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應(yīng)志敏副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 我國每年約有4000萬人被貓狗咬傷，超過30萬人被毒蛇咬傷，胡蜂、海蜇、蜱蟲等動物致傷事件頻發(fā)，被咬傷的人可能因感染、中毒，過敏性休克而丟掉性命，對人民生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，但各地診療水平參差不齊，動物致傷診療有待進(jìn)一步規(guī)范。近日由國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《常見動物致傷診療規(guī)范（2021年版）》明確了14類動物致傷后的診療規(guī)范，推動我國動物致傷診療進(jìn)入新的階段。1.被狗咬傷后，該如何緊急處理從而阻斷狂犬病病毒？狂犬病是通過直接接觸進(jìn)行傳播，宿主動物排出病毒注入人體，就有可能造成人體發(fā)病。發(fā)生以下三種情況，都有可能感染狂犬病病毒：(1)當(dāng)人們被不確定健康狀況的貓狗咬傷或抓傷；(2)人們被貓狗排出的唾液接觸到黏膜，比如口腔黏膜、鼻黏膜、眼黏膜；(3)在人體有傷口的情況下，傷口接觸到病死的狂犬動物尸體。當(dāng)傷口不是特別嚴(yán)重，可以先快速用自來水加肥皂水自行沖洗15分鐘，再去醫(yī)院進(jìn)行處理。若是大型犬咬傷，有大的撕裂傷，出現(xiàn)血管破裂的情況，這時可能會危及生命，要先到醫(yī)院急診尋求外科搶救，把血止住之后，再進(jìn)行狂犬病的處治。為阻斷狂犬病病毒，醫(yī)生會先將傷口進(jìn)行清洗消毒，再注射狂犬病疫苗，同時根據(jù)具體情況，注射免疫球蛋白。2.什么是狂犬病暴露？被狗咬抓但沒出血，需要打疫苗嗎？(1）人們被瘋狗或者不確定健康狀態(tài)的貓狗咬傷、抓傷或舔舐黏膜，醫(yī)學(xué)上定義為狂犬病暴露。根據(jù)接觸情況，狂犬病暴露通常分為三級：Ⅰ級暴露:指一般的喂養(yǎng)接觸，沒有傷口，這種情況下不需要進(jìn)行任何處理。Ⅱ級暴露:指被狗輕微的咬傷、抓傷，但沒有出血，這種暴露就需要進(jìn)行處理，清洗之后注射疫苗。Ⅲ級暴露:嚴(yán)重的咬傷大出血以及黏膜暴露都屬于Ⅲ級暴露，感染狂犬病病毒的風(fēng)險更高。這種情況下，除了打狂犬病疫苗，還需要注射被動的免疫抑制劑，比如抗狂犬病血清或者抗狂犬病免疫球蛋白，在狂犬病抗體沒產(chǎn)生之前，給予人體及時的保護(hù)。（2）狂犬病疫苗的有效期只有6個月，如果暴露時距離前次注射疫苗已經(jīng)超過6個月，就應(yīng)重新全程注射。如果暴露時距離前次注射疫苗在3~5個月內(nèi)，也應(yīng)該注射加強(qiáng)針。（3）狂犬病疫苗接種程序:一般咬傷者于0(注射當(dāng)天)3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量(兒童用量相同)。注射部位:上:臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。3.動物致傷后的處理要點(diǎn)狗咬傷約占動物咬傷的90%，貓咬傷約占動物咬傷的10%。另外還有一些不常見的動物致傷。但無論哪種動物致傷，在處理方面存在以下共性的問題：(1)中毒的急救:被有毒動物致傷后需要給予抗毒的抗體，如抗蛇毒血清等，必要時給予生命支持，清除局部毒素。(2)創(chuàng)傷的救治所有的動物致傷的傷口都需要規(guī)范的外科處理，包括傷口的沖洗、清創(chuàng)、止血和包扎等。對于嚴(yán)重的創(chuàng)傷需要給予急救，如緊急止血、氣道保護(hù)、循環(huán)穩(wěn)定等，確?；颊呱w征穩(wěn)定，保護(hù)重要組織的存活等。(3)感染的控制動物口腔可以攜帶多種微生物，動物致傷后因傷口比較“臟”。尤其咬傷傷口可以出現(xiàn)碾壓傷，造成組織壞死，更容易造成感染。感染包括常見的局部感染，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，也可能出現(xiàn)全身的感染導(dǎo)致嚴(yán)重的膿毒血癥。(4)其他特殊感染：動物致傷傷口還可出現(xiàn)特殊感染，如狂犬病病毒的感染，導(dǎo)致狂犬病的發(fā)生，需要接種狂犬病疫苗，必要時聯(lián)合使用狂犬病人免疫球蛋白，來預(yù)防狂犬病的發(fā)生。另外例如鱷魚咬傷可能感染氣單胞菌、鬣蜥咬傷可能感染沙門菌或鯊魚咬傷可能感染弧菌，相應(yīng)的抗生素治療應(yīng)基于傷口培養(yǎng)結(jié)果，并咨詢感染科臨床專家。4.是不是每一種動物致傷后都需要接種狂犬病疫苗呢？(1)所有哺乳動物對狂犬病病毒均易感。