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2022年12月21日
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 現(xiàn)在口腔癌國際公認(rèn)的都是以手術(shù)為主的綜合治療，當(dāng)然早期就是以手術(shù)切除，那么如果到中晚期的患者呢，那么可能要做綜合的治療，但是還是以手術(shù)為主的綜合治療。 那么當(dāng)然，我們?nèi)绻霈F(xiàn)口腔癌了，就像癌腫的治療原則都是一樣的，就擴(kuò)大切除。 首先要擴(kuò)大切除，但是頜面部是一個很很特殊的一個器官，舌也好，牙齦也好，顎部也好，那么它是一個很特殊的器官，這個時候如果切掉以后，往往要做修復(fù)重建，重建舌，重建牙槽，重建顎部啊，這往往需要重建，所以這個相對來說是一個比較復(fù)雜的一個工作，所以手術(shù)治療還是目前就是擴(kuò)大切除加修復(fù)重建。 還有頸部的淋巴的清掃。 那么一旦出現(xiàn)了頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者局部口腔癌的范圍比較大，侵肌范圍比較廣，那么這個時候手術(shù)后還要進(jìn)行綜合治療，包括放療、化療，還有現(xiàn)在還有靶向治療，那么現(xiàn)在還有更新的有免疫治療，都是一個綜合治療的一些手段。 口腔癌總體來說，它的五年生存率還是可以的，早期的口腔癌五年生存率可以達(dá)到60%-70%。 那么中晚期的口腔癌，大概是30%-40%左右的一個，現(xiàn)在國際上一個公認(rèn)的指標(biāo)是這樣子的一個情況。2020年11月23日2237
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王志勇主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在臨床工作中，經(jīng)常會遇到口腔癌患者或其家屬詢問，“患有口腔癌還能活多久？”。對于這一問題，作為醫(yī)生，我們首先深深感受到的是患者或其家屬對于這一不甚了解的疾病帶來的恐懼，以及由此對醫(yī)生所能給出的期待。但這真是一個難以回答的問題。面對這樣的問題，為了緩解患者或家屬的焦慮，本人常常會很無奈而又故作輕松地回復(fù)，“如果我是孫大圣，我一定會幫你查一下閻王爺?shù)纳啦??！?實際上，這是一個與口腔癌治療效果有關(guān)的問題。口腔癌由于部位的特殊性，其治療效果不同于其他實體腫瘤。通常，對于口腔癌需要采取外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，包括徹底切除原發(fā)灶和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，以及針對手術(shù)切除造成的口腔軟硬組織缺損進(jìn)行修復(fù)重建，以保障患者術(shù)后能行使咀嚼、吞咽和發(fā)音等口腔功能。因此口腔癌的療效其實包括了“生存”和“生活質(zhì)量”兩個方面。這兩者也是相互影響的，其中生存是前提和基礎(chǔ)。那么，口腔癌患者的存活情況如何呢？要回答這一問題，我們得解釋一下癌癥患者的“五年生存率”這一概念。 五年生存率，是醫(yī)學(xué)界為了比較不同治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)而統(tǒng)計的癌癥病人存活率指標(biāo)。對于口腔癌而言，五年生存率系指口腔癌經(jīng)過治療后，生存五年以上患者的比例。選擇五年作為期限，并不是因為口腔癌經(jīng)過治療后患者只能存活五年，而是因為口腔癌經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這部分轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病例大多發(fā)生在治療后三年之內(nèi)，約占80%；少部分發(fā)生在治療后五年之內(nèi)，約占10%。所以，口腔癌治療后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會就極大的降低了，故常用五年生存率表示口腔癌治療的效果。 最新的數(shù)據(jù)顯示，口腔癌的總體五年生存率為65%，早期患者為84%（Cancer Facts & Figures 2019. American Cancer Society. 20）。這一五年生存率較1970年代中期（53%）有了顯著進(jìn)步，但其在美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）統(tǒng)計的15類主要癌癥中位列倒數(shù)第五位，預(yù)后僅好于軟巢癌、肺和支氣管癌、肝和膽管癌、胰腺癌（CA Cancer J Clin. 2019 Jan;69(1):7-34）。下圖顯示的是口腔癌不同階段的五年生存率。 國內(nèi)目前還缺乏權(quán)威的、較完整全面的口腔癌五年生存率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。我們通過對自己經(jīng)治的口腔癌患者隨訪分析，統(tǒng)計的口腔癌五年生存率為65.5%。這一生存率與國外先進(jìn)水平一致。 口腔癌五年生存率指標(biāo)可以提供有關(guān)癌癥患者平均存活情況的信息，但它也與患者就診時的臨床分期，腫瘤的生物學(xué)性狀以及與此相關(guān)的病理特征，治療方式與水平，以及致病原因（如HPV感染所致的口腔癌生存預(yù)后相對較好）等因素有關(guān)。因此，對這一指標(biāo)的解釋不應(yīng)過度。首先，五年生存率不能反映診斷和治療水平的最新進(jìn)展，因為五年生存率是基于過去至少是幾年以上被診斷為癌癥的患者為基礎(chǔ)的。其次，它并不能說明許多影響個體生存的因素，例如獲得治療的機(jī)會，其他疾病以及生物學(xué)或生活行為上的差異。第三，存活率的提高并不總是表明抗癌治療的進(jìn)步。例如，當(dāng)篩查檢測出并不一定會發(fā)展成具有危害性的非常早期的癌癥（過度診斷）時，平均存活率就會增加。 目前所取得的口腔癌五年生存率的數(shù)據(jù)表明，隨著社會的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)工作者努力和患者及其家庭的配合下，人類對付口腔癌這一疾病，取得了較明顯的進(jìn)步。通過合適的治療，口腔癌患者的生存機(jī)會能大大地提高。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，目前針對口腔癌的治療仍是以手術(shù)為主，結(jié)合多學(xué)科的綜合治療，其中規(guī)范的手術(shù)是關(guān)鍵。口腔癌術(shù)后需要根據(jù)病情進(jìn)行必要的輔助治療，如化療和/或放療，生物治療等。這些多學(xué)科綜合治療措施有助于改善口腔癌的生存率。因此，術(shù)后五年內(nèi)，定期隨訪和復(fù)查尤為重要。通過隨訪觀察，可望及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而能及早給予相應(yīng)的治療，延長患者生存期。 作者：王志勇 2019年12月26日星期四2019年12月26日9836
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