在治療口腔黏膜病的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)用到激素類藥物，例如糖皮質(zhì)激素類藥物，地塞米松、倍他米松、氫化可的松、潑尼松龍等。 生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等物質(zhì)的代謝。 超生理劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用。 適用于變態(tài)反應(yīng)性皮膚黏膜病，例如唇炎；自身免疫疾病，例如白塞病、天皰瘡；某些嚴(yán)重的口腔黏膜病，如扁平苔蘚等疾病的治療。 但是，激素類藥物是有適應(yīng)證、禁忌證的。今天我們就來(lái)聊聊糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以引起一系列不良反應(yīng)，例如向心性肥胖、滿月臉、骨質(zhì)疏松、血糖升高、細(xì)菌真菌病毒感染、誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍、高血壓、高血脂、血栓、影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、皮膚萎縮、色素沉著等。 所以，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)階梯治療，病情得到控制后應(yīng)及早減量。 治療期間，建議患者注意營(yíng)養(yǎng)均衡，可多攝入高蛋白、低鈉、高鉀、高維生素D的食物；密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并及時(shí)就醫(yī)；還應(yīng)定期檢查血糖、尿糖或糖耐量試驗(yàn)，進(jìn)行血電解質(zhì)和糞便隱血實(shí)驗(yàn)，定期檢測(cè)血壓、眼睛狀況、兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況等。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，定期復(fù)查，讓醫(yī)生來(lái)調(diào)整用藥。

口腔黏膜病病因復(fù)雜，很多與全身疾病密切相關(guān)。其治療理念，頗有我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)的思路與味道。 因此，口腔黏膜病的治療要根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)整體觀念，根據(jù)實(shí)際情況用藥，除了局部治療，也需關(guān)注全身治療。 全身治療以消除相關(guān)致病因素為原則，根據(jù)病情采取調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)代謝、抗感染、抗過(guò)敏等治療措施，同時(shí)全身給予支持治療，以利于疾病恢復(fù)。 機(jī)體功能紊亂、身體虛弱是絕大多數(shù)口腔黏膜病發(fā)生的基礎(chǔ)，所以支持治療對(duì)于這類疾病的治療是必須的。尤其是對(duì)于機(jī)體狀態(tài)差、體質(zhì)虛弱的患者，首先應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)食物及維生素類藥物以利于提高機(jī)體的愈合能力。 藥物治療是口腔黏膜病防治中最主要、最常用的手段。常用藥物包括抗微生物藥物、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、維生素類藥物等。 不同的口腔黏膜病預(yù)后并不一樣，部分可治愈，但大部分復(fù)發(fā)幾率較高。 對(duì)于口腔黏膜疾病，我們應(yīng)以積極樂(lè)觀的態(tài)度去對(duì)待。

口腔黏膜病可以采用局部治療的方法，目的在于保持口腔清潔，去除局部刺激因素，防止繼發(fā)感染，減少疼痛，促進(jìn)愈合。 常用的局部藥物包括：具有消毒防腐作用的氯己啶含漱液、聚維酮碘溶液等； 具有止疼作用的1%利多卡因含漱液、0.5%達(dá)克羅寧液等； 具有消炎及促進(jìn)愈合的藥物，如養(yǎng)陰生肌散、錫類散等，可以吸附潰瘍表面的滲出液，具有清熱止疼的作用；如膜劑，具有消炎、止疼作用的同時(shí)，能保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)病損愈合；如軟膏等，可用于潰瘍或糜爛，治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、糜爛型扁平苔蘚等。 具有重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物的氣霧劑等，可加速上皮細(xì)胞增殖和肉芽組織生成，縮短愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合能力。用于治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、放射性口角炎等。但有癌變傾向的潰瘍須慎用。金喉健噴霧劑等中藥噴霧劑，具有祛風(fēng)解毒，消腫止痛，清咽利喉的作用。用于治療牙齦腫痛，口腔潰瘍。 還有一些糊劑具有抗真菌的作用，例如金霉素倍他米松糊劑、制霉菌素糊劑等； 此外，貼片、凝膠等局部藥物也具有抗炎、抗敏的租用，適用于止痛和治療。 雖然，大多數(shù)人得了口腔黏膜病不愿意就診，或因?yàn)椴缓脪焯?hào)而延遲了就診時(shí)間，在這里，還是建議大家，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

