口腔念珠菌病是一種常見的口腔黏膜真菌感染性疾病。念珠菌感染口腔后，患者通常會出現(xiàn)口干、口腔灼燒痛、味覺減退等癥狀。若不能得到及時正確的診斷和積極的治療，患者的生活質(zhì)量將會受到較大影響。此外，口腔黏膜念珠菌感染不僅在全身情況較差的人群中有造成全身播散的風(fēng)險；同時，長期不愈的念珠菌感染是加劇口腔黏膜發(fā)生癌變的潛在危險因素，因此積極診治和預(yù)防口腔念珠菌感染具有重要意義。在此，筆者將對口腔念珠菌病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等做一闡述。1.什么是口腔念珠菌?。扛腥救绾伟l(fā)生？口腔念珠菌病（oral candidosis, oral candidiasis），是由念珠菌屬引起的口腔黏膜急性、亞急性及慢性真菌感染，是臨床的常見病和多發(fā)病。有研究報(bào)道口腔念珠菌病人群患病率約為4.17%，在某些易感人群中其患病率更高，如在佩戴活動義齒的老年人群中患病率達(dá)44.3%，接受頭頸部腫瘤放療患者中為52%，HIV感染者為60%，而在干燥綜合征的患者中患病率則高達(dá)80%?？谇火つつ钪榫〉牟≡饕悄钪榫?，為條件致病菌，正常人約有25%～50%口腔中攜帶此菌，并不致病。但在某些易感因素的影響下，念珠菌大量增殖且致病力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生。2.哪些人容易感染口腔念珠菌?。慨?dāng)機(jī)體存在下列全身或局部易感因素時，易罹患口腔念珠菌?。海?）免疫及內(nèi)分泌因素：糖尿病、HIV感染、惡性腫瘤、免疫力低、干燥綜合征、甲狀腺功能減退癥及甲狀旁腺功能功能減退癥等；（2）藥物及治療因素：全身或局部應(yīng)用大量廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，服用有口干副作用的藥物，放療后口干等；（3）食物營養(yǎng)因素：機(jī)體缺乏鐵、葉酸、維生素B12、維生素A，食物含糖量過高等；（4）口腔局部因素：口腔黏膜干燥，活動義齒戴用習(xí)慣不佳（夜晚不摘下、清潔差），口腔黏膜局部損傷，口腔衛(wèi)生差，吸煙，伴有白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡等口腔黏膜病均增加口腔念珠菌感染發(fā)生的可能。3.口腔念珠菌病有哪些特征性的臨床表現(xiàn)？總體上講，口腔念珠菌病的臨床癥狀主要為口干、發(fā)黏、口腔黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等，主要體征為舌背乳頭萎縮、口腔黏膜任何部位的白色凝乳狀斑膜、口腔黏膜發(fā)紅、口角濕白潮紅、白色不規(guī)則增厚、斑塊及結(jié)節(jié)狀增生等。由于誘發(fā)因素、感染人群和病程的不同，口腔念珠菌病呈現(xiàn)出不同的臨床類型：（1）偽膜型：又稱鵝口瘡、雪口病，多見于嬰兒，成人較少見，但HIV感染者、長期接受糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素治療者、免疫缺陷者及身體衰弱者等也可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為乳白色絨狀偽膜，似奶塊，不易擦去。（2）紅斑型：多見于大量應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素后的患者，常累及舌背黏膜；表現(xiàn)為外形彌散的紅斑及舌乳頭萎縮。紅斑型中有一類特殊的念珠菌病，因多發(fā)生于活動義齒佩戴者，又稱義齒性口炎，患者常有夜間不摘義齒的習(xí)慣；表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜形成界限明顯的紅斑，常伴有口角潮紅、濕白或皸裂形成。（3）增殖型：是念珠菌感染長期存在導(dǎo)致的口腔黏膜結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣增生，舌背、上腭及頰黏膜多見。該型有惡變潛能，對于長期慢性感染者，應(yīng)特別提高警惕。