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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 1.我國是世界上犬只最多的國家，每年犬咬傷人數超1200萬，我國是狂犬病發(fā)病的高風險國家。2.99%的人狂犬病通過犬只傳播，還可通過狐貍、狼、豺、蝙蝠、浣熊、臭鼬或貓鼬等傳播。3.目前沒有被嚙齒動物（如鼠、兔等）咬傷后傳播狂犬病的報道。4.除狂犬病外，犬咬傷還可引起傷口化膿、破傷風、氣性壞疽等疾病。5.犬咬傷的處理原則包括：①正確地早期傷口處理；②易感染傷口預防性應用抗生素；③根據需要及免疫史進行狂犬病等疾病的預防。6.所有犬咬傷創(chuàng)口均應仔細探查，避免遺漏嚴重的合并損傷。7.一級暴露是指完好無損的皮膚接觸動物及其分泌物或排泄物。8.一級暴露后的處置為清洗暴露部位，無需其他醫(yī)學處理。9.二級暴露是指無明顯出血的咬傷、抓傷，無明顯出血的傷口或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動物及其分泌物或排泄物。10.二級暴露后的處置：處理傷口，接種狂犬病疫苗；必要時使用狂犬病被動免疫制劑。11.三級暴露是指穿透性的皮膚咬傷或抓傷，有明顯出血，尚未閉合的傷口或黏膜接觸動物及其排泄物或分泌物，暴露于蝙蝠。12.三級暴露后的處置：處理傷口，使用狂犬病被動免疫制劑，接種狂犬病疫苗。13.犬咬傷傷口是破傷風高風險暴露，應考慮進行破傷風的免疫預防措施。14.通過有效的傷口沖洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預防程序，99%的患者可以存活。15.傷口沖洗是指用肥皂水或其他弱堿性清洗劑和流動清水交替清洗所有咬傷處約15min。16.臨床無感染，6h以內、頭面部的傷口，傷口可一期縫合。17.咬傷6h以上的傷口，易感染患者（如免疫機能受損、無脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿?。┑膫跒榘l(fā)生感染風險較高的傷口，不建議一期閉合。18.感染風險較高的傷口應每日查看有無感染跡象。19.我國的人用狂犬病疫苗接種方式有兩種：5針法（0.3.7.14.28天肌注1劑）和4針法（0.7.21天各肌注2劑、1劑、1劑）。20.狂犬病是致死性疾病，暴露后進行狂犬病毒接種無任何禁忌。21.完成全程免疫半年內再次暴露，不需要接種；22.完成全程免疫超過半年未到1年再次暴露，加強接種2劑，即“5針法”的第0、3天；23.完成全程免疫超過1年未到3年再次暴露，加強接種3劑，即“5針法”的第0、3、7天；24.完成全程免疫超過3年再次暴露，需重新全程免疫接種。25.犬咬傷后可能出現創(chuàng)傷后應激障礙綜合征、狂犬病恐怖癥等心理疾病，必要時要給予心理干預治療。2021年01月28日
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羅孝葉主治醫(yī)師 梧州市紅十字會醫(yī)院 急診科 （1）狂犬病是一種疫苗可預防的病毒性疾病，分布在全球150多個國家和地區(qū)，每年數萬人因此發(fā)病死亡，主要發(fā)生在亞洲和非洲。 農村地區(qū)和少兒需要重點關注 （2）人狂犬病的傳染源。 狂犬病毒宿主動物 （3）傳播途徑和臨床特征。 人狂犬病的感染途徑和臨床特征 （4）暴露分級與處理原則。 在與疑似患有狂犬病的動物接觸之后，立即用肥皂和水徹底清創(chuàng)極為重要，可以挽救生命。 狂犬病暴露分級與處理原則 傷口的處理 （5）“十日觀察法” “十日觀察法”可以解除暴露人群思想負擔 三、狂犬病的預防控制 （1）消除犬類狂犬病。為犬類接種疫苗是預防人類狂犬病最具成本效益的方法。還應強化養(yǎng)犬的規(guī)范化管理。 超過99%的人狂犬病都是由犬只咬抓傷引起 犬類接種疫苗是預防人類狂犬病最具成本效益的方法 規(guī)范犬只的管理和免疫 （2）通過宣教，提高公眾對狂犬病的認識和暴露后規(guī)范處置率。 （3）避免被犬只咬傷。 不要接觸流浪狗，拴養(yǎng)的犬只征得主人同意后才可觸摸。 不要打擾正在進食、睡覺、看護幼崽的犬只 犬只靠近時，不要轉身逃走、不要與其對視，要站如松，稍后慢慢遠離犬只 緊急情況下，要臥如弓，護住頭面頸部 （4）世界衛(wèi)生組織等提出，到2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病。 2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病2021年01月26日3030
