-
陳珺副主任醫(yī)師 中南大學湘雅口腔醫(yī)院 牙周科 前段時間門診來了一位因張口受限前來就診的17歲女孩兒，經過臨床檢查，初步判斷是口腔黏膜下纖維化（Oral submucous fibrosis，OSF。本文后面就簡稱為OSF），最后病理診斷也證實了判斷。近年來，因為OSF前來就診的患者也越來越多，一般以30~50歲的男性居多，目前我接診的年齡最小的OSF患者是16歲。那么這個病是怎么得的呢？有何危害呢？如何預防呢？患病后如何治療和護理呢？今天筆者就此問題進行相關科普。目前的流行病學和病因學研究證實，OSF的首要病因是咀嚼檳榔，所以在咀嚼檳榔的流行區(qū)域，如湖南、海南、臺灣及東南亞的印度等地區(qū)OSF發(fā)病率較高，同時這些地區(qū)口腔癌的發(fā)病率也較高。但是，隨著咀嚼檳榔的流行，在我國的其他地區(qū)也陸續(xù)出現的OSF患者，我在門診或網上就接診過來自安徽、貴州、廣東、四川、浙江、吉林等地區(qū)的OSF患者。OSF患者的一般臨床表現是口腔黏膜的大片均質狀白色病變，以頰粘膜最為多見（見圖1），黏膜質地偏硬，導致張口受限，最嚴重的可能連筷子都塞不進嘴；吃辣椒、熱的等食物時口腔黏膜灼燒感；有些患者出現腭部黏膜反復小水皰（圖2）；也有些患者會表現舌部黏膜纖維化，從而出現舌運動障礙（圖3）。所以OSF嚴重影響了患者的生活質量圖1 頰黏膜OSF圖2 腭部黏膜OSF圖3 舌黏膜OSF那么，如果患有OSF要怎么治療呢？首先患者要停止咀嚼檳榔及吸煙，如果口腔衛(wèi)生不佳，也需要把牙周炎控制好（在患有牙周炎的情況下，口腔黏膜病癌變的幾率會相應升高，所以控制好牙周炎也是是控制好口腔黏膜病的前提條件），然后進行OSF的藥物治療。目前，OSF的一線藥物是曲安奈德等激素類藥物，進行纖維化區(qū)域的局部封閉治療，一般局部封閉治療8~10次為一個療程，每周一次，絕大部分患者經過一個療程的治療都會有較為滿意的療效，如張口度逐漸變大、吃辣椒等刺激性食物不再有黏膜灼燒感。在打針期間患者本人還需要配合張口練習。有些患者擔心激素會不會有副作用，這里需要說明的是OSF治療是局部使用激素，且用量很少，在醫(yī)生的監(jiān)控下一般不會有激素依賴等副作用的出現，僅個別患者會出現長痤瘡，但停藥后就會好。在飲食上建議OSF患者不要進食腌制食品，盡量吃新鮮的食物，其他沒有特殊的飲食禁忌。心態(tài)上要放松、生活作息要規(guī)律。有些患者患了OSF后就憂心忡忡，擔心會癌變，誠然，OSF是一種癌前病變，但是癌變率約7%，所以不需要那么擔心，并不是一定會癌變。患了OSF后需要定期復查，一般6個月復查一次，在醫(yī)生的監(jiān)控下，做到早診早治，一般不會有很大問題的。2020年05月26日
12178
0
9
-
廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 今天一位父親帶小朋友就診，說嘴上這個小肉疙瘩一個月多了，慢慢長大，在外面找大夫看了是說是“上火”引起的，其實這種皮疹真的不要賴“上火”，在皮膚科中還是比較多見，叫化膿性肉芽腫。化膿性肉芽腫真的是“化膿”了嗎？化膿性肉芽腫的疾病名稱容易給人誤解，但其實與“化膿”并沒有半點關系。 病因：化膿性肉芽腫屬于反應性新生血管形成，與外傷刺激有關，引起炎性肉芽腫反應。 表現：圓形或略扁平的綠豆至櫻桃大小乳頭狀肉芽腫，數周或數月迅速增長，然后停止。皮損一般不超過1cm，表面光滑呈淡紅或暗紅色，柔軟而有彈性，觸之易出血。 治療主要有外科手術切除、染料激光治療、二氧化碳激光治療等。 有的民間偏方用細線綁住根部，使其自然萎縮，但有一定風險，會引起局部出血較多，不好控制。2020年04月07日3046