（4）慢性黏膜皮膚念珠菌病：是一組特殊類型的念珠菌感染性綜合征，病因復(fù)雜，患者常伴有遺傳因素和細(xì)胞免疫功能的缺陷或伴有甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)等功能減退。多數(shù)患者從幼年時發(fā)病，病程持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，臨床表現(xiàn)為長期慢性反復(fù)持久的口腔、指甲、皮膚和陰道的念珠菌病。4.口腔念珠菌病需要做哪些檢查？口腔念珠菌病的診斷，除了臨床檢查外，通常還需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。目前國內(nèi)外最常采用的方法是直接涂片鏡檢（10%KOH、革蘭染色、PAS染色）或唾液/含漱液念珠菌培養(yǎng)鑒定，陽性結(jié)果為涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲或芽生孢子、培養(yǎng)法發(fā)現(xiàn)念珠菌菌落。但增殖型念珠菌病除上述檢查外還應(yīng)進(jìn)行組織活檢術(shù)，并行PAS染色檢查有無念珠菌菌絲，同時關(guān)注上皮異常增生的情況。5.口腔念珠菌病如何治療？口腔念珠菌病的治療原則是選用合適的抗真菌藥物治療控制真菌；停用或少用抗生素、糖皮質(zhì)激素，給口腔菌群平衡創(chuàng)造條件；去除易感因素，改善口腔環(huán)境，使口腔pH偏堿性。患者應(yīng)積極去除造成口腔念珠菌病的相關(guān)的誘因或易感因素，如：對于患鵝口瘡的嬰幼兒，應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生，奶瓶和玩具需定時消毒；義齒性口炎患者應(yīng)養(yǎng)成每晚摘下義齒、加強(qiáng)清潔的良好習(xí)慣，并每晚用3%~4%的碳酸氫鈉溶液浸泡義齒，以預(yù)防口腔念珠菌感染；有內(nèi)分泌紊亂、免疫功能異常及營養(yǎng)缺乏等問題的患者應(yīng)積極在相應(yīng)的科室規(guī)范檢查治療。目前臨床常用的抗真菌藥包括：（1）制霉菌素：價廉且安全有效，多以片劑口內(nèi)含化，嬰幼兒適宜用混懸液局部涂擦。（2）氟康唑：口服給藥，其抗菌譜較廣，副作用較小，但臨床應(yīng)用時應(yīng)特別注意念珠菌耐藥情況而選擇性使用。（3）克霉唑：外用克霉唑乳膏可用于念珠菌性口角炎的治療。6.口腔念珠菌病如何預(yù)防？平時應(yīng)注意合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，保持口腔衛(wèi)生，口腔不潔者改善口腔衛(wèi)生狀況。吸煙者最好戒煙。對于活動義齒佩戴者，應(yīng)養(yǎng)成良好的佩戴習(xí)慣，晚上睡覺時應(yīng)摘下義齒并浸泡在3%～5%碳酸氫鈉水等溶液中，并注意義齒的的重襯和更換。同時積極治療與念珠菌病感染相關(guān)的全身系統(tǒng)性疾病。7.手、足癬與口腔念珠菌病有關(guān)系嗎?有許多患者得知患有口腔真菌感染后，首先就會詢醫(yī)生是否是自己的手癬和“腳氣”傳染到了口腔，答案是否定的，二者一般沒有關(guān)系。雖然都是真菌感染，但手、足癬是由寄生于皮膚角質(zhì)蛋白組織的淺部真菌——皮膚癬菌引起的，其中紅色毛癬菌和須癬毛癬菌是其主要病原菌。盡管病因不同，但皮膚和口腔真菌感染的某些誘發(fā)因素和治療原則是一致的，均需注意衛(wèi)生、積極規(guī)范的治療。8. 口腔念珠菌病會傳染和癌變嗎？口腔念珠菌病屬于機(jī)會性感染，雖然念珠菌會通過唾液傳播，但身體健康的人對其有天然的抵抗力，一般不會造成感染；但若家中有嬰幼兒、老人或伴發(fā)全身或局部易感因素的人需特別注意防范，應(yīng)采用分餐制，碗筷和食物分開用。一般來說，大部分口腔念珠菌病若規(guī)范治療，預(yù)后較好，但增殖型念珠菌病患者有癌變的可能，故醫(yī)患均應(yīng)給予足夠重視，積極治療，密切隨診。

