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呂欣醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 口腔念珠菌病是一種常見的口腔黏膜真菌感染性疾病。念珠菌感染口腔后，患者通常會出現(xiàn)口干、口腔灼燒痛、味覺減退等癥狀。若不能得到及時正確的診斷和積極的治療，患者的生活質(zhì)量將會受到較大影響。此外，口腔黏膜念珠菌感染不僅在全身情況較差的人群中有造成全身播散的風險；同時，長期不愈的念珠菌感染是加劇口腔黏膜發(fā)生癌變的潛在危險因素，因此積極診治和預防口腔念珠菌感染具有重要意義。在此，筆者將對口腔念珠菌病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防等做一闡述。1.什么是口腔念珠菌??？感染如何發(fā)生？口腔念珠菌?。╫ral candidosis, oral candidiasis），是由念珠菌屬引起的口腔黏膜急性、亞急性及慢性真菌感染，是臨床的常見病和多發(fā)病。有研究報道口腔念珠菌病人群患病率約為4.17%，在某些易感人群中其患病率更高，如在佩戴活動義齒的老年人群中患病率達44.3%，接受頭頸部腫瘤放療患者中為52%，HIV感染者為60%，而在干燥綜合征的患者中患病率則高達80%。口腔黏膜念珠菌病的病原菌主要是念珠菌，為條件致病菌，正常人約有25%～50%口腔中攜帶此菌，并不致病。但在某些易感因素的影響下，念珠菌大量增殖且致病力增強，從而導致感染的發(fā)生。2.哪些人容易感染口腔念珠菌?。慨敊C體存在下列全身或局部易感因素時，易罹患口腔念珠菌?。海?）免疫及內(nèi)分泌因素：糖尿病、HIV感染、惡性腫瘤、免疫力低、干燥綜合征、甲狀腺功能減退癥及甲狀旁腺功能功能減退癥等；（2）藥物及治療因素：全身或局部應用大量廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，服用有口干副作用的藥物，放療后口干等；（3）食物營養(yǎng)因素：機體缺乏鐵、葉酸、維生素B12、維生素A，食物含糖量過高等；（4）口腔局部因素：口腔黏膜干燥，活動義齒戴用習慣不佳（夜晚不摘下、清潔差），口腔黏膜局部損傷，口腔衛(wèi)生差，吸煙，伴有白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡等口腔黏膜病均增加口腔念珠菌感染發(fā)生的可能。3.口腔念珠菌病有哪些特征性的臨床表現(xiàn)？總體上講，口腔念珠菌病的臨床癥狀主要為口干、發(fā)黏、口腔黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等，主要體征為舌背乳頭萎縮、口腔黏膜任何部位的白色凝乳狀斑膜、口腔黏膜發(fā)紅、口角濕白潮紅、白色不規(guī)則增厚、斑塊及結(jié)節(jié)狀增生等。由于誘發(fā)因素、感染人群和病程的不同，口腔念珠菌病呈現(xiàn)出不同的臨床類型：（1）偽膜型：又稱鵝口瘡、雪口病，多見于嬰兒，成人較少見，但HIV感染者、長期接受糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素治療者、免疫缺陷者及身體衰弱者等也可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為乳白色絨狀偽膜，似奶塊，不易擦去。（2）紅斑型：多見于大量應用抗生素或糖皮質(zhì)激素后的患者，常累及舌背黏膜；表現(xiàn)為外形彌散的紅斑及舌乳頭萎縮。