1
0
-
周磊磊醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 口腔念珠菌?。∣ral candidosis）是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人類最常見的口腔真菌感染。 ［病因］由于近代以來抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物的廣泛應用以及器官移植、糖尿病患者和艾滋病患者的增加，口腔念珠菌病日益常見，其危害性逐漸引起人們的重視。 ［臨床癥狀］口干、發(fā)粘、口腔粘膜燒灼感、疼痛、味覺減退。 ［臨床表現］主要為舌乳頭萎縮、口腔粘膜任何部位的白色凝乳狀斑膜、口腔粘膜發(fā)紅、口角濕白潮紅、白色不規(guī)則增厚、斑塊及結節(jié)狀增生等。糜爛較少見，僅見于口角及少數唇紅部，在紅斑的基礎上發(fā)生皸裂及糜爛。主要部位是舌背、口角，約占80%，頰粘膜、上鄂、前庭溝也可發(fā)生。 ［治療］ 1. 局部藥物 （1）2-4%碳酸氫鈉溶液，系嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。 （2）氯己定，可選用0.2%溶液或1%凝膠。 （3）西地碘，每日3-4次，每次1片含化后吞服。碘過敏者禁用。 （4）西砒氯銨含片，每日3-4次，每次1片含服。 （5）制霉菌素，局部可用5w-10w單位/ml的水混懸液涂布，每2-3小時1次，可吞下。也可制成含漱液、片劑、乳劑等。 （6）咪康唑 可制成貼片、凝膠或者霜劑。 2. 全身抗真菌治療 （1）氟康唑 該藥物極易溶于水，口服吸收完全，無嚴重的毒副作用，為治療白念珠菌的首選藥物。 （2）伊曲康唑 對白念珠菌、其他念珠菌均有效，尤其對耐氟康唑的病人，可考慮使用此藥。 3. 支持治療 加強營養(yǎng)，增強機體免疫力 4. 手術治療 對于白念珠菌白斑中伴上皮異常增生者，應定期復查，若療效不佳或者中度以上異常增生者，應考慮手術切除。2020年03月12日18162
0
4
-
吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 口腔黏膜炎是造血干細胞移植患者常見的并發(fā)癥。造血干細胞移植期間患者處于免疫功能與造血功能的重建階段，此時患者極易受到外界病菌影響以及機體反應而導致口腔黏膜炎發(fā)病，口腔黏膜炎導致患者咀嚼難度大，常給患者造成很大的身心痛苦，影響患者治療后的身體康復。因此，對于接受造血干細胞移植的患者來說，口腔黏膜炎的防治與護理是一個不容忽視的問題。一、口腔黏膜炎的定義與分級1、定義口腔黏膜炎( OralMucositis，OM) 是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應。是造血干細胞移植患者極易出現的一種并發(fā)癥，一般在造血干細胞移植術后預處理完成2-4天開始出現口腔潰瘍，1周后達到高峰，在移植后粒細胞開始恢復時癥狀即有減輕。常發(fā)生于口唇、口角、 舌面、頰部及牙齦等部位。2.口腔黏膜炎的分級采用世界衛(wèi)生組織( WHO) 標準，口腔黏膜炎分為 0 ～ Ⅳ級，具體分級如下圖：二、移植患者口腔黏膜炎危險因素分析1.患者的口腔黏膜屏障被破壞患者在接受大劑量化療治療、或是移植前的預處理后，患者的白細胞及中性粒細胞絕對值幾乎為0，此時患者全身狀況差，飲水進食減少，破壞了口腔內環(huán)境，容易引起口腔炎癥和潰瘍。2. 