很多患者會問：“醫(yī)生，我的病會傳染嗎？” 要回答這個問題，得搞清楚自己得的是哪種口腔黏膜病。 口腔黏膜病有很多，不僅病種多而且表現(xiàn)也是多樣的。有的人會出現(xiàn)口腔黏膜疼痛、破皮、出血，有的人口內(nèi)黏膜出現(xiàn)白色的條紋、白色的斑塊；有的人是細(xì)菌感染，有的人是病毒感染，有的人是過敏，有的人是創(chuàng)傷引起的，有的人是全身疾病在口腔的表現(xiàn)，有的人是口腔癌，而有的人是一些傳染病引起的口腔問題...... 有些傳染病會出現(xiàn)口腔內(nèi)病損，如兒童的手足口病、性病（梅毒、尖銳濕疣、淋?。┘鞍滩〉龋@些是會傳染的，要注意隔離，注意生活用品的消毒。 常見的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、扁平苔癬、白斑及灼口綜合征等不會傳染。 因此，應(yīng)該說絕大部分口腔黏膜病是不傳染的。但是有一個東西會傳染。 口腔黏膜病的主要病因之一是不良情緒。負(fù)面情緒會傳染。 一個人的情緒可以影響到別人，不要把負(fù)面情緒帶給別人，也不要讓別人的負(fù)面情緒影響你。要給予別人正能量，不要在抱怨中度過，生活才能更美好。 負(fù)面的人害怕改變，正面的人則歡迎新的機(jī)會到來。 負(fù)面的人覺得沒必要稱贊他人所做的事，正面的人卻往往會看到并贊賞他人的好。 負(fù)面的人說話總在講著自己，正面的人會想到去了解對方的心情。 負(fù)面的人往往覺得世界應(yīng)該圍著他打轉(zhuǎn)，正面的人卻會伸出手扶他人一把。 負(fù)面的人總將錯誤怪到他人身上，正面的人懂得為自己的失敗負(fù)起責(zé)任。 負(fù)面的人就算知錯也不愿道歉，正面的人會在任何造成他人不便的時候先說聲抱歉。 負(fù)面的人只會想著個人利益，正面的人卻會試著不去傷害到他人的感受。 負(fù)面的人想看到其他人失敗，正面的人則希望看到其他人成功。 負(fù)面的人討厭被批評，正面的人則歡迎有建設(shè)性的討論。 負(fù)面的人認(rèn)為自己什么都懂，正面的人卻總想學(xué)習(xí)新事物。 負(fù)面的人放任你悲傷的情緒，正面的人會鼓勵你振作起來。 負(fù)面的人遇到任何事都先退縮，告訴自己不行，正面的人卻會想辦法改變，讓自己活得更好。

前兩年《舌尖上的中國》熱播，引起吃貨們一直舔屏口水直流?？墒敲牢兜氖澄镆竭_(dá)我們的舌尖，還需要經(jīng)過牙齒這一關(guān)。只有經(jīng)過牙齒的充分咀嚼，我們的舌尖才能細(xì)細(xì)地品味各種食物的美味。所以還是那句臺詞，牙好，胃口就好，身體倍兒棒，吃飯倍兒香！現(xiàn)在，我們會經(jīng)常聽到洗牙這個詞，越來越多的人也開始接受洗牙?？墒怯械娜艘宦犗囱谰蜕儯囱罆蜒例X洗松，把牙縫洗大的！洗牙可疼了！我的牙之前好好的，一點(diǎn)問題都沒有，洗了一次牙就把我都洗壞了！針對這些疑問，下面就來話說洗牙，為洗牙科普一下。洗牙或者潔牙，就是清洗牙齒，牙科內(nèi)行話叫潔治，即通過清潔牙齒來治療牙周炎。這說明它是一種治療手段。這里就有一個新的概念“牙周炎”。可能老百姓們聽說過蛀牙、牙疼，對于牙周炎或者牙齦炎沒有什么認(rèn)識。為什么沒什么認(rèn)識呢？因?yàn)檠乐苎资且粋€沉默的殺手，它不像牙疼那樣有非常明顯的癥狀讓你不得不去做治療。它的癥狀往往會被我們所忽視。但是這個疾病的危害很大，中國人拔掉的牙齒中，一半以上是因?yàn)檠乐苎自斐傻摹６疫@個疾病的患病率很廣，成年人的患病率在85%以上。這就意味著，牙周炎不是針對某個人，而是說在座的每一個人，都會患病。那究竟什么是牙周炎？為什么會得牙周炎呢？牙周炎，指的是牙齒周圍組織的炎癥，牙齒周圍組織包括牙齦、牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周膜等，這些組織包繞著牙齒和牙根，使牙齒能牢固地行使咀嚼食物的功能。如果把牙齒比作一顆樹的話，牙周組織就相當(dāng)于樹根周圍的土壤，我們看到大樹枝葉繁密，其實(shí)是因?yàn)榭床灰姷臉涓钌畹卦谕寥?。（牙周組織就像牙根周圍的土壤）健康的牙齦是粉色，質(zhì)地很堅(jiān)韌，不會出血。如果我們的牙周組織一直保持健康，我們的牙齒就能在口腔里幸福地待一輩子，唇齒相依。但是童話總是美好的，而現(xiàn)實(shí)中這個時候總有一個惡魔會出來破壞這寧靜的生活，它就是牙菌斑。牙菌斑是一個由很多細(xì)菌微生物組成的團(tuán)塊，它能緊緊地黏附在牙面上，不能被水掉。牙菌斑每天都在形成，如果不能及時刷牙清掉，牙菌斑堆積越來越多。