維生素，作為人體正常代謝所需的營(yíng)養(yǎng)，大多數(shù)須從食物中獲得，僅少數(shù)可在體內(nèi)合成或由腸道細(xì)菌產(chǎn)生，缺乏可導(dǎo)致疾病。讓我們一起看看幾種常見(jiàn)維生素那些您不知道的小知識(shí)： 1. 維生素A：又稱視黃醇，主要存在于動(dòng)物的肝、脂肪、蛋黃和肌肉中，對(duì)于骨骼的生長(zhǎng)、維持卵巢和睪丸功能以及胚胎發(fā)育起著重要作用。缺乏維生素A，可引起的口腔黏膜疾病包括口腔白斑病、口腔念珠菌病等。 2. β-胡蘿卜素：存在于多種黃綠色植物中，如胡蘿卜、番茄、南瓜等，進(jìn)入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為維生素A。 3. 維生素B1：天然存在于酵母、米糠、花生、瘦肉中。缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)障礙。補(bǔ)充該種維生素可用于帶狀皰疹伴發(fā)的神經(jīng)痛及灼口綜合征的治療。 4. 維生素B2：主要存在于酵母及肝、腎組織中。它在人體生物氧化中起重要作用?？捎糜谳o助治療唇炎、口角炎、舌炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍等疾病。大量服用可導(dǎo)致尿呈黃綠色。 5. 維生素B6：在體內(nèi)參與蛋白質(zhì)、糖類、脂類等多種代謝過(guò)程，也可調(diào)節(jié)皮脂腺分泌及上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。主要用于神經(jīng)炎的治療，預(yù)防嘔吐。也可用于唇炎、口角炎、舌炎以及帶狀皰疹疹后神經(jīng)痛的輔助治療等。 6. 煙酸：主要存在于谷物外皮、花生、酵母及肝中。在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺，參與體內(nèi)生物氧化過(guò)程。大劑量的煙酸有降低血脂的作用，在口腔可用于口炎、舌炎的輔助治療。 7. 維生素B12：可用于治療惡性貧血以及由貧血引起的舌炎、口腔炎，也可用于治療帶狀皰疹的神經(jīng)痛等。 8. 葉酸：天然存在于動(dòng)物肝和腎、豆類、番茄中。缺乏容易引起口炎、舌炎或口腔潰瘍以及灼口綜合征等。 9. 維生素C：天然存在于新鮮蔬菜和水果中。在生物氧化和還原作用，細(xì)胞呼吸中發(fā)揮重要作用?？梢哉{(diào)節(jié)凝血機(jī)制，促進(jìn)凝血等。臨床經(jīng)常用于口腔黏膜潰瘍類疾病、感染性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、唇舌病等多種口腔粘膜病的輔助治療。 10. 維生素D：存在于蛋黃、乳汁、奶油中。常與維生素A共存于魚(yú)肝油中。可影響皮膚，具有一定的抗感染作用。 11. 維生素E：存在于蔬菜、種子、玉米、豆類、乳制品中。為體內(nèi)主要的溶脂性抗氧化劑，參與體內(nèi)多種代謝過(guò)程?？筛纳仆庵苎貉h(huán)，維持正常毛細(xì)血管通透性，改善生育功能。 12. 維生素K：天然存在于菠菜、番茄中。主要用于凝血機(jī)制障礙所致的紫癜的治療。 從經(jīng)典教科書中摘錄于此，供大家參考。 除了關(guān)于維生素的小知識(shí)，其實(shí)還有例如鐵、鋅等微量元素，也參與人體各項(xiàng)生理活動(dòng)，具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)免疫力的功能，如果缺乏，經(jīng)常會(huì)引起口腔病變，例如舌炎、潰瘍、味覺(jué)異常等。 每種維生素和微量元素都是人體健康成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)，建議大家均衡飲食，多吃蔬菜水果，堅(jiān)持體育鍛煉，身體健康是人生最大的財(cái)富。