患者口腔菌群失調情況患者在進行移植前后，應對患者使用大量的廣譜抗生素及激素使口腔內正常菌群失調，對致病菌及真菌的抵抗作用降低，口腔自潔作用減弱，導致病菌和真菌異常繁殖，也可引起口腔黏膜炎。3.患者的生理解剖特征患者口腔濕度、溫度、牙齦槽等較難清潔；患者在嚼黏膜、齒齦表面等雖受黏膜保護，但仍會受到損傷、感染的累及。4.患者使用化療藥物所產生的毒副作用患者在進行移植前及預處理期時，需使用大劑量的化療藥物進行治療，這會對患者的口腔黏膜上皮細胞造成直接傷害?；颊邫C體抵抗力明顯下降，出現惡心嘔吐等副作用，患者飲食、飲水均減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈能力隨之下降。在預處理方案中，應用多種化療藥物，其中白消安、環(huán)璘酰胺、依托泊苷等均是引發(fā)口腔黏膜炎的高危因素?；颊呓邮茉煅杉毎浦埠螅眯┝考装钡蕦箼C體的免疫反應。5.自身原因此外，口腔黏膜炎的發(fā)生也與患者的口腔衛(wèi)生情況、吸煙飲酒史有關。三、如何預防口腔黏膜炎？1.全面正確的評估在入倉前，患者要徹底檢查口腔內的情況，根據檢查及患者既往化療時口腔的情況，對每位患者進行全面評估及判斷。為日后對患者口腔黏膜完整性、特征等進行評估。2. 做好漱口患者每日用4%碳酸氫鈉 和1:20000洗必泰常規(guī)交替漱口；每次含漱 2 ～ 3分鐘，用鼓漱法，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。督促監(jiān)督患者含漱到位，可以有效預防口腔炎的發(fā)生。（甲氨蝶呤輸注后的﹢1至﹢15天會用亞葉酸鈣漱口，亞葉酸鈣漱口時漱2口，咽1口，預防食道黏膜潰瘍。），另外有研究表明：在應用化療藥物期間應用冰鹽水或者含冰塊療法可以有效預防口腔黏膜炎的發(fā)生?？谔┦谝禾妓釟溻c亞葉酸鈣3.做好口腔護理口腔護理液選擇1∶ 2000 的洗必泰溶液，在移植倉內每日晨起及三餐后均需要進行口腔護理?？谇蛔o理一定要做到認真仔細及時，應在進食后15 min 內進行，防止食物殘渣遺留在口腔內加重感染。感染嚴重時應加強口腔護理次數。（放療期間及之后7天內用0.9%氯化鈉溶液漱口，不做口護）四、發(fā)生口腔黏膜炎后，如何做好護理？1.特殊時期護理白細胞零期時，可應用重組人巨噬細胞刺激因子加入100 ml生理鹽水中冰鎮(zhèn)后含漱，或者貝復濟和金扶寧噴涂; 疼痛劇烈時，可用100 ml 生理鹽水，加入利多卡因100 mg含漱。根據潰瘍發(fā)生的階段醫(yī)護人員會為您針對性地選擇藥物，比如：思密達，維生素C，維生素B2，制霉菌素，康復新液等藥物調配，每日涂抹數次。2.密切觀察口腔黏膜的變化 每日自我檢查口腔情況，并配合醫(yī)生及護士對自己口腔情況的查看，以便采取及時的對癥治療措施。如感染加重，可調整抗菌藥物的種類劑量，使用促白細胞藥物，以防引起全身感染。應密切觀察口腔黏膜的顏色、性狀，注意有無新的潰瘍、潰瘍的大小、有無血泡等情況。3.飲食護理出現口腔黏膜炎時應吃一些溫度適宜、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如粥、面條等。補充高動物蛋白食物，如新鮮的肉類、魚、蛋類；不吃豆類、蔬菜的根莖，減少潰瘍期間增加咀嚼對潰瘍面的摩擦刺激。疼痛劇烈影響吞咽時，進食前給予利多卡因漱口后，再進食。這時應給予軟食、半流質、流質飲食及遵醫(yī)囑腸外營養(yǎng)支持。小結口腔黏膜炎是造血干細胞移植后難以回避的一個嚴重而又常見的問題，發(fā)生口腔黏膜炎輕者增加痛苦，影響進食，重者繼發(fā)感染，引起敗血癥，通過患者自我管理、家屬及醫(yī)護人員的干預，在一定程度上可減輕黏膜炎的嚴重程度或減少黏膜炎的發(fā)生率。2019年12月24日3125
