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楊麗華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒血液科 兒童白血病和實(shí)體腫瘤患者，在化療過(guò)程中，可能合并不同程度的口腔炎，比如，大劑量甲氨蝶呤（MTX）化療，由于其黏膜毒性作用，容易引起口腔黏膜潰瘍、口腔炎等，其他化療藥物以及化療后免疫抑制狀態(tài)也可導(dǎo)致口腔粘膜炎、牙齦炎、牙周炎等問(wèn)題?？谇粌?nèi)有大量細(xì)菌定植，一旦出現(xiàn)潰瘍非常容易造成口腔局部感染以及通過(guò)潰瘍面侵入血流導(dǎo)致的敗血癥?？谇火つ兊膭⊥?，也會(huì)影響小朋友的進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致攝入不足。因此，化療期間的口腔護(hù)理是不容忽視的。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華 一、口腔炎的表現(xiàn)及分度： ０度：口腔黏膜完整且紅潤(rùn)； Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛，但不影響進(jìn)食； Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進(jìn)食半流； Ⅲ度：黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)； Ⅳ度：潰瘍?nèi)诤铣善?，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。 二、口腔炎的防治： 1．口腔健康情況評(píng)估：獲得口腔健康的基本資料。請(qǐng)口腔科醫(yī)師會(huì)診，對(duì)現(xiàn)有口腔疾病進(jìn)行治療，如需拔牙，應(yīng)在治療前兩周完 成。 2．健康宣教：向小朋友患者及家屬解釋口腔護(hù)理的目的和重要性，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)口腔護(hù)理知識(shí)及方法，提高患者及家屬的認(rèn)識(shí)，減少 口腔并發(fā)癥的發(fā)生。 3．避免進(jìn)食堅(jiān)硬或刺激性食物：小朋友在化療期間應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬、過(guò)冷過(guò)熱、辛辣的食物，以免造成黏膜損傷。盡量進(jìn)食糊狀或 經(jīng)蒸煮后比較柔軟的食物，教導(dǎo)小朋友小口進(jìn)食，充分咀嚼，不要使用尖銳的餐具。對(duì)口腔潰瘍者，應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食禁水者，可經(jīng)常濕潤(rùn)口腔，避免干燥。 4．避免嘴唇干裂：化療期間小朋友應(yīng)該多喝水，除了補(bǔ)充水分，還有濕潤(rùn)口唇的作用。對(duì)于嘴唇干裂掉皮的小朋友，可以用Vit-E膠囊涂抹嘴唇，保持濕潤(rùn)。對(duì)于嘴唇干裂處已經(jīng)出現(xiàn)紅腫疼痛的小朋友，應(yīng)該及時(shí)用棉簽沾生理鹽水清洗，并涂抹抗菌軟膏，預(yù)防細(xì)菌入侵。 5．刷牙：在家屬的幫助下，小朋友要養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，鼓勵(lì)用軟毛牙刷刷牙，早晚刷牙，飯后漱口。對(duì)于合并血小板低下（血小板＜20*10^9/L）、凝血功能異常以及口腔潰瘍疼痛的小朋友，停止刷牙，以防進(jìn)一步損傷黏膜，改用消毒棉球擦拭，每日4次，由內(nèi)向外，由上而下擦洗，動(dòng)作輕柔。更不要使用牙簽等尖銳工具清潔牙齒。 6．漱口：化療期間，應(yīng)選用合適的漱口水，讓小朋友漱口，3歲以下無(wú)法完成漱口的小朋友，可由家屬用棉簽蘸水幫小朋友清潔。多飲水也是清潔口腔的有效方式。 ① 局部用藥前清潔口腔：局部用藥前，去除口腔內(nèi)殘?jiān)畚?，再局部用藥，使藥物更好的發(fā)揮作用，局部涂抹藥物困難者，可用噴撒藥粉器噴撒到口腔內(nèi)。 ② 漱口液的選擇：應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用，不可自行配置：2021年03月21日
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