食肉目動物、翼手目動物都是狂犬病的宿主動物，犬科、貓科及翼手目動物則是狂犬病的極易感動物，包括：犬、貓、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等。(2)小型嚙齒類動物及兔形目動物感染狂犬病的概率極低甚至沒有，包括：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠、兔等。(3)一些動物是不感染和傳播狂犬病的，比如禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇等。(4)人咬人一般不會得狂犬病，除非咬你的人處在狂犬病發(fā)病期。(5)十日觀察法：在臨床癥狀出現(xiàn)之前的10天和整個臨床癥狀出現(xiàn)期間，狗、貓和家養(yǎng)雪貂應(yīng)被視為具有傳染性。對其他動物的相應(yīng)傳染期尚未充分鑒定，建議進(jìn)行更保守的14天臨床觀察。5.呼吁暴露前接種狂犬病疫苗(1)對于可以使用疫苗預(yù)防的疾病，應(yīng)該是在風(fēng)險最低的時候給予主動免疫，使得機(jī)體能夠產(chǎn)生足夠的抗體，形成個體的免疫屏障，來避免疾病的發(fā)生，所以給沒有外傷的兒童接種百白破疫苗預(yù)防破傷風(fēng)，以及狂犬病的暴露前免疫也是同樣的機(jī)理。(2)暴露前預(yù)防可免去使用狂犬病免疫球蛋白，這一點(diǎn)對于狂犬病免疫球蛋白供應(yīng)不足的地區(qū)尤為重要，并且可以為暴露后預(yù)防延遲時提供保護(hù)。暴露前預(yù)防還可以為特殊職業(yè)人群(如，實(shí)驗(yàn)室工作人員)提供基礎(chǔ)保護(hù)。6.暴露前應(yīng)該接種狂犬病疫苗的人群對于因工作或旅行而可能暴露于狂犬病動物的高風(fēng)險人群建議接受暴露前預(yù)防。(1)獸醫(yī)、獸醫(yī)學(xué)學(xué)生和獸醫(yī)技術(shù)人員；(2)處理狂犬病病毒或可能含有感染性狂犬病病毒的材料和標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室工作人員；(3)因?yàn)槁殬I(yè)或愛好會接觸有狂犬病風(fēng)險動物的其他人員(如，動物管制官員和洞穴探險者)；(4)生活或?qū)⒁钤诳袢〉胤叫粤餍械貐^(qū)的兒童；(5將前往犬狂犬病常見地區(qū)，且無法保證可在暴露后幾日內(nèi)獲得安全有效的狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白等制劑的人員。7.動物致傷后破傷風(fēng)的正確預(yù)防在所有動物致傷中都需要預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，破傷風(fēng)是在外傷后感染破傷風(fēng)桿菌，由破傷風(fēng)桿菌釋放的破傷風(fēng)痙攣毒素導(dǎo)致的一種中毒性疾病。破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用，應(yīng)結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史綜合判斷，在破傷風(fēng)傷口分級中，只有位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口或在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）是感染破傷風(fēng)風(fēng)險較低的“清潔傷口”，其他傷口均為感染風(fēng)險較高的“不潔傷口”或“污染傷口”，尤其是動物咬傷后那種被動物唾液污染的傷口是屬于有破傷風(fēng)感染高風(fēng)險的“污染傷口”。8.常見動物咬傷處理原則（1）狗和貓咬傷：最多的是兒童，特別是中大童。和成人相比，兒童頭部和頸部被咬傷的風(fēng)險更高；一旦被狗咬傷，就應(yīng)立即將傷口上、下方用止血帶緊緊勒住，再將傷口稍作擴(kuò)大，并用拔火罐的方法吸吮出血液，或及時針刺傷口，把血擠出來；立即送醫(yī)院注射狂犬疫苗及破傷風(fēng)針（一般來說野貓或野狗一定要打疫苗，家貓或野狗可以咨詢醫(yī)師判斷是否有傳染性）。（2）蛇咬傷：一旦被毒蛇咬傷，要保持鎮(zhèn)靜，力爭在幾分鐘內(nèi)進(jìn)行急救處理，切勿拼命奔跑去就醫(yī)。因?yàn)楸寂軙r肌肉加快收縮，可促使血液循環(huán)加快，加速毒素吸收。應(yīng)當(dāng)立即用止血帶在患肢傷口近心端5～10厘米處綁扎，以阻斷靜脈回流，減少毒素的吸收、擴(kuò)散。綁扎應(yīng)松緊適度，不宜過緊。若無止血帶，可用鞋帶、領(lǐng)帶、手帕、繩子、布條或樹藤等代替。注意不要反復(fù)綁扎和放松。將被咬肢體放低，可用冰袋局部冷敷，無冰時可用冷水或井水代替?？捎梦槠鳎蛟趥诎位鸸尬龆疽?。必要時，也可用嘴吸出。