0
0
-
2019年09月11日6294
0
6
-
魏攀副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔粘膜科 （原創(chuàng)文章，發(fā)布于好大夫在線網站，如需轉載請聯(lián)系作者）灼口綜合征是一種以口腔疼痛為典型特征的疾病，臨床檢查沒有任何口腔病損及全身相關系統(tǒng)性疾病?？谇惶弁葱再|為燒灼樣、燙傷樣或刺痛，部分患者也會出現口干（但不伴有唾液分泌減少）、口腔麻澀感、味覺或嗅覺異常（如口苦、酸、金屬味等）等癥狀。該病女性患者多見，約為男性患者的5-7倍，約50%的患者見于更年期前后，其他年齡階段的患者也可發(fā)生。1.怎么能確定是否患有灼口綜合征？首先，灼口綜合征具有典型的癥狀特點：①常發(fā)生于舌尖、舌側緣、舌背以及上腭的典型燒灼樣疼痛，部分患者可能出現口干、口腔內發(fā)麻、口苦、口酸、口內金屬樣氣味等癥狀；②癥狀多數情況下不影響進食，多數患者進食時可緩解，飯后加重。部分患者進食刺激性食物、燙食加重；③部分患者癥狀晨起較輕，下午或傍晚加重；繁忙時減輕，閑暇時加重；也有少部分患者自晨起后持續(xù)性疼痛；部分患者間歇性出現癥狀，好轉數天后再次疼痛。其次，部分系統(tǒng)病及口腔炎癥性疾病也可能會導致黏膜燒灼樣疼痛，例如貧血、口腔扁平苔蘚、地圖舌、口腔真菌感染等，就診時醫(yī)生會根據口腔內表現對上述疾病逐一排除，必要時輔助檢查予以排除?？傊斈霈F上述類似癥狀時，不必反復查閱網絡資料，也不必過分擔心，最好的辦法還是尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，在確診的前提下積極治療。2.為什么會得灼口綜合征？目前該病病因還不完全明確，但醫(yī)學界普遍認為該病是一種神經相關性疼痛，也就是口腔內神經在沒有外界刺激的情況下，向大腦發(fā)送了痛覺信號，導致該病癥狀出現。有學者認為，更年期、生活負性事件（如失業(yè)、親人去世等）、精神心理因素（如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激綜合征）、顳下頜關節(jié)疾病、慢性疲勞、纖維肌痛、長期失眠、睡眠障礙等會導致口腔內的痛覺神經更易受刺激、出現疼痛感覺，但具體機制并不明確。也有學者認為灼口綜合征與植物神經功能紊亂有關，是其全身表現的一部分，這部分患者往往會伴有頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶、心悸、肩背疼痛、消化不良（腸應激綜合征）等全身癥狀。盡管有些患者在戴用義齒、補牙或拔牙等牙科治療之后癥狀加重，但疾病本身與上述治療并無明顯因果關系。3.灼口綜合征會導致口腔癌嗎？不會。本病與口腔癌沒有任何關聯(lián)。4.灼口綜合征能治愈嗎？經過數周至數月的系統(tǒng)性治療，1/2到2/3的患者至少能夠達到癥狀部分緩解的治療效果。對于6-7年長期病程的患者來說，癥狀可以控制在可接受的程度，甚至部分患者可以完全治愈，疼痛癥狀消失。也有研究表明，約1/5的患者可以不治而愈，癥狀自行緩解。5.灼口綜合征需要怎么治療？目前尚無治療灼口綜合征的特效療法，多種藥物對于緩解疼痛癥狀均有效果，其中包括小劑量應用抗抑郁藥、抗焦慮藥或其他治療神經疾患的藥物，有助于降低痛覺神經的興奮性。對于伴有睡眠障礙的患者，也有助于改善睡眠狀況。