紅斑型中有一類特殊的念珠菌病，因多發(fā)生于活動義齒佩戴者，又稱義齒性口炎，患者常有夜間不摘義齒的習慣；表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜形成界限明顯的紅斑，常伴有口角潮紅、濕白或皸裂形成。（3）增殖型：是念珠菌感染長期存在導致的口腔黏膜結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣增生，舌背、上腭及頰黏膜多見。該型有惡變潛能，對于長期慢性感染者，應特別提高警惕。（4）慢性黏膜皮膚念珠菌病：是一組特殊類型的念珠菌感染性綜合征，病因復雜，患者常伴有遺傳因素和細胞免疫功能的缺陷或伴有甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)等功能減退。多數(shù)患者從幼年時發(fā)病，病程持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，臨床表現(xiàn)為長期慢性反復持久的口腔、指甲、皮膚和陰道的念珠菌病。4.口腔念珠菌病需要做哪些檢查？口腔念珠菌病的診斷，除了臨床檢查外，通常還需要結(jié)合實驗室檢查。目前國內(nèi)外最常采用的方法是直接涂片鏡檢（10%KOH、革蘭染色、PAS染色）或唾液/含漱液念珠菌培養(yǎng)鑒定，陽性結(jié)果為涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲或芽生孢子、培養(yǎng)法發(fā)現(xiàn)念珠菌菌落。但增殖型念珠菌病除上述檢查外還應進行組織活檢術(shù)，并行PAS染色檢查有無念珠菌菌絲，同時關(guān)注上皮異常增生的情況。5.口腔念珠菌病如何治療？口腔念珠菌病的治療原則是選用合適的抗真菌藥物治療控制真菌；停用或少用抗生素、糖皮質(zhì)激素，給口腔菌群平衡創(chuàng)造條件；去除易感因素，改善口腔環(huán)境，使口腔pH偏堿性。患者應積極去除造成口腔念珠菌病的相關(guān)的誘因或易感因素，如：對于患鵝口瘡的嬰幼兒，應注意哺乳衛(wèi)生，奶瓶和玩具需定時消毒；義齒性口炎患者應養(yǎng)成每晚摘下義齒、加強清潔的良好習慣，并每晚用3%~4%的碳酸氫鈉溶液浸泡義齒，以預防口腔念珠菌感染；有內(nèi)分泌紊亂、免疫功能異常及營養(yǎng)缺乏等問題的患者應積極在相應的科室規(guī)范檢查治療。目前臨床常用的抗真菌藥包括：（1）制霉菌素：價廉且安全有效，多以片劑口內(nèi)含化，嬰幼兒適宜用混懸液局部涂擦。（2）氟康唑：口服給藥，其抗菌譜較廣，副作用較小，但臨床應用時應特別注意念珠菌耐藥情況而選擇性使用。（3）克霉唑：外用克霉唑乳膏可用于念珠菌性口角炎的治療。6.口腔念珠菌病如何預防？平時應注意合理應用抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，保持口腔衛(wèi)生，口腔不潔者改善口腔衛(wèi)生狀況。吸煙者最好戒煙。對于活動義齒佩戴者，應養(yǎng)成良好的佩戴習慣，晚上睡覺時應摘下義齒并浸泡在3%～5%碳酸氫鈉水等溶液中，并注意義齒的的重襯和更換。同時積極治療與念珠菌病感染相關(guān)的全身系統(tǒng)性疾病。7.手、足癬與口腔念珠菌病有關(guān)系嗎?有許多患者得知患有口腔真菌感染后，首先就會詢醫(yī)生是否是自己的手癬和“腳氣”傳染到了口腔，答案是否定的，二者一般沒有關(guān)系。雖然都是真菌感染，但手、足癬是由寄生于皮膚角質(zhì)蛋白組織的淺部真菌——皮膚癬菌引起的，其中紅色毛癬菌和須癬毛癬菌是其主要病原菌。盡管病因不同，但皮膚和口腔真菌感染的某些誘發(fā)因素和治療原則是一致的，均需注意衛(wèi)生、積極規(guī)范的治療。8. 口腔念珠菌病會傳染和癌變嗎？口腔念珠菌病屬于機會性感染，雖然念珠菌會通過唾液傳播，但身體健康的人對其有天然的抵抗力，一般不會造成感染；但若家中有嬰幼兒、老人或伴發(fā)全身或局部易感因素的人需特別注意防范，應采用分餐制，碗筷和食物分開用。一般來說，大部分口腔念珠菌病若規(guī)范治療，預后較好，但增殖型念珠菌病患者有癌變的可能，故醫(yī)患均應給予足夠重視，積極治療，密切隨診。2017年12月21日26590