盡量記住蛇的基本特征，如蛇形、蛇頭、蛇體和顏色與花紋，有條件者最好拍攝致傷蛇的照片。現(xiàn)場最好不要企圖去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。（3）蜂蟄傷:拔除蜜蜂毒刺：方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。中和毒液：蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、3%氨水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。(4)蝙蝠咬傷，但它其實(shí)是哺乳類，只要被它咬傷、抓傷，都算三級傷害，都必須進(jìn)行“三部曲”，也就是立即對傷口徹底沖洗清創(chuàng)消毒，在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白，以及按程序接種高質(zhì)量的狂犬病疫苗。(5)烏龜、甲魚等屬于冷血動物，被咬傷后不需注射狂犬疫苗，但最好到醫(yī)院要進(jìn)行消炎處理。若傷者是兒童、嬰幼兒，除了消炎，還應(yīng)注射破傷風(fēng)疫苗。9.狂犬病可以預(yù)防嗎?大家都知道狂犬病一旦發(fā)病，病死率接近100%，但可以幾乎100%預(yù)防，前提是接受規(guī)范的狂犬病暴露后預(yù)防。正確的狂犬病暴露后預(yù)防包括：盡早傷口清創(chuàng)處理；盡早接種狂犬病疫苗；必要時注射狂犬病被動免疫制劑。10.狂犬疫苗針怎么打？狂犬疫苗注射分為暴露前免疫、暴露后免疫、再次暴露后免疫幾種情況。(1)暴露前免疫:免疫程序：第0、7、21天（或第28天）分別接種1劑，共接種3劑。(2)暴露后免疫:“5針法”程序：狂犬病疫苗暴露后免疫程序啟動后分別在0、3、7、14、28天行三角肌肌內(nèi)注射。“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。如果寒假期間要回老家或者因疫情影響出行就醫(yī)的推薦選擇“2-1-1程序”，相比傳統(tǒng)的五針法減少了來醫(yī)院接種疫苗的次數(shù)。(3)再次暴露后免疫:通過檢測中和抗體，可以檢測出暴露后疫苗注射的免疫效果，中和抗體水平≥0.5IU/ml時，接種者就具備了有效的保護(hù)能力；如果中和抗體水平＜0.5IU/ml，應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，至達(dá)到有效保護(hù)水平為止。但再次犬傷暴露后，普通犬傷門診無條件進(jìn)行中和抗體水平檢測，應(yīng)及時規(guī)范的傷口處理，參照《規(guī)范》和《中國藥典》中的建議執(zhí)行。犬傷暴露行全程免疫后：＜6月再次暴露者不需再次免疫，6月-12月再次暴露者，在0、3天各接種1劑疫苗，在1-3年內(nèi)再次暴露者，在0、3、7天各接種1劑疫苗，超過3年者則全程接種疫苗。11.狂犬病的防治:狂犬病在防不在治(1)盡早給你的狗狗打上預(yù)防針。但是要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，打了針不等于不會得狂犬病。打了狂犬疫苗的狗，只能預(yù)防狗與狗之間的狂犬病。狗注射了狂犬疫苗能“中和”狂犬毒素，但并不是“殺滅”狂犬毒素，所以打了狂犬疫苗的狗在其唾液中還可能攜帶狂犬毒素。(2)傷后及時就醫(yī):根據(jù)狂犬病暴露的等級來決定治療方案(3)傷口處理：傷口可以采用“一沖洗二消毒三免疫”的方法進(jìn)行處理。12.注意其他問題（1）破傷風(fēng)：咬傷后記得打TAT就好！（2）特殊感染：比較特別的，經(jīng)常被提及的三種細(xì)菌：A：犬咬二氧化碳嗜纖維菌B：多殺巴斯德菌C：結(jié)核桿菌，B菌特別常見，小狗大狗口腔中基本都會有它，不及時處理會導(dǎo)致呼吸道、軟組織感染及敗血癥。AC菌少見，但是C菌一般人想不到，普通細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)不了。A菌可是會致命致殘的，常常會導(dǎo)致截肢的。（3）心理疾?。骸兑?guī)范》中提別提到了心理疾病，兒童狗咬傷后可能會發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征（Post-traumaticstressdisorder，PTSD），13.如何預(yù)防兒童被貓、狗抓咬傷？（1）貓、狗在吃飯的時候不要去打擾，不然會被誤以為要跟它搶食物而傷害到我們。（2）貓、狗在產(chǎn)崽那幾天不要去靠近它們，動物護(hù)子心切，容易主動攻擊我們。（3）不要靠近陌生的貓狗，尤其是無主的流浪貓、狗。參考文獻(xiàn)[1]中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會動物傷害救治分會專家組,陳慶軍(執(zhí)筆),王傳林,等.