可用于治療灼口綜合征的精神類藥物包括氯硝西泮（口服或漱口）、多慮平、阿米替林、加巴噴丁等，但需要嚴格按照精神科醫(yī)師醫(yī)囑用藥，用藥后可能出現頭暈、嗜睡等情況，并注意在用藥期間戒酒、避免服藥后駕駛。非處方藥中硫辛酸、局部用辣椒素軟膏也可用于灼口綜合征治療。此外，在口腔科就診時，醫(yī)生會根據口腔癥狀酌情給藥。6.除用藥外，還有哪些注意事項？灼口綜合征作為一種慢性疼痛性疾病，除用藥外，生活方式調整對于緩解癥狀、增強療效、降低藥物使用劑量至關重要，可以參考如下建議：（1）避免過度照鏡自檢。很多患者出現灼口綜合征癥狀后頻繁伸舌照鏡自檢，導致過度敏感，甚至部分患者會出現恐癌、恐艾、疑病癥等情況，反而會加重口腔癥狀，不利于治療。（2）適度運動。揮拍類運動（如羽毛球、網球等）對于改善情緒、緩解疼痛效果最佳，其次慢跑、游泳、爬山、瑜伽等有氧運動均有利于癥狀緩解。（3）心理咨詢。多數灼口綜合征患者會出現程度不等的焦慮、抑郁傾向，情緒變化有可能是口腔癥狀導致的結果，但必要時心理咨詢、心理干預治療有助于灼口癥狀的緩解。并在精神科醫(yī)師指導下，小劑量應用抗焦慮、抗抑郁藥物（4）睡眠調整。長期失眠、睡眠障礙的患者建議到睡眠門診就診，改善睡眠狀況。2019年07月22日19367
26
50
-
錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 維生素，作為人體正常代謝所需的營養(yǎng)，大多數須從食物中獲得，僅少數可在體內合成或由腸道細菌產生，缺乏可導致疾病。讓我們一起看看幾種常見維生素那些您不知道的小知識： 1. 維生素A：又稱視黃醇，主要存在于動物的肝、脂肪、蛋黃和肌肉中，對于骨骼的生長、維持卵巢和睪丸功能以及胚胎發(fā)育起著重要作用。缺乏維生素A，可引起的口腔黏膜疾病包括口腔白斑病、口腔念珠菌病等。 2. β-胡蘿卜素：存在于多種黃綠色植物中，如胡蘿卜、番茄、南瓜等，進入體內后轉化為維生素A。 3. 維生素B1：天然存在于酵母、米糠、花生、瘦肉中。缺乏可導致神經沖動的傳導障礙。補充該種維生素可用于帶狀皰疹伴發(fā)的神經痛及灼口綜合征的治療。 4. 維生素B2：主要存在于酵母及肝、腎組織中。它在人體生物氧化中起重要作用?？捎糜谳o助治療唇炎、口角炎、舌炎、復發(fā)性阿弗他潰瘍等疾病。大量服用可導致尿呈黃綠色。 5. 維生素B6：在體內參與蛋白質、糖類、脂類等多種代謝過程，也可調節(jié)皮脂腺分泌及上皮細胞生長。主要用于神經炎的治療，預防嘔吐。也可用于唇炎、口角炎、舌炎以及帶狀皰疹疹后神經痛的輔助治療等。 6. 煙酸：主要存在于谷物外皮、花生、酵母及肝中。在體內轉化為煙酰胺，參與體內生物氧化過程。大劑量的煙酸有降低血脂的作用，在口腔可用于口炎、舌炎的輔助治療。 7. 維生素B12：可用于治療惡性貧血以及由貧血引起的舌炎、口腔炎，也可用于治療帶狀皰疹的神經痛等。 8. 葉酸：天然存在于動物肝和腎、豆類、番茄中。缺乏容易引起口炎、舌炎或口腔潰瘍以及灼口綜合征等。 9. 維生素C：天然存在于新鮮蔬菜和水果中。在生物氧化和還原作用，細胞呼吸中發(fā)揮重要作用?？梢哉{節(jié)凝血機制，促進凝血等。臨床經常用于口腔黏膜潰瘍類疾病、感染性疾病、變態(tài)反應性疾病、唇舌病等多種口腔粘膜病的輔助治療。 10. 維生素D：存在于蛋黃、乳汁、奶油中。常與維生素A共存于魚肝油中。可影響皮膚，具有一定的抗感染作用。 11. 維生素E：存在于蔬菜、種子、玉米、豆類、乳制品中。為體內主要的溶脂性抗氧化劑，參與體內多種代謝過程?？筛纳仆庵苎貉h(huán)，維持正常毛細血管通透性，改善生育功能。 12. 維生素K：天然存在于菠菜、番茄中。主要用于凝血機制障礙所致的紫癜的治療。 從經典教科書中摘錄于此，供大家參考。 除了關于維生素的小知識，其實還有例如鐵、鋅等微量元素，也參與人體各項生理活動，具有促進生長發(fā)育，增強免疫力的功能，如果缺乏，經常會引起口腔病變，例如舌炎、潰瘍、味覺異常等。 每種維生素和微量元素都是人體健康成長所需的營養(yǎng)，建議大家均衡飲食，多吃蔬菜水果，堅持體育鍛煉，身體健康是人生最大的財富。2019年07月10日5328