牙菌斑的堆積首先會刺激牙齦，引起牙齦炎癥。牙齦會變成鮮紅色或者暗紅色，腫脹增生，質(zhì)地松軟，易出血，特別是刷牙或者咬蘋果的時候容易出血，也會有口臭。所以，牙齦出血說明牙齦有炎癥了，需要及時治療。但是，牙齦給我們的這個紅色預(yù)警并沒有引起人們的重視，大多數(shù)認(rèn)為牙齦出血不是事兒，最多買個某白藥牙膏來止血。而如果牙菌斑沒有及時清除，有一些會鈣化形成牙結(jié)石，會促進(jìn)更多的牙菌斑形成，導(dǎo)致牙齦炎癥繼續(xù)往深入里發(fā)展，影響牙根周圍的牙槽骨。牙齦發(fā)炎了會紅腫，而牙槽骨有炎癥會導(dǎo)致骨頭吸收，就像樹根周圍的水土流失。牙槽骨嚴(yán)重吸收之后，牙齒沒有足夠的支持和固位，我們的牙齒會出現(xiàn)松動或者移位，牙齒一旦松動，我們咀嚼食物時就會有影響。松動繼續(xù)加重，最后就是掉牙。而人們往往到了真正吃不了東西的時候才會意識到牙周的問題，可是這個時候已經(jīng)晚了，因?yàn)檠啦酃且坏┪罩笫遣粫偕L回來的，所以治療效果很差或者只能拔牙后鑲牙了。（可以看到大量的黃黑色的牙結(jié)石，牙齦紅腫，牙齒歪斜嚴(yán)重）需要說明的是，中國人有句俗語叫老掉牙，本意是指人老了就應(yīng)該掉牙。其實(shí)不然，牙齒脫落的原因還是由于牙周炎造成的。而且，更為厲害的是，牙周炎還可以影響到我們的全身健康，這些細(xì)菌以及炎性銀子會通過血液傳播到全身其他臟器。所謂病從口入，這句話可以簡單地解釋。比如糖尿病，就和牙周炎密切相關(guān)。我們已經(jīng)知道了什么是牙周炎以及牙周炎的危害。那么接下來想問的就是這個病該怎么治呢？我們常常講治病需治本，牙周炎也是一樣。前面提到過牙周炎的罪魁禍?zhǔn)拙褪悄切┭谰吆脱澜Y(jié)石這些臟東西。所以首先就是要把這些病因先去掉。治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！這些臟東西跟牙齒黏附很緊，而且每天都在形成。所以我們每天都要刷牙，靠牙刷和牙膏來清潔牙面。那我不刷牙就漱口可以嗎？答案是不可以，牙菌斑一旦黏附在牙面上，靠漱口是沖刷不掉的，我們能漱掉的是只是一些食物殘?jiān)?。所以刷牙很重要，是我們維護(hù)口腔健康的非常重要的措施，刷牙刷不好，牙齒掉的早。那我每天都認(rèn)真地刷兩次牙，我的牙齒不就沒問題嗎？其實(shí)也不行。刷牙是有正確的方法的，不正確的刷牙不能有效地清潔牙齒，甚至還會把牙刷壞。遺憾的是，我們從小學(xué)了那么多道理，依然不會刷牙。所以我們首先需要掌握正確的刷牙方法。這個方法叫Bass刷牙法，下次讓你的牙醫(yī)親自給你示范一下吧。即使我們刷牙刷得很正確，但是還是會有一些地方得牙菌斑難以清潔到，而一旦牙菌斑鈣化形成硬的牙結(jié)石，刷牙就更不能清掉了。所以還需要找牙醫(yī)去專業(yè)清洗。這就跟我們的愛車一樣，我們雖然特別愛惜每天都擦經(jīng)常洗車，但是我們?nèi)匀灰ㄆ诘?s店去保養(yǎng)，而且汽車的保養(yǎng)費(fèi)比洗牙貴多了。那牙醫(yī)是怎么洗牙呢?現(xiàn)在常見的超聲洗牙，是通過超聲潔牙頭的高頻振動和水流的沖洗將牙菌斑牙結(jié)石從牙面上清除下來。如果抽煙的患者牙面全是黑色的，可能還需要噴砂把色素去掉。完了再用拋光膏拋光牙面使之更加光滑。洗牙的過程一般在半個小時左右。如果牙周炎癥很重的患者會有一些出血。不過，一般洗完牙之后牙齦出血的癥狀會明顯改善。那有人就擔(dān)心，洗牙會不會對牙齒有什么損害呢？洗牙主要是去掉牙齒上面的牙菌斑、色素、牙石，對牙齒本身不會有什么損害。洗牙雖然也是一個技術(shù)活，對牙醫(yī)來說是入門技術(shù)。只要通過專業(yè)的牙醫(yī)給你洗，是不會有問題的。那洗牙會出血，會不會感染一些傳染病呢？這個只要去正規(guī)的醫(yī)院或者診所，他們的消毒都會做到很嚴(yán)格。所以洗牙對于器械的消毒是要求比較高的，非一次性的器械必須經(jīng)過高溫高壓滅菌，保證一人一換。其他的就都是一次性的，用完就要扔掉。一些醫(yī)院洗牙前還要求查血化驗(yàn)，排除傳染性疾病。目前，大的醫(yī)院和好一些的診所做的是很讓人放心的。那為什么洗完牙牙縫會變大呢？那是因?yàn)槲覀冎暗难例X上面臟東西太多了，牙結(jié)石把牙縫之間塞滿了，洗牙把牙結(jié)石去掉以后，牙縫就自然暴露出來了。