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楊剛副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 前兩年《舌尖上的中國》熱播，引起吃貨們一直舔屏口水直流?？墒敲牢兜氖澄镆竭_我們的舌尖，還需要經(jīng)過牙齒這一關(guān)。只有經(jīng)過牙齒的充分咀嚼，我們的舌尖才能細細地品味各種食物的美味。所以還是那句臺詞，牙好，胃口就好，身體倍兒棒，吃飯倍兒香！現(xiàn)在，我們會經(jīng)常聽到洗牙這個詞，越來越多的人也開始接受洗牙。可是有的人一聽洗牙就色變，洗牙會把牙齒洗松，把牙縫洗大的！洗牙可疼了！我的牙之前好好的，一點問題都沒有，洗了一次牙就把我都洗壞了！針對這些疑問，下面就來話說洗牙，為洗牙科普一下。洗牙或者潔牙，就是清洗牙齒，牙科內(nèi)行話叫潔治，即通過清潔牙齒來治療牙周炎。這說明它是一種治療手段。這里就有一個新的概念“牙周炎”?？赡芾习傩諅兟犝f過蛀牙、牙疼，對于牙周炎或者牙齦炎沒有什么認識。為什么沒什么認識呢？因為牙周炎是一個沉默的殺手，它不像牙疼那樣有非常明顯的癥狀讓你不得不去做治療。它的癥狀往往會被我們所忽視。但是這個疾病的危害很大，中國人拔掉的牙齒中，一半以上是因為牙周炎造成的。而且這個疾病的患病率很廣，成年人的患病率在85%以上。這就意味著，牙周炎不是針對某個人，而是說在座的每一個人，都會患病。那究竟什么是牙周炎？為什么會得牙周炎呢？牙周炎，指的是牙齒周圍組織的炎癥，牙齒周圍組織包括牙齦、牙槽骨、牙骨質(zhì)、牙周膜等，這些組織包繞著牙齒和牙根，使牙齒能牢固地行使咀嚼食物的功能。如果把牙齒比作一顆樹的話，牙周組織就相當于樹根周圍的土壤，我們看到大樹枝葉繁密，其實是因為看不見的樹根深深地扎根于土壤。（牙周組織就像牙根周圍的土壤）健康的牙齦是粉色，質(zhì)地很堅韌，不會出血。如果我們的牙周組織一直保持健康，我們的牙齒就能在口腔里幸福地待一輩子，唇齒相依。但是童話總是美好的，而現(xiàn)實中這個時候總有一個惡魔會出來破壞這寧靜的生活，它就是牙菌斑。牙菌斑是一個由很多細菌微生物組成的團塊，它能緊緊地黏附在牙面上，不能被水掉。牙菌斑每天都在形成，如果不能及時刷牙清掉，牙菌斑堆積越來越多。牙菌斑的堆積首先會刺激牙齦，引起牙齦炎癥。牙齦會變成鮮紅色或者暗紅色，腫脹增生，質(zhì)地松軟，易出血，特別是刷牙或者咬蘋果的時候容易出血，也會有口臭。所以，牙齦出血說明牙齦有炎癥了，需要及時治療。但是，牙齦給我們的這個紅色預警并沒有引起人們的重視，大多數(shù)認為牙齦出血不是事兒，最多買個某白藥牙膏來止血。而如果牙菌斑沒有及時清除，有一些會鈣化形成牙結(jié)石，會促進更多的牙菌斑形成，導致牙齦炎癥繼續(xù)往深入里發(fā)展，影響牙根周圍的牙槽骨。牙齦發(fā)炎了會紅腫，而牙槽骨有炎癥會導致骨頭吸收，就像樹根周圍的水土流失。牙槽骨嚴重吸收之后，牙齒沒有足夠的支持和固位，我們的牙齒會出現(xiàn)松動或者移位，牙齒一旦松動，我們咀嚼食物時就會有影響。松動繼續(xù)加重，最后就是掉牙。而人們往往到了真正吃不了東西的時候才會意識到牙周的問題，可是這個時候已經(jīng)晚了，因為牙槽骨一旦吸收之后是不會再生長回來的，所以治療效果很差或者只能拔牙后鑲牙了。