動物致傷專家共識[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018(11):1056-1061.[2]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會急診外科專業(yè)委員會.中國犬咬傷治療急診專家共識(2019)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(9):1071-1077.[3]殷文武,王傳林,陳秋蘭,等.狂犬病暴露預(yù)防處置專家共識[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(7):668-679.[4]非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范[J].ChinesejournalofEpidemiology,2020,41(02):162-166.[5]UpToDate臨床顧問《應(yīng)何時進(jìn)行狂犬病預(yù)防》、《動物咬傷(狗、貓及其他動物)的評估和治療》(AccessedonSep26,2021).[6]WHO.WHOexpertconsultationonrabies[J].WorldHealthOrganTechRepSer.2005,931:1-88,backcover.[7]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:109.[8]JibatT,HogeveenH,MouritsMC.ReviewondograbiesvaccinationcoverageinAfrica:aquestionofdogaccessibilityorcostrecovery?[J].PLoSNeglTropDis,2015,9(2):e0003447.[9]《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》.[10]狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）.[11]王桂紅,張金華,齊桂華.“2-1-1”與傳統(tǒng)“5針次”狂犬病疫苗免疫程序不良反應(yīng)的比較[J].中國生物制品學(xué)雜志,2013,26(3):400-401.[12]張進(jìn)保,王志謙,楊海峰.成大速達(dá)2-1-1免疫程序觀察[J].中國公共衛(wèi)生管理,2013,(1):75-77.[13]徐濤,李彥,宋瑛,等.2009年四川省疾病預(yù)防控制中心犬傷門診病例流行病學(xué)調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2010,26(6):474-476.[14]CrowcroftNS,ThampiN.Thepreventionandmanagementofrabies[J].BMJ,2015,350(14):g7827.[15]MillienMF,Pierre-LouisJB,WallaceR.ControlofdogmediatedhumanrabiesinHaiti:notimetospare[J].PLoSNeglTropDis,2015,9(6):e0003806.2022年11月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不慎或意外、被動地被狗咬傷或劃傷，一般來說危險不大；但主動攻擊人的，一般不是什么好狗?，F(xiàn)如今，一旦被狗貓等可能攜帶狂犬病病毒的高危動物咬傷或者抓傷，幾乎每個人都會有“趕緊去打狂犬病疫苗”的意識。但是，如果傷情嚴(yán)重，不光需要打狂犬病疫苗，還要去打狂犬病被動免疫制劑（狂犬病血清或免疫球蛋白）（如下圖）。那么，“疫苗”和“被動免疫制劑”有什么區(qū)別呢？打個比方：疫苗就像“主力軍”、“大部隊(duì)”，全程需要接種4針或5針，起效慢，但可以產(chǎn)生持久的、高水平的保護(hù)。而被動免疫制劑是“先鋒隊(duì)”、“突擊隊(duì)”，起效快，失效也快，用于在第一時間及時中和掉傷口的病毒。此外，狂犬病疫苗從來都沒有“第1針必須在24小時內(nèi)或者XX小時內(nèi)接種、不接種就沒效果了”這種規(guī)定和說法。接種疫苗就是為了預(yù)防發(fā)病，只要還沒發(fā)?。òl(fā)病了就來不及了），隨時都可以接種。越早接種則越早生效，越早保護(hù)。超過24小時打沒有什么關(guān)系，只要按程序完成全程接種，不會影響長遠(yuǎn)的、整體的保護(hù)效果。不過，如果第一時間只打了狂犬病疫苗，沒有打被動免疫制劑，過了幾天，還有必要再打嗎？根據(jù)中國疾控中心《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》，首劑狂犬病疫苗注射7天后，機(jī)體已產(chǎn)生較高水平的中和抗體，此時，再注射被動免疫制劑已無意義（見下圖）。所以，如果已經(jīng)完成暴露等級判斷，請及時、規(guī)范去打需要打的生物制品，不要推遲，也不要抱有僥幸心理。2022年10月10日737
