián)合相當(dāng)?shù)募s6.5％的5年生存獲益。在這種背景下，同期放化療是目前不能手術(shù)或術(shù)后伴有不良病理預(yù)后的特征（如R1或R0＜5mm切除，或淋巴結(jié)包膜外侵犯）患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。當(dāng)然，在臨床實(shí)踐中，這種聯(lián)合治療會產(chǎn)生一定的毒性反應(yīng)，需根據(jù)患者個(gè)體差異，靈活地運(yùn)用多學(xué)科治療策略。術(shù)后輔助治療的進(jìn)展在于進(jìn)一步改善具有高危因素患者的預(yù)后，RTOG-0234研究是一項(xiàng)Ⅱ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)設(shè)計(jì)為手術(shù)后順鉑聯(lián)合西妥昔單抗，或多西他賽聯(lián)合西妥昔單抗同期放療治療局部晚期頭頸部鱗癌。早期的試驗(yàn)結(jié)果與EORTC22931/RTOG9501的術(shù)后同期放化療組的結(jié)果相比，西妥昔單抗聯(lián)合輔助放、化療是可行的，且耐受性良好。無論對DFS還是OS，兩個(gè)研究組均有改善，其中多西他賽聯(lián)合西妥昔單抗組生存獲益更為顯著。正在進(jìn)行中的RTOG1216和RTOG0920臨床研究將進(jìn)一步評估抗EGFR的靶向治療在術(shù)后中、高危頭頸部鱗癌輔助治療中的價(jià)值。相比同期放、化療，誘導(dǎo)/新輔助化療通過全身性、系統(tǒng)性的細(xì)胞毒性作用，可以降低腫瘤負(fù)荷，提高手術(shù)的可切除率及切緣陰性率，同時(shí)又可以及時(shí)治療亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，降低轉(zhuǎn)移率。Patil等報(bào)道，不可切除的晚期口腔癌行TPF或PF誘導(dǎo)化療方案后，TPF方案的可切除率為68％，PF為37.89％。但是，手術(shù)切除率的提高并不一定能轉(zhuǎn)化為生存獲益。主要的爭議在誘導(dǎo)化療是否降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，以及是否提高總生存率和無瘤生存率。但對口腔癌的誘導(dǎo)化療也有一些共識，如誘導(dǎo)化療可提高手術(shù)切除率，但未能降低局部區(qū)域的復(fù)發(fā)率，化療有效者的預(yù)后好于無效者，化療可提高無根治機(jī)會患者的生存率。值得提醒的是，在眾多有關(guān)頭頸部鱗癌誘導(dǎo)化療的研究報(bào)道中，口腔癌僅占很小的比例，而且大多數(shù)研究不涉及手術(shù)治療的作用，所以理解和運(yùn)用誘導(dǎo)化療時(shí)需要謹(jǐn)慎。僅有的兩個(gè)關(guān)于口腔癌誘導(dǎo)化療的Ⅲ期隨機(jī)對照臨床研究。一個(gè)是195例局部晚期口腔癌術(shù)前隨機(jī)接受或不接受經(jīng)典的順鉑與氟尿嘧啶（5-Fu）雙藥聯(lián)合方案，術(shù)后有高危預(yù)后因素的患者（切緣陽性或淋巴結(jié)包膜外侵犯）補(bǔ)充術(shù)后放療，兩組長期隨訪的生存結(jié)果并沒有明顯不同，兩組的5年生存率均為55％，P＝0.767。另一個(gè)來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院鐘來平等人的研究，增加了紫杉類藥物的TPF術(shù)前誘導(dǎo)化療方案也未能顯示明確的生存獲益，盡管上述兩個(gè)臨床試驗(yàn)在主要觀察終點(diǎn)總生存率沒取得進(jìn)展，但亞組分析中均顯示對誘導(dǎo)化療應(yīng)答好的患者，其預(yù)后較好。在其他腫瘤如乳腺癌和骨肉瘤的誘導(dǎo)化療中也觀察到此現(xiàn)象，這也提示誘導(dǎo)化療的應(yīng)答在一定程度上是預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。如何篩選對誘導(dǎo)化療敏感的患者，例如利用高通量分子基因檢測技術(shù)和選擇更好的化療藥物，應(yīng)該是未來治療的發(fā)展方向。誘導(dǎo)化療階段加入抗EGFR的靶向治療能否增加應(yīng)答率，進(jìn)而進(jìn)一步提高療效。筆者單位上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院正在進(jìn)行的Ⅲ期隨機(jī)對照研究已完成243例的入組，包括Ⅲ/Ⅳa期口腔癌、口咽鱗癌（扁桃體癌除外）術(shù)前隨機(jī)接受或不接受西妥昔單抗、多西他賽及順鉑的誘導(dǎo)化療聯(lián)合手術(shù)和術(shù)后放、化療，期待其最終結(jié)果帶來的提示。非手術(shù)治療策略在需要器官保留的部分，局部晚期的喉癌和下咽癌的多學(xué)科治療中取得了成功，無論是同期放、化療還是根據(jù)誘導(dǎo)化療后的腫瘤退縮情況決定是手術(shù)還是放療，都是臨床實(shí)踐可取的保喉方式，但上述策略能否有效地運(yùn)用在口腔癌治療中，還是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。美國密執(zhí)根大學(xué)近期報(bào)道的一個(gè)Ⅱ期臨床試驗(yàn)，針對局部晚期的口腔癌，PF方案誘導(dǎo)化療后，應(yīng)答退縮良好的病例采用同期放、化療的非手術(shù)后續(xù)治療，應(yīng)答退縮不佳的患者則行挽救性手術(shù)。試驗(yàn)由于入組緩慢，且2組間療效相差過大，已提前終止。根據(jù)配對分析資料顯示，手術(shù)組療效明顯好于非手術(shù)組，2年局部控制率手術(shù)組72％，同步放、化療組26％，P＝0.001；疾病相關(guān)生存率（DSS）手術(shù)組65％，同步放、化療組32％，P＝0.03?；熋舾行圆⒉荒芎Y選適合非手術(shù)治療策略的患者。Gore等回顧性分析了局部晚期口腔癌采用非手術(shù)策略（包括同步放、化療或單純放療）的療效，結(jié)果顯示5年OS29％，5年DSS30％，放射性下頜骨壞死率36％，效果并不理想。另一些小樣本的研究同樣顯示，非手術(shù)治療的局部控制和生存預(yù)后仍不如多數(shù)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療的結(jié)果。綜上所述，無論在同期放、化療階段還是在誘導(dǎo)化療階段，非手術(shù)治療策略（化療、靶向治療）仍不能取代手術(shù)和術(shù)后放療在口腔癌治療中的地位，手術(shù)仍是可切除口腔癌病例的首選治療。

甲磺酸阿帕替尼治療晚期口腔癌的臨床療效及安全性分析https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=9170990791