（可以看到大量的黃黑色的牙結(jié)石，牙齦紅腫，牙齒歪斜嚴重）需要說明的是，中國人有句俗語叫老掉牙，本意是指人老了就應該掉牙。其實不然，牙齒脫落的原因還是由于牙周炎造成的。而且，更為厲害的是，牙周炎還可以影響到我們的全身健康，這些細菌以及炎性銀子會通過血液傳播到全身其他臟器。所謂病從口入，這句話可以簡單地解釋。比如糖尿病，就和牙周炎密切相關(guān)。我們已經(jīng)知道了什么是牙周炎以及牙周炎的危害。那么接下來想問的就是這個病該怎么治呢？我們常常講治病需治本，牙周炎也是一樣。前面提到過牙周炎的罪魁禍首就是那些牙菌斑和牙結(jié)石這些臟東西。所以首先就是要把這些病因先去掉。治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治療牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！這些臟東西跟牙齒黏附很緊，而且每天都在形成。所以我們每天都要刷牙，靠牙刷和牙膏來清潔牙面。那我不刷牙就漱口可以嗎？答案是不可以，牙菌斑一旦黏附在牙面上，靠漱口是沖刷不掉的，我們能漱掉的是只是一些食物殘渣。所以刷牙很重要，是我們維護口腔健康的非常重要的措施，刷牙刷不好，牙齒掉的早。那我每天都認真地刷兩次牙，我的牙齒不就沒問題嗎？其實也不行。刷牙是有正確的方法的，不正確的刷牙不能有效地清潔牙齒，甚至還會把牙刷壞。遺憾的是，我們從小學了那么多道理，依然不會刷牙。所以我們首先需要掌握正確的刷牙方法。這個方法叫Bass刷牙法，下次讓你的牙醫(yī)親自給你示范一下吧。即使我們刷牙刷得很正確，但是還是會有一些地方得牙菌斑難以清潔到，而一旦牙菌斑鈣化形成硬的牙結(jié)石，刷牙就更不能清掉了。所以還需要找牙醫(yī)去專業(yè)清洗。這就跟我們的愛車一樣，我們雖然特別愛惜每天都擦經(jīng)常洗車，但是我們?nèi)匀灰ㄆ诘?s店去保養(yǎng)，而且汽車的保養(yǎng)費比洗牙貴多了。那牙醫(yī)是怎么洗牙呢?現(xiàn)在常見的超聲洗牙，是通過超聲潔牙頭的高頻振動和水流的沖洗將牙菌斑牙結(jié)石從牙面上清除下來。如果抽煙的患者牙面全是黑色的，可能還需要噴砂把色素去掉。完了再用拋光膏拋光牙面使之更加光滑。洗牙的過程一般在半個小時左右。如果牙周炎癥很重的患者會有一些出血。不過，一般洗完牙之后牙齦出血的癥狀會明顯改善。那有人就擔心，洗牙會不會對牙齒有什么損害呢？洗牙主要是去掉牙齒上面的牙菌斑、色素、牙石，對牙齒本身不會有什么損害。洗牙雖然也是一個技術(shù)活，對牙醫(yī)來說是入門技術(shù)。只要通過專業(yè)的牙醫(yī)給你洗，是不會有問題的。那洗牙會出血，會不會感染一些傳染病呢？這個只要去正規(guī)的醫(yī)院或者診所，他們的消毒都會做到很嚴格。所以洗牙對于器械的消毒是要求比較高的，非一次性的器械必須經(jīng)過高溫高壓滅菌，保證一人一換。其他的就都是一次性的，用完就要扔掉。一些醫(yī)院洗牙前還要求查血化驗，排除傳染性疾病。目前，大的醫(yī)院和好一些的診所做的是很讓人放心的。那為什么洗完牙牙縫會變大呢？那是因為我們之前的牙齒上面臟東西太多了，牙結(jié)石把牙縫之間塞滿了，洗牙把牙結(jié)石去掉以后，牙縫就自然暴露出來了。所以不是洗牙把牙縫變大了，是因為牙結(jié)石把牙縫變大了，而洗牙只是把牙縫自然呈現(xiàn)出來了。所以如果洗完牙牙縫變大了，只能說明你沒有經(jīng)常洗牙結(jié)石太多的緣故。那我的醫(yī)生說我的牙周炎太重，不光要洗牙，還需要深刮，什么是刮治呢？洗牙一般僅僅是把牙齦以上看得見得牙結(jié)石牙菌斑去掉，但是對于有些人來說，牙石已經(jīng)深入牙根里面，這個時候洗牙就不能清除這些臟東西了，需要通過深度刮治（或者稱為深度洗牙）來進行牙齦深部牙根表面的清洗了。