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 時常會收到親朋或粉絲的提問：“王醫(yī)生，我被XX咬了，抓了，要不要打狂犬疫苗?。俊币说膭游镆彩乔姘俟?，啥都有。那么今天，我查閱了相關的資料，以國內的指南和WHO的相關建議為參考，給大家總結一下。就按照十二生肖的順序來說說吧~鼠、兔小型嚙齒類動物，包括老鼠、倉鼠、豚鼠、松鼠等，加上兔類，幾十年來未有傳播給人狂犬病的報道。無論國內外的資料，認識在這方面是安全的，不用擔心。想當年我在讀醫(yī)學院的時候做動物試驗被小鼠咬了一口，還糾結半天，最后沒打?，F在看來，擔心是多余的。但是僅僅就狂犬病來說，至于出血熱、鼠疫、破傷風等，則不是今天的討論范圍了。牛、馬、羊、豬這些家畜類，咬人的幾率很低。它們本身患狂犬病的幾率就低，所以就算萬一被咬傷了，其傳播給人狂犬病的幾率也是很低的。如果確實害怕，以防萬一，就打?；?、貓等貓科動物被老虎咬了，擔心的可能就不是狂犬疫苗的問題了。咱們主要說說貓。國內的指南認為，在傳播給人的狂犬病中，貓咬抓傷占5%，但是國外認為該數據被高估了。但是不管怎樣，根據國內的指南，如果被未接種過狂犬疫苗的貓咬傷或者抓傷，還是應該及時接種疫苗的。畢竟，這是一種死亡率接近100%，并且可以預防的疾病。龍、蛇龍就別想了，沒這命。以蛇為代表的爬行類，像蛇、蜥蜴、烏龜，甚至包括魚類。這些是不傳播狂犬病的。所以擔心擔心是不是毒蛇啥的吧，狂犬問題就不用擔心了。猴、人被猴子咬傷抓傷的事情還是屢見不鮮的。WHO給的建議是：根據其是否接種狂犬疫苗的情況決定。但是很多被猴子咬傷抓傷的事件發(fā)生在景區(qū)等野外，我們無法確定該猴是否接種過疫苗，所以安全期間，該打就打。至于被人咬傷，這個除非這個人被感染狂犬病毒，否則自然不必擔心。這個概率太低了。人咬傷恐怕更應該擔心的是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染病以及傷口感染。雞、鴨、鵝等家禽被家禽或其他鳥類啄傷也是偶有發(fā)生的，不過這些可不傳染人間狂犬病，所以擔心是多余的。狗國內指南認為，95%的人患狂犬病是由于狗的咬傷造成的。在美國，由于接種了疫苗，寵物中極少存在狂犬病，但是發(fā)展中國家的家養(yǎng)狗或流浪狗，接種情況不確切。因此，寵物狗咬傷是有可能傳播狂犬病的。值得注意的是，WHO的建議，由于頭面、頸部、手和外生殖器等部位神經豐富，一旦被咬傷就屬于III級暴露。這個時候除了注射狂犬疫苗，還需要注射狂犬病人免疫球蛋白。至于一些觀察法，恐怕并不適合我國國情。在十二生肖之外，我要特別提到一種動物，那就是蝙蝠。這是美國最主要引起人感染狂犬病的原因。蝙蝠往往會給人們帶來不易發(fā)現的傷口，因此，任何形式的與蝙蝠直接接觸，都應該高度注意這個問題。如果被咬傷抓傷，需要接種狂犬疫苗。那么，哪些程度的咬傷、抓傷，才算傷了呢？一、首先，和動物的接觸、喂養(yǎng)，被舔的部位有完整皮膚，完好的皮膚接觸到了狂犬病人或動物的分泌物或排泄物，這些都不算是狂犬病暴露。做好清潔，不需要接種疫苗。二、符合以下情況的，應該處理傷口并接種疫苗：①皮膚被輕咬，有印跡。②無出血的抓痕抓傷或擦傷。由于可能有隱患，建議清潔傷口并接種。三、除了確切的被咬傷、抓傷外，破損的皮膚及正常黏膜（口唇、眼睛、會陰等）被舔了或者接觸了可疑污染物，再或者和蝙蝠有了直接接觸。就屬于重度暴露了，應該處理傷口，接種疫苗，并注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。如何處理傷口？流動清水或肥皂水交替沖洗15分鐘，然后清水沖凈，稀碘伏消毒傷口。到了醫(yī)院，在惦記著狂犬病的同時，也別忘了清創(chuàng)和破傷風問題。2020年07月22日2584
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徐艷松主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 急診科 呃，大家好，今天我們來共同學習一下子狂犬病。 呃，在了解狂病之前呢，我們要知道，呃什么叫暴露性質。 這個狂犬病啊，跟我們那個呃疾病的暴露是有關系的。 呃，一般分為三級一級暴露啊，主要是一些接觸或者喂養(yǎng)或動物的，但是她的皮膚是完好。 即使被舔過也沒問題。 還有就是接觸過動物的分泌物或者是排泄物。 二級暴露呢，主要是由于裸露的皮膚啊，被咬傷。 或者是。 沒有出血。 我們肉眼是觀察不到有出血，這時候我們。 用手指或者棉簽呀，一下子這個受傷部位啊，會出現疼痛三級暴露呢，呃，主要是。 皮膚啊，被咬傷了或被抓傷了或者貫穿傷了，這時候有血流出來了，我們肉眼可以辨別有出血的情況。 或者是我們原來這種傷口其實沒被動物抓過，但是被這些動物啊，舔過。 哦，這叫三級暴露。 商業(yè)暴露是需要呃做處理的啊，主要處理的是通過外科的一個呃，清創(chuàng)啊，這種酒精啊，雙氧水把傷口徹底的清醒。 啊，再次去醫(yī)院進行一個。 呃，免疫啊，接受一個。 呃，被動免疫，主要是打那個。 不能瘋啊啊，民族蛋白，呃，民族蛋白。 第二個呃，就是在臨床上有些患者問呃。 我2020年04月11日1209
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