所以不是洗牙把牙縫變大了，是因?yàn)檠澜Y(jié)石把牙縫變大了，而洗牙只是把牙縫自然呈現(xiàn)出來了。所以如果洗完牙牙縫變大了，只能說明你沒有經(jīng)常洗牙結(jié)石太多的緣故。那我的醫(yī)生說我的牙周炎太重，不光要洗牙，還需要深刮，什么是刮治呢？洗牙一般僅僅是把牙齦以上看得見得牙結(jié)石牙菌斑去掉，但是對于有些人來說，牙石已經(jīng)深入牙根里面，這個時候洗牙就不能清除這些臟東西了，需要通過深度刮治（或者稱為深度洗牙）來進(jìn)行牙齦深部牙根表面的清洗了。這有經(jīng)過徹底的潔治、刮治，才能把這些可惡的牙石完全去掉。所以，洗牙是治療牙周炎的一個手段，但是只是一個最基礎(chǔ)的手段。如果您牙周炎很重，建議到牙周?？圃\治。一般洗牙多長時間洗一次呢?一般來講，是要求半年到一年要洗一次，這就跟車子需要定期保養(yǎng)一樣。通過定期洗牙，一方面是治療牙周炎，另一方面，也能預(yù)防牙周炎，防止它進(jìn)一步加重。老外這方面做得很好，他們從小就開始定期洗牙。而國內(nèi)這方面的口腔健康觀念還比較淡薄，能做到這個程度的人很少。很多中老年人會很自豪地說「大夫，我牙一直很好，從來沒疼過，我也從來沒去過醫(yī)院，就這幾年開始有點(diǎn)活動了?！苟@個時候我都要心里為他們的牙齒捏一把汗，因?yàn)榇蠖嘁呀?jīng)掉牙，以后靠假牙維持了。前面說一般來講，是因?yàn)橛械娜搜乐苎缀苤?，這個時候他們需要復(fù)查治療的時間間隔會更短，很可能是三個月到半年。需要醫(yī)生根據(jù)情況來判斷合適的復(fù)查時間。那如果一直洗牙的話，老了會是什么樣子？我們最常見的老人是左邊的樣子：滿頭白發(fā)，布滿皺紋的臉以及西剩下不多的牙齒。吃東西只能吃軟的或者喝粥，營養(yǎng)很成問題。而如果我們能從年輕時定期洗牙，最后我們的牙齒都不會棄我們而去。右邊是一位八十歲的老頭，他從年輕時就開始堅(jiān)持定期洗牙，現(xiàn)在嘴里一顆牙都不缺失。單從這個照片很難想象這是一個80歲老人的牙齒吧。所以放心吧，洗牙不會把你的牙洗掉，只會讓你的牙更堅(jiān)固。那從什么年齡可以洗牙呢？其實(shí)洗牙沒有什么年齡限制，小朋友如果不好好刷牙也會得牙齦炎，就應(yīng)該洗牙。不過小朋友更容易蛀牙，所以也需要定期到醫(yī)院檢查牙齒情況。很多十幾歲的小孩現(xiàn)在做矯正，戴上牙套之后會影響清潔。所以矯正期間需要洗牙。那我們已經(jīng)無法回到過去，所以你想洗牙的話，就從現(xiàn)在開始吧！我們的牙齒天生出來是唇紅齒白，可是后來不重視，牙面上面布滿了污垢，我們還怪牙齒長得不好。不要再冤枉你的牙齒了，去洗牙還牙齒一個清白吧！本文系楊剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前面我們探討了鼻咽癌的規(guī)范治療，主要是早期采取根治性放療，中晚期要以放療和化療相結(jié)合。大多數(shù)的鼻咽癌患者按照規(guī)范化的治療后基本可以達(dá)到根治的目的。但不管放療還是化療，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也會對頭頸部正常的組織帶來副損傷?？谇火つぱ拙褪桥R床上比較常見的鼻咽癌放化療的副反應(yīng)?；颊邥霈F(xiàn)口腔干燥，疼痛，潰瘍甚至進(jìn)食困難等癥狀，從而嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及后續(xù)的治療。1.口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制放化療是鼻咽癌的主要治療手段。在放療過程中以及化療藥物的副作用，腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，唾液減少，而同時放射線也直接損傷口腔黏膜毛細(xì)血管，使照射區(qū)域的微循環(huán)血管變窄或堵塞，引起局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致黏膜表面充血、水腫，壓迫末梢神經(jīng)引起疼痛，黏膜上皮細(xì)胞浸潤滲出形成白膜，發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)。