這有經(jīng)過徹底的潔治、刮治，才能把這些可惡的牙石完全去掉。所以，洗牙是治療牙周炎的一個手段，但是只是一個最基礎的手段。如果您牙周炎很重，建議到牙周?？圃\治。一般洗牙多長時間洗一次呢?一般來講，是要求半年到一年要洗一次，這就跟車子需要定期保養(yǎng)一樣。通過定期洗牙，一方面是治療牙周炎，另一方面，也能預防牙周炎，防止它進一步加重。老外這方面做得很好，他們從小就開始定期洗牙。而國內(nèi)這方面的口腔健康觀念還比較淡薄，能做到這個程度的人很少。很多中老年人會很自豪地說「大夫，我牙一直很好，從來沒疼過，我也從來沒去過醫(yī)院，就這幾年開始有點活動了?！苟@個時候我都要心里為他們的牙齒捏一把汗，因為大多已經(jīng)掉牙，以后靠假牙維持了。前面說一般來講，是因為有的人牙周炎很重，這個時候他們需要復查治療的時間間隔會更短，很可能是三個月到半年。需要醫(yī)生根據(jù)情況來判斷合適的復查時間。那如果一直洗牙的話，老了會是什么樣子？我們最常見的老人是左邊的樣子：滿頭白發(fā)，布滿皺紋的臉以及西剩下不多的牙齒。吃東西只能吃軟的或者喝粥，營養(yǎng)很成問題。而如果我們能從年輕時定期洗牙，最后我們的牙齒都不會棄我們而去。右邊是一位八十歲的老頭，他從年輕時就開始堅持定期洗牙，現(xiàn)在嘴里一顆牙都不缺失。單從這個照片很難想象這是一個80歲老人的牙齒吧。所以放心吧，洗牙不會把你的牙洗掉，只會讓你的牙更堅固。那從什么年齡可以洗牙呢？其實洗牙沒有什么年齡限制，小朋友如果不好好刷牙也會得牙齦炎，就應該洗牙。不過小朋友更容易蛀牙，所以也需要定期到醫(yī)院檢查牙齒情況。很多十幾歲的小孩現(xiàn)在做矯正，戴上牙套之后會影響清潔。所以矯正期間需要洗牙。那我們已經(jīng)無法回到過去，所以你想洗牙的話，就從現(xiàn)在開始吧！我們的牙齒天生出來是唇紅齒白，可是后來不重視，牙面上面布滿了污垢，我們還怪牙齒長得不好。不要再冤枉你的牙齒了，去洗牙還牙齒一個清白吧！本文系楊剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日13465
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 癌前病變可以表現(xiàn)為某一孤立的病損或者是組織的某種狀態(tài)。癌前病損的定義是：某個發(fā)生形態(tài)改變的組織，與正常黏膜相比，具有更大的發(fā)展成為惡性病損的可能性。而癌前狀態(tài)是指組織的某種狀態(tài)或普遍性的疾病，在外觀上不一定有改變，但是有較高的發(fā)展成惡性病變的危險性。癌前病變可以概括的分為黏膜白斑病和黏膜紅斑病。 口腔白斑病的定義是：發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊，在臨床及病理上不能被診斷為其它疾病。這種斑塊不能被刮掉或者擦掉，這是在診斷上區(qū)別于其它疾病的要點。白斑是一個嚴格的臨床診斷，并且并不代表任何一個特定的病理診斷。白斑通常沒有主觀癥狀，外觀也具有多樣性，比如顏色為白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皺褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且隨時間發(fā)展，形態(tài)還會發(fā)生變化。口腔內(nèi)有兩處或兩處以上白斑的患者，男性超過70%。增殖性疣狀白斑在臨床上更具侵襲性。下唇紅、頰黏膜及牙齦是白斑最好發(fā)的部位，而舌或口底白斑則多數(shù)表現(xiàn)為異常增生或癌。