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 狗咬傷是怎樣分級的？ 關(guān)于狗咬傷的分級，我們老百姓可能認(rèn)為狗咬傷的傷口有多大，是不是越大級數(shù)越高，越疼級數(shù)越高呢？其實(shí)不是的，狂犬病的分級是按他的暴露程度來分級的，一級就是完整的皮膚粘到了。 狗或者貓的唾液或者分泌物，這種呢屬于一級暴露，嗯，一般不需要特殊的處理，也不需要打狂犬疫苗。二級暴露就是對完整的皮膚進(jìn)行了輕輕的咬傷，沒有破潰和完整的皮膚被輕輕的抓或者摩擦，也沒有破潰，但是這種情況是需要打狂犬疫苗的，這點(diǎn)非常重要，請大家一定要記住。 第三級暴露呢，就是已經(jīng)確定的貫穿皮膚的咬傷或者抓傷，這種一定要到醫(yī)院進(jìn)行狂犬疫苗的注射，更有甚者，如果被狂犬咬傷的，一定要進(jìn)行狂犬免疫球蛋白的注射。2022年09月29日231
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鮑士遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 普外科 狂犬病是一種致死性傳染病，感染狂犬病毒后，不會立即發(fā)作，有數(shù)日到數(shù)個月不等的潛伏期，其時間的長短取決于年齡、感染部位、傷口輕重等因素，但其病程不超過6天，一旦發(fā)病死亡率為百分之百?，F(xiàn)在臨床上也沒有治療藥物，因此對于狂犬病，預(yù)防比治療更為重要。暴露后的預(yù)防處置分為三部分：1、早期規(guī)范的傷口處理（傷口立即予以20%肥皂水沖洗傷口，沖洗時間不低于15分鐘，予以碘伏消毒）2、正確的使用被動免疫制劑（視傷口暴露分級情況，若為III級或者位于頭面部的II級暴露，需要使用狂犬病免疫球蛋白）3、按期全程接種合格的狂犬疫苗（目前常用的接種程序有兩種：五針法：0-3-7-14-28天，四針法（2-1-1）:0+0-7-21天）。2022年02月01日2067
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2020-12-02大頭蝦原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道什么情況需要打狂犬疫苗？“十日觀察法”可靠嗎？以前打過狂犬疫苗再次被咬還需要接種疫苗嗎？僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考狂犬病是一種可怕的致死性的疾病。許多人被貓或狗等動物咬傷或抓傷后，抱有僥幸心理未及時處理，最終導(dǎo)致悲劇發(fā)生。還有一種人對狂犬病產(chǎn)生了恐懼心理，甚至得了“恐狂癥”。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病。至今尚無特效治療方法，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。9月28日是“世界狂犬病日”，“醫(yī)學(xué)界”特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科王傳林副主任為大家進(jìn)行狂犬病科普。此前，由王傳林教授主編參與的《中國動物致傷診治規(guī)范》在“2020中國動物致傷診治高峰論壇”上正式發(fā)布?？袢∮卸嗫膳拢俊?00%致死”、“可防不可治”、“發(fā)病時很可怕”，這是大家對狂犬病的普遍認(rèn)知?？袢?，因其臨床癥狀表現(xiàn)為特有的恐水，又名恐水癥。據(jù)2019年WHO網(wǎng)站更新數(shù)據(jù)顯示，目前全球有150多個國家存在狂犬病，每年因狂犬病死亡人數(shù)可達(dá)59000，主要發(fā)生在亞洲和非洲。據(jù)國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局發(fā)布的《2019年全國法定傳染病疫情概況》顯示，2019年我國狂犬病的發(fā)病數(shù)為290例，死亡數(shù)是276例。2019年全國法定傳染病疫情概況狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的高致死性傳染病?？袢〔《局饕ㄟ^破損的皮膚或粘膜傳播?？袢〉臐摲陂L短不一，以1-3個月居多，短則7天，極個別長達(dá)1年或更長時間。