當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號(hào)。

嬰兒口水粘稠最常見的可能性就是孩子缺水。寶寶因?yàn)樯砘蛘卟±碓驅(qū)е滤當(dāng)z入不足。建議適當(dāng)喂水后觀察能否改善。如果口水變渾濁，則考慮混合膿性分泌物，常見口腔炎癥。家長(zhǎng)可每日用碳酸氫鈉溶液或生理鹽水給患兒清潔口腔。必要時(shí)需要找醫(yī)生面診。

侵襲性念珠菌病多見于免疫功能低下患者，患病率為2.1~21/100 000，病死率為40%~60%。侵襲性念珠菌病以白念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌最為常見，白念珠菌占65%~70%。我國ICU患者調(diào)查結(jié)果顯示，ICU侵襲性念珠菌發(fā)病率為0.32%，白念為主，占41.8%，其次為近平滑念珠菌、熱帶念珠菌和光滑念珠菌（分別占23.8%，17.6%和12.3%）。抗真菌藥物治療基本原則首先盡可能尋找和明確感染部位，開展相關(guān)檢查以期獲得微生物學(xué)證據(jù)，明確致病菌后可根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、患者情況以及病原菌及藥敏情況等制定個(gè)體化治療方案。其次，對(duì)于嚴(yán)重感染的患者，在未明確病原菌前可以給予經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，明確病菌后可根據(jù)治療療效和藥敏結(jié)果調(diào)整給藥方案。念珠菌治療細(xì)則念珠菌血癥未獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，首選棘白菌素類抗真菌藥物（高等級(jí)，強(qiáng)推薦），對(duì)于病情相對(duì)不重、沒有唑類抗真菌藥物暴露史，并且對(duì)唑類耐藥可能性小的患者，可選用氟康唑（高等級(jí)，強(qiáng)推薦）。一旦獲得菌種和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；敏感菌株推薦首選棘白菌素，尤其是光滑念珠菌感染，其次可以選氟康唑或伏立康唑（高等級(jí)，強(qiáng)推薦）。在初始治療病情穩(wěn)定、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰5~7 d后（初始治療10 d以上），可采用降階梯治療策略（中等級(jí)，強(qiáng)推薦），即改用靜脈或口服唑類藥物治療。播散性念珠菌病無論急性還是慢性播散性念珠菌病，推薦的治療分為初始治療和維持治療。對(duì)于急性播散性念珠菌病，可首選棘白菌素單用或聯(lián)用氟咆嘧啶用于初始治療，也可選用兩性霉素B或其脂質(zhì)體。多選用氟康唑或伏立康唑用于恢復(fù)期的維持治療。對(duì)于慢性播散性念珠菌病，首選棘白菌素類藥物或兩性霉素B脂質(zhì)體（低等級(jí)，強(qiáng)推薦）；對(duì)于病情較輕且為氟康唑敏感菌株，也可采用氟康唑（400~800 mg/d）治療（低等級(jí)，強(qiáng)推薦）用于初始治療。治療數(shù)周病情穩(wěn)定后，推薦長(zhǎng)期口服氟康唑400~800 mg/d（6~12 mg·kg-1·d-1）治療（低等級(jí)，強(qiáng)推薦）用于維持治療。伏立康唑作為備選藥物，主要用于對(duì)氟康唑天然耐藥的克柔念珠菌病。腹腔念珠菌病它的治療原則包括盡早抗真菌治療和局部感染灶的緊急處理（高等級(jí)，強(qiáng)推薦）。抗真菌藥物治療策略與念珠菌血癥的相同，根據(jù)菌種和當(dāng)?shù)啬钪榫退幥闆r選擇藥物（中等級(jí)，強(qiáng)推薦）。療程取決于臨床療效和感染源控制狀況，通常目標(biāo)治療療程至少10~14 d（低等級(jí)，強(qiáng)推薦）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病該感染有多種治療方案。目前推薦兩性霉素B（0.5~0.7 mg·kg-1·d-1）或兩性霉素B脂質(zhì)體單用或聯(lián)合氟胞嘧啶治療（中等級(jí)，強(qiáng)推薦）。氟康唑單用或與氟咆嘧啶聯(lián)合可以作為次選方案。其次兩性霉素B與氟康唑聯(lián)合可用于補(bǔ)救治療。黏膜念珠菌病口咽部念珠菌病 輕癥患者1%~4%碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素懸液（10萬單位/ml）每日4次，每次4~6 ml，療程7~14 d。中重度患者口服氟康唑200~400 mg/d，伊曲康唑口服液可用做替代方案。念珠菌食管炎 首選氟康唑口服，每日200~400 mg，療程14~21 d；口服不耐受時(shí)，可靜脈滴注氟康唑400 mg/d，或棘白菌素類，或給予兩性霉素B（高等級(jí)，強(qiáng)推薦）。外陰陰道念珠菌病 局部用藥包括咪康唑軟膠囊、克霉唑陰道片或制霉菌素泡騰片；也可選用氟康唑150 mg單劑口服，可達(dá)90%以上療效。對(duì)于嚴(yán)重急性外陰陰道念珠菌病，給予氟康唑每3天150 mg，2-3次。對(duì)于復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病，可選氟康唑或伊曲康唑治療6個(gè)月。泌尿系統(tǒng)念珠菌病 氟康唑?yàn)橹委熋舾芯旮腥镜氖走x。對(duì)于無癥狀菌尿患者，多為定植，主要去除易感因素；對(duì)于有粒細(xì)胞缺乏、準(zhǔn)備開展泌尿系統(tǒng)手術(shù)等侵入性操作的菌尿患者，建議口服氟康唑400 mg/d，或靜脈滴注兩性霉素B 0.3~0.6 mg·kg-1·d-1，手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后數(shù)天內(nèi)使用。對(duì)于有癥狀的膀胱炎患者建議氟康唑200~300 mg/d口服，治療2周；復(fù)發(fā)患者可聯(lián)合氟胞嘧啶口服，每次25 mg/kg，每日4次，療程7~14 d。