不同部位發(fā)生白斑的相對風險與地區(qū)習慣有關(guān)，會因地域差別而不同。 組織學上，上皮過度角化是所有白斑病的共同特點，而上皮下組織則會從正常發(fā)展為浸潤癌。白斑形成的病因至今尚不明確，但是有幾個相關(guān)因素，煙草刺激是其中之一，無論是吸煙或非吸煙方式接觸煙草，均與白斑形成密切相關(guān)。70%以上的白斑患者都是煙民。甚至部分研究表明，戒煙后，病變可以消退或縮小，而其它方法則不起作用。紅斑特指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，其病因不明，組織學上多為上皮異常增生、原位癌或早期浸潤癌。其紅色是由于病損表面缺乏角質(zhì)層，上皮層萎縮變薄，深部含有血管擴張的結(jié)締組織乳頭更加接近表面所致。紅斑最常見的發(fā)病部位是口底和磨牙后三角區(qū)。紅斑發(fā)生的病因尚不明確，但普遍認為與白斑發(fā)生的相關(guān)因素相同。紅斑病損多為非均質(zhì)型，并常常與白斑相鄰或存在于白斑中，具有這種形態(tài)的病變被稱為紅白斑。紅斑惡變率較白斑明顯提高，接近23%?？谇火つは吕w維化（OSF）是一種癌前狀態(tài)，常發(fā)生年齡在二十至四十歲之間的人群，病癥常發(fā)生在后牙墊區(qū)及頰黏膜。病程漫長且呈漸進性，病變的特點為黏膜硬化，所以進食辛辣食物時常出現(xiàn)痙攣或吞咽痛，以至于出現(xiàn)語言或吞咽困難。主要見于印度或東南亞人群，我國臺灣、海南及湖南的湘潭地區(qū)該類患者也較多，與咀嚼檳榔習慣密切相關(guān)，此外研究顯示OSF可能與遺傳、免疫和維生素缺乏有關(guān)等。口腔黏膜下纖維化不會消退或停滯。一項縱向研究資料表明，17年隨訪，其惡變率為7.6%。2014年04月07日37818
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李振杰主治醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 口腔科 咀嚼的時候，如果咀嚼過快或者進食過熱食物的話，容易咬傷或者燙傷口腔黏膜，容易造成血泡的形成。體積從花生大小至蛋黃大小不等，質(zhì)地很軟。步驟/方法：1 、出現(xiàn)血泡以后，千萬不要咬破或者自己挑破，否則容易造成大量出血或者感染。2 、建議到口腔科就診，首先進行口腔內(nèi)消毒，然后用無菌注射器抽出血泡內(nèi)血液，血泡較小的可以直接挑破排出血液。3 、排盡血液后，用無菌紗布加壓止血，一般半小時左右可以止血。如伴有高血壓病的患者，要及時口服降壓藥物。注意事項：止血后近期不要吃過熱過硬的食物，以避免再次出血。保持口腔衛(wèi)生，避免感染。2013年06月20日38679
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口腔粘膜病相關(guān)科普號
魏攀醫(yī)生的科普號
魏攀 副主任醫(yī)師
北京大學口腔醫(yī)院
口腔粘膜科
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張淵醫(yī)生的科普號
張淵 主治醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院
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楊秀英 副主任醫(yī)師
秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院
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