2020年9月18日“澎湃新聞”報道了一則新聞，浙江54歲男子一年前被野狗咬傷后因心疼錢未打狂犬疫苗，結(jié)果一年后突發(fā)狂犬病，在EICU里搶救一周后不治身亡。狂犬病一旦發(fā)病幾乎100%死亡，且至今沒有任何可以治愈狂犬病的藥物，唯一安全有效的方法是在未發(fā)病前接種疫苗預(yù)防。被哪些動物咬傷后需要接種狂犬病疫苗許多人在被動物咬傷或抓傷后的第一反應(yīng)是，會不會得狂犬?。恳灰幚?？王傳林教授說，“現(xiàn)實(shí)生活中，目前我們還沒有辦法快速鑒別致傷動物是否帶病毒，只能夠基于暴露風(fēng)險進(jìn)行綜合評估?！眲游飩撕髠鞑ワL(fēng)險等級分為高風(fēng)險、低風(fēng)險和無風(fēng)險。高風(fēng)險指犬和貓、野生哺乳動物（狐、狼、豹等）、蝙蝠，一旦有高風(fēng)險暴露應(yīng)立即開展狂犬病暴露后預(yù)防處置流程。低風(fēng)險指家畜、嚙齒動物等，對于低風(fēng)險暴露患者不建議開展暴露后處理。除外當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險動物不明原因死亡或有狂犬病等情況時，建議按暴露后處置。無風(fēng)險指哺乳動物以外的動物，被其致傷一般不需進(jìn)行狂犬病暴露后處置?？袢”┞逗箢A(yù)防處置措施包括：徹底清洗、沖洗傷口、及時并全程接種狂犬疫苗以及必要時在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。不同傷口等級處理方法不同當(dāng)被動物致傷后，不少人會因?yàn)橹皇禽p微的抓傷或擦傷等，選擇不去接種疫苗。王傳林教授說：“被動物致傷后，傷口分3個等級，不同等級處理方案不同。”I級暴露是指接觸動物時，動物舔觸處的皮膚沒有破損。此種情況無需暴露后處置，但接觸部位需認(rèn)真清洗。II級暴露指動物輕咬裸露皮膚，或無出血的輕微抓傷或擦傷。此種情況需立即接種疫苗并對傷口進(jìn)行局部處理。III級暴露指一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，動物舔觸處的皮膚有破損；動物舔觸處的粘膜被唾液污染；與蝙蝠有接觸。此種情況需立即接種疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白以及對傷口進(jìn)行局部處理?！笆沼^察法”不可亂用不少人對十日觀察法的理解是，只要十日內(nèi)咬傷自己的動物沒死，自己就沒事。殊不知，面對這一“可防不可治”的疾病，抱有僥幸心理可能會付出慘痛的代價。2005年WHO發(fā)布的《狂犬病專家磋商會第一次報告》中是這樣表述的：“如果動物（主要指貓和狗）在10天的觀察期內(nèi)，仍然保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用正確的診斷技術(shù)證實(shí)動物為狂犬病陰性，則可以終止治療（接種疫苗）?！蓖鮽髁纸淌趶?qiáng)調(diào)，犬貓傷人后在已經(jīng)消除狂犬病的國家可以暫時不開展狂犬病暴露后預(yù)防，先觀察傷人動物。假如該動物十日保持健康則不再需要預(yù)防狂犬病，十日內(nèi)動物發(fā)病或者不明原因死亡則緊急按照預(yù)防狂犬病暴露后處置。但在我國或其他未消除狂犬病的國家，犬貓傷人后應(yīng)立即啟動狂犬病暴露后處置，同時觀察動物，若10天后動物還保持健康則可排除狂犬病，可以考慮停止狂犬病預(yù)防。接種狂犬疫苗后再次暴露怎么辦？以前接種過狂犬疫苗，現(xiàn)在又發(fā)生了暴露，還需要接種疫苗嗎？若前一次受傷后已經(jīng)全程接種狂犬疫苗，則再次受傷后不需再接種狂犬病免疫球蛋白。需要接種狂犬疫苗的次數(shù)，取決于此次受傷距離前一次全程接種完的時間。王傳林教授指出，WHO推薦狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后的3個月內(nèi)（含3個月）再次暴露，無需接種疫苗。超過3個月再次暴露者，需第0天和第3天各接種1針疫苗。既往完成至少2針疫苗接種者，再次暴露后無需使用狂犬病免疫球蛋白。我國目前暫時是按照衛(wèi)建委09版規(guī)范執(zhí)行。接種破傷風(fēng)疫苗是預(yù)防破傷風(fēng)的最佳方式王傳林教授指出，所有的外傷均應(yīng)預(yù)防破傷風(fēng)，動物致傷屬于破傷風(fēng)的高風(fēng)險，更需要正確預(yù)防破傷風(fēng)。然而，目前大眾以及醫(yī)務(wù)人員對破傷風(fēng)的重視程度不夠，破傷風(fēng)預(yù)防的處理也不夠規(guī)范。“任何傷口均需預(yù)防破傷風(fēng)，破傷風(fēng)針有一定的效果，但是注射破傷風(fēng)疫苗是最科學(xué)、最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式?！