2.口腔黏膜炎的分度按照世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將鼻咽癌病人口腔黏膜炎分為4度。I度：紅斑、有輕微疼痛，不影響進(jìn)食；Ⅱ度：斑點(diǎn)狀黏膜炎伴漿液性滲出，疼痛加重，可有散在潰瘍，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：成片纖維素性黏膜炎且疼痛劇烈，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；IV度：為壞死、潰瘍，出血，進(jìn)食困難。3.如何預(yù)防首先，患者及家屬應(yīng)充分了解放化療的大體過程，并且在治療過程中可能會出現(xiàn)的副反應(yīng)也要充分知曉，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。其次，在放化療開始前及放化療過程中，應(yīng)給予高蛋白和富含維生素的飲食，盡量不要食用過熱、過硬、過酸、刺激、不易消化的食物，禁忌煙酒，同時食用維生素豐富的水果蔬菜以利于減輕口腔黏膜的放化療毒副反應(yīng)。另外，在放化療過程中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，包括用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，處理齲齒，防止假牙引起的繼發(fā)損傷等。4.發(fā)生了口腔黏膜炎該如何處理？口腔黏膜炎往往以疼痛為首發(fā)癥狀，一般在放療進(jìn)行到10次左右的時候開始出現(xiàn)，往后隨著放療的繼續(xù)回逐漸加重。但是由于個人的體質(zhì)差異及腫瘤照射范圍的大小，其輕重程度、發(fā)生時間也會有所不同?？傮w來說，口腔黏膜炎的處理原則主要是消炎止痛、預(yù)防感染及促進(jìn)愈合。首先，發(fā)生口腔黏膜炎多有疼痛表現(xiàn)，患者往往因?yàn)樘弁炊绊懻＿M(jìn)食。因此，急性期疼痛明顯者可予以含有表面麻醉劑的藥物如利多卡因等進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛或在進(jìn)食前15～30分鐘應(yīng)用抗組織胺藥。具體的藥物如復(fù)方利多卡因噴霧劑，其中往往含有消炎的成分，在達(dá)到止痛的同時，也可以促進(jìn)炎癥的消散。其次，持續(xù)而徹底的口腔護(hù)理，經(jīng)常特別是進(jìn)食后用復(fù)方硼砂液、 3%重碳酸鈉或3%雙氧水嗽口，有助于預(yù)防口腔黏膜炎后的繼發(fā)感染。特別是3%重碳酸鈉漱口水，它呈堿性可以有效的改善口腔里的酸性環(huán)境，以減少真菌的感染。如果合并真菌感染，應(yīng)以制霉菌素液嗽口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。另外，在口腔黏膜炎口腔潰瘍發(fā)生時，在消炎止痛控制感染的基礎(chǔ)上，可以加用促進(jìn)口腔潰瘍黏膜愈合的藥物，促進(jìn)黏膜修復(fù)和再生，同時促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速潰瘍創(chuàng)面的愈合。臨床上常用的藥物主要有牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子?？傊?，口腔黏膜炎是鼻咽癌病人放化療過程中常見的毒副反應(yīng)，只要對該反應(yīng)有一個理性及科學(xué)的認(rèn)識，掌握應(yīng)對口腔黏膜炎的方法，包括日常生活的預(yù)防以及一些常規(guī)的處理措施，使口腔黏膜炎對鼻咽癌病人的生活和治療全程的影響降到最低。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時找口腔科醫(yī)生看。若未能及時診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會有其他表現(xiàn)嗎？北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質(zhì)地變化（觸覺檢查）。