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張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們探討了鼻咽癌的規(guī)范治療，主要是早期采取根治性放療，中晚期要以放療和化療相結(jié)合。大多數(shù)的鼻咽癌患者按照規(guī)范化的治療后基本可以達到根治的目的。但不管放療還是化療，在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對頭頸部正常的組織帶來副損傷?？谇火つぱ拙褪桥R床上比較常見的鼻咽癌放化療的副反應(yīng)?；颊邥霈F(xiàn)口腔干燥，疼痛，潰瘍甚至進食困難等癥狀，從而嚴重影響病人的生活質(zhì)量及后續(xù)的治療。1.口腔黏膜炎的發(fā)生機制放化療是鼻咽癌的主要治療手段。在放療過程中以及化療藥物的副作用，腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故腮腺、唾液腺功能受到抑制，唾液減少，而同時放射線也直接損傷口腔黏膜毛細血管，使照射區(qū)域的微循環(huán)血管變窄或堵塞，引起局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致黏膜表面充血、水腫，壓迫末梢神經(jīng)引起疼痛，黏膜上皮細胞浸潤滲出形成白膜，發(fā)生放射性口腔黏膜反應(yīng)。2.口腔黏膜炎的分度按照世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準，將鼻咽癌病人口腔黏膜炎分為4度。I度：紅斑、有輕微疼痛，不影響進食；Ⅱ度：斑點狀黏膜炎伴漿液性滲出，疼痛加重，可有散在潰瘍，可進半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：成片纖維素性黏膜炎且疼痛劇烈，只能進流質(zhì)飲食；IV度：為壞死、潰瘍，出血，進食困難。3.如何預(yù)防首先，患者及家屬應(yīng)充分了解放化療的大體過程，并且在治療過程中可能會出現(xiàn)的副反應(yīng)也要充分知曉，使患者有充分的心理準備。其次，在放化療開始前及放化療過程中，應(yīng)給予高蛋白和富含維生素的飲食，盡量不要食用過熱、過硬、過酸、刺激、不易消化的食物，禁忌煙酒，同時食用維生素豐富的水果蔬菜以利于減輕口腔黏膜的放化療毒副反應(yīng)。另外，在放化療過程中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，包括用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，處理齲齒，防止假牙引起的繼發(fā)損傷等。4.發(fā)生了口腔黏膜炎該如何處理？口腔黏膜炎往往以疼痛為首發(fā)癥狀，一般在放療進行到10次左右的時候開始出現(xiàn)，往后隨著放療的繼續(xù)回逐漸加重。但是由于個人的體質(zhì)差異及腫瘤照射范圍的大小，其輕重程度、發(fā)生時間也會有所不同?？傮w來說，口腔黏膜炎的處理原則主要是消炎止痛、預(yù)防感染及促進愈合。首先，發(fā)生口腔黏膜炎多有疼痛表現(xiàn)，患者往往因為疼痛而影響正常進食。因此，急性期疼痛明顯者可予以含有表面麻醉劑的藥物如利多卡因等進行局部鎮(zhèn)痛或在進食前15～30分鐘應(yīng)用抗組織胺藥。具體的藥物如復(fù)方利多卡因噴霧劑，其中往往含有消炎的成分，在達到止痛的同時，也可以促進炎癥的消散。其次，持續(xù)而徹底的口腔護理，經(jīng)常特別是進食后用復(fù)方硼砂液、 3%重碳酸鈉或3%雙氧水嗽口，有助于預(yù)防口腔黏膜炎后的繼發(fā)感染。特別是3%重碳酸鈉漱口水，它呈堿性可以有效的改善口腔里的酸性環(huán)境，以減少真菌的感染。如果合并真菌感染，應(yīng)以制霉菌素液嗽口或用含制霉菌素的口腔涂劑局部涂布。另外，在口腔黏膜炎口腔潰瘍發(fā)生時，在消炎止痛控制感染的基礎(chǔ)上，可以加用促進口腔潰瘍黏膜愈合的藥物，促進黏膜修復(fù)和再生，同時促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速潰瘍創(chuàng)面的愈合。臨床上常用的藥物主要有牛堿性成纖維細胞生長因子?？傊?，口腔黏膜炎是鼻咽癌病人放化療過程中常見的毒副反應(yīng)，只要對該反應(yīng)有一個理性及科學(xué)的認識，掌握應(yīng)對口腔黏膜炎的方法，包括日常生活的預(yù)防以及一些常規(guī)的處理措施，使口腔黏膜炎對鼻咽癌病人的生活和治療全程的影響降到最低。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時找口腔科醫(yī)生看。若未能及時診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時要有定期口腔檢查的習慣，這樣不僅可以遠離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月22日49917
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