蓖鮽髁纸淌趶?qiáng)調(diào)。以前未接種過破傷風(fēng)疫苗或接種破傷風(fēng)疫苗少于3針，若為低風(fēng)險暴露只需補(bǔ)齊3針，即完成全程免疫；若為高風(fēng)險暴露，即刻使用一針破傷風(fēng)針，臨時保護(hù)的同時完成全程免疫接種。以前接種過破傷風(fēng)疫苗（≥3針），不管傷口等級如何，5年內(nèi)不需預(yù)防破傷風(fēng)；5年至10年者，高風(fēng)險暴露只需補(bǔ)一針破傷風(fēng)疫苗；10年以上者，低風(fēng)險、高風(fēng)險均需接種一針疫苗。不同傷口性質(zhì)和患者免疫接種史采取的破傷風(fēng)免疫接種程序?qū)＜液喗橥鮽髁直本┐髮W(xué)人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會專家、國家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術(shù)工作組副組長、國家藥典委員會特聘專家、國家健康科普專家?guī)焓着蓡T專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)學(xué)系成員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會狂犬病控制工作委員會副主任、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會動物傷害救治分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會常務(wù)委員等?！吨袊本葟?fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志》編委等。參考文獻(xiàn)共3篇[1]國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局：《2019年全國法定傳染病疫情概況》[2]王傳林,孟勝利."十日觀察法"的依據(jù)與應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018,013(011):1145-1148.2021年05月29日3179
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 懷孕是一個女人生命中的特殊時期，孕期的健康不光關(guān)系到準(zhǔn)媽媽還關(guān)系到肚子里的小寶寶。在這個特殊時期，能不能接種疫苗是很多人關(guān)注的問題，我們也經(jīng)常會接到這方面的咨詢。為什么很多疫苗的注意事項(xiàng)中都寫了妊娠期婦女慎用？已經(jīng)接種了疫苗是否會影響胎兒正常發(fā)育？接種疫苗以后發(fā)現(xiàn)懷孕了，是否需要流產(chǎn)？小編覺得有必要寫點(diǎn)東西作作這方面的科普。 疫苗不同于一般的藥物，不是在體內(nèi)達(dá)到一定的血藥濃度后發(fā)揮作用，而是一種抗原進(jìn)入到人體后被我們的抗原提呈細(xì)胞（淋巴細(xì)胞的一種）捕捉，移動到附近的淋巴結(jié)進(jìn)行分析，通俗地講就是警察抓到壞人后要分析壞人的共同特點(diǎn)，并將該信息上報給總部進(jìn)行通緝，也就是我們的免疫系統(tǒng)，促使B細(xì)胞分泌針對這種抗原的、并且可以消滅抗原的抗體。這樣免疫就成功了。 而疫苗分成減毒活疫苗和滅活疫苗，顧名思義，減毒活疫苗還是活的，進(jìn)入人體后可以在體內(nèi)復(fù)制，并且殘留了微弱的毒力，有些減毒活疫苗還有可能有毒力恢復(fù)的返祖情況。對于這樣的疫苗，孕婦在接種時要格外謹(jǐn)慎，在懷孕期間要避免接種。 對于滅活疫苗，孕婦接種是相對安全的。滅活疫苗在體內(nèi)不會復(fù)制，但會刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而滅活疫苗的剩余成分會隨著新陳代謝排出體外，不會對人體產(chǎn)生長久的影響。 這里有個特例，如果在懷孕期間發(fā)生了狂犬病暴露，那么狂犬病的暴后預(yù)防接種是沒有任何禁忌癥的，也就是說即便是孕婦也需要接種疫苗。原因很簡單，狂犬病的病死率接近100%，不能冒這樣的風(fēng)險。 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，遇到特殊人群，譬如兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女等，接種狂犬疫苗時，首先推薦接種成都康華 凍干人用狂犬病疫苗（人二倍體細(xì)胞）。2021年02月09日1982