（見下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見于以下口腔疾病 可能見于以下類型的口腔癌 主觀感受 感覺異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍(lán)色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍 鱗狀細(xì)胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺檢查 質(zhì)地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤型鱗狀細(xì)胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會是口腔癌，而是各種各樣的常見口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識，要知道口腔會有癌。● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時找口腔科醫(yī)生看。若未能及時診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查。★口 腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

● 懷疑是口腔癌，接下來怎么辦？一旦懷疑是口腔癌，應(yīng)該到口腔醫(yī)院的口腔頜面外科、或者腫瘤醫(yī)院，或大型綜合性醫(yī)院的口腔科、頭頸外科就診。?？漆t(yī)師初步的臨床判斷，比較權(quán)威。如果仍然懷疑是癌，會安排患者做一個小手術(shù)，叫活檢術(shù)，從口腔里取一小塊病變組織，經(jīng)固定、染色等多道復(fù)雜程序處理后，制成病理切片，用顯微鏡分析判斷，看到底是不是癌?！?一定要做活檢嗎？活檢術(shù)會不會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？一定要做病理組織活檢。因?yàn)?，有的口腔潰瘍?nèi)庋劭聪袷强谇话鋵?shí)不是口腔癌。而且，口腔癌的類型多種多樣；不同的口腔癌，治療方法有所不同，有的類型甚至不需要手術(shù)治療。只有通過病理組織活檢，才能確定診斷及其相應(yīng)的治療方法。另外，根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，活檢術(shù)不會增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的幾率?！?在門診就可以取活檢嗎？疼不疼？如果發(fā)現(xiàn)口腔有異常病變組織，當(dāng)病變部位在口腔黏膜表面，比較靠前時，在門診就可以做活檢術(shù)了。但如果口腔里異常病變組織在口腔黏膜深部，有時候還需要安排住院進(jìn)行活檢術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，活檢術(shù)可以做到基本不疼甚至完全不疼?！?病理組織檢查的準(zhǔn)確率有多高？要做幾次？病理組織檢查一旦報(bào)告是癌，那可以認(rèn)定就是癌。如果不是癌，應(yīng)該具體分析，有可能是選取的病變部位不典型，或切取的病變組織不夠大等等，應(yīng)該聽從臨床醫(yī)師的建議，必要時重新再做一次活檢術(shù)?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