口腔黏膜病的病因復(fù)雜，可能受多種因素影響，與全身疾病密切相關(guān)，因此與其他學(xué)科相比，醫(yī)生對(duì)于患者情況的了解更為重要。 我們建議患者盡量全面地向醫(yī)生說(shuō)明病史。 例如：疾病癥狀的特征、部位、程度、發(fā)作規(guī)律，可能因?yàn)槭裁辞闆r加重或減輕？比如，睡眠、飲食的影響，及調(diào)整影響因素后伴隨出現(xiàn)的癥狀等。 對(duì)于有全身性慢性疾病的患者，應(yīng)注意告知醫(yī)生經(jīng)常服用的藥物名稱、劑量、用法和服用周期。 妊娠、家族遺傳、煙酒嗜好、過(guò)敏體質(zhì)、特殊工作環(huán)境等也應(yīng)和醫(yī)生說(shuō)明。 這些情況的訴說(shuō)有利于醫(yī)生了解患者的情況，做出有針對(duì)性的判斷和診治，盡早幫助患者解除痛苦。 口腔黏膜病不容忽視。

灼口綜合征（BMS）知識(shí) 謝尚豐 何虹 1.什么是灼口綜合征？ 灼口綜合征由國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)明確定義的一種獨(dú)特的慢性疼痛疾病，口腔黏膜沒(méi)有任何病損，如潰瘍或斑點(diǎn)等。該疾病的診斷是一種排除診斷，診斷前必須排除所有其他引起疼痛的明確的器質(zhì)性病變。 2.灼口綜合征的癥狀？癥狀會(huì)持續(xù)多久？ 重要的一點(diǎn)是，灼口綜合征絕非癌性病變，不會(huì)威脅到生命。然而該病會(huì)影響到你的生活。最主要的表現(xiàn)是口腔黏膜的燒灼感，常伴隨口干、味覺(jué)改變、麻木、粗澀、沙粒感、癢、增厚等口腔黏膜感覺(jué)異常。其他潛在性的癥狀包括疲勞、情緒變化、焦慮。并非所有的癥狀都會(huì)出現(xiàn)。癥狀可以持續(xù)4個(gè)月到12年，大多數(shù)人在2.5-6.5年之間得到緩解。 3.灼口綜合征的病因是什么？ 一些局部因素如牙石、殘根殘冠、不良修復(fù)體；對(duì)口腔材料金屬或丙烯酸甲酯單體的過(guò)敏；吸煙和飲酒；口腔不良習(xí)慣如頻繁伸舌、夜磨牙、緊咬牙；局部細(xì)菌、真菌、病毒的感染；口腔唾液腺體功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)元素如維生素、葉酸、鋅等的缺乏，絕經(jīng)期的雌激素水平缺乏，糖尿病，甲狀腺功能減退，降壓藥如沙坦類、普利類藥物的使用，這些有著相對(duì)較為明確的病因的，可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性灼口綜合征。原發(fā)性灼口綜合征的病因現(xiàn)在仍不明確，可能和精神心理因素有關(guān)，如焦慮、抑郁等。目前研究發(fā)現(xiàn)的可能致病機(jī)制是周圍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，多巴胺控制抑制疼痛通路的下調(diào)引發(fā)疼痛。 4.什么人群會(huì)得灼口綜合征？ 灼口綜合征在一般人群中的患病率為0.5%-5%。BMS患者介于30-80歲之間，平均年齡55~60歲。 5.如何治療灼口綜合征 如果你患的是繼發(fā)性灼口綜合征，那么【治療 潛在性的局部和系統(tǒng)因素】會(huì)帶來(lái)一定的緩解。 如果你患的是原發(fā)性灼口綜合征，那么你需要的是系統(tǒng)性的治療。 醫(yī)生可能會(huì)讓你維護(hù)口腔衛(wèi)生，學(xué)會(huì)刷牙、使用牙線，給予抗菌漱口水，建議你治療牙體、牙周疾病。 其他的治療包括一些藥物，如復(fù)合維生素B、葉酸片、α硫辛酸、氯硝西泮等。 綜上，具體的治療方案因人而異，取決于您的癥狀和情況。 對(duì)疾病的理解有助于緩解你的焦慮情緒，幫助疼痛的緩解。 需要注意的一點(diǎn)是，即使經(jīng)過(guò)治療，疼痛的解除也并非是立刻見(jiàn)效；但是也不要灰心，大部分患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后會(huì)有改善。這是一種慢性疾病，往往在3-6年左右得到緩解。