前面的科普我們講了義齒性口炎，這是由念珠菌引起的口腔炎癥，那么，念珠菌病的易感因素都有哪些呢？讓我們了解一下相關(guān)的小知識(shí)，給大家提供參考和預(yù)防。 念珠菌致病力弱，為條件致病菌，健康人口腔、皮膚、胃腸道、陰道都可分離出念珠菌，而無任何癥狀和體征。 一般報(bào)道健康成人帶菌率為3%-48%，健康兒童為45%-65%，成人平均帶菌率為34.4%。一般帶菌中女性多于男性，夏季帶菌率高。 念珠菌大量繁殖往往有全身和局部因素。比如菌群失調(diào)、宿主防御能力下降、白細(xì)胞吞噬功能下降、免疫功能下降或宿主局部條件適合念珠菌大量生長(zhǎng)等等。比如我們佩戴了活動(dòng)假牙，但是口腔衛(wèi)生狀況不好，夜間不摘義齒，這樣就易引發(fā)念珠菌病；當(dāng)全身或局部應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、放療后口干唾液減少、藥物性口干唾液減少、特別是抗生素液長(zhǎng)期含漱，都會(huì)引發(fā)口腔念珠菌病；食物含糖量過多、維生素缺乏、免疫和內(nèi)分泌功能出現(xiàn)問題時(shí)，也會(huì)發(fā)生念珠菌病。 除去疾病因素，均衡飲食、保持口腔衛(wèi)生、增強(qiáng)自身免疫力，才是預(yù)防口腔念珠菌病的重要手段。

義齒性口炎是口腔念珠菌病的一種類型，臨床上稱為慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病，是臨床上最常見的類型。 有調(diào)查研究表明，24%的可摘戴義齒攜帶者可發(fā)生念珠菌性義齒性口炎，老年人群的患病率達(dá)44.3%。 主要表現(xiàn)為，義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色界限鮮明的紅斑，如果義齒與承托區(qū)黏膜不密合，還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷，在紅斑表面形成顆粒。大多數(shù)患者伴有口角炎，口角潮紅、濕白或皸裂，張口疼痛。 患者因念珠菌感染引發(fā)的口炎會(huì)有口干、發(fā)粘、口腔粘膜有燒灼痛等癥狀，味覺減退，大多數(shù)患者有晚上不摘義齒的不良習(xí)慣。 那么，如何預(yù)防義齒性口炎呢？ 口腔衛(wèi)生差、吸煙、戴著活動(dòng)義齒過夜、免疫力低下，都是引發(fā)念珠菌感染的因素，對(duì)于佩戴活動(dòng)義齒的患者，應(yīng)該養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，晚上睡覺時(shí)一定要摘下義齒并浸泡在清洗液中，必要時(shí)更換不合適的義齒，不要湊合著使用。 一般來說，口腔念珠菌病引發(fā)的義齒性口炎如果積極治療，規(guī)范預(yù)防，預(yù)后效果良好，但患者也應(yīng)引起重視，避免反復(fù)感染。