4
7
-
2018年10月31日29
2
3
-
孫正主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 我在臨床上經常遇到以“舌頭燒灼痛”， “口內像開水燙過”來診，經臨床檢查，患者舌頭和口腔黏膜一切正常。我問他們吃飯痛嗎？他們經?；卮鸪燥埐惶弁?，干事時不疼痛，越是沒事越疼痛，體征與癥狀完全不符，一般我會給他們診斷為灼口綜合征。灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現的一組綜合征，好發(fā)于更年期婦女，常伴隨其他主觀感覺異常如: 口干、味覺障礙、麻木、粗澀、沙粒感、癢、增厚等，進食或喝水時疼痛不會加重，通常也不會影響睡眠，有些病人有晨輕暮重的感覺變化，但經臨床檢查未見明顯病損。燒灼樣疼痛可以發(fā)生在口內任何一個區(qū)域，主要累及舌前三分之二的舌背、外側緣，也可發(fā)生在上腭前部、唇黏膜、下牙槽嵴，頰黏膜和口底很少被累及。臨床上遇到的灼口綜合征患者常常伴有焦慮、抑郁情緒障礙和疑病恐癌心理，睡眠質量和生活質量下降。現可將灼口綜合征分為兩種形式：繼發(fā)性灼口綜合征和原發(fā)性灼口綜合征。繼發(fā)性灼口綜合征與口腔局部因素相關，如牙石、殘根殘冠、不良修復體；對義齒材料或口腔充填材料、食品添加劑、藥物過敏；過度飲酒，大量吸煙；長期嚼用含大量薄荷油的口香糖；頻繁伸舌、夜磨牙、緊咬牙；局部細菌、真菌、病毒的感染因素。還與全身系統(tǒng)因素相關，如更年期綜合征、糖尿病、甲減、自身免疫性疾病（紅斑狼瘡，舍格倫綜合征等）、胃食管反流、營養(yǎng) (維生素B12，葉酸，鋅等)缺乏等。一些藥物也可導致灼口，較明確可引起口腔燒灼感的藥物為沙坦類抗高血壓藥。原發(fā)性灼口綜合征與焦慮抑郁情緒障礙、神經病理性改變相關。本文系孫正醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月28日30415
15
44
-
張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們探討了鼻咽癌的規(guī)范治療，主要是早期采取根治性放療，中晚期要以放療和化療相結合。大多數的鼻咽癌患者按照規(guī)范化的治療后基本可以達到根治的目的。但不管放療還是化療，在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對頭頸部正常的組織帶來副損傷?？谇火つぱ拙褪桥R床上比較常見的鼻咽癌放化療的副反應。患者會出現口腔干燥，疼痛，潰瘍甚至進食困難等癥狀，從而嚴重影響病人的生活質量及后續(xù)的治療。1.口腔黏膜炎的發(fā)生機制放化療是鼻咽癌的主要治療手段。在放療過程中以及化療藥物的副作用，腮腺、唾液腺均在照射范圍內，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，唾液減少，而同時放射線也直接損傷口腔黏膜毛細血管，使照射區(qū)域的微循環(huán)血管變窄或堵塞，引起局部循環(huán)障礙，導致黏膜表面充血、水腫，壓迫末梢神經引起疼痛，黏膜上皮細胞浸潤滲出形成白膜，發(fā)生放射性口腔黏膜反應。