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 狂犬疫苗注射完全結(jié)束后通常一周內(nèi)需避免飲酒，具體沒有一個明確的時間限制，但一般不建議喝酒。 注射完狂犬疫苗后短時間內(nèi)飲酒可影響注射部位的愈合，容易引起注射部位腫痛加重，甚至感染化膿。其次，酒精會導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血液流速加快，從而使狂犬病毒在體內(nèi)轉(zhuǎn)移速度加快，可能導(dǎo)致狂犬病提前發(fā)作。其次，注射完狂犬病疫苗還要注意24小時內(nèi)不要洗澡，以免接種部位感染；避免使用激素類藥物，激素類藥物屬于免疫抑制劑，可造成接種效果降低或者不起效；不要同時接種其它疫苗，以免產(chǎn)生反應(yīng)；注意休息，保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動；清淡飲食，多喝白水，避免攝入濃茶、濃咖啡等刺激性較強(qiáng)的飲品；忌辛辣刺激、油膩、油炸食物。 此外，大量飲酒有害身體健康，建議及時戒除。2021年02月09日2807
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馬義祥主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 急診科 狂犬病作為病死率100%的傳染病，人們很容易反應(yīng)過度。而且目前網(wǎng)絡(luò)上或?qū)嶋H生活中有關(guān)狂犬病的不科學(xué)言論泛濫，各種奇談怪論普遍存在，使得一些與犬、貓有接觸者（甚至完全沒有接觸者）長期處于恐懼之中，甚至發(fā)展成強(qiáng)迫癥或“癔癥”。有的人多次接種了疫苗，但仍每個月不遠(yuǎn)千里去做抗體檢測，擔(dān)心“抗體一旦減少，狂犬病就會發(fā)作”?！翱袢】謶职Y”是中國特有的現(xiàn)象。世界上再沒有第二個國家像中國這樣，舉國上下對狂犬病如此“重視”。狂犬病恐懼癥人群很多是由于被一些不負(fù)責(zé)的言論誤導(dǎo)，例如:狂犬病潛伏期幾十年、不發(fā)病的健康動物也可以傳染等等。整天在無盡的煩惱之中掙扎。要想克服這種心理恐懼，還要真正了解狂犬病?？袢〉姆乐问且粋€在醫(yī)學(xué)上早已基本解決的問題，狂犬病在全球所有發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家都已得到有效控制。作為高發(fā)區(qū)的中國，雖沒有得到徹底的控制，但及時科學(xué)預(yù)防，是完全可以避免的。人感染狂犬病的途徑主要有3種(1)被患狂犬病的動物咬傷、抓傷(2)粘膜、破損的皮膚或開放性傷口被患狂犬病的動物舔舐或被狂犬病病毒污染；狂犬病病毒是不能侵入完整的皮膚的；(3)移植了狂犬病病人的器官或組織。在我國，絕大多數(shù)的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致。近年來，也出現(xiàn)了通過移植狂犬病病人的器官或組織而感染的病例。如果不幸被帶有狂犬病毒的狗咬傷后，經(jīng)過世界衛(wèi)生組織研究，狂犬病潛伏期間一般是2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見。再者即使是被感染犬只咬傷，也不要太過擔(dān)心。只要及時全程注射合格疫苗之后，體內(nèi)會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗體對身體會產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)作用。但這種保護(hù)作用會隨著時間的延續(xù)逐漸地降低，抗體的數(shù)量會不斷地變少，對身體的保護(hù)也會逐漸的變?nèi)?，但如果沒有再次被接觸動物致傷，完全可以放心狂犬病不會發(fā)作。如不幸再次接觸致傷動物時被接觸動物致傷，可加強(qiáng)接種，來使體內(nèi)的抗體的數(shù)量達(dá)到機(jī)體保護(hù)數(shù)量。全程注射完狂犬病疫苗之后，大概在半年之內(nèi)，如果被動物咬傷，無需進(jìn)行疫苗的接種，只需要對咬傷的部位進(jìn)行消毒清洗，預(yù)防感染即可。但是如果再次受傷的時間超過半年，需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行疫苗的接種，具體的要求和標(biāo)準(zhǔn)如下：如果再次受傷的時間超過半年，沒到1年，需要再注射兩針疫苗，如果超過1年沒有到3年，需要再次補(bǔ)種3針疫苗，如果再次暴露時間超過3年，需全程注射5針疫苗。最后，提醒大家不要對狂犬病過分恐懼，要科學(xué)對待！2021年02月07日4090
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