1. 口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜上的一類特殊疾病，與口腔局部因素及全身因素密切相關(guān)。需要告知全身健康狀況，提供體檢報(bào)告。 2. 口腔黏膜病多為慢性的、良性疾病，多以藥物治療為主，有些適合手術(shù)、激光等治療方法。 3. 有些嚴(yán)重的口腔黏膜病有癌變可能。建議定期隨訪、連續(xù)用藥、適時(shí)活檢、遵行醫(yī)囑。 4. 飲食清（少葷多素）、淡（不吃刺激性食物）。 5. 早睡早起，不熬夜（晚上11點(diǎn)前入睡）。 6. 戒煙戒酒戒檳榔（癌變危險(xiǎn)因素）。 7. 愉快、平和、多笑，多運(yùn)動(dòng)。

放射性口腔粘膜炎是頭頸部最常見(jiàn)、最影響患者生活質(zhì)量的放療急性并發(fā)癥?？谇?、口咽等粘膜對(duì)放射線敏感，而頭頸部放療時(shí)又不可避免的會(huì)受到照射，一般于放療第三周開(kāi)始，表現(xiàn)為口咽不適感、疼痛，進(jìn)食加重，第四、五周最重，嚴(yán)重者口腔粘膜潰爛，不能進(jìn)食。 處理方式：1、 多喝水，禁煙、酒、茶。2、 避免酸、辣等刺激性食物，進(jìn)易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物。3、 保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，溫鹽水或蘇打水漱口最佳。4、 疼痛患者進(jìn)食前可用1%利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛表面麻醉劑。5、 疼痛嚴(yán)重者可使用止痛藥，包括嗎啡類。6、 必要時(shí)可使用抗生素。7、 對(duì)少數(shù)嚴(yán)重不能進(jìn)食患者，為保證放療按計(jì)劃完成（延長(zhǎng)放療周期會(huì)降低療效），必要時(shí)行鼻飼管或經(jīng)皮胃造瘺。本文系鐘亞華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我在臨床上經(jīng)常遇到以“舌頭燒灼痛”， “口內(nèi)像開(kāi)水燙過(guò)”來(lái)診，經(jīng)臨床檢查，患者舌頭和口腔黏膜一切正常。我問(wèn)他們吃飯痛嗎？他們經(jīng)常回答吃飯不疼痛，干事時(shí)不疼痛，越是沒(méi)事越疼痛，體征與癥狀完全不符，一般我會(huì)給他們?cè)\斷為灼口綜合征。灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，好發(fā)于更年期婦女，常伴隨其他主觀感覺(jué)異常如: 口干、味覺(jué)障礙、麻木、粗澀、沙粒感、癢、增厚等，進(jìn)食或喝水時(shí)疼痛不會(huì)加重，通常也不會(huì)影響睡眠，有些病人有晨輕暮重的感覺(jué)變化，但經(jīng)臨床檢查未見(jiàn)明顯病損。燒灼樣疼痛可以發(fā)生在口內(nèi)任何一個(gè)區(qū)域，主要累及舌前三分之二的舌背、外側(cè)緣，也可發(fā)生在上腭前部、唇黏膜、下牙槽嵴，頰黏膜和口底很少被累及。臨床上遇到的灼口綜合征患者常常伴有焦慮、抑郁情緒障礙和疑病恐癌心理，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量下降。現(xiàn)可將灼口綜合征分為兩種形式：繼發(fā)性灼口綜合征和原發(fā)性灼口綜合征。繼發(fā)性灼口綜合征與口腔局部因素相關(guān)，如牙石、殘根殘冠、不良修復(fù)體；對(duì)義齒材料或口腔充填材料、食品添加劑、藥物過(guò)敏；過(guò)度飲酒，大量吸煙；長(zhǎng)期嚼用含大量薄荷油的口香糖；頻繁伸舌、夜磨牙、緊咬牙；局部細(xì)菌、真菌、病毒的感染因素。還與全身系統(tǒng)因素相關(guān)，如更年期綜合征、糖尿病、甲減、自身免疫性疾病（紅斑狼瘡，舍格倫綜合征等）、胃食管反流、營(yíng)養(yǎng) (維生素B12，葉酸，鋅等)缺乏等。一些藥物也可導(dǎo)致灼口，較明確可引起口腔燒灼感的藥物為沙坦類抗高血壓藥。原發(fā)性灼口綜合征與焦慮抑郁情緒障礙、神經(jīng)病理性改變相關(guān)。本文系孫正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。