黏膜科藥物較多，有口服，外用。外用還包括，濕敷，漱口，涂抹等。正確的用藥方法對病情恢復(fù)非常重要，建議用藥前閱讀這些用法。漱口水：大部分的漱口水都是每天三次，每次10ml。使用周期遵大夫醫(yī)囑?？谔┗蛘呦幢靥┦谒阂话阌糜诨顧z前口腔消毒以及術(shù)后一周內(nèi)使用，預(yù)防口腔感染。碳酸氫鈉片：使用6片+100毫升水，融化以后漱口，用于口腔真菌感染的輔助治療。1%聚維酮碘液：使用的時候需要5毫升聚維酮碘+5毫升水，稀釋一倍以后才可以漱口。制霉素片：含化，一天三次，伸出舌頭，放在舌面上即可。用唾液使藥完全融化在口腔內(nèi)。如果口干，可以含少量水。可以吞咽也可以吐出。外用粉劑，一般常用的就是潰瘍散，建議可以用棉簽蘸上藥粉，涂抹在患處。有唾液的時候比較容易粘住藥。外用膏劑，比較滑，建議用棉簽或者棉球?qū)⒖谇粌?nèi)患處擦干，直接用洗干凈的手指涂抹即可?？诜奈以鹤灾浦兴?，一般都是一日兩次，一次一袋，開水沖服。不建議擅自加量。本文系劉洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于在我院掛號的提示：必須使用身份證件掛號，例如身份證，醫(yī)?？?，戶口本，護(hù)照等。孩子掛號必須攜帶身份證，醫(yī)保卡或者戶口本，護(hù)照，出生證明等。不能用大人的身份證掛號。沒有證件的一律不給掛號。本文系劉洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

癌前病變可以表現(xiàn)為某一孤立的病損或者是組織的某種狀態(tài)。癌前病損的定義是：某個發(fā)生形態(tài)改變的組織，與正常黏膜相比，具有更大的發(fā)展成為惡性病損的可能性。而癌前狀態(tài)是指組織的某種狀態(tài)或普遍性的疾病，在外觀上不一定有改變，但是有較高的發(fā)展成惡性病變的危險性。癌前病變可以概括的分為黏膜白斑病和黏膜紅斑病。 口腔白斑病的定義是：發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊，在臨床及病理上不能被診斷為其它疾病。這種斑塊不能被刮掉或者擦掉，這是在診斷上區(qū)別于其它疾病的要點(diǎn)。白斑是一個嚴(yán)格的臨床診斷，并且并不代表任何一個特定的病理診斷。白斑通常沒有主觀癥狀，外觀也具有多樣性，比如顏色為白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皺褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且隨時間發(fā)展，形態(tài)還會發(fā)生變化?？谇粌?nèi)有兩處或兩處以上白斑的患者，男性超過70%。增殖性疣狀白斑在臨床上更具侵襲性。下唇紅、頰黏膜及牙齦是白斑最好發(fā)的部位，而舌或口底白斑則多數(shù)表現(xiàn)為異常增生或癌。不同部位發(fā)生白斑的相對風(fēng)險與地區(qū)習(xí)慣有關(guān)，會因地域差別而不同。 組織學(xué)上，上皮過度角化是所有白斑病的共同特點(diǎn)，而上皮下組織則會從正常發(fā)展為浸潤癌。白斑形成的病因至今尚不明確，但是有幾個相關(guān)因素，煙草刺激是其中之一，無論是吸煙或非吸煙方式接觸煙草，均與白斑形成密切相關(guān)。70%以上的白斑患者都是煙民。甚至部分研究表明，戒煙后，病變可以消退或縮小，而其它方法則不起作用。紅斑特指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，其病因不明，組織學(xué)上多為上皮異常增生、原位癌或早期浸潤癌。其紅色是由于病損表面缺乏角質(zhì)層，上皮層萎縮變薄，深部含有血管擴(kuò)張的結(jié)締組織乳頭更加接近表面所致。紅斑最常見的發(fā)病部位是口底和磨牙后三角區(qū)。紅斑發(fā)生的病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與白斑發(fā)生的相關(guān)因素相同。紅斑病損多為非均質(zhì)型，并常常與白斑相鄰或存在于白斑中，具有這種形態(tài)的病變被稱為紅白斑。紅斑惡變率較白斑明顯提高，接近23%?？谇火つは吕w維化（OSF）是一種癌前狀態(tài)，常發(fā)生年齡在二十至四十歲之間的人群，病癥常發(fā)生在后牙墊區(qū)及頰黏膜。病程漫長且呈漸進(jìn)性，病變的特點(diǎn)為黏膜硬化，所以進(jìn)食辛辣食物時常出現(xiàn)痙攣或吞咽痛，以至于出現(xiàn)語言或吞咽困難。主要見于印度或東南亞人群，我國臺灣、海南及湖南的湘潭地區(qū)該類患者也較多，與咀嚼檳榔習(xí)慣密切相關(guān)，此外研究顯示OSF可能與遺傳、免疫和維生素缺乏有關(guān)等?？谇火つは吕w維化不會消退或停滯。一項(xiàng)縱向研究資料表明，17年隨訪，其惡變率為7.6%。