口角炎是發(fā)生在上下唇聯(lián)合部口角處的炎癥，可分為營養(yǎng)不良性口角炎、感染性口角炎、接觸性口角炎和創(chuàng)傷性口角炎。1、營養(yǎng)不良性口角炎：由營養(yǎng)不良或B族維生素缺乏引起，或由糖尿病、貧血、免疫功能異常等全身因素引起。臨床表現(xiàn)為口角處水平狀淺表皸裂，裂口大小、深淺、長(zhǎng)短不等，皸裂區(qū)可有滲出液和滲血，結(jié)有黃色痂皮或血痂，張口時(shí)牽拉皸裂處而疼痛加重。治療：保持局部清潔干燥，可外涂抗生素軟膏?？诜S生素B2，5mg，3/日，維生素PP片，50mg，3/日。2、感染性口角炎：由細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物引起。臨床表現(xiàn)：急性期口角區(qū)出現(xiàn)紅腫疼痛的感染癥狀，滲出結(jié)痂明顯。慢性局部皮膚粘膜增厚、伴細(xì)小橫紋或放射狀裂口，口角濕白，疼痛不明顯。治療：對(duì)癥處理，細(xì)菌感染用抗生素，外涂新霉素軟膏；真菌感染，口服克霉唑0.25 3/日。外涂咪康唑。3、接觸性口角炎：由接觸變應(yīng)原或毒性物質(zhì)引起。臨床表現(xiàn)：口角局部充血、水腫、糜爛明顯、滲出液增多，皸裂、疼痛劇烈。治療：去除過敏原?？诜缺侥敲羝?4mg 3/日。外涂地塞米松軟膏。4、創(chuàng)傷性口角炎：由創(chuàng)傷引起。臨床表現(xiàn)為單側(cè)口角區(qū)有長(zhǎng)短不一的裂口，新鮮創(chuàng)口常有滲血或血痂。治療：消炎抗感染。

放射性口腔炎是頭頸部放療最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為:口腔黏膜充血，水腫糜爛，白膜形成，潰瘍，疼痛，進(jìn)食困難，甚至影響到放射治療的正常進(jìn)行及治療效果 。根據(jù)世界衛(wèi)生組織可分為4級(jí);1級(jí):黏膜充血水腫，輕度疼痛;2級(jí):口腔黏膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍及散在白膜，中度疼痛;3級(jí):口腔黏膜充血水腫，片狀潰瘍及融合白膜，痛疼嚴(yán)重并影響進(jìn)食;4級(jí):口腔黏膜大面積潰瘍，劇痛，不能進(jìn)食。1.1 口腔炎的預(yù)防 （1）牙齒保潔，在放療前治療牙齦及口腔炎癥，填補(bǔ)淺度的齲齒，拔除深度齲齒和殘根，待傷口愈合后（約10～14天）才開始放療。（2）患者開始放療的當(dāng)日起，每天要飲水大于2500ml，最好身邊常備一個(gè)飲水瓶，經(jīng)常溫潤一下口腔，可用金銀花、麥冬泡水喝，使口腔黏膜濕潤，另外為保持口腔清潔，可自配一些淡鹽水漱口，每天數(shù)次，淡鹽水的配制方法是:在500ml溫開水中加鹽3～4g（約小半匙）即可;用朵貝液含漱，每次含漱至少要2～4min，以清除松動(dòng)的牙垢。（3）防止放療后因黏膜脆性增加而致出血?？煞们鍩峤舛舅幬铮缌裢?、牛黃解毒片等。（4）給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，勿食過冷、過熱、過硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食物，同時(shí)要禁煙酒。（5）患者每次飯后用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加強(qiáng)漱口，保持口腔清潔、濕潤。（6）患者應(yīng)多嚼口香糖，多做咀嚼運(yùn)動(dòng)，可減輕張口困難。1.2 口腔炎治療 （1）當(dāng)放射劑量為20GY可出現(xiàn)口腔炎。此時(shí)患者在繼續(xù)堅(jiān)持口腔炎預(yù)防措施的同時(shí)要給予超聲霧化吸入（生理鹽水5ml+慶大8萬U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg）和局部給予噴涂（維斯克或西瓜霜噴劑或雙料喉風(fēng)散噴劑），每天2次，消炎止痛，促進(jìn)潰瘍的愈合。（2）經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng)，使口腔黏膜皺壁充分進(jìn)行接觸新鮮空氣，從而破壞口腔厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。（3）對(duì)口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者，進(jìn)食前用0.1%的丁卡因復(fù)方維生素B溶液，即復(fù)方維生素B溶液100ml+2%的丁卡5ml，或1%利多卡因含漱2～3min，以減輕疼痛，增加食欲。嚴(yán)重時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)和抗生素控制感染。