2.口腔黏膜炎的分度按照世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準，將鼻咽癌病人口腔黏膜炎分為4度。I度：紅斑、有輕微疼痛，不影響進食；Ⅱ度：斑點狀黏膜炎伴漿液性滲出，疼痛加重，可有散在潰瘍，可進半流質飲食；Ⅲ度：成片纖維素性黏膜炎且疼痛劇烈，只能進流質飲食；IV度：為壞死、潰瘍，出血，進食困難。3.如何預防首先，患者及家屬應充分了解放化療的大體過程，并且在治療過程中可能會出現的副反應也要充分知曉，使患者有充分的心理準備。其次，在放化療開始前及放化療過程中，應給予高蛋白和富含維生素的飲食，盡量不要食用過熱、過硬、過酸、刺激、不易消化的食物，禁忌煙酒，同時食用維生素豐富的水果蔬菜以利于減輕口腔黏膜的放化療毒副反應。另外，在放化療過程中應注意口腔衛(wèi)生，包括用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，處理齲齒，防止假牙引起的繼發(fā)損傷等。4.發(fā)生了口腔黏膜炎該如何處理？口腔黏膜炎往往以疼痛為首發(fā)癥狀，一般在放療進行到10次左右的時候開始出現，往后隨著放療的繼續(xù)回逐漸加重。但是由于個人的體質差異及腫瘤照射范圍的大小，其輕重程度、發(fā)生時間也會有所不同?？傮w來說，口腔黏膜炎的處理原則主要是消炎止痛、預防感染及促進愈合。首先，發(fā)生口腔黏膜炎多有疼痛表現，患者往往因為疼痛而影響正常進食。因此，急性期疼痛明顯者可予以含有表面麻醉劑的藥物如利多卡因等進行局部鎮(zhèn)痛或在進食前15～30分鐘應用抗組織胺藥。具體的藥物如復方利多卡因噴霧劑，其中往往含有消炎的成分，在達到止痛的同時，也可以促進炎癥的消散。其次，持續(xù)而徹底的口腔護理，經常特別是進食后用復方硼砂液、 3%重碳酸鈉或3%雙氧水嗽口，有助于預防口腔黏膜炎后的繼發(fā)感染。特別是3%重碳酸鈉漱口水，它呈堿性可以有效的改善口腔里的酸性環(huán)境，以減少真菌的感染。如果合并真菌感染，應以制霉菌素液嗽口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。另外，在口腔黏膜炎口腔潰瘍發(fā)生時，在消炎止痛控制感染的基礎上，可以加用促進口腔潰瘍黏膜愈合的藥物，促進黏膜修復和再生，同時促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速潰瘍創(chuàng)面的愈合。臨床上常用的藥物主要有牛堿性成纖維細胞生長因子?？傊?，口腔黏膜炎是鼻咽癌病人放化療過程中常見的毒副反應，只要對該反應有一個理性及科學的認識，掌握應對口腔黏膜炎的方法，包括日常生活的預防以及一些常規(guī)的處理措施，使口腔黏膜炎對鼻咽癌病人的生活和治療全程的影響降到最低。本文系張才云醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年12月20日6289
1
3
口腔粘膜病相關科普號
呂欣醫(yī)生的科普號
呂欣 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院
口腔黏膜科
37粉絲2.6萬閱讀
楊剛醫(yī)生的科普號
楊剛 副主任醫(yī)師
北京大學口腔醫(yī)院
牙周科
1383粉絲14.8萬閱讀
楊秀英醫(yī)生的科普號
楊秀英 副主任醫(yī)師
秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